Resumo em Português:

Resumo As determinações vacinação nas gestantes foram estabelecidas em março de 2021, no Brasil. Apesar da ausência de dados robustos na literatura da vacinação contra coronavirus disease 2019 (COVID-19) nesse grupo, entende-se que a relação de benefício versus risco tende a ser favorável considerando a situação pandêmica e a elevada carga de doença, tendo justificado o uso dessas vacinas em ampla escala nas gestantes de todo o mundo. Entretanto, o monitoramento dos eventos adversos pós vacinação (EAPVs) torna-se ainda mais importante para traçar um perfil de segurança das diferentes plataformas nas gestantes e puérperas. O presente estudo tem como objetivo descrever as principais características dos EAPVs contra COVID-19 ocorridos nas gestantes nos primeiros meses de campanha da vacinação no Brasil. Foram identificadas 1.674 notificações em gestantes, com a inclusão de 582 EAPVs analisados. Dos 582 EAPVs identificados, 481 (82%) foram classificados como eventos adversos não-graves e 101 (17%) como eventos adversos graves, sendo 10 (9,9%) destes referentes aos óbitos. Apenas um caso de óbito materno teve relação causal com a vacinação comprovada (causalidade A1), e foi secundário à síndrome trombocitopênica trombótica (TTS) após a vacina AstraZeneca/Fiocruz. Os outros nove óbitos maternos tiveram causalidade C, ou seja, sem relação causal com a vacina, e a maioria por complicações inerentes à gravidez, como a doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) e COVID-19. Apesar de algumas limitações em nosso estudo, acreditamos que ele traz dados importantes sobre as vacinas COVID-19 neste grupo aumentando as evidências disponíveis.

Resumo em Inglês:

Abstract Regulations for the vaccination of pregnant women in Brazil occurred in March 2021. Despite the absence of robust data in the literature on the coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccinations in pregnant women, it is understood that the benefit-risk ratio tends to be favorable when considering the pandemic and the high burden of the disease. However, it is still important to monitor for Events Supposedly Attributable to Vaccination or Immunization (ESAVI) and to draw safety profiles of the different platforms used in pregnant and postpartum women. The present study aims to describe the main characteristics of ESAVIs related to COVID-19 vaccines occurring in pregnant women in the first months of the vaccination campaign in Brazil. During the evaluation period, 1,674 notifications of ESAVIs in pregnant women were recorded, and 582 notifications were included for the analysis. Of the 582 ESAVIs identified, 481 (82%) were classified as non-serious adverse events and 101 (17%) as serious adverse events. Ten deaths were identified, including one death which was considered to be causally related to the vaccine. The other nine maternal deaths had causality C, that is, without causal relationship with the vaccine, and most were due to complications inherent to pregnancy, such as pregnancy-specific hypertensive disorder (PSHD) in 4 cases and 3 due to COVID-19. Despite some limitations in our study, we believe it brings new insights into COVID-19 vaccines in this group and will add to the available evidence.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Utilizar a Classificação de Dez Grupos de Robson (RTGC, na sigla em inglês) para analisar as taxas de cesárea (CS, na sigla em inglês) em uma maternidade hondurenha. Métodos Estudo de corte transversal em uma maternidade em Honduras. As mulheres internadas para o parto (agosto de 2017 a outubro de 2018) foram classificadas segundo a RTGC. Calculou-se a taxa de CS para cada grupo e a contribuição para a taxa geral de CS, com análises adicionais da indução do trabalho de parto entre as primíparas a termo (grupo 2a), multíparas a termo (grupo 4a) e casos com uma CS anterior (grupo 5.1). Resultados foram consideradas 4.356 mulheres, com uma taxa geral de CS de 26.1%. O Grupo 3 foi o maior grupo, com 38,.6% (1.682/4.356) dos casos; seguido pelo Grupo 1, com 30,8% (1.342/4.356), e pelo Grupo 5, com 10,3% (450/4,356). Considerando a contribuição para as taxas globais de CS por grupo, o Grupo 5 contribuiu com 30,4% (345/1,136) das CS, dos quais 286 (82.9%) tinha uma CS anterior, com um índice de CS > 70%. Os grupos 1 e 3, com 291/1.136 (26.6%) e 153/1.136 (13,5%), respectivamente, foram o segundo e terceiro maiores contribuintes para a taxa de CS. Os grupos 2a e 4a tiveram alto sucesso de indução, com baixas taxas de CS (18.4 e 16.9%, respectivamente). Conclusão O RTGC é uma ferramenta útil para avaliar as taxas de CS em diferentes unidades de saúde. Os grupos 5, 1 e 3 foram os principais contribuintes para a taxa de CS. Estes achados podem apoiar intervenções futuras para reduzir as CS desnecessárias, especialmente entre primíparas e em mulheres com uma CS anterior.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To use the Robson Ten Group Classification (RTGC) to analyze cesarean section (CS) rates in a Honduran maternity hospital, with focus in groups that consider induction of labor. Methods Cross-sectional study. Women admitted for childbirth (August 2017 to October 2018) were classified according to the RTGC. The CS rate for each group and the contribution to the overall CS rate was calculated, with further analyses of the induction of labor among term primiparous (group 2a), term multiparous (group 4a), and cases with one previous CS (group 5.1). Results A total of 4,356 women were considered, with an overall CS rate of 26.1%. Group 3 was the largest group, with 38.6% (1,682/4,356) of the cases, followed by Group 1, with 30.8% (1,342/4,356), and Group 5, with 10.3% (450/4,356). Considering the contribution to overall CS rates per group, Group 5 contributed with 30.4% (345/1,136) of the CSs and within this group, 286/345 (82.9%) had 1 previous CS, with a CS rate > 70%. Groups 1 and 3, with 26.6% (291/1,136) and 13.5% (153/1,136), respectively, were the second and third larger contributors to the CS rate. Groups 2a and 4a had high induction success, with low CS rates (18.4 and 16.9%, respectively). Conclusion The RTGC is a useful tool to assess CS rates in different healthcare facilities. Groups 5, 1, and 3 were the main contributors to the CS rate, and groups 2 and 4 showed the impact and importance of induction of labor. These findings may support future interventions to reduce unnecessary CS, especially among primiparous and in women with previous CS.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Recomenda-se o encaminhamento imediato de pacientes com fatores de risco para espectro placentário acreta (PAS, na sigla em inglês) para centros especializados, favorecendo assim o diagnóstico precoce e o manejo interdisciplinar. No entanto, erros diagnósticos são frequentes, mesmo em centros de referência (CRs). Buscou-se avaliar o desempenho do diagnóstico pré-natal para PAS em um hospital latino-americano. Métodos Um estudo descritivo retrospectivo incluindo pacientes encaminhados por suspeita de SAP foi realizado. Os dados dos exames de imagem do pré-natal foram comparados com os diagnósticos finais (intraoperatórios e/ou histológicos). Resultados Foram incluídos 162 pacientes no presente estudo. A idade gestacional mediana no momento da primeira ultrassonografia suspeita de PAS foi de 29 semanas, mas as pacientes chegaram ao CR de PAS com 34 semanas. A frequência de resultados falso-positivos nos hospitais de referência foi de 68,5%. Sessenta e nove pacientes foram operadas com base na suspeita de PAS com 35 semanas e houve 28,9% de falso-positivos no CR. Em 93 pacientes, o diagnóstico de PAS foi descartado no CR, com frequência de falso-negativos de 2,1%. Conclusão O diagnóstico pré-natal de PAS é melhor no CR. Entretanto, mesmo nestes centros, resultados falso-positivos são comuns; portanto, a confirmação intraoperatória do diagnóstico de SAP é essencial.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective The immediate referral of patients with risk factors for placenta accreta spectrum (PAS) to specialized centers is recommended, thus favoring an early diagnosis and an interdisciplinary management. However, diagnostic errors are frequent, even in referral centers (RCs). We sought to evaluate the performance of the prenatal diagnosis for PAS in a Latin American hospital. Methods A retrospective descriptive study including patients referred due to the suspicion of PAS was conducted. Data from the prenatal imaging studies were compared with the final diagnoses (intraoperative and/or histological). Results A total of 162 patients were included in the present study. The median gestational age at the time of the first PAS suspicious ultrasound was 29 weeks, but patients arrived at the PAS RC at 34 weeks. The frequency of false-positive results at referring hospitals was 68.5%. Sixty-nine patients underwent surgery based on the suspicion of PAS at 35 weeks, and there was a 28.9% false-positive rate at the RC. In 93 patients, the diagnosis of PAS was ruled out at the RC, with a 2.1% false-negative frequency. Conclusion The prenatal diagnosis of PAS is better at the RC. However, even in these centers, false-positive results are common; therefore, the intraoperative confirmation of the diagnosis of PAS is essential.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Desenvolver uma diretriz clínica híbrida para atendimento pré-natal de baixo risco, mesclando consultas presenciais e remotas por telemedicina, adapta às recomendações brasileiras. Métodos Revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane e adaptação dos protocolos de atenção ao pré-natal de baixo risco preconizados pelo Ministério da Saúde e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Resultados Cinco artigos relevantes e três manuais foram incluídos na revisão por preencherem critérios para o desenvolvimento desta diretriz clínica. Nos estudos incluídos, identificou-se que o cronograma de consultas se distribui de forma desigual entre os trimestres gestacionais, variando entre 07 e 14 encontros. De forma geral, os autores propõem uma a duas consultas no primeiro trimestre, duas a três consultas no segundo trimestre e duas a seis consultas no terceiro trimestre. Somente três estudos incluíram avaliações puerperais. A rotina de exames preconizada apresenta mínimas variações entre os autores. Até o momento, não existem protocolos brasileiros validados para atendimento pré-natal por telemedicina. Os estudos incluídos evidenciaram a satisfação das gestantes em relação a esta forma de atendimento, e os desfechos de interesse, excetuando doenças hipertensivas, foi semelhante entre os grupos expostos ao pré-natal tradicional e ao pré-natal híbrido. Conclusão A diretriz apresentada contempla as recomendações do Ministério da Saúde para atendimento pré-natal de gestantes de baixo risco, reduz a exposição ao ambiente hospitalar e os custos de atendimento. Seu emprego em um ensaio clínico randomizado, a ser desenvolvido por este grupo, proporcionará dados de mundo real, relativos à segurança, efetividade, satisfação e custos.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To develop a protocol for hybrid low-risk prenatal care adapted to Brazilian guidelines, merging reduced face-to-face consultations and remote monitoring. Methods The PubMed, Embase, and Cochrane Library databases were systematically searched on telemedicine and antenatal care perspectives and adaptation of the low-risk prenatal care protocols recommended by the Ministry of Health and by the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations. Results Five relevant articles and three manuals were included in the review, for presented criteria to develop this clinical guideline. We identified, in these studies, that the schedule of consultations is unevenly distributed among the gestational trimesters, and ranges from 7 to 14 appointments. In general, the authors propose one to two appointments in the first trimester, two to three appointments in the second trimester, and two to six appointments in the third trimester. Only three studies included puerperal evaluations. The routine exams recommended show minimal variations among authors. To date, there are no validated Brazilian protocols for prenatal care by telemedicine. The included studies showed that pregnant women were satisfied with this form of care, and the outcomes of interest, except for hypertensive diseases, were similar between the groups exposed to traditional and hybrid prenatal care. Conclusion The presented guideline comprises the Ministry of Health recommendations for low-risk prenatal care and reduces exposure to the hospital environment and care costs. A randomized clinical trial, to be developed by this group, will provide real-world data on safety, effectiveness, satisfaction, and costs.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Avaliar comparativamente o resultado do tratamento com 150 versus 200 unidades (U) de toxina botulínica na obtenção de relações sexuais sem dor e no alívio da contração muscular para permitir o exame ginecológico. Métodos Neste estudo observacional prospectivo comparativo, 99 pacientes com vaginismo foram tratadas com injeções de toxina botulínica de setembro de 2016 a agosto de 2021. O diagnóstico e a classificação da gravidade do vaginismo foram avaliados usando um questionário Female Sexual Function Index (FSFI). Sob anestesia local ou geral, injetou-se toxina botulínica diluída em soro fisiológico sem conservantes (150 U e 200 U) nos músculos bulbo esponjoso direito e esquerdo e nas áreas submucosas laterais do intróito e corpo perineal, utilizando-se uma seringa de insulina. Os pacientes foram chamados após 2 semanas, e o resultado pós-operatório foi registrado usando um questionário pré-operatório semelhante. Resultados No geral, a média de idade dos pacientes foi de 30,2 anos. As características basais e clínicas foram comparáveis entre os 2 grupos (p > 0,05). Melhorias significativas foram observadas nos escores de dor e ansiedade à penetração com dedo, uso de dilatador, relação sexual e cotonete em grupos individuais. As comparações intergrupos entre 150 U e 200 U Botox foram não estatisticamente significativas (p > 0,05). Conclusão Botox de baixa dose (150 U) é tão eficaz quanto injeções de Botox de alta dose (200 U) em pacientes com vaginismo. Portanto, o Botox-150 U pode ser usado para tratar o vaginismo como alternativa às altas doses da mesma substância.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To comparatively evaluate the outcome of treatment with 150 versus 200 units (U) of botulinum toxin in achieving pain-free intercourse and relieving muscle contraction in order to allow gynecological examination. Methods In this comparative prospective observational study, 99 patients with vaginismus were treated with botulinum toxin injections from September 2016 to August 2021. Diagnosis and grading of vaginismus severity were assessed using a Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire. Under local or general anesthesia, botulinum toxin diluted with preservative-free saline (150 U and 200 U) was injected into, above, and below the right and left bulbospongiosus muscle and the lateral submucosal areas of the introitus and perineal body using an insulin syringe. Patients were recalled after 2 weeks, and the postoperative outcome was recorded using a similar preoperative questionnaire. Results Overall, the mean age of patients was 30.2 years. The baseline and clinical characteristics were comparable between the 2 groups (p > 0.05). Significant improvements were seen in the pain and anxiety scores of finger penetration, dilator use, intercourse, and cotton swab in individual groups. The intergroup comparisons between 150 U and 200 U of Botox were not statistically significant (p > 0.05). Conclusion Low-dose Botox (150 U) is equally effective as high dose Botox injections (200 U) in vaginismus patients. Therefore, Botox-150 U can be used to treat vaginismus as an alternative to high doses of the same substance.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo A esterilização feminina é um procedimento cirúrgico que auxilia as mulheres na paragem permanente de utilização de métodos contraceptivos. Os objetivos desde estudo foram comparar a aplicabilidade, complicações e eficácia da salpingectomia vs. eletrocoagulação e secção tubar na esterilização feminina em regime de ambulatório. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo e observacional que incluiu mulheres submetidas a procedimentos de esterilização por laparoscopia no Serviço de Cirurgia de Ambulatório da ULSAM, durante três anos. A análise estatística foi realizada com recurso ao SPSS, aplicando o teste exato de Fisher, o teste de Mann-Whitney e Regressão Linear. Resultados Foram realizados 221 procedimentos cirúrgicos por laparoscopia, incluindo 79 (35,7%) salpingectomias totais bilaterais e 142 (64,3%) procedimentos por eletrocoagulação e secção tubar bilateral. A maioria dos procedimentos foram realizados por um interno de formação específica (n = 162; 73,3%), com 40% (n = 33) de salpingectomias. O tempo operatório foi significativamente inferior no grupo da eletrocoagulação (42,2 vs. 52,7 min, p < 0,001). Em relação à segurança e à eficácia não se observaram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos, com um caso de gravidez após eletrocoagulação e secção tubar. Conclusão A salpingectomia é uma alternativa segura e com alta taxa de eficácia quando comparada com eletrocoagulação e secção tubar.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective Female sterilization is a surgical procedure that aims women to permanently stop the use of conception. The benefits, risks and cost-effectiveness are important issues. The purpose of this study was comparing the applicability, complications and efficacy of salpingectomy versus electrocoagulation and tubal occlusion by laparoscopy in the Ambulatory Surgery Unit. Methods We performed a retrospective and observational study that included women undergoing laparoscopic sterilization procedures at our Ambulatory Surgery Unit, during three years. Statistical analysis was performed using SPSS, applying the Fisher exact test, the Mann-Whitney test, and Linear Regression. Results Two hundred and twenty-one laparoscopic surgical procedures were performed, including 79 (35.7%) bilateral total salpingectomies and 142 (64.3%) electrocoagulation and bilateral tubal occlusion procedures. The majority of the procedures were performed by a resident (n = 162; 73.3%), with 40% (n = 33) of salpingectomies. The surgical time, independently the type of surgeon, was significantly shorter in the tubal occlusion (42.2 vs. 52.7 min, p < 0.001). Safety and efficacy endpoints were not significantly different between the two groups, with a case of pregnancy in tubal occlusion group. Conclusion Salpingectomy is a safe and effective alternative comparing with electrocoagulation and tubal occlusion.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil diagnóstico dos casos de câncer de mama na pandemia de coronavirus disease 2019 (COVID-19) em comparação com o ano anterior. Métodos Este é um estudo retrospectivo de casos diagnosticados em um serviço de referência da rede pública de saúde de Campinas, SP, Brasil. Foram analisados dois períodos: de março a outubro de 2019 (período pré-COVID) e de março a outubro de 2020 (período COVID). Todas as mulheres diagnosticadas durante os períodos foram incluídas. Foram utilizados os testes do qui-quadrado ou exato de Fisher e Mann-Whitney. Resultados Nos períodos pré-COVID e COVID, o câncer de mama foi diagnosticado, respectivamente, em 115 e 59 mulheres, e a média de idade no diagnóstico foi de 55 e 57 anos (p = 0,339). No período COVID, foram mais frequentes a história familiar de câncer de mama (9,6% vs 29,8%, p < 0,001), casos sintomáticos (50,4% vs 79,7%, p < 0,001) e com massas palpáveis (56,5% vs 79,7%, p = 0,003). Nas mulheres sintomáticas, a média de dias desde os sintomas até a mamografia foi de 233,6 (458,3) no pré-COVID e 152,1 (151,5) no COVID (p = 0,871). Entre os tumores invasivos no período COVID, a proporção de cânceres nos estágios I e II foi ligeiramente maior, porém não significativa (76,7% vs 82,4%, p = 0,428). Ainda no período COVID, a frequência de tumores tipo luminal A-like foi menor (29,2% vs 11,8%, p = 0,018), de tumores triplo-negativos foi duas vezes maior (10,1% vs 21,6%, p = 0,062), e de tumores positivos para receptor de estrogênio foi inferior (82,2% vs 66,0%, p = 0,030). Conclusão Durante a pandemia de COVID-19, houve uma redução no diagnóstico de câncer de mama. Os casos detectados eram sugestivos de pior prognóstico: mulheres sintomáticas com massas palpáveis e subtipos mais agressivos. Os tumores indolentes foram os mais sensíveis à interrupção do rastreamento.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective This study aimed to evaluate the diagnostic profile of breast cancer cases during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic compared with the previous year. Methods It is a retrospective study of cases diagnosed by a reference service in the public health system of Campinas, SP, Brazil. Two periods were analyzed: March to October 2019 (preCOVID period) and March to October 2020 (COVID-period). All women diagnosed during the periods were included. The Chi-Squared or Fisher exact and Mann-Whitney tests were used. Results In the preCOVID and COVID periods, breast cancers were diagnosed, respectively, in 115 vs 59 women, and the mean ages at diagnosis were 55 and 57 years (p = 0.339). In the COVID period, the family history of breast cancer was more observed (9.6% vs 29.8%, p < 0.001), cases were more frequently symptomatic (50.4% vs 79.7%, p < 0.001) and had more frequently palpable masses (56.5% vs 79.7%, p = 0.003). In symptomatic women, the mean number of days from symptom to mammography were 233.6 (458.3) in 2019 and 152.1 (151.5) in 2020 (p = 0.871). Among invasive tumors, the proportion of breast cancers in stages I and II was slightly higher in the COVID period, although not significantly (76.7% vs 82.4%, p = 0.428). Also in the COVID period, the frequency of luminal A-like tumors was lower (29.2% vs 11.8%, p = 0.018), of triple-negative tumors was twice as high (10.1% vs 21.6%, p = 0.062), and of estrogen receptor-positive tumors was lower (82.2% vs 66.0%, p = 0.030). Conclusion During the COVID-19 pandemic, breast cancer diagnoses were reduced. Cases detected were suggestive of a worse prognosis: symptomatic women with palpable masses and more aggressive subtypes. Indolent tumors were those more sensitive to the interruption in screening.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo um desafio considerar o diagnóstico e o tratamento da pré-eclâmpsia (PE) em locais de baixa e média renda, onde a doença representa um grande problema de saúde pública. A placenta é a causa subjacente da doença, e as concentrações plasmáticas de fatores pró-angiogênicos e antiangiogênicos liberados pela placenta podem refletir os riscos de progressão da doença. Proteínas antiangiogênicas, como a tirosina quinase fms solúvel tipo 1 (sFlt-1), e pró-angiogênicas, como o fator de crescimento placentário (PlGF), estão direta e inversamente correlacionados com o início da doença, respectivamente. Métodos Revisão narrativa sobre o uso de biomarcadores (razão sFlt-1/PlGF) com sugestão de protocolo de orientação para uso clínico. Resultados Principais considerações sobre o uso de biomarcadores: a razão sFlt-1/PlGF é principalmente relevante para descartar PE entre 20 e 36 6/7 semanas em casos de suspeita de PE; entretanto, não deve substituir os exames de rotina para o diagnóstico de PE. A relação sFlt-1/PlGF não deve ser realizada após a confirmação do diagnóstico de PE (apenas em ambientes de pesquisa). Em mulheres com suspeita de PE, a razão sFlt-1/PlGF < 38 pode descartar o diagnóstico de PE por 1 semana (VPN = 99,3) e até 4 semanas (VPN = 94,3); A relação sFlt-1/PlGF > 38 pode auxiliar no manejo clínico. Em casos de hipertensão grave e/ou sintomas (eclâmpsia iminente), a hospitalização é imprescindível, independentemente do resultado da relação sFlt-1/PlGF. Conclusão O uso de biomarcadores pode auxiliar na tomada de decisões clínicas no manejo de casos suspeitos de PE, principalmente para afastar o diagnóstico da doença, evitando intervenções desnecessárias, tais como internações e prematuridade iatrogênica.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective It is a challenge to consider preeclampsia (PE) diagnosis and management in low and middle-income settings, where it represents a major public health concern. The placenta is the underlying cause of disease, and the plasma concentrations of proangiogenic and antiangiogenic factors released by the placenta can reflect the risks of disease progression. Antiangiogenic proteins, such as soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1), and proangiogenic, like placental growth factors (PlGF), are directly and inversely correlated with the disease onset, respectively. Methods Narrative review on the use of biomarkers (sFlt-1 to PlGF ratio) with a suggested guidance protocol. Results Key considerations on the use of biomarkers: the sFlt-1/PlGF ratio is mainly relevant to rule out PE between 20 and 36 6/7 weeks in cases of suspected PE; however, it should not replace the routine exams for the diagnosis of PE. The sFlt-1/PlGF ratio should not be performed after confirmed PE diagnosis (only in research settings). In women with suspected PE, sFlt-1/PlGF ratio < 38 can rule out the diagnosis of PE for 1 week (VPN = 99.3) and up to 4 weeks (VPN= 94.3); sFlt-1/PlGF ratio > 38 does not confirm the diagnosis of PE; however, it can assist clinical management. In cases of severe hypertension and/or symptoms (imminent eclampsia), hospitalization is imperative, regardless of the result of the sFlt-1/PlGF ratio. Conclusion The use of biomarkers can help support clinical decisions on the management of suspected PE cases, especially to rule out PE diagnosis, thus avoiding unnecessary interventions, especially hospitalizations and elective prematurity

Resumo em Português:

Resumo Apesar de 0,7% da população brasileira se identificar como transgênera, não existe treinamento para que o profissional de saúde realize um acolhimento de maneira integral a estes pacientes, incluindo a discussão do planejamento reprodutivo. O uso de testosterona promove a amenorreia nos primeiros 6 meses de uso; entretanto, este efeito não garante eficácia contraceptiva, e, consequentemente, aumenta os riscos de uma gravidez não planejada. O presente artigo é uma revisão integrativa com o objetivo de avaliar e organizar uma abordagem do aconselhamento contraceptivo na população transgênera que foi designada mulher ao nascimento. Para a estratégia de busca, foram pesquisados os bancos de dados PubMed e Embase, incluindo diretrizes internacionais sobre cuidados à população transgênera. De 88 artigos, 7 foram utilizados para desenvolver o modelo de aconselhamento contraceptivo. O modelo segue as seguintes etapas: 1. Abordagem das informações relacionadas à necessidade de contracepção; 2. Avaliação das contraindicações ao uso dos métodos contraceptivos (hormonais e não hormonais); 3. Efeitos colaterais e possíveis desconfortos associados ao uso do contraceptivo. O modelo de aconselhamento contraceptivo é composto por 18 questões que abordam as indicações e contraindicações ao uso destes métodos e um fluxograma que auxilia na escolha dentre os métodos permitidos ao paciente de acordo com a sua necessidade.

Resumo em Inglês:

Abstract Although almost 0.7% of the Brazilian population identifies as transgender, there is currently no training for healthcare professionals to provide comprehensive care to these patients, including the discussion of reproductive planning. The use of testosterone promotes amenorrhea in the first months of use; however, this effect does not guarantee contraceptive efficacy, and, consequently, increases the risks of unplanned pregnancy. The present article is an integrative review with the objective of evaluating and organizing the approach of contraceptive counseling for the transgender population who were assigned female at birth. We used the PubMed and Embase databases for our search, as well as international guidelines on care for the transgender population. Of 88 articles, 7 were used to develop the contraceptive counseling model. The model follows the following steps: 1. Addressing the information related to the need for contraception; 2. Evaluation of contraindications to the use of contraceptive methods (hormonal and nonhormonal); and 3. Side effects and possible discomfort associated with the use of contraception. The contraceptive counseling model is composed of 18 questions that address the indications and contraindications to the use of these methods, and a flowchart to assist patients in choosing a method that suits their needs.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Avaliar o efeito de drogas neuromoduladoras na intensidade da dor pélvica crônica em mulheres. Fontes de dados: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey e Clinical Trials. Seleção dos estudos: As buscas foram realizadas por dois dos autores, não delimitando data de publicação ou idioma de publicação. Foram usados os seguintes descritores: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors e tricyclic antidepressants, com o operador booleano OR. Relatos de caso e revisões sistemáticas foram excluídos. Coleta de dados: Foram extraídos os seguintes dados: autor, ano de publicação, local de origem, tipo de estudo, tamanho da amostra, detalhes da intervenção, tempo de seguimento e resultados. Síntese dos dados: Foram encontrados 218 artigos, sendo 79 deles excluídos por serem repetidos, restando 139 artigos para análise, dos quais 90 foram excluídos na análise dos títulos, 37 após a leitura do resumo e 4 após a leitura dos artigos na íntegra, e 1 não foi encontrado, restando, então, 7 artigos que foram incluídos na revisão. Conclusão: A maioria dos estudos analisados mostrou melhora da dor crônica com auxílio de neuromoduladores. No entanto, nenhuma melhora foi encontrada no artigo com maior poder estatístico. Ainda não há evidências suficientes de que drogas neuromoduladoras reduzam a intensidade da dor pélvica crônica em mulheres.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To evaluate the effect of neuromodulatory drugs on the intensity of chronic pelvic pain (CPP) in women. Data sources: Searches were carried out in the PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey, and Clinical Trials databases. Selection of studies: The searches were carried out by two of the authors, not delimiting publication date or original language. The following descriptors were used: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors, and tricyclic antidepressants, with the Boolean operator OR. Case reports and systematic reviews were excluded. Data collection: The following data were extracted: author, year of publication, setting, type of study, sample size, intervention details, follow-up time, and results. Data synthesis: A total of 218 articles were found, with 79 being excluded because they were repeated, leaving 139 articles for analysis: 90 were excluded in the analysis of the titles, 37 after reading the abstract, and 4 after reading the articles in full, and 1 could not be found, therefore, leaving 7 articles that were included in the review. Conclusion: Most of the studies analyzed have shown pain improvement with the help of neuromodulators for chronic pain. However, no improvement was found in the study with the highest statistical power. There is still not enough evidence that neuromodulatory drugs reduce the intensity of pain in women with CPP.