Fragilidade em idosos repercute na carga de trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva?

Tanabe, Fabiola Mika; Zanei, Suely Sueko Viski; Whitaker, Iveth Yamaguchi

doi:10.1590/1980-220X-REEUSP-2021-0599pt

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. esc. enferm. USP 56 • 2022 • https://doi.org/10.1590/1980-220X-REEUSP-2021-0599pt copiar

Fragilidade em idosos repercute na carga de trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva?^* * Extraído da dissertação de mestrado: “Idosos frágeis em unidades de terapia intensiva: prevalência, caracterização e carga de trabalho de enfermagem”, Universidade Federal de São Paulo, 2021.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Comparar a carga de trabalho de enfermagem de idosos de acordo com a condição de fragilidade em unidade de terapia intensiva (UTI).

Método:

Estudo transversal cuja amostra incluiu pacientes com idade ≥60 anos e internação ≥24h na UTI de hospital universitário de São Paulo, Brasil. Tilburg Frailty Indicator (TFI) foi aplicado para identificar fragilidade no idoso e o Nursing Activities Score (NAS) para mensurar carga de trabalho de enfermagem.

Resultados:

Na amostra com 204 idosos, a condição de fragilidade foi constatada em 156 (76,5%). Os idosos demandaram alta carga de trabalho de enfermagem (NAS médio 75,9) no primeiro dia na UTI, mas a fragilidade não alterou significativamente (p = 0,606) o NAS (frágil 75,7 vs não frágil 76,5), seja considerando a média seja a proporção de pacientes em cada categoria.

Conclusão

A condição de fragilidade em idosos não repercutiu no aumento da carga de trabalho de enfermagem em UTI.

DESCRITORES
Idoso Fragilizado; Enfermagem; Carga de Trabalho; Cuidados Críticos; Unidades de Terapia Intensiva

	Condição				p-valor
	Frágil		Não frágil
	Média	Desvio padrão	Média	Desvio padrão
NAS 1º dia	75,7	8,2	76,5	8,5	0,606
NAS 2º dia	56,9	11,0	56,9	9,0	0,694
NAS 3º dia	55,0	7,7	57,0	7,7	0,235
NAS 4º dia	56,8	10,4	58,2	15,6	0,874
NAS 5º dia	57,0	10,2	58,4	12,1	0,698
NAS 6º dia	57,4	9,8	54,2	7,4	0,318
NAS 7º dia	56,9	9,6	56,5	10,7	0,698
Média geral do NAS	59,5	7,3	58,8	7,6	0,179

Categorias/itens do NAS (pontuação)	Condição				p-valor
Categorias/itens do NAS (pontuação)	Frágeis n	%	Não frágeis n	%	p-valor
Monitorização e controles
1a. Sinais vitais - horários, cálculo e registro do balanço hídrico (4,5)	–	–	–	–
1b. Presença à beira do leito e observação ou atividade contínua por 2 horas ou mais, em algum plantão, por razões de segurança, gravidade ou terapia, tais como: ventilação mecânica não invasiva, desmame, agitação, confusão mental, posição prona, procedimentos de doação de órgãos, preparo e administração de fluidos ou medicação, auxílio em procedimentos específicos (12,1)	156	100	48	100	1
1 c. Presença à beira do leito e observação ou atividade contínua por 4 horas ou mais, em algum plantão, por razões de segurança, gravidade ou terapia, tais como os exemplos acima (19,6)
Investigação laboratorial
Ausente (0,0)	–	–	–	–
Presente (4,3)	156	100	48	100	1
Medicação, exceto drogas vasoativas
Ausente (0,0)	–	–	–	–
Presente (5,6)	156	100	48	100	1
Procedimentos de higiene
4a. Realização de procedimentos de higiene, tais como: curativo de feridas e cateteres intravasculares, troca de roupa de cama, higiene corporal do paciente em situações especiais (incontinência, vômito, queimaduras, feridas com secreção, curativos cirúrgicos complexos com irrigação), procedimentos especiais (ex., isolamento) etc. (4,1)	156	100,0	47	97,9	1
4b. Realização de procedimentos de higiene que durem mais do que 2 horas, em algum plantão. (16,5)	–	–	1	2,1
4c. Realização de procedimentos de higiene que durem mais do que 4 horas, em algum plantão. (20.0)	–	–	–	–
Cuidado com drenos – Todos (exceto sonda gástrica)
Ausência (0,0)	97	62,2	25	52,1
Todos, exceto sonda gástrica (1,8)	59	37,8	23	47,9	0,212
Mobilização e posicionamento incluindo procedimentos, tais como: mudança de decúbito, mobilização do paciente; transferência da cama para a cadeira; mobilização do paciente em equipe (ex., paciente imóvel, tração, posição prona)
6a. Realização do(s) procedimento(s) em até 3 vezes, em 24 horas (5,5)	17	10,9	1	2,1
6b. Realização do(s) procedimento(s) mais do que 3 vezes, em 24 horas ou com 2 enfermeiros em qualquer frequência (12,4)	139	89,1	47	97,9	0,079*
6c. Realização do(s) procedimento(s) com 3 ou mais enfermeiros em qualquer frequência (17,0)	–	–	–	–

Categorias/itens do NAS (pontuação)	Condição				p-valor
Categorias/itens do NAS (pontuação)	Frágeis n	%	Não frágeis n	%	p-valor
Suporte e cuidados aos familiares e pacientes incluindo procedimentos, tais como telefonemas, entrevistas, aconselhamento. Frequentemente, o suporte e cuidado, sejam eles aos familiares ou aos pacientes, permitem à equipe continuar com outas atividade de enfermagem (ex., a comunicação com paciente durante procedimentos de higiene, comunicação com os familiares enquanto presente à beira do leito observando o paciente).
7a. Suporte e cuidado aos familiares e pacientes que requerem dedicação exclusiva por cerca de uma hora, em algum plantão, tais como: explicar condições clínicas, lidar com a dor e angústia, lidar com circunstâncias familiares difíceis. (4,0)	153	98,1	47	97,9	1*
7b. Suporte e cuidado aos familiares e pacientes que requerem dedicação exclusiva por 3 horas ou mais, em algum plantão, tais como: morte, circunstâncias trabalhosas (ex., grande número de familiares, problemas de linguagem, familiares hostis). (32,0)	3	1,9	1	2,1
Tarefas administrativas e gerenciais
8a. Realização de tarefas de rotina, tais como: processamento de dados clínicos, solicitação de exames, troca de informações profissionais (ex., passagem de plantão, visitas clínicas) (4,2)	–	–	–	–
8b. Realização de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicação integral por cerca de 2 horas, em algum plantão, tais como: atividades de pesquisa, aplicação de protocolos, procedimentos de admissão e alta. (23,2)	155	99,4	48	100,0	1
8c. Realização de tarefas administrativas e gerenciais que requerem dedicação integral por cerca de 4 horas ou por mais tempo, em algum plantão, tais como: morte e procedimentos de doação de órgãos, coordenação com outras disciplinas. (30,0)	1	0,6	–	–

Categorias/itens do NAS (pontuação)	Condição				p-valor
Categorias/itens do NAS (pontuação)	Frágeis n	%	Não frágeis n	%	p-valor
Suporte ventilatório
9. Suporte respiratório: qualquer forma de ventilação mecânica/ventilação assistida, com ou sem pressão expiratória final positiva, com ou sem relaxantes musculares; respiração espontânea, com ou sem pressão expiratória final positiva (ex., CPAP ou BiPAP), com ou sem tubo endotraqueal; oxigênio suplementar por qualquer método (1,4)
10. Cuidado com vias aéreas artificiais. Tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia (1,8)
11. Tratamento para melhora da função pulmonar. Fisioterapia torácica, espirometria estimulada, terapia inalatória, aspiração endotraqueal (4,4)
Ausência (0,0)	73	46,8	21	43,8
9 e 10	4	2,6	–	–
9 e 11	5	3,2	1	2,1
9, 10 e 11	37	23,7	13	27,1	0,635
9	36	23,1	13	27,1	0,569
11	1	0,6	–	–
Suporte cardiovascular
12. Medicação vasoativa independentemente do tipo e dose (1,2)
13. Reposição intravenosa de grandes perdas de fluídos. Administração de fluídos >31/m/dia, independentemente do tipo de fluído administrado (2,5)
14. Monitorização do átrio esquerdo. Cateter da artéria pulmonar, com ou sem medida de débito cardíaco (1,7)
15. Reanimação cardiorrespiratória nas últimas 24 horas (excluído soco precordial) (7,1)
Ausência (0,0)	107	68,6	31	64,6
12 e 14 (1,2 e 1,7)	3	1,9	1	2,1
12 (1,2)	46	29,5	16	33,3	0,612
Suporte renal
16. Técnicas de hemofiltração. Técnicas dialíticas (7,7)
17. Medida quantitativa do débito urinário (ex., sonda vesical de demora) (7,0)
Ausência (0,0)	29	18,6	9	18,8
16 (7,7)	1	0,6	–	–
17 (7,0)	123	78,8	39	81,2	0,718
16 e 17 (7,7 e 7,0)	3	1,9	–	–
Suporte neurológico
Ausência (0,0)	146	93,6	46	95,8	0,736*
18. Medida de pressão intracraniana (1,6)	9	5,8	2	4,2
Suporte metabólico
Ausência (0,0)	140	89,7	43	89,6
19. Tratamento da acidose/alcalose metabólica complicada (1,3)	15	9,6	5	10,4	1
20. Hiperalimentação intravenosa (2,8)	1	0,6	–	–	1
21. Alimentação enteral, através de tubo gástrico ou outra via gastrintestinal (ex., jejunostomia)	–	–	–	–
Intervenções específicas
Ausência (0,0)	125	80,1	40	83,3
22. Intervenções específicas na unidade de terapia intensiva. Intubação endotraqueal, inserção de marca-passo, cardioversão, endoscopia, cirurgia de emergência no último período de 24 horas, lavagem gástrica. Intervenções de rotina sem consequências diretas para as condições clínicas do paciente, tais como raio X, ecografia, eletrocardiograma, curativos ou inserção de cateteres venosos ou arteriais, não estão incluídos. (2,8)	21	13,5	3	6,2	0,175
23. Intervenções específicas fora da unidade de terapia intensiva. Procedimentos diagnósticos ou cirúrgicos (1,9)	7	4,5	5	10,4	0,158*
22 e 23 (1,9 e 2,8)	3	1,9	–	–

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[1] Autor correspondente: Fabiola Mika Tanabe Alameda Santos, 2415, Cerqueira Cesar 01419-101 - São Paulo, SP, Brasil fabiola.tanabe@gmail.com