| 1. Instruções gerais |
Apresenta informações sobre o uso e objetivo do aplicativo; conceito de exame físico; taxonomia da NANDA-I; Wanda Horta e a categorização das Necessidades Humanas Básicas (NHB); materiais, equipamentos etécnicas utilizadas na entrevista e exame físico deenfermagem; e Laboratório de Tecnologias em Enfermagem - CuidarTech. |
| 2. Identificação do paciente |
Destinada ao preenchimento das seguintes informações: instituição de saúde; nome do paciente; hora; data; setor; leito; endereço; contato; e-mail; motivo da internação; queixa atual; diagnóstico médico; entrevistado; examinador; estado civil; e observações gerais. |
| 3. Comunicação, cuidado corporal, autoimagem, autoestima e locomoção |
Destinada à avaliação da expressão, fácies, comunicação e locomoção do paciente, preenchimento da escala de queda de Morse e descrição de como o paciente se sente. |
| 4. Terapêutica, imunológica, aceitação, aprendizagem, religiosa ou teológica, ética ou filosofia de vida |
Destinada ao preenchimento das seguintes informações: medicações utilizadas; vacinas tomadas; alergia a medicamentos e outras substâncias; antecedentes cirúrgicos e clínicos; hospitalizações anteriores; dependência química atual e passada; aceitação do diagnóstico e terapêutica; histórico de doença familiar;nível de instrução; capacidade de aprendizagem de novas palavras e desafios; religiosidade e crenças; e observações do avaliador. |
| 5. Segurança, abrigo, ambiente, espaço, autorrealização, amor, sociabilidade, liberdade, lazer, recreação, atividade física/exercícios, sono e repouso |
Destinada ao preenchimento das seguintes informações: moradia; profissão/ocupação; convívio familiar;vínculo social; atividades de lazer; atividadesfísicas; e qualidade do sono/repouso. |
| 6. Regulação neurológica, orientação no tempo e no espaço, atenção |
Destinada à avaliação do nível de consciência (Escala de coma de Glasgow); conteúdo da consciência; orientação; memória recente e remota; ansiedade; tristeza; pensamento; e da coordenação, equilíbrio e sensibilidade, por meio de testes. |
| 7. Regulação térmica, vascular, oxigenação e percepção dolorosa |
Destinada à avaliação da temperatura corporal; pulso; respiração; saturação de oxigênio; pressão arterial; e dor (escala da dor). |
| 8. Nutrição, hidratação, regulação hidrossalina e eletrolítica |
Destinada à avaliação do peso; altura; índice de massa corpórea; circunferência da cintura, abdominal e quadril; relação cintura-quadril;hábitos alimentares; e balanço hídrico. |
| 9. Integridade cutaneomucosa, crescimento celular e regulação hormonal |
Destinada à avaliação do tegumento; presença de drenos e cateteres; risco de lesão (escala de Braden); cabeça; face; pescoço; traqueia; tireoide e linfonodos. |
| 10. Percepção auditiva e visual |
Destinada à avaliação do ouvido (simetria, secreção, edema, dor, sinais de inflamação e infecção e membrana timpânica - otoscopia); olhos (sobrancelhas, pálpebras, globo ocular, cílios, conjuntivas, córnea, cristalino, retina, esclera, íris, pupilas e aparelho lacrimal); aplicação dos testes de Rinne, Weber, nervo óptico, exame dos pontos cardeais, reflexo córneo-palpebral, exame de Bobinskh. |
| 11. Percepção olfatória e gustativa |
Destinada à avaliação do nariz (simetria, pele, corpo estranho, conchas nasais, septo, vibrissas, secreção, textura, estrutura óssea, seio maxilar e frontal, transnominação); boca (integridade, coloração, hidratação, dentes e gengivas, mucosa oral, ductos salivares, palato, úvula, hálito, tonsilas); aplicação dos testes do nervo olfatório, nervos glossofaríngeo, trigêmeo, hipoglosso, facial e glossofaríngeo. |
| 12. Vascular e oxigenação |
Destinada à avaliação do precórdio (circulação colateral, ictus córdis, frêmito, frequência e ritmo de pulso, ausculta cardíaca - bulhas e sopros); pescoço (turgência de jugular, refluxo hepatojugular, carótidas); vascularidade periférica (sinais de insuficiência arterial - dor, pele, hiperemia reflexa dos membros inferiores, pulso, teste de Allen - e de insuficiência venosa - sinal de bandeira, sinal de Homans, sinal de cacifo);tórax (formato, circulação colateral, tipo de respiração, expansãotorácica, frêmito tátil, percussão, excursãodiafragmática, ruídos respiratórios, ruídos adventícios). |
| 13. Motilidade, eliminação e sexualidade |
Destinada à avaliação do abdome (formato, simetria, circulação colateral, pele, pulsação, peristaltismo, fígado, macicez esplênica, palpação superficial e profunda, sinal de Blumberg, teste de piparote, sinal de Giordano, baço, aorta); mamas; genitália feminina externa; genital masculino. |
| 14. Locomoção e mecânica corporal |
Destinada à avaliação dos membros superiores e inferiores (simetria, circunferência, comprimento, coloração da pele, edema, temperatura, lesões ou deformidades, estrutura óssea e muscular, dor, amplitude de movimentos - articulações do ombro, cotovelos, punhos e mãos, quadril, joelho, tornozelos). |
| 15. Nervos Cranianos |
Acesso rápido do usuário aos exames relacionados à função dos 12 pares de nervos cranianos. |
| 16. Escalas |
Acesso rápido do usuário às escalas de Braden, Morse, Glasgow e visual analógica de dor. |
| 17. Exames complementares |
Destinada ao preenchimento de resultados de exames: raio X, ressonância magnética, eletrocardiograma, ultrassonografia, exames séricos, urinálise, parasitológico, pet scan, tomografia computadorizada, mamografia, doppler vascular, cintilografia, densitometria óssea, cultura (microbiologia) e outros. |
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