Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise

Rocha, Bruna Dedavid da; Zamberlan, Cláudia; Pivetta, Hedioneia Maria Foletto; Santos, Bianca Zimmermann; Antunes, Bibiana Sales

doi:10.1590/S1980-220X2018027503610

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

REVISÃO • Rev. esc. enferm. USP 54 • 2020 • https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018027503610 copiar

Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise^* * Extraído da dissertação: “Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise”, Universidade Franciscana, 2017.

Posiciones verticales en el parto y prevención de laceraciones perineales: revisión sistemática y metaanálisis

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Investigar se a adoção de posições verticalizadas pela mulher, no parto, comparada à posição litotômica, previne lacerações perineais.

Método

Revisão sistemática com metanálise. As buscas foram realizada nas bases de dados: LILACS, Medline/PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science, Science Direct e Scopus. As buscas na literatura cinzenta foram conduzidas nas bases Google Scholar e OpenGrey. Também foram consideradas as listas de referências dos artigos incluídos. Para análise da qualidade metodológica dos artigos, utilizou-se a ferramenta da colaboração Cochrane e a ACROBAT-NRSI.

Resultados

Foram elencados 26 estudos e 8 foram selecionados para a metanálise. O nível de evidência científica foi classificado pelo Sistema GRADE e considerado alto. Não houve diferença estatística significativa entre posições verticalizadas em relação as posições horizontais. Apesar dessa constatação, as posições verticalizadas apresentaram índices reduzidos de lacerações perineais graves.

Conclusão

A adoção de posições verticalizadas, no parto normal, pode ser encorajada pelos profissionais, pois pode evitar lacerações perineais graves, porém, não é possível afirmar com precisão a eficácia destas em detrimento das posições horizontais para o desfecho períneo íntegro.

Enfermagem Obstétrica; Parto; Modalidades de Posição; Lacerações; Revisão; Metanálise

#1	second stage labor [MeSH Terms*]
#2	posture [MeSH Terms*]
#3	lacerations [MeSH Terms*]
#4	perineum [MeSH Terms*]
#5	segunda fase de trabalho de parto [DeCS^†]
#6	posição [palavra-chave]
#7	períneo [DeCS^†]
#8	lacerações [DeCS^†]
Medline/Pubmed^‡/Scopus^§/Web of Science: #1 AND #2 CINAHL^**/Cochrane Library: #1 AND #2 AND #3 (Títulos CINAHL^ – pesquisa como keywords; Cochrane Library – Title, abtract, keywords) Science Direct: #1 AND #2 AND #4 (all fields) Open Grey: #1 Google Scholar: #1 AND #2 AND #3 AND #4; #5 AND #6 AND #7 AND #8 LILACS**^††: #5 AND #6 Filtros: excluídas dissertações, teses, comentários e livros.

Autor	País/Ano	Método	Intervenção	Desfecho	GRADE
Seratti et al ⁽¹⁸⁾	Itália 2016	Estudo documental prospectivo	Agachamento e posições laterais x litotomia	Maiores taxas de lacerações graves em posição litotômica.	2C
Meyvis et al⁽¹⁹⁾	Bélgica 2012	Estudo documental transversal retrospectivo	Lateral x litotomia	Menores taxas de lacerações e maiores de períneo íntegro na adoção de posição lateral.	1C
Thies-Lagergren et al⁽²⁰⁾	Suécia 2011	ECR^* controlado	Banqueta x litotomia e outras posições horizontais	Não houve aumento de lacerações perineais não graves e graves com o uso da banqueta.	4A
Brément et al⁽²¹⁾	França 2007	ECR^*	Decúbito lateral x decúbito dorsal	Menores taxas de lacerações perineais em decúbito lateral.	4A
Hastings- Tolsma et al⁽²²⁾	EUA^† 2007	Estudo documental retrospectivo	Lateral x litotomia	Maior risco de lacerações em posição litotômica.	1C
Nasir; Korejo; Noorani⁽²³⁾	Paquistão 2007	Estudo de caso controle	Agachamento x litotomia	Redução das taxas de lacerações perineais na posição de agachamento.	2C
Ragnar et al⁽²⁴⁾	Suécia 2006	ECR^*	4 apoios versus sentada	Posição de quatro apoios deve ser encorajada pelos profissionais.	4ª
Bodner-Adler et al⁽²⁵⁾	Áustria 2003	Estudo de caso-controle	Vertical x supina	Não houve associação entre posição horizontal e ocorrência de lacerações perineais.	2C
Bomfim-Hyppólito⁽²⁶⁾	Brasil 1998	ECR^*	Vertical x horizontal	Menor incidência de lacerações de 2º grau em posição vertical.	2B
De Jong et al⁽²⁷⁾	África do Sul 1997	ECR^*	Posições verticais x posições horizontais	Maiores taxas de lacerações na posição litotômica; 3º grau foram ligeiramente menores na posição ereta.	4A
Waldenstrom; Gottval⁽²⁸⁾	Suécia 1996	ECR^*	Banqueta x supina	Sem diferenças significativas entre os dois grupos.	3B
Golay; Vedam; Sorger⁽²⁹⁾	EUA^† 1993	Estudo de coorte	Cócoras/agachamento x semi sentada	Agachamento deve ser encorajado para prevenir lacerações perineais.	1C
Gardosi; Sylvester; B-Lynch⁽³⁰⁾	Inglaterra 1989	EC^‡ controlado	Cócoras, joelhos, sentada na posição vertical ou em pé x deitada	Redução de lacerações graves na posição cócoras.	2B
Gardosi; Hutson; B-Lynch⁽³¹⁾	Reino Unido 1989	ECR^* controlado	Cócoras x reclinada	Maior incidência de períneo íntegro e menor de lacerações de 2º grau, na posição de cócoras.	2B
Stewart;Hillan; Calder⁽³²⁾	Escócia 1983	ECR^*	Banqueta (cócoras) x decúbito dorsal	Banqueta pode ser utilizada para preservação perineal.	3B
Gottvall; Allebeck; Ekéus⁽³³⁾	Suécia 2007	Estudo de coorte	Posições verticalizas (banqueta, semi sentada lateral encostada, agachada, 4 apoios, em pé) x litotomia e supina	Litotomia e agachamento podem aumentar lacerações graves. Efeitos globais de várias posições são inconclusivos.	2ª
Da Silva et al⁽³⁴⁾	Brasil 2012	Estudo transversal retrospectivo	Posições verticalizas x decúbito dorsal	Posições alternativas à dorsal, podem melhorar a integridade perineal.	2B
Terry et al⁽³⁵⁾	EUA^† 2006	EC^‡ não randomizado	Sentada/agachada/4 apoios x supina	Posições verticais podem reduzir lacerações perineais.	2B
Albers et al⁽³⁶⁾	México e EUA^† 1996	Estudo de coorte	Semi-sentada, sentada, lateral, outras posições x litotomia	Posição litotômica não deve ser utilizada para prevenir lacerações perineais.	1C
Maheux-Lacroix et al⁽³⁷⁾	Canadá 2013	Estudo exploratório retrospectivo comparativo	Posições verticalizadas x decúbito dorsal	Posições verticalizadas podem estar associadas a menores taxas de lacerações vaginais.	1C
Roberts; Kriz⁽³⁸⁾	EUA^† 1984	Estudo descritivo correlacional retrospectivo	Semi-sentada/4 apoios/sims lateral/agachamento/em pé x litotomia	Não foi possível concluir que a posição influencie o resultado perineal.	1C
Gupta; Brayshaw; Lilford⁽³⁹⁾	Reino Unido 1989	ECR^*	Agachamento x litotomia	Lacerações de 2º grau foram mais comuns na posição de agachamento.	3A
Schirmer; Fustinoi; Basile⁽⁴⁰⁾	Brasil 2011	ECR^*	Lateral esquerda x ereta semi-sentada	Maior frequência de lacerações de 1º grau em posição lateral.	4A
Altman et al⁽⁴¹⁾	Suécia 2007	ECR^*	4 apoios x sentada	Quatro apoios e sentada na posição vertical, não apresentam diferenças significativas nas lacerações graves.	4A
Baracho et al⁽⁴²⁾	Brasil 2009	Estudo de coorte	Cócoras/sentada/semi-sentada x decúbito dorsal/litotomia	Sem associação entre posição horizontal e ocorrência de lacerações perineais.	2A
Heinz et al⁽⁴³⁾	Áustria 2001	Estudo de caso-controle	Banqueta x posição dorsal	Banqueta pode ser uma alternativa no parto.	2C

Sumário de Resultados
Posições verticalizadas comparado a posições litotômicas para períneo íntegro
Paciente ou população: parturientes Contexto: trabalho de parto normal Intervenção: posições verticalizadas Comparação: posições litotômicas
Desfechos						Comentários
Desfechos	Efeitos absolutos potenciais (95% IC^†)		Efeito relativo (95% IC*)	Nº de participantes (estudos)	Qualidade da evidência (GRADE^‡)	Comentários
Desfechos	Risco com posições litotômicas	Risco com Posições verticalizadas	Efeito relativo (95% IC*)	Nº de participantes (estudos)	Qualidade da evidência (GRADE^‡)	Comentários
Desfecho períneo íntegro	310 por 1.000	322 por 1.000 (295 para 353)	RR^§ 1.04 (0.95 para 1.14)	3083 (8 ECRs*)	⨁⨁⨁⨁ ALTA
Os níveis de qualidade do grupo de trabalho do GRADE^† Qualidade Alta: Existe muita confiança que o efeito real encontra-se próximo ao efeito estimado Qualidade Moderada: Existe moderada confiança no efeito estimado: O efeito real está provavelmente próximo ao efeito estimado, mas há possibilidade que seja substancialmente diferente Qualidade Baixa: A confiança no efeito estimado é limitada: o efeito real pode ser substancialmente diferente da estimativa de efeito Qualidade Muito Baixa: Existe muito pouca confiança no efeito estimado: O efeito real é provavelmente substancialmente diferente do efeito estimado

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E-mail: reeusp@usp.br

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[1] Autor correspondente: Bruna Dedavid da Rocha Rua Martins Pena, 85 CEP 97110-490 – Santa Maria, RS, Brasil brunadedavid.rocha@gmail.com

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Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise* * Extraído da dissertação: “Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise”, Universidade Franciscana, 2017.

Posiciones verticales en el parto y prevención de laceraciones perineales: revisión sistemática y metaanálisis

RESUMO

Objetivo

Método

Resultados

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Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise^* * Extraído da dissertação: “Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise”, Universidade Franciscana, 2017.