O enfermeiro na defesa da autonomia do idoso na terminalidade da vida

estudo qualitativo, exploratório, guiado pela Teoria Fundamentada nos Dados. Dez enfermeiros, oito médicos e 15 técnicos de enfermagem foram entrevistados entre novembro de 2016 e maio de 2017, em um hospital universitário, no Rio de Janeiro/Brasil.

Resultados:

os enfermeiros lidam com a autonomia do idoso em atendimento ao código de ética e exercem a liderança nas ações e interações para defender este direito, avaliando, orientando e ouvindo as preferências dos idosos; interatuando com a família; e compartilhando informações com a equipe de saúde.

Considerações finais:

a autonomia dos idosos deve ser assegurada no planejamento assistencial, tendo como base a comunicação centrada no paciente e desenvolvida no processo interacional entre os agentes envolvidos no cuidado. É preciso fomentar a discussão sobre as Diretivas Antecipadas de Vontades e sobre os princípios dos cuidados paliativos.

Descritores:
Enfermagem; Autonomia Pessoal; Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida; Direitos dos Idosos; Doença Crônica; Hospitalização

Grupos	Participantes	Critérios de inclusão	Critérios de exclusão	Pergunta geradora
1º Grupo Amostral	Dez enfermeiros	Ter vínculo empregatício com a instituição e experiência mínima de seis meses nas enfermarias de clínica médica.	Estar afastado do trabalho por quaisquer motivos durante o período de coleta de dados. Atuar em cargos exclusivamente administrativos.	O que você compreende por autonomia do idoso na terminalidade da vida?
2º Grupo Amostral	Oito médicos, sendo um responsável clínico e sete residentes médicos
3º Grupo Amostral	15 técnicos de enfermagem

Associação Brasileira de Enfermagem SGA Norte Quadra 603 Conj. "B" - Av. L2 Norte 70830-102 Brasília, DF, Brasil, Tel.: (55 61) 3226-0653, Fax: (55 61) 3225-4473 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: reben@abennacional.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor Correspondente: Marcelle Miranda da Silva. E-mail: marcellemsufrj@gmail.com

Subcategoria 1: Interatuando com a família para defender a autonomia do idoso
Dados brutos	Principais códigos conceituais
O principal é a família orientada, participativa, que entenda o que está acontecendo. Às vezes, você pode promover a autonomia do idoso, mas vêm os filhos que não concordam e querem que você faça tudo. (M8) Na comunicação com a família, procuramos chamar os que são mais próximos para uma conversa bem aberta, não ficamos mentindo ou omitindo as coisas. (M5) É preciso ver qual a sensação da família naquele momento. Se ela está muito esperançosa, temos que ir com mais calma. (M2) Muitas vezes, a própria família é uma barreira, pois o idoso tem condições de ir ao banheiro, tomar o banho, e a família quer que dê o banho no leito. (T5)	- Estabelecendo relação de confiança; - Incentivando a participação do familiar; - Dialogando com a família com base na veracidade das informações; - Avaliando o que os familiares sabem sobre o estado de saúde do idoso e o que desejam saber; - Enfrentando dificuldades no relacionamento com os familiares.
Subcategoria 2: Interagindo com o idoso para defender sua autonomia
Dados brutos	Principais códigos conceituais
Uma boa ação vem do carinho, do saber ouvir. Às vezes, o paciente nem quer nada, mas saber ouvir o que ele tem para te falar, para ele já é um cuidado essencial [...]. Temos que respeitar a decisão do paciente, falando sua verdadeira condição, ouvindo suas queixas. O diálogo é essencial, pois favorece a autonomia do idoso. (E4) Encaro a autonomia do idoso como relativa, pois depende do nível de consciência e do estado que ele está. Mas, ao meu ver, é ele que deve decidir o que quer. (E8) É preciso dar a opção de o paciente participar das decisões sobre sua vida, mas se não fica claro para ele o que está acontecendo e as opções, ele não terá possibilidade de expressar o que quer. (E3)	- Defendendo a autonomia do idoso; - Dialogando com o idoso; - Compreendendo os desejos do idoso e suas razões; - Avaliando o nível de consciência do idoso e sua condição patológica; - Relativizando a autonomia do idoso a partir de sua condição; - Criando condições para que o idoso participe da tomada de decisão.
Subcategoria 3: Trabalhando em equipe
Dados brutos	Principais códigos conceituais
Converso com o médico que o paciente comentou que não quer mais o tratamento, que quer se entregar. Diante disso, o médico pede um parecer para um psicólogo conversar com ele e confirmar essa posição. (E5) Com o diálogo, a equipe vai trabalhar bem; e amplia-se a visão sobre o caso. (E1) Com a equipe multidisciplinar, a gente tem que primeiro pegar deles o que eles acham, pois eles convivem mais que a gente. Eu vejo o paciente só no plantão, mas a Enfermagem está com o paciente o tempo todo. Então, eles falam se o paciente está entendendo ou não. (M5) Trabalhar quase sempre com a mesma equipe facilita o compartilhamento das tomadas de decisão com a Enfermagem. (M8) Discutimos em round, reafirmamos na passagem de plantão que, para aquele paciente, são só medidas de conforto e informamos à Enfermagem e ao Serviço Social depois que foi tomada a decisão. (M6) Às vezes, no plantão, tem uma nutricionista que entende de cuidados paliativos, dá apoio à autonomia e deixa dar um pouco mais de conforto para o paciente (E8). A autonomia do idoso vai ser mais fácil se ele tem a oportunidade de receber a visita do médico dele, que o acompanha de longa data, pois ele sabe mais do paciente do que a gente. (M7)	- Subsidiando o trabalho em equipe a partir do compartilhamento de informações; - Dialogando com os demais profissionais da equipe; - Compartilhando o processo de tomada de decisão; - Centralizando no médico o processo de tomada de decisão; - Buscando parecer de profissional especializado.
Subcategoria 4: Reconhecendo a liderança do enfermeiro na defesa da autonomia do idoso
O enfermeiro tem maior proximidade com eles do que os outros profissionais. Muitas coisas que os idosos não falam com o médico eles falam com o enfermeiro. (M2) Eu sempre pergunto ao paciente se ele informou o que está me passando para o médico e na maioria das vezes ele fala que não. (E2) Eu me apresento pelo nome, para ser uma referência para ele como enfermeira do plantão. Tudo que será realizado, eu comunico a ele sobre a proposta a ser feita como, por exemplo, uma punção periférica. Se ele responde que não quer, pergunto o porquê para entender seus argumentos, pois ele tem suas razões. (E1) Quando algo impossibilita que a gente promova a autonomia do idoso, a princípio a gente tem o enfermeiro, nosso chefe imediato, a quem repassamos a situação que não concordamos e que achamos que tenha que ter uma intervenção. Então, o enfermeiro é uma referência em certas situações. (T1) A maioria dos enfermeiros, infelizmente, aceita muito o que é colocado, talvez pela sobrecarga de trabalho ou por se deter a fazer aquilo que dá para ser feito. (T6)	- Tendo maior proximidade com o idoso durante a internação; - Tendo maior abertura para dialogar com o idoso e oportunidade para compreender suas necessidades; - Potencializando ações na defesa da autonomia do idoso; - Estabelecendo relação de confiança; - Sendo referência para a equipe e para o paciente; - Vivenciando desafios para defender a autonomia do idoso.