Cuidados paliativos em terapia intensiva: revisão integrativa

Molina Filho, Enio Teixeira; Olivero, Aline Augusto; Gurgel, Sanderland José Tavares; Gil, Nelly Moraes; Sanches, Rafaely de Cassia Nogueira; Sanches, Mário Antônio; Souza, Waldir

doi:10.1590/1983-803420233418PT

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Sumário

Pesquisa • Rev. Bioét. 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1983-803420233418PT copiar

Cuidados paliativos em terapia intensiva: revisão integrativa

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Resumo

Trata-se de revisão integrativa com o objetivo de identificar decisões terapêuticas de cuidados paliativos em unidade de terapia intensiva. A busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Saúde com os descritores “cuidados paliativos”, “unidades de terapia intensiva” e “atenção à saúde”, e encontrou 1.579 pesquisas, das quais sete constituíram a amostra final. O material foi analisado por meio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires . Uma árvore de similitude foi produzida a partir dos principais resultados e dos vocábulos “paciente”, “término”, “família”, “unidade de terapia intensiva”, “cuidados paliativos”, “hospital”, resultando em duas categorias e quatro subcategorias. Na atualidade, com avanços das doenças crônicas não transmissíveis e aumento da expectativa de vida, vislumbra-se a possibilidade de utilizar esses cuidados em grande escala, gerando melhorias na qualidade de vida, assistencial e acadêmica.

Cuidados paliativos; Unidades de terapia intensiva; Assistência à saúde

Autor e ano	Título e local	Tipo de estudo e nº participantes	Objetivo	Resultado
Alliprandini e colaboradores; 2019 ¹⁴14. Alliprandini M, Ferrandin A, Fernandes A, Belim M, Jorge M, Colombo B et al. End-of-life management in intensive care units: a multicentre observational prospective cohort study. Anaesthesiol Intensive Ther [Internet]. 2019 [acesso 24 mar 2022];51(5):348-56. DOI: 10.5114/ait.2019.91189 https://doi.org/10.5114/ait.2019.91189... (A1)	“End-of-life management in intensive care units: a multicentre observational prospective cohort study”; Paraná, Brasil	Coorte observacional n=201	Avaliar dentre os pacientes internados em cinco UTI na cidade de Cascavel/PR os que são elegíveis para a realização e aplicação de CP	Dentre os pacientes que foram a óbito no período, em apenas 15% foram realizados os critérios do protocolo de CP adequadamente, sendo que a extubação terminal foi um dos procedimentos raramente realizados.
Irmak e colaboradores; 2020 ¹⁵15. Irmak I, Adigüzel N, Yildiz E, Kargin F, Yazicioğlu Moçin Ö, Çiftaslan Gökşenoğlu N e t al . The comparison of the survival rates of intensive and palliative care units. Tuberk Toraks [Internet]. 2020 [acesso 24 mar 2022];68(3):245-51. DOI: 10.5578/tt.69753 https://doi.org/10.5578/tt.69753... (A2)	“The comparison of the survival rates of intensive and palliative care units”; Ancara, Turquia	Estudo observacional n=112	Comparar as taxas de sobrevida da unidade de terapia intensiva e da unidade de cuidados paliativos.	As taxas de sobrevivência a longo prazo se mostraram similares entre a unidade de terapia intensiva e unidade de CP.
Hua e colaboradores; 2020 ¹⁶16. Hua M, Lu Y, Ma X, Morrison RS, Li G, Wunsch H. Association between the implementation of hospital-based palliative care and use of intensive care during terminal hospitalizations. JAMA Netw Open [Internet]. 2020 [acesso 24 mar 2022];3(1):e1918675. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.18675 https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.... (A3)	“Association between the implementation of hospital-based palliative care and use of intensive care during terminal hospitalization”; Nova York, Estados Unidos	Coorte observacional n=73.370	Determinar se a implementação de serviços de cuidados paliativos de base hospitalar estava associada à diminuição do uso de UTI durante as internações terminais.	Foi identificada a redução de 10% no uso de cuidados intensivos durante internações terminais em hospitais onde havia programas de CP.
Clara e colaboradores; 2020 ¹⁷17. Santa Clara MG, Silva VR, Alves R, Coelho MCR. The Palliative Care Screening Tool as an instrument for recommending palliative care for older adults. Rev Bras Geriatr Gerontol [Internet]. 2019 [acesso 24 mar 2022];22(5):e190143. DOI: 10.1590/1981-22562019022.190143 https://doi.org/10.1590/1981-22562019022... (A4)	“The palliative care screening tool as an instrument for recommending palliative care for older adults”; Espírito Santo, Brasil	Estudo transversal n=594	Avaliar a utilização da escala Palliative Care Screening Tool e sua concordância com a escala Palliative Performance Scale, bem como descrever as causas da internação em idosos em cuidados paliativos e internados em UTI.	A Palliative Care Screening Tool demonstrou grande importância para indicação de pacientes aos CP devido a sua alta sensibilidade.
Reeve e colaboradores; 2021 ¹⁸18. Reeve BK, Dennis BB, Dechert W, Longo B, Heels-Ansdell D, Scholes A et al. Community implementation of the 3 Wishes Project: an observational study of a compassionate end-of-life care initiative for critically ill patients. CMAJ Open [Internet]. 2021 [acesso 24 mar 2022];9(3):57-64. DOI: 10.9778/cmajo.20200273 https://doi.org/10.9778/cmajo.20200273... (A5)	“Community implementation of the 3 Wishes Project: an observational study of a compassionate end-of-life care initiative for critically ill patients”; Ontário, Canadá	Observacional e descritivo n=101	Avaliar a adaptabilidade do 3 Wishes Project a uma unidade de terapia intensiva e descrever os pacientes atendidos com essa abordagem paliativa, bem como as estratégias locais de implementação.	Foram realizados 99,2% dos desejos terminais com custo médio de US$5,39 por paciente, sendo que para 89,8% não houve custo. O programa confortou os pacientes e familiares.
Takaoka e colaboradores; 2021 ¹⁹19. Takaoka A, Tam B, Vanstone M, Clarke FJ, Hoad N, Swinton M et al. Scale-up and sustainability of a personalized end-of-life care intervention: a longitudinal mixed-methods study. BMC Health Serv Res [Internet]. 2021 [acesso 24 mar 2022];21(1):218. DOI: 10.1186/s12913-021-06241-6 https://doi.org/10.1186/s12913-021-06241... (A6)	“Scale-up and sustainability of a personalized end-of-life care intervention: a longitudinal mixed-methods study”; Ontário, Canadá	Longitudinal n=369	Descrever como o 3 Wishes Project, uma intervenção personalizada de fim de vida, foi ampliado e mantido em uma unidade de terapia intensiva.	O 3 Wishes Project iniciou-se como um estudo e integrou-se à prática clínica como abordagem de cuidado acessível e sustentável.
Lacerda e colaboradores; 2021 ²⁰20. Lacerda FH, Checoli PG, Silva CMD, Brandão CE, Besen BAMP. Mechanical ventilation withdrawal as a palliative procedure in a Brazilian intensive care unit. Rev Bras Ter Intensiva [Internet]. 2020 [acesso 24 mar 2022];32(4):528-34. DOI: 10.5935/0103-507X.20200090 https://doi.org/10.5935/0103-507X.202000... (A7)	“Mechanical ventilation withdrawal as a palliative procedure in a Brazilian intensive care unit”; São Paulo, Brasil	Coorte retrospectiva n=282	Descrever características e desfechos de pacientes submetidos à retirada da ventilação mecânica e comparar a pacientes com ventilação mecânica e limitações de terapia de suporte à vida (limitar ou retirar), porém sem remoção da ventilação mecânica.	Os autores observaram que não há associação entre retirada de ventilação mecânica e aumento de mortalidade hospitalar.

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[1] Correspondência: Rafaely de Cassia Nogueira Sanches – Av. Colombo, 5790, bloco 1, sala 8 CEP 87020-900. Maringá/PR, Brasil.