Fatores associados ao atraso no tratamento cirúrgico primário de fissuras labiopalatinas no Brasil: uma análise multinível

Sousa, Giselle Firmino Torres de; Roncalli, Angelo Giuseppe

doi:10.1590/1413-81232021269.2.23592019

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Brasil

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Sumário

POLÍTICA DE SAÚDE, IMPLEMENTAÇÃO DE PRÁTICAS • Ciênc. saúde coletiva 26 (suppl 2) • 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.2.23592019 copiar

Fatores associados ao atraso no tratamento cirúrgico primário de fissuras labiopalatinas no Brasil: uma análise multinível

Factors associated with the delay in primary surgical treatment of cleft lip and palate in Brazil: a multilevel analysis

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Investigou-se o atraso no tratamento cirúrgico primário de fissuras labiopalatinas no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil e o efeito do contexto sociodemográfico e de indicadores socioeconômicos municipais no acesso a esse tratamento (2009-2013). Utilizaram-se informações das autorizações de internação hospitalar pagas para cirurgias primárias de lábio e de palato e variáveis socioeconômicas municipais (2010). Aplicaram-se os parâmetros adotados pela American Cleft Palate-Craniofacial Association: cirurgia de fissura de lábio (FL) aos 12 meses e de fissura de palato (FP) aos18 meses. Observou-se uma prevalência de 66,4% de atraso para cirurgias de lábio e 71,2% para cirurgias de palato, com piores percentuais nas regiões Norte (83,8% para FL e 86,6% para FP) e Nordeste (69% para FL e 75,2% para FP). Não brancos apresentaram maior prevalência de atraso nas cirurgias de fissuras de lábio, com RP = 1,40 (IC 95%: 1,30-1,50), e de fissuras palatinas, com RP = 1,27 (IC 95%: 1,21-1,33). A análise multinível identificou influência da cor autorreferida e do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) nos atrasos da queiloplastia primária e do IDH-M nos atrasos da cirurgia de palato. Ficou evidente a determinação social e o efeito de contexto no acesso a essas cirurgias no Brasil.

Palavras-chave:
Fissura labial; Fissura palatina; Cirurgia; Fatores epidemiológicos; Serviços de saúde

Variável	Atraso no tratamento cirúrgico de fenda labial				Atraso no tratamento cirúrgico de fenda palatina
Variável	n	%	p	RP (IC 95%)	n	%	p	RP (IC 95%)
Sexo
Masculino	2.933	64,6		1	4.372	70,6		1
Feminino	2.261	69,1	0,015	1,07 (1,01-1,13)	3.858	72,0	0,384	1,02 (0,98-1,06)
Raça
Brancos	1.246	54,1		1	3.048	65,2		1
Não-brancos	2.045	75,8	< 0,001	1,40 (1.30-1,50)	2.885	82,8	< 0,001	1,27 (1,21-1,33)
Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)
0,731 ou mais	1.886	58,3		1	3.473	66,2		1
0,647 a 0,731	1.278	64,1	0,002	1,12 (1,04-1,20)	2.456	71,1	0,006	1,07 (1,02-1,13)
Até 0,646	2.030	77,7	< 0,001	1,33 (1,25-1,42)	2.301	80,6	< 0,001	1,22 (1,15-1,28)
Taxa de analfabetismo da população de 15 anos ou mais de idade
Até 7,57	1.642	57,5		1	3.587	66,3		1
7,58 a 16,86	2.274	71,5	< 0,001	1,24 (1,17-1,32)	2.845	74,6	< 0,001	1,13 (1,07-1,18)
16,87 e mais	1.278	72,0	< 0,001	1,14 (1,16-1,35)	1.798	77,1	< 0,001	1,16 (1,10-1,23)
Índice de Gini
Até 0,506	599	52,2		1	1.778	64,7		1
0,507 a 0,544	1.394	63,6	< 0,001	1,11 (1,08-1,34)	2.625	70,1	0,008	1,08 (1,02-1,15)
0,545 e mais	3.201	71,6	< 0,001	1,21 (1,26-1,50)	3.827	75,6	< 0,001	1,17 (1,10-1,23)
Proporção de pobres
Até 7,90	1.886	58,3		1	3.571	65,5		1
7,91 a 30,90	2.055	70,4	< 0,001	1,21 (1,13-1,28)	2.916	75,9	< 0,001	1,16 (1,10-1,22)
30,91 e mais	1.253	75,6	< 0,001	1,30 (1,21-1,39)	1.743	77,2	< 0,001	1,18 (1,11-1,25)
Taxa de desocupação aos 18 anos de idade ou mais
Até 5,80	1.017	55,5		1	1.937	63,8		1
5,81 a 7,50	656	62,1	0,025	1,11 (1,01-1,23)	2.065	72,2	< 0,001	1,13 (1,06-1,20)
7,51 e mais	3.521	71,5	< 0,001	1,29 (1,20-1,38)	4.228	74,7	<0,001	1,17 (1,11-1,23)
Renda per capita média
R$ 802 e mais	1.886	58,3		1	3.473	66,2		1
R$ 438 a R$ 801	1.898	70,3	< 0,001	1,20 (1,13-1,28)	2.813	74,0	< 0,001	1,12 (1,06-1,17)
Até R$ 437	1.410	75,1	< 0,001	1,28 (1,20-1,38)	1.944	77,7	< 0,001	1,17 (1,11-1,24)

Variáveis	Modelo nulo	Modelo 1 (n = 4.999)		Modelo 2 (n = 4.999)
Variáveis	(n = 7.810)	RP (IC 95%)	p	RP (IC 95%)	p
Nível de contexto
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH)
0,731 e mais		1		1
0,647 a 0,730		1,04 (0,93-1,16)	0,509	1,05 (0,93-1,19)	0,433
Até 0,646		1,17 (1,04-1,32)	0,009	1,26 (1,11-1,44)	< 0,001
Índice de Gini
Até 0,506		1
0,507 a 0,544		1,08 (0,95-1,24)	0,248
0,545 e mais		1,16 (0,99-1,35)	0,063
Taxa de desocupação aos 18 anos ou mais de idade
Até 5,80		1
De 5,81 a 7,50		0,99 (0,87-1,14)	0,929
7,51 e mais		1,08 (0,93-1,25)	0,296
Nível individual
Sexo
Masculino				1
Feminino				1,06 (0,99-1,14)	0,094
Raça
Brancos				1
Não-Brancos				1,21 (1,10-1,33)	<0,001
Efeitos fixos
Coeficiente (IC 95%)	-0,46 (-0,52; -0,41)	-0,64 (-0,74; -0,54)		-0,70 (-0,79; -0,61)
Efeitos aleatórios
Variância (IC 95%)	0,031 (0,02-0,05)	0,009 (0,003-0,030)		0,010 (0,003-0,038)
Alteração variância (%)	-	71,0		67,7
LR test (x²2 Sousa GFT, Roncalli AG. Orofacial clefts in Brazil and surgical rehabilitation under the Brazilian National Health System. Braz Oral Res 2017; 31:e23., p-value)	76,62 (< 0,001)	5,11 (0,012)		5,00 (0,013)

Variáveis	Modelo nulo	Modelo 1 (n = 15.071)		Modelo 2 (n = 10.107)
Variáveis	(n =15.071)	RP (IC 95%)	p	RP (IC 95%)	p
Nível de contexto
Índice de Desenvolvimento Humano (IDH)
0,731 e mais		1		1
0,647 a 0,730		1,04 (0,97-1,13)	0,271	1,06 (0,98-1,14)	0,102
Até 0,646		1,17 (1,07-1,28)	< 0,001	1,17 (1,09-1,27)	< 0,001
Índice de Gini
Até 0,506		1
0,507 a 0,544		0,97 (0,88-1,05)	0,456
0,545 e mais		1,01 (0,91-1,12)	0,809
Taxa de desocupação aos 18 anos ou mais de idade
Até 5,80		1
De 5,81 a 7,50		1,08 (0,98-1,18)	0,100
7,51 e mais		1,07 (0,97-1,19)	0,177
Nível individual
Raça
Brancos				1
Não-Brancos				1,18 (1,11-1,26)	< 0,001
Efeitos fixos
Coeficiente (IC 95%)	-0,44 (-0,47; -0,41)	-0,54 (-0,61; -0,48)		-0,55 (-0,59; -0,51)
Efeitos aleatórios
Variância (IC 95%)	0,014 (0,009-0,024)	0,007 (0,003-0,014)		0,002 (0,000-0,020)
Alteração Variância (%)	-	50,0		85,7
LR test (x²2 Sousa GFT, Roncalli AG. Orofacial clefts in Brazil and surgical rehabilitation under the Brazilian National Health System. Braz Oral Res 2017; 31:e23., p-value)	98,12 (< 0,001)	29,95 (< 0,001)		0,00 (1,000)

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

GFT Sousa foi responsável pela coleta de dados nos sistemas de informação em saúde, pela redação final e análise estatística; AG Roncalli foi responsável pela coleta de dados nos sistemas de informação em saúde, pela redação final e pela supervisão da análise estatística.