Fatores associados a lesão renal aguda em pacientes submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea: coorte retrospectivo

Coelho, Filipe Utuari de Andrade; Gadioli, Barbara; Freitas, Flavia Fernandes Manfredi de; Vattimo, Maria de Fatima Fernandes

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0299pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 57 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2022-0299pt copiar

Fatores associados a lesão renal aguda em pacientes submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea: coorte retrospectivo

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RESUMO

Objetivo:

Identificar os fatores associados à lesão renal aguda em pacientes submetidos a oxigenação por membrana extracorpórea.

Método:

Estudo de coorte retrospectivo, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva adulta, com pacientes submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea, no período de 2012 a 2021. O critério para definição e classificação da lesão renal aguda foi o da Kidney Disease Improving Global Outcomes. Para a análise dos fatores associados foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla.

Resultados:

A amostra foi composta por 122 indivíduos, destes, 98 desenvolveram lesão renal aguda (80,3%). Na regressão múltipla, os fatores associados encontrados foram a utilização de vasopressina, o Nursing Activities Score e a taxa de filtração glomerular.

Conclusão:

O uso da vasopressina, o Nursing Activities Score e a taxa de filtração glomerular foram considerados como fatores relacionados ao desenvolvimento de lesão renal aguda em paciente submetido à oxigenação por membrana extracorpórea.

DESCRITORES
Unidades de Terapia Intensiva; Oxigenação por Membrana Extracorpórea; Injúria Renal Aguda; Enfermagem

Variáveis	Total (n = 122)	Sem LRA (n = 24)	LRA (n = 98)	Valor de p
Sexo Masculino	83 (68,0)	14 (58,3)	69 (70,4)	0,256*
Idade (anos)	55,0 (36,0–62,0)	48,5 (43,5–59,0)	56,0 (36,7–62,2)	0,180**
Antecedentes clínicos
HAS	43 (35,2)	7 (29,2)	36 (36,7)	0,487*
IC	28 (23,0)	3 (12,5)	25 (25,5)	0,174*
DM	24 (19,7)	4 (16,7)	20 (20,4)	0,782
DPOC	19 (15,6)	4 (16,7)	15 (15,3)	>0,999*
Neoplasia	12 (9,8)	1 (4,2)	11 (11,2)	0,457*
DRC	7 (5,7)	–	7 (7,1)	0,343***
AVC	2 (1,6)	–	2 (2,0)	>0,999***
CoVID–19	44 (36,1)	5 (20,8)	39 (39,8)	0,083*
Tempo de internação (dias)	31,5 (16,2–59,2)	24,0 (12,2–46,0)	32,5 (17,7–63,0)	0,208**
Tempo de UTI (dias)	21,5 (9,0–41,0)	13,5 (6,2–38,2)	24,0 (10,0–41,7)	0,172**
Tempo de VM (dias)	14,5 (5,0–33,2)	8,5 (4,2–38,2)	15,0 (5,0–33,2)	0,474**
Tipo de DVA
Noradrenalina	121 (99,2)	24 (100,0)	97 (99,0)	>0,999*
Adrenalina	67 (54,9)	11 (45,8)	56 (54,9)	0,318*
Dobutamina	52 (42,6)	10 (41,7)	42 (42,9)	0,916*
Vasopressina	32 (26,2)	2 (8,3)	30 (30,6)	0,026*
Milrinone	18 (14,8)	2 (8,3)	16 (16,3)	0,522*
BIA	26 (21,3)	4 (16,7)	22 (22,4)	0,535*
Peso (Kg)	78,0 (35,0–89,5)	73,0 (66,3–89,9)	78,5 (65,0–87,6)	0,978**
SAPS 3	48,5 (38,0–57,2)	51,0 (39,5–62,7)	47,0 (38,0–57,0)	0,285**
SOFA	9 (7,0–12,0)	8,5 (6,2–10,0)	9,5 (7,0–13,0)	0,178**
VIS	28,5 (9,7–132,5)	28,5 (10,0–143,8)	27,7 (2,5–93,1)	0,308**
NLR	10,2 (6,6–20,1)	11,0 (7,1–21,1)	6,4 (4,4–10,7)	0,001**
NAS	110,7 (99,3–122,0)	96,5 (89,0–99,7)	117,0 (105,3–124,0)	<0,001**
Óbito	76 (62,3)	12 (50,0)	64 (65,3)	0,166*

Variáveis	Total (n = 122)	Sem LRA (n = 24)	LRA (n = 98)	Valor de p
Diagnóstico de indicação
IRpA	68 (55,7)	12 (50,0)	56 (57,1)	0,528*
Choque cardiogênico	29 (23,8)	7 (29,2)	22 (22,4)	0,488*
ECPR	12 (9,8)	3 (12,5)	9 (9,2)	0,702**
Dificuldade de saída de CEC	11 (9,0)	2 (8,3)	9 (9,2)	>0,999**
Modalidade
VA	55 (45,1)	10 (41,7)	45 (45,9)	0,708*
VV	68 (55,7)	14 (58,3)	54 (55,1)	0,775*
Canulação
Periférica	109 (89,3)	24 (100,0)	85 (86,7)	0,070*
Central	14 (11,5)	–	14 (14,3)	0,070**
Tempo em ECMO (dias)	7,0 (3,0–18,0)	4,5 (2,2–14,5)	8,0 (4,0–18,0)	0,129***
Tempo entre a admissão na UTI e início da ECMO (dias)	1,5 (0,0–7,2)	0,0 (0,0–3,5)	2,0 (0,0–8,0)	0,042***
RESP	–2,5 (–4,0–0,0)	–2,0 (–3,0–1,0)	–3,0 (–4,0–1,0)	0,119***
SAVE	0,0 (–3,2–2,2)	2,0 (–1,0–4,0)	–1,0 (–4,0–2,0)	0,081***
Decanulação	68 (55,7)	16 (66,7)	52 (53,1)	0,229*

Variáveis	Total (n = 122)	Sem LRA (n = 24)	LRA (n = 98)	Valor de p
Cr na admissão (mg/dl)	1,0 (0,8–1,5)	0,9 (0,6–1,1)	1,1 (0,8–1,7)	0,041*
Cr no desfecho (mg/dl)	1,1 (0,7–1,9)	0,9 (0,5–1,2)	1,2 (0,8–2,0)	0,025*
TFG na admissão (ml/min)	81,5 (48,4–104,6)	96,9 (72,0–120,5)	74,9 (44,7–99,5)	0,022*
TFG no desfecho (ml/min)	70,7 (40,0–111,5)	103,4 (56,2–139,7)	63,0 (39,6–99,7)	0,012*
BH (ml)	3230,5 (237,5–6787,5)	861,6 (–2249,1–2778,5)	3320,0 (525,0–7022,5)	0,030*
Sobrecarga hídrica	44 (36,1)	3 (12,5)	41 (41,8)	0,007**

	Univariada			Multivariada
	OR	IC 95%	Valor de p	OR	IC 95%	Valor de p
Vasopressina	4,85	(1,07–21,96)	0,040	11,41	(1,21–10,86)	0,033
NAS	3,33	(1,38–8,04)	<0,001	1,24	(1,11–1,38)	<0,001
CoVID–19	2,51	(0,86–7,28)	0,090	–	–	–
IC	2,39	(0,65–8,72)	0,185	–	–	–
SOFA	1,08	(0,96–1,21)	0,189	–	–	–
Tempo entre a admissão na UTI e início da ECMO	1,08	(0,98–1,19)	0,095	–	–	–
NLR	1,05	(0,99–1,11)	0,087	–	–	–
Tempo em ECMO	1,01	(0,98–1,04)	0,401	–	–	–
Idade	1,01	(0,98–1,04)	0,267	–	–	–
TFG na admissão	0,98	(0,94–0,99)	0,023	0,97	(0,95–0,99)	0,014

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[1] Autor correspondente: Filipe Utuari de Andrade Coelho Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 419, Cerqueira César, 05403-000 – São Paulo, SP, Brasil filipeutuari@gmail.com