Curativos utilizados para prevenção de infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa

Vieira, Ana Laura Gomide; Stocco, Janislei Giseli Dorociaki; Ribeiro, Anna Carolina Gaspar; Frantz, Cristina Valéria

doi:10.1590/S1980-220X2017011803393

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. esc. enferm. USP 52 • 2018 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017011803393 copiar

Curativos utilizados para prevenção de infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa

Apósitos utilizados para prevención de infección del sitio quirúrgico en el posoperatorio de cirugía cardiaca: revisión integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar e descrever quais curativos são recomendados após cirurgias cardíacas, para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico, em pacientes adultos hospitalizados.

Método:

Revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane e Scopus. Selecionaram-se estudos relacionados ao curativo no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Resultados:

Foram incluídos sete artigos, com os seguintes curativos: terapia de feridas por pressão negativa, curativo de náilon impregnado com prata, terapia transdérmica de oxigênio contínuo e cobertura adesiva impermeável. Os curativos que apresentaram redução de infecção foram os por pressão negativa e de náilon impregnado com prata.

Conclusão:

Não foi possível identificar qual curativo é mais recomendado, no entanto, alguns estudos evidenciam que certos tipos de curativos foram relacionados com a redução de infecção. Sugere-se a realização de ensaios clínicos com rigorosa descrição metodológica e amostras representativas para minimizar o risco de viés e avaliar a efetividade dos curativos na prevenção de infecção do sítio cirúrgico.

DESCRITORES
Enfermagem Cardiovascular; Cirurgia Torácica; Infecção da Ferida Operatória; Revisão

ID	Título	País/Ano	Delineamento	Intervenção	Desfechos	Ferramenta de Avaliação
A1⁽¹⁷17. Grauhan O, Navasardyan A, Hofmann M, Müller P, Stein J, Hetzer R. Prevention of poststernotomy wound infections in obese patients by negative pressure wound therapy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(5):1387-92. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.040 http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.0... ⁾	Prevention of poststernotomy wound infections in obese patients by negative pressure wound therapy	Alemanha 2013	Estudo prospectivo, caso-controle observacional	Caso – terapia de feridas por pressão negativa (Prevena™ – Incision Management System) Controle – curativo convencional estéril	Infecção Caso – 3 de 75 (4%) pacientes apresentaram infecção Controle – 12 de 75 (16%) (OR= 4,57; IC95%= 1,23-16,94, p = 0,026)	NOS^* * NOS – Newcastle-Ottawa Scale. O escore da NOS varia de zero a nove. Um estudo pode receber no máximo uma estrela (*) para cada item numerado dentro das categorias “Seleção” e “Desfecho”. Um máximo de duas estrelas pode ser atribuído para cada item da categoria “Comparabilidade” (16). O número máximo de estrelas que cada estudo pode receber é nove. 6
A2⁽¹⁸18. Bakri M, Nagem H, Sessler D, Mahboobi R, Dalton J, Akça O, et al. Transdermal oxygen does not improve sternal wound oxygenation in patients recovering from cardiac surgery. Anesth Analg. 2008;106(6):1619-26.⁾	Transdermal Oxygen Does Not Improve Sternal Wound Oxygenation in Patients Recovering from Cardiac Surgery	Estados Unidos, 2008	Estudo randomizado	Intervenção – terapia transdérmica de oxigênio contínua (gerador EpiFLO® com fornecimento de oxigênio) Controle – terapia transdérmica de oxigênio contínuo (gerador EpiFLO® sem fornecimento oxigênio)	Redução de infecção Aumentando a FiO₂ de 30% para 50% houve melhora no oxigênio arterial de 99 (84 –116) para 149 (128 –174) mmHg (p < 0,001) Ferida esternal, a tensão de oxigênio do tecido de 23 (16 –33) para 27 (19 –38) mmHg (p < 0,001) O fornecimento local de oxigênio não melhorou a oxigenação tecidual: 24 (14-41) vs. 25 (16-41) mmHg (p=0,88)	JADAD^ O escore final da Escala de Jadad varia de 0 a 5 pontos: estudos que recebem escores < 3 são classificados como de baixa qualidade e estudos com escores ≥ 3 exibem alta qualidade metodológica(15). 5
A3⁽¹⁹19. Huckfeldt R, Redmond C, Mikkelson D, Finley P, Lowe C, Robertson J. A clinical trial to investigate the effect of silver nylon dressings on mediastinitis rates in postoperative cardiac sternotomy. Ostomy Wound Manage. 2008;54(10):36-41.⁾	A Clinical Trial to Investigate the Effect of Silver Nylon Dressings on Mediastinitis Rates in Postoperative Cardiac Sternotomy	Estados Unidos, 2008	Estudo retrospectivo/prospectivo, observacional	Caso – náilon impregnado com Prata (Silverlon® Island Dressing) Controle – curativo-padrão com gaze	Mediastinite Caso – nenhum paciente (0%) apresentou mediastinite Controle – 13 pacientes (1,1%) apresentaram mediastinite (χ2 = 3,88, p<0,05).	NOS^* * NOS – Newcastle-Ottawa Scale. O escore da NOS varia de zero a nove. Um estudo pode receber no máximo uma estrela (*) para cada item numerado dentro das categorias “Seleção” e “Desfecho”. Um máximo de duas estrelas pode ser atribuído para cada item da categoria “Comparabilidade” (16). O número máximo de estrelas que cada estudo pode receber é nove. 6
A4⁽²⁰20. Segers P, de Jong AP, Spanjaard L, Ubbink DT, de Mol BA. Randomized clinical trial comparing two options for postoperative incisional care to prevent poststernotomy surgical site infections. Wound Repair Regen. 2007;15(2):192-6.⁾	Randomized clinical trial comparing two options for postoperative incisional care to prevent poststernotomy surgical site infections	Holanda, 2007	Estudo randomizado	Intervenção – cobertura adesiva impermeável à água e ao ar (Opsite™). Controle – curativo absorvente permeável à água e ao ar (Hansapor™).	Infecção de sítio cirurgico Não houve diferença significativa na incidência de infecção de sítio cirurgico esternal entre os grupos (2,6 vs. 3,3%)	JADAD^ O escore final da Escala de Jadad varia de 0 a 5 pontos: estudos que recebem escores < 3 são classificados como de baixa qualidade e estudos com escores ≥ 3 exibem alta qualidade metodológica(15). 3
A5⁽²¹21. Colli A, Camara ML. First experience with a new negative pressure incision management system on surgical incisions after cardiac surgery in high risk patients. J Cardiothorac Surg [Internet]. 2011 [cited 2017 Jan 21];6:160. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3305521 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	First experience with a new negative pressure incision management system on surgical incisions after cardiac surgery in high risk patients	Espanha, 2011	Coorte prospectivo, observacional	Terapia de feridas por pressão negativa (Prevena™ – Incision Management System) O curativo contém prata iônica (0,019%)	Cicatrização completa A ferida e a pele circundante mostraram cicatrização completa de feridas, com a ausência de lesões cutâneas devido à pressão negativa após a remoção do curativo Prevena™.	NOS^* * NOS – Newcastle-Ottawa Scale. O escore da NOS varia de zero a nove. Um estudo pode receber no máximo uma estrela (*) para cada item numerado dentro das categorias “Seleção” e “Desfecho”. Um máximo de duas estrelas pode ser atribuído para cada item da categoria “Comparabilidade” (16). O número máximo de estrelas que cada estudo pode receber é nove. 3
A6⁽²²22. Grauhan O, Navasardyan A, Tutkun B, Hennig F, Müller P, Hummel M, et al. Effect of surgical incision management on wound infections in a poststernotomy patient population. Int Wound J. 2014;11 Suppl 1:6-9.⁾	Effect of surgical incision management on wound infections in a poststernotomy patient population	Alemanha, 2014	Coorte prospectivo, observacional	Controle – curativo convencional com gaze e fita adesiva Intervenção – terapia de feridas por pressão negativa (Prevena™ – Incision Management System)	Infecção da ferida dentro de 30 dias Taxa de infecção significativamente menor do que o grupo-controle: 1,3% (3 pacientes) vs. 3,4% (119 pacientes), respectivamente (OR = 2,74; p<0,05)	NOS^* * NOS – Newcastle-Ottawa Scale. O escore da NOS varia de zero a nove. Um estudo pode receber no máximo uma estrela (*) para cada item numerado dentro das categorias “Seleção” e “Desfecho”. Um máximo de duas estrelas pode ser atribuído para cada item da categoria “Comparabilidade” (16). O número máximo de estrelas que cada estudo pode receber é nove. 7
A7⁽²³23. Atkins B, Wooten M, Kistler J, Hurley K, Hughes G, Wolfe W. Does negative pressure wound therapy have a role in preventing poststernotomy wound complications? Surg Innov. 2009;16(2):140-6.⁾	Does Negative Pressure Wound Therapy Have a Role in Preventing Poststernotomy Wound Complications?	Estados Unidos, 2009	Coorte restrospectivo, observacional	Terapia de feridas por pressão negativa	Infecção Não foram encontrados casos de infecção em ferida esternal	NOS^* * NOS – Newcastle-Ottawa Scale. O escore da NOS varia de zero a nove. Um estudo pode receber no máximo uma estrela (*) para cada item numerado dentro das categorias “Seleção” e “Desfecho”. Um máximo de duas estrelas pode ser atribuído para cada item da categoria “Comparabilidade” (16). O número máximo de estrelas que cada estudo pode receber é nove. 4

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[1] Autor correspondente: Ana Laura Gomide Vieira, Rua General Carneiro, 181 – Bairro Alto da Glória, CEP 80060-900 – Curitiba, PR, Brasil analaura.gov@gmail.com