Teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Volume de Líquidos Excessivo em gestantes

Fróes, Nathaly Bianka Moraes; Lopes, Marcos Venícios de Oliveira; Pontes, Cleide Maria; Ferreira, Gabriele Lima; Aquino, Priscila de Souza

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 73 (suppl 4) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0334 copiar

Teoria de médio alcance para o diagnóstico de enfermagem Volume de Líquidos Excessivo em gestantes

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Estabelecer uma teoria de médio alcance para a compreensão dos mecanismos causais e consequências clínicas do diagnóstico de enfermagem Volume de Líquidos Excessivo (00026) em gestantes.

Métodos:

A Teoria de Médio Alcance foi construída em cinco etapas: Definição da abordagem de construção; Definição dos conceitos principais; Desenvolvimento de um esquema pictorial; Construção das proposições e Estabelecimento das relações de causalidade e de evidências para a prática.

Resultados:

Foram identificados 14 indicadores clínicos e 6 fatores causais de Volume de líquidos excessivo. Foi construído um diagrama pictorial e estabelecidas relações entre os elementos de Volume de líquidos excessivo, com seis proposições para eles.

Conclusão:

A Teoria de Médio Alcance incluiu tanto condições fisiológicas como patológicas para explicar o Volume de Líquidos Excessivo. A Teoria de Médio Alcance pode ajudar na melhor compreensão das interações entre os fatores causais e indicadores clínicos de Volume de líquidos excessivo.

Descritores:
Diagnóstico de Enfermagem; Gravidez; Teoria de Enfermagem; Revisão; Saúde da Mulher

Indicadores clínicos de Volume de Líquidos Excessivo encontrados nesta revisão integrativa
Edema	Definição conceitual: O edema é o acúmulo de líquidos no espaço intersticial que pode ser localizado ou generalizado⁽¹⁵15 Aguiar MIF, Freire PBG, Cruz IMP. Sistematização da assistência de enfermagem a paciente com síndrome hipertensiva específica da gestação. Rev Rene [Internet]. 2010[cited 2019 Jan 20];11(4):66-75. Available from: http://www.periodicos.ufc.br/rene/article/view/4600/3445 http://www.periodicos.ufc.br/rene/articl... ⁾.
Hematócrito diminuído	Definição conceitual: O hematócrito indica a porcentagem do volume de glóbulos vermelhos presente em certa quantidade de sangue. No período gestacional, o aumento do volume sanguíneo de plasma supera o aumento do número de erítrócitos, levando à hemodiluição. A média normal do valor do hematócrito para gestantes está entre 35% e 48% nas mulheres. Caso o valor seja inferior à média, isso significa que existe pouca quantidade de glóbulos vermelhos para o volume de sangue⁽²2 Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.⁾.
Hemoglobina diminuída	Definição conceitual: A hemoglobina é uma proteína que está presente no interior das hemácias e que tem como função principal transportar o oxigênio dos pulmões para as células do corpo. No período gestacional, o fenômeno da hemodiluição leva a uma queda dos valores de hemoglobina na gestante. Os valores normais para hemoglobina em gestante são superiores a 11 g/dl ⁽²2 Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.⁾.
Dispneia	Definição conceitual: Sensação subjetiva de dificuldade respiratória ou desconforto respiratório⁽⁵5 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.⁾.
Congestão pulmonar	Definição conceitual: A congestão pulmonar ocorre quando fluido infiltra-se nos pulmões mais rápido do que é eliminado, e isso interfere com a troca de gás no nível alveolar⁽¹⁶16 Razeq SSA. Obstetric emergencies: respiratory distress. Contemporary Ob Gyn. 2011; 56(11):28-35.⁾.
Ganho de peso excessivo em um curto período	Definição conceitual: Durante a gestação, existem faixas de ganho de peso aceitáveis de acordo com o período da gestação e o estado nutricional da gestante. Brasil (2012) estabelece os seguintes valores para o ganho de peso em gestantes:
		IMC (Índice de Massa Corporal)	Ganho de peso total no 1º trimestre	Ganho de peso semanal no 2º e 3º trimestre	Ganho de peso total na gestação
		Baixo peso	2,3	0,5 kg	12,5-18 kg
		Adequado	1,6 kg	0,4 kg	11,5-16 kg
		Sobrepeso	0,9 kg	0,3 kg	7-11,5 kg
		Obesidade	-	0,3 kg	7 kg
	Fonte: Brasil, 2012.

	Por exemplo, um ganho semanal acima de 400g em uma gestante com IMC adequado anterior à gestação é algo que precisa ser investigado.
Alterações na pressão sanguínea	Definição conceitual: A alteração na pressão sanguínea foi definida como a observação de níveis tensionais absolutos iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão sistólica e iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica, mantidos em medidas repetidas, em condições ideais, em pelo menos três ocasiões⁽¹⁷17 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília (DF); 2012.⁾.
Alterações na pressão arterial pulmonar	Definição conceitual: Pressão arterial pulmonar acima dos valores normais. O valor normal da pressão arterial pulmonar sístólica é em média de 25 mmHg e da pressão pulmonar diastólica é de cerca de 8 mmHg, a pressão arterial pulmonar média é de 15 mmHg⁽²2 Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.⁾.
Aumento na pressão venosa central	Definição conceitual: A pressão venosa central é regulada pelo balanço entre a capacidade do coração de bombear o sangue para fora do átrio e ventrículo direitos para os pulmões e a tendência do sangue de fluir das veias periféricas para o átrio direito. Seus valores normais são 2-8 mmHg (uso de transdutor de pressão) ou 3-11 cmH₂O (uso da régua com solução salina)⁽²2 Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.⁾.
Oligúria	Definição conceitual: A oligúria configura-se como a eliminação urinária diminuída, apesar da ingestão normal⁽⁵5 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.⁾.
Ortopneia	Definição conceitual: A ortopneia é a dificuldade respiratória que surge quando o paciente está em decúbito dorsal⁽⁵5 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.⁾.
Dispneia paroxística noturna (DPN)	Definição conceitual: Éa situação na qual a paciente tem seu sono interrompido devidoàdificuldade respiratória, necessitando adotar a posição sentada ouortostática para obter alívio do desconforto respiratório⁽¹⁸18 Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.^-¹⁹19 Rezende Filho J, Montenegro CAB. Obstetrícia fundamental. 11ª edição. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007.⁾.
	Definição conceitual: Edema generalizado (face, membros superiores e inferiores), resultante de acúmulo excessivo de liquido nos tecidos⁽¹⁷17 Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília (DF); 2012.⁾.

Fator etiológico	n	%
Doenças crônicas	10	30
Alterações vasculares relacionadas a doenças específicas da gestação	8	25
Ingesta excessiva de sódio	7	21
Alterações hormonais	5	17
Fator mecânico	4	12
Primeira gestação	3	9
Extremos de idade reprodutiva	3	9
Indicador clínico	n	%
Edema	10	30
Hematócrito diminuído	4	12
Hemoglobina diminuída	4	12
Dispneia	4	12
Congestão pulmonar	4	12
Ganho de peso excessivo em um curto período	4	12
Alterações na pressão sanguínea	3	9
Alterações na pressão arterial pulmonar	2	6
Aumento na pressão venosa central (PVC)	2	6
Oligúria	2	6
Ortopneia	2	6
Dispneia paroxística noturna	2	6
Anasarca	1	6

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[1] Autor Correspondente: Nathaly Bianka Moraes Fróes. E-mail: nathaly.bmf@hotmail.com

Autor/Ano	Título	Desenho do estudo
Moura et al. (2010)⁽²¹21 Moura ERF, Oliveira CGS, Damasceno AKDC, Pereira MMQ. Fatores de risco para síndrome hipertensiva específica da gestação entre mulheres hospitalizadas com pré-eclâmpsia. Cogitare Enfermagem. 2010; 15(2):250-55. doi: 10.5380/ce.v15i2.17855 https://doi.org/10.5380/ce.v15i2.17855... ⁾	Fatores de risco para síndrome hipertensiva específica da gestação entre mulheres hospitalizadas com pré-eclâmpsia	Transversal
Leite, Nóbrega & Nóbrega (2009)⁽²²22 Leite MCA, Nóbrega MM, Nóbrega MML. Diagnósticos de enfermagem em gestantes atendidas em unidade de saúde da família. Rev Enferm UFPE. 2009; 3(2):292-300. doi: 10.5205/reuol.202-1995-3-CE.0302200913 https://doi.org/10.5205/reuol.202-1995-3... ⁾	Diagnósticos de enfermagem em gestantes atendidas em unidade de saúde da família	Retrospectivo
Kojima et al. (2013)⁽²³23 Kojima T, Yamada T, Yamada T, Morikawa M, Cho K, Minakami H. Unusual clinical course of preeclampsia heralded by generalized edema. J Obstet Gynaecol Res, 2013, 39(11): 1538-1540. doi: 10.1111/jog.12080 https://doi.org/10.1111/jog.12080... ⁾	Unusual clinical course of preeclampsia heralded by generalized edema	Caso clínico
Ponnapula & Boberg (2010)⁽²⁴24 Ponnapula P, Boberg JS. Lower extremity changes experienced during pregnancy. J Foot Ankle Surg, 2010;49(5):452-458. doi: 10.1053/j.jfas.2010.06.018. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2010.06.0... ⁾	Lower Extremity Changes Experienced During Pregnancy	Retrospectivo
Santana et al. (2015)⁽²⁵25 Santana JM, Queiroz VAO, Brito SM, Santos DB, Assis AMO. Food consumption patterns during pregnancy: a longitudinal study in a region of the North East of Brazil. Nutr Hosp. 2015; 1(32):130-8. doi: 10.3305/nh.2015.32.1.8970 https://doi.org/10.3305/nh.2015.32.1.897... ⁾	Food consumption patterns during pregnancy: a longitudinal study in a region of the North East of Brazil	Coorte prospectiva
Costa, Brum & Lima (2009)⁽²⁶26 Costa CM, Brum IR, Lima ES. Anemia e marcadores séricos da deficiência de ferro em grávidas atendidas na rede pública municipal de Manaus, Amazonas, Brasil. Acta Amaz. 2009;39(4): 901-6. doi: 10.1590/S0044-59672009000400018 https://doi.org/10.1590/S0044-5967200900... ⁾	Anemia e marcadores séricos da deficiência de ferro em grávidas atendidas na rede pública municipal de Manaus	Transversal descritivo
Gernand et al. (2012)⁽²⁷27 Gernand AD, Christian P, Schulze KJ, Shaikh S, Labrique AB, Shamim AA, West Jr KP. Maternal nutritional status in early pregnancy is associated with body water and plasma volume changes in a pregnancy cohort in Rural Bangladesh. J Nutr. 2012; 142(6):1109-15. doi: 10.3945/jn.111.155978 https://doi.org/10.3945/jn.111.155978... ⁾	Maternal Nutritional Status in Early Pregnancy Is Associated with Body Water and Plasma Volume Changes in a Pregnancy Cohort in Rural Bangladesh	Ensaio clínico randomizado
Kaaja & Greer (2005)⁽²⁸28 Kaaja RJ, Greer IA. Manifestations of chronic disease during pregnancy. Jama. 2005;294(21): 2751-7. doi: 10.1001/jama.294.21.2751 https://doi.org/10.1001/jama.294.21.2751... ⁾	Manifestations of chronic disease during pregnancy	Revisão integrativa
Abbas, Lester & Connolly (2005)⁽²⁹29 Abbas AE, Lester SJ, Connolly H. Pregnancy and the cardiovascular system. Int J Cardiol. 2005; 98(2):179-89. doi: 10.1016/j.ijcard.2003.10.028 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2003.10... ⁾	Pregnancy and the cardiovascular system	Revisão integrativa
Bauer & Cleary (2009)⁽³⁰30 Bauer ST, Cleary KL. Cardiopulmonary complications of pre-eclampsia. Semin Perinatol. 2009; 33(3):158-65. doi: 10.1053/j.semperi.2009.02.008 https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.0... ⁾	Cardiopulmonary complications of pre-eclampsia	Revisão integrativa
Bobrowski (2010)⁽³¹31 Bobrowski RA. Pulmonary physiology in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53(2):285-300. doi: 10.1097/GRF.0b013e3181e04776 https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181e0... ⁾	Pulmonary physiology in pregnancy	Revisão integrativa
Higton, Whale & Musk (2009)⁽³²32 Higton AM, Whale C, Musk M, Gabbay E. Pulmonary hypertension in pregnancy: two cases and review of the literature. Intern Med J. 2009; 39(11):766-70. doi: 10.1111/j.1445-5994.2009.02051.x https://doi.org/10.1111/j.1445-5994.2009... ⁾	Pulmonary hypertension in pregnancy: two cases and review of the literature	Caso clínico
Gei & Rueda (2014)⁽³³33 Gei A, Rueda CM. Pulmonary Hypertension and Pregnancy: An Overview. Clin Obstet Gynecol. 2014; 57(4):806-26.2014. doi: 10.1097/GRF.0000000000000076 https://doi.org/10.1097/GRF.000000000000... ⁾	Pulmonary Hypertension and Pregnancy: An Overview	Overview
Mamun et al. (2011)⁽³⁴34 Mamun AA, Callaway LK, O’Callaghan MJ, Williams GM, Najman JM, Alati R. et-al. Associations of maternal pre-pregnancy obesity and excess pregnancy weight gains with adverse pregnancy outcomes and length of hospital stay. BMC Pregnancy Childbirth. 2011; 11(1):11-20. doi: 10.1186/1471-2393-11-62 https://doi.org/10.1186/1471-2393-11-62... ⁾	Associations of maternal pre-pregnancy obesity and excess pregnancy weight gains with adverse pregnancy outcomes and length of hospital stay	Coorte prospectiva
Belen, Tipi & Bayyigit (2015)⁽³⁵35 Belen E, Tipi FF, Helvaci A, Bayyigit A. Concurrent early-onset peripartum cardiomyopathy in a preeclampsia patient with acute pulmonary edema. Intern Med. 2015; 54(8):925-7. doi: 10.2169/internalmedicine.54.2714 https://doi.org/10.2169/internalmedicine... ⁾	Concurrent early-onset peripartum cardiomyopathy in a preeclampsia patient with acute pulmonary edema	Caso clínico
Ko et al. (2005)⁽³⁶36 Ko ML, Chen SC, Huang LW, Chang JZ, Huang LW, Hwang JL. et-al. Massive ascites complicating pre-eclampsia. Taiwanese J Obstet Gynecol. 2005; 44(3):267-9. doi: 10.1016/S1028-4559(09)60151-0 https://doi.org/10.1016/S1028-4559(09)60... ⁾	Massive ascites complicating pre-eclampsia	Caso clínico
Razeq (2011)⁽¹⁶16 Razeq SSA. Obstetric emergencies: respiratory distress. Contemporary Ob Gyn. 2011; 56(11):28-35.⁾	Obstetric emergencies: Respiratory distress	Revisão de atualização
Poole & Spreen (2005)⁽³⁷37 Poole JH, Spreen DT. Acute pulmonary edema in pregnancy. J Perinat Neonat Nurs. 2005; 19(4):316-31.⁾	Acute pulmonary edema in pregnancy	Revisão integrativa
Guimarães, Barros & Gutierrez (2000)⁽⁶6 Guimarães HCQCP, Barros ALBL, Gutierrez MGR. Identificação das características definidoras do diagnóstico de enfermagem excesso de volume de líquidos. Rev Latino-Am Enfermagem. 2000; 8(2):68-73. doi: 10.1590/S0104-11692000000200011 https://doi.org/10.1590/S0104-1169200000... ⁾	Identificação das características definidoras do diagnóstico de enfermagem excesso de volume de líquidos	Exploratório
Coelho (2004)⁽¹³13 Coelho EB. Mecanismos de formação de edema. Proceedings of SIMPÓSIO: SEMIOLOGIA. Ribeirão Preto: Med. 2004;(37):189-198.⁾	Mecanismos de formação de edemas	Revisão integrativa
Boery, Barros & Lucena (2005)⁽¹⁴14 Boery RNSO, Barros ALBL, Lucena AF. Características definidoras do diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivo. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2005[cited 2019 Jan 20];26(3):326-32. Available from: https://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/4563/2490 https://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnf... ⁾	Características definidoras do diagnóstico de enfermagem: volume de líquidos excessivo	Exploratório
Gil et al, (2010)⁽³⁸38 Gil MLA, Ramos LMA, Castrillón JJC, Giraldo JF, Vélez AFH, Bucheli AML. et-al. Prevalencia de los trastornos hipertensivos del embarazo en mujeres embarazadas controladas en Assbasalud E.S.E, Manizales (Colombia), 2006 a 2008. Arch Med. 2010; 10(2):139-50.⁾	Prevalencia de los transtornos hipertensivos del embarazo em mujeres embarazadas controladas en Assbasalud E.S.E, Manizales (Colombia), 2006 a 2008	Transversal
Albino et al. (2011)⁽³⁹39 Albino MAS, Moccellin AS, Firmento BS, Driusso P. Modificações da força de propulsão da marcha durante a gravidez: das alterações nas dimensões dos pés. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011; 33(7):164-9. doi: 10.1590/S0100-72032011000700008 https://doi.org/10.1590/S0100-7203201100... ⁾	Modificações da força de propulsão da marcha durante a gravidez: efeito das alterações nas dimensões dos pés	Caso-controle
Henry et al. (2006)⁽⁴⁰40 Henry F, Quatresooz P, Lopez JCV, Piérard GE. Blood vessel changes during pregnancy. Am J Clin Dermatol. 2006; 7(1):65-9. doi: 10.2165/00128071-200607010-00006 https://doi.org/10.2165/00128071-2006070... ⁾	Blood Vessel Changes during Pregnancy: A Review	Revisão integrativa
Katz et al. (2008)⁽⁴¹41 Katz L, Amorim MMRD, Miranda GV, Silva JLP. Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30(2):80-6. doi: 10.1590/S0100-72032008000200006 https://doi.org/10.1590/S0100-7203200800... ⁾	Perfil clínico, laboratorial e complicações de pacientes com síndrome HELLP admitidas em uma unidade de terapia intensiva obstétrica	Análise secundária de ensaio clínico
Mochhoury et al. (2013)⁽⁴²42 Mochhoury L, Razine R, Kasouati J, Kabiri M, Barkat A. Body mass index, gestational weight gain, and obstetric complications in Moroccan population. J Pregnancy. 2013;(2013):1-6. doi: 10.1155/2013/379461 https://doi.org/10.1155/2013/379461... ⁾	Body Mass Index, Gestational Weight Gain, and Obstetric Complications in Moroccan Population	Transversal descritivo
Reiners et al. (2009)⁽⁴³43 Reiners AAO, Dióz M, Teixeira NZF, Gonçalves PMS. Diagnósticos de enfermagem em gestantes hipertensas. Rev Min Enferm. 2009; 2(13):232-7. doi: S1415-27622009000200010 https://doi.org/S1415-27622009000200010... ⁾	Diagnósticos de enfermagem em gestantes hipertensas	Exploratório descritivo
Facco (2011)⁽⁴⁴44 Facco FL. Sleep-Disordered Breathing and Pregnancy. Semin Perinatol. 2011; 35(6):335-9. doi: 10.1053/j.semperi.2011.05.018 https://doi.org/10.1053/j.semperi.2011.0... ⁾	Sleep-Disordered Breathing and Pregnancy	Revisão integrativa
Alexander & Wilson (2013)⁽⁴⁵45 Alexander JM, Wilson KL. Hypertensive emergencies of pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am [Internet]. 2013[cited 2019 Jan 20];40(1):89-101. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6764393/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6764393/... ⁾	Hypertensive emergencies of pregnancy	Revisão integrativa
Mighty (2010)⁽⁴⁶46 Mighty HE. Acute respiratory failure in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53(2):360-8. doi: 10.1097/GRF.0b013e3181deb3f1 https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181de... ⁾	Acute respiratory failure in pregnancy	Revisão integrativa
Gyselaers et al. (2009)⁽⁴⁷47 Gyselaers W, Mesens T, Tomsin K, Peeters L. Doppler assessment of maternal central venous hemodynamics during uncomplicated pregnancy: a comprehensive review. Facts Views Vis Obgyn [Internet]. 2009;1(3):171-81. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255508/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	Doppler assessment of maternal central venous hemodynamics during uncomplicated pregnancy: a comprehensive review	Revisão integrativa
Turner (2010)⁽⁴⁸48 Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health. 2010; 2:327-37. doi: 10.2147/IJWH.S8550 https://doi.org/10.2147/IJWH.S8550... ⁾	Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health, Los Angeles, California, USA	Revisão de atualização
Assunção et al. (2007)⁽⁴⁹49 Assunção PL, Melo ASO, Gondim SSR, Benício MHA, Amorim MMR, Cardoso MAA. Ganho ponderal e desfechos gestacionais em mulheres atendidas pelo Programa de Saúde da Família em Campina Grande, PB (Brasil). Rev Bras Epidemiol. 2007; 10(3):352-60. doi: 10.1590/S1415-790X2007000300006 https://doi.org/10.1590/S1415-790X200700... ⁾	Ganho ponderal e desfechos gestacionais em mulheres atendidas pelo Programa de Saúde da Família em Campina Grande, PB (Brasil)	Longitudinal prospectivo
Chummun (2009)⁽⁵⁰50 Chummun H. Hypertension-a contemporary approach to nursing care. Brit J Nursing. 2009;18(13). doi: 10.12968/bjon.2009.18.13.43204 https://doi.org/10.12968/bjon.2009.18.13... ⁾	Hypertension - a contemporary approach to nursing care	Revisão integrativa