A coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da qualidade de vida: revisão de escopo

Carvalho, Marcos Vinícius de Freitas; Taminato, Mônica; Bertolozzi, Maria Rita; Nichiata, Lúcia Yasuko Izumi; Fernandes, Hugo; Hino, Paula

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 74 (3) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0758 copiar

A coinfecção tuberculose/HIV na perspectiva da qualidade de vida: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

mapear e analisar as evidências sobre a qualidade de vida de pessoas que apresentam a coinfecção tuberculose/HIV.

Métodos:

revisão de escopo que seguiu as etapas propostas pela Colaboração Cochrane, com busca de publicações nas seguintes bases de dados: Embase, LILACS, PubMed e Cochrane, por meio dos descritores “HIV”, “Tuberculosis”, e “Quality of Life”, sem recorte temporal.

Resultados:

foram incluídos 15 estudos, publicados entre 2009 e 2019, na língua inglesa e, em sua maioria, com nível de evidência V. Observou-se que não há uniformização no instrumento utilizado para avaliar a qualidade de vida em participantes com coinfecção tuberculose/HIV. É necessário suporte psicológico a esse grupo e fortalecimento de ações para prevenção e manejo de ambas as infecções. A qualidade de vida desse segmento populacional está intimamente associada a fatores sociais, sendo que a produção científica sobre o tema se concentra em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento.

Conclusões:

os artigos encontrados possuem baixo nível de evidência científica, e indicam que as pessoas que vivenciam a coinfecção apresentam qualidade de vida mais comprometida quando comparadas àquelas que vivenciam a tuberculose ou o HIV como agravos únicos.

Descritores:
Tuberculose; HIV; Qualidade de Vida; Saúde Pública; Enfermagem em Saúde Comunitária

Título / Nível de evidência	Ano/ País	Método/Número de participantes/ Instrumento de avaliação	Principais resultados	Conclusão
Coinfection HIV/tuberculosis (Pott's disease): a case study⁽¹³13 Ribeiro KCS, Lima KMSR, Loureiro AD. Coinfection HIV/tuberculosis (Pott´s disease): a case study. DST J Bras Doenças Sex Transm [Internet]. 2009 [cited 2020 Jul 30];21(2):83-6. Available from: http://www.dst.uff.br/revista21-2-2009/7%20-%20Coinfeccao%20HIV-tuberculose.pdf http://www.dst.uff.br/revista21-2-2009/7... ⁾ V	2009 Brasil	Estudo de caso n = 1 com coinfecção TB/HIV Não utilizou instrumento	A não adesão ao tratamento, ou o abandono, tanto da TB quanto do HIV, é um dos maiores problemas da coinfecção, que tem como consequência a diminuição da QV, devido às falhas terapêuticas e resistência às drogas utilizadas. A não aceitação dos diagnósticos, o nível socioeconômico, a baixa escolaridade e o preconceito estão intimamente relacionados a esse problema.	A interação entre HIV e TB aumentou a morbimortalidade, resultando em menor QV percebida.
Tuberculosis and HIV coinfection: its impact on quality of life⁽¹⁴14 Deribew A, Tesfaye M, Hailmichael Y, Negussu N, Daba S, Wogi A, et al. Tuberculosis and HIV co-infection: its impact on quality of life. Health Qual Life Outcomes. 2009;7:105. https://doi.org/10.1186/1477-7525-7-105 https://doi.org/10.1186/1477-7525-7-105... ⁾ V	2009 Etiópia	Transversal n = 124 com coinfecção TB/HIV e 467 com HIV WHOQoL-HIV e Kessler-10	Pacientes com coinfecção TB/HIV apresentaram QV mais baixa em todos os domínios quando comparados com infectados pelo HIV sem TB. Não ter depressão, possuir fonte de renda e apoio familiar foram fortemente associados com a maioria dos domínios da QV. Em pacientes com ambas as doenças, aqueles que tiveram depressão foram 8,8 vezes mais propensos a ter problemas de saúde física.	O programa de controle da TB deve elaborar estratégias para melhorar a QV de pessoas com coinfecção TB/HIV. Depressão e autoestigma/autodesaprovação devem ser alvos de intervenção para melhorar a QV.
Aids and tuberculosis: coinfection from the perspective of the patients' quality of life⁽⁷7 Neves LAS, Canini SR, Reis RK, Santos CB, Gir E. Aids and tuberculosis: coinfection from the perspective of the quality of life of patients. Rev Esc Enferm USP. 2012;46(3):704-10. https://doi.org/10.1590/S0080-62342012000300024 https://doi.org/10.1590/S0080-6234201200... ⁾ V	2012 Brasil	Transversal n = 57 com coinfecção TB/HIV e 58 com HIV WHOQoL-HIV brief	Na avaliação da QV, aqueles que vivenciaram a coinfecção apresentaram resultados inferiores em todos os domínios, com diferença significativa nos domínios Físico, Psicológico, Nível de Independência e Relações Sociais.	Énecessário desenvolver estratégias conjuntas de políticas que visem diminuir o impacto epidemiológico de uma doençasobre a outra, como detecção precoce, implantação da TARV, investigação da TB nas pessoas com HIV, tratamento da TB latente, ampliação do TDO e capacitação dos profissionais, possibilitando elevação da QV dos afetados pela coinfecção .
Health-related quality of life among patients with tuberculosis and HIV in Thailand⁽¹⁵15 Kittikraisak W, Kingkaew P, Teerawattananon Y, Yothasamut J, Natesuwan S, Manosuthi W, et al. Health related quality of life among patients with tuberculosis and HIV in Thailand. PLoS One. 2012;7(1):e29775. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0029775 https://doi.org/10.1371/journal.pone.002... ⁾ V	2012 Tailândia	Transversal n = 222 com coinfecção TB/HIV Questionário estruturado; EuroQol (EQ-5D); Escala Analógica Visual EuroQol (EQ-VAS)	A pontuação de QV foi mais alta entre pacientes que obtiveram cura da TB; e mais baixa para aqueles em tratamento da TB farmacorresistente.	Os tratamentos para TB e a forma resistente impactaram negativamente o estado de saúde autopercebido pelos pacientes, porém esse efeito diminuiu após o tratamento bem-sucedido. Há necessidade de pesquisas que apresentem estratégias para melhorar a QV em tais condições.
Quality of life among tuberculosis (TB), TB retreatment and/or TB-HIV coinfected primary public health care patients in three districts in South Africa⁽¹⁶16 Louw J, Peltzer K, Naidoo P, Matseke G, Mchunu G, Tutshana B. Quality of life among tuberculosis (TB), TB retreatment and/or TB-HIV co-infected primary public health care patients in three districts in South Africa. Health Qual Life Outcomes. 2012;ID77. https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-77 https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-77... ⁾ V	2012 África do Sul	Transversal n = 2.935 com coinfecção TB/HIV e 1.965 com tuberculose Kessler-10; AUDIT; Duas questões alternativas; Social Functioning 12	Foram encontrados efeitos positivos para QV nos domínios da saúde mental, papel emocional, energia e fadiga, função social e papel físico, enquanto efeitos negativos foram observados na saúde geral, dor corporal e função física. Maior escolaridade, menor sofrimento psíquico, menos condições crônicas, menor situação de pobreza e baixo sofrimento psicológico tiveram efeitos positivos na QV.	A TB e o HIV enfraqueceram a capacidade física dos pacientes e prejudicaram a QV, sendo assim é imperativo que os programas de controle da TB elaborem estratégias para melhorar a QV dos pacientes que vivenciam a coinfecção.
Quality of life aspects of patients with HIV/ tuberculosis coinfection⁽⁸8 Lemos LA, Feijão AR, Gir E, Galvão MTG. Quality of life aspects of patients with HIV/tuberculosis co-infection. Acta Paul Enferm. 2012;25(sple):41-7. https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000800007 https://doi.org/10.1590/S0103-2100201200... ⁾ V	2012 Brasil	Transversal qualiquantitativo n = 34 com coinfecção TB/HIV HAT-QoL	A QV se mostrou prejudicada nos domínios relacionados às questões econômicas, sexuais e de sigilo dos diagnósticos. Ainda foi evidenciado que a coinfecção impõe mudanças no cotidiano que potencializaram o comprometimento da QV.	Vivenciar a coinfecção influenciou negativamente a QV, cujas repercussões podem ser amenizadas com intervenções que promovam a saúde.
Change in quality of life: a follow up study among patients with HIV infection with and without TB in Ethiopia⁽¹⁷17 Deribe A, Deribe K, Reda AA, Tesfaye M, Hailmichael Y, Maja T, et al. Change in quality of life: a follow up study among patients with HIV infection with and without TB in Ethiopia. BMC Public Health. 2013;29;13:408. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-408 https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-408... ⁾ III	2013 Etiópia	Observacional n = 97 com coinfecção TB/HIV e 455 com HIV WHOQoL-HIV brief; Kessler-10.	Houve melhora na QV física, psicológica, social, ambiental e espiritual ao longo do tratamento, sendo que foi mais marcante em todas as dimensões para aqueles que vivenciavam a coinfecção. O transtorno mental grave estava associado com pior QV.	A TARV e o tratamento da TB melhoraram a QV, particularmente entre os pacientes que vivenciam a coinfecção. Recomendou-se integração dos serviços de saúde mental com os programas de TB/ HIV, assim como treinamento dos prestadores de cuidados para identificar e tratar oportunamente os transtornos mentais comuns e melhorar a QV.
'I cry every day': experiences of patients coinfected with HIV and multidrug-resistant tuberculosis⁽¹⁸18 Isaakidis P, Rangan S, Pradhan A, Ladomirska J, Reid T, Kielmann K. 'I cry every day': experiences of patients co-infected with HIV and multidrug-resistant tuberculosis. Trop Med Int Health. 2013;18(9):1128-33. https://doi.org/10.1111/tmi.12146 https://doi.org/10.1111/tmi.12146... ⁾ V	2013 Índia	Qualitativo n = 12 com coinfecção TB multifarmacorresistente/ HIV, 5 cuidadores leigos, 10 profissionais da saúde Não utilizou instrumento	Os efeitos colaterais das medicações foram considerados gravemente debilitantes. Os cuidadores familiares são cruciais para manter a saúde mental e física dos pacientes, mas também relatam altos níveis de fadiga e estresse. Os profissionais da saúde afirmaram que as barreiras à adesão aos tratamentos eram fundamentalmente sociais, e não médicas, e que se sentiam impotentes ante essa situação.	O tratamento da TB farmacorresistente nas PVHAs exige dedicação dos pacientes, cuidadores e família. Os tratamentos consomem muitos recursos e podem afetar negativamente a QV, por esse motivo requerem altos níveis de apoio da família e dos cuidadores para incentivar a adesão e a retenção do paciente ao tratamento.
Quality of life among people treated for tuberculosis and human immunodeficiency virus in Rio de Janeiro, Brazil⁽¹⁹19 Dowdy DW, Israel G, Vellozo V, Saraceni V, Cohn S, Cavalcante S, et al. Quality of life among people treated for tuberculosis and human immunodeficiency virus in Rio de Janeiro, Brazil. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(3):345-7. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123 https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123... ⁾ V	2013 Brasil	Transversal n = 9 com coinfecção TB/HIV, 45 com HIV e 44 com TB MOS-HIV e EVA	Os participantes que possuíam a coinfecção TB/HIV relataram menor saúde física em comparação com os participantes que possuíam TB ou HIV, isoladamente, porém não houve diferença entre a saúde mental. Participantes que possuíam TB ou HIV separadamente não diferiram em relação à QV ou à saúde mental, porém a TB foi associada com pior saúde física.	Há decréscimos semelhantes da QV em participantes em tratamento para HIV e TB, sem evidência de um efeito aditivo nas participantes com coinfecção TB/HIV.
'I'm fed up': experiences of prior antituberculosis treatment in patients with drugresistant tuberculosis and HIV⁽²⁰20 Furin J, Isaakidis P, Reid AJ, Kielmann K. 'I'm fed up': experiences of prior anti-tuberculosis treatment in patients with drug-resistant tuberculosis and HIV. Int J Tuberc Lung Dis. 2014;18(12):1479-84. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0277 https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0277... ⁾ V	2014 Índia	Qualitativo n = 12 com coinfecção TB farmacorresistente/ HIV Não utilizou instrumento	Os participantes do estudo relataram itinerários terapêuticos muito longos, relacionados aos procedimentos diagnósticos e ao período de tratamento, levando à fadiga. Também expressaram preocupação com a falta de eficácia do tratamento, com base em experiências passadas.	Os participantes relataram experiências negativas com tratamentos prévios para HIV e TB, que afetaram a QV percebida. O diagnóstico e o início dos tratamentos de modo rápido e oportuno, associado a um sistema de suporte centrado no paciente, poderiam ajudar a elevar a credibilidade dos tratamentos.
Assessing Quality of Life and Depression Among People Living With HIV/AIDS and TB-HIV coinfection in Kathmandu, Nepal⁽²¹21 Timilsina S, Regmi K. Assessing quality of life and depression among people living with HIV/AIDS and TB-HIV Coinfection in Kathmandu, Nepal. SAARC J Tuberc, Lung Dis HIV/AIDS. 2015;10(3126). https://doi.org/10.3126/saarctb.v11i2.12428 https://doi.org/10.3126/saarctb.v11i2.12... ⁾ V	2015 Nepal	Transversal n = 71 com coinfecção TB/HIV e 75 com HIV WHOQoL-HIV, Escala de Inventário de Depressão de Beck.	Participantes com coinfecção TB/HIV apresentaram menor QV, e a depressão foi mais frequente quando comparados aos participantes infectados pelo HIV. A contagem de células CD4, estado educacional, ocupação, etnia, tamanho da família e depressão foram fatores relacionados à QV.	Os programas de controle da TB devem elaborar estratégias para melhorar a QV das pessoas com coinfecção, assim como deve haver intervenções voltadas para a depressão com o objetivo de melhorar a QV das pessoas vivendo com HIV, com ou sem TB.
Longitudinal assessment of the health-related quality of life of HIV infected patients treated for tuberculosis and HIV in a high burden setting⁽²²22 Mthiyane T, Pym A, Dheda K, Rustomjee R, Reddy T, Manie S. Longitudinal assessment of health related quality of life of HIV infected patients treated for tuberculosis and HIV in a high burden setting. Qual Life Res. 2016;25(12):3067-76. https://doi.org/10.1007/s11136-016-1332-4 https://doi.org/10.1007/s11136-016-1332-... ⁾ III>	2016 África do Sul	Observacional n = 76 com a coinfecção TB/HIV HRQoL	Houve aumento significativo na pontuação total nos dois grupos com o passar dos meses, considerando principalmente a elevação de células CD4. Não houve diferença nas pontuações entre os participantes que realizaram a TARV e o tratamento da TB e aqueles que receberam apenas tratamento da TB. Menores eventos adversos respiratórios estavam relacionados positivamente a melhor QV referida.	Houve melhora da QV relacionada à diminuição de eventos adversos e sinais e sintomas da TB. Menor QV estava relacionada ao número e tipo de eventos adversos apesar de haver cura da TB.
Health-related quality of life of HIV patients with and without tuberculosis registered in a Tertiary Hospital in Port Harcourt, Nigeria⁽²³23 Kanu NE, Tobin-West CI. Health-related quality of life of HIV patients with and without tuberculosis registered in a Tertiary Hospital in Port Harcourt, Nigeria. HIV AIDS Rev. 2018;17:3(210-17). https://doi.org/10.5114/hivar.2018.78494 https://doi.org/10.5114/hivar.2018.78494... ⁾ V	2018 Nigéria	Transversal n = 144 com coinfecção TB/HIV e 144 com HIV WHOQoL-HIV	Os pacientes que vivenciavam a coinfecção apresentaram menor QV nos domínios Físico, Psicológico e Global do que os pacientes com HIV. Os dois grupos não diferiram significativamente nos domínios Social e Ambiental.	A condição TB/HIV reduziu significativamente a QV; desse modo, a atenção deve ser focada no manejo da saúde física e mental dos pacientes que vivenciam a coinfecção, a fim de melhorar a QV.
Social support and quality of life of people with tuberculosis/HIV⁽²⁴24 Neves LAS, Castreghinic C, Reis RK, Canini SEM, Gir E. Social support and quality of life of people with tuberculosis/HIV. Enferm Glob. 2018;50:1-5. https://doi.org/10.6018/eglobal.17.2.276351 https://doi.org/10.6018/eglobal.17.2.276... ⁾ V	2018 Brasil	Transversal n = 57 com coinfecção TB/HIV WHOQoL-HIV brief; Escala de Apoio Social para Pessoas Vivendo com HIV/AIDS; e questionário.	Associações positivas foram encontradas entre apoio social e QV, sendo identificada relação entre suporte instrumental e os domínios Relações Físicas e Social. O apoio emocional foi relacionado a todos os domínios, exceto Espiritualidade.	As manifestações clínicas e o medo do estigma afetaram as relações sociais das pessoas que vivenciam a coinfecção TB/HIV, ocasionando impacto negativo na QV; em contrapartida, o apoio de família, amigos e profissionais da saúde aumentou a autoestima e a adesão ao tratamento, atuando positivamente na QV.
Quality of life among HIVtuberculosis coinfected patients⁽²⁵25 Jha DK, Jha J, Jha AK, Achappa B, Holla R. Quality of life among HIV-tuberculosis co-infected patients. Perspect Clin Res. 2019;10(3):125-9. https://doi.org/10.4103/picr.PICR_99_18 https://doi.org/10.4103/picr.PICR_99_18... ⁾ III	2019 Índia	Transversal n = 26 com coinfecção TB/HIV e 78 com HIV WHOQoL-HIV; Escala de Inventário de Depressão de Beck.	Os participantes com a coinfecção TB/HIV obtiveram pontuação mais baixa em todos os domínios em comparação com participantes que vivenciavam o HIV exclusivamente, sugerindo que os pacientes com coinfecção têm uma QV inferior.	É imperativo identificar os determinantes e trabalhar para a melhoria da QV das pessoas que vivem com HIV .

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[1] Autor Correspondente: Marcos Vinícius de Freitas Carvalho. E-mail: mvcarvalho.carvalho@gmail.com