Avaliação da Atenção Primária no controle da hanseníase: proposta de
					uma ferramenta destinada aos usuários

Lanza, Fernanda Moura; Vieira, Nayara Figueiredo; Oliveira, Mônica Maria Celestina de; Lana, Francisco Carlos Félix

doi:10.1590/S0080-623420140000700013

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Revista da Escola de Enfermagem da USP

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Sumário

• Rev. esc. enferm. USP 48 (6) • Dez 2014 • https://doi.org/10.1590/S0080-623420140000700013 copiar

Avaliação da Atenção Primária no controle da hanseníase: proposta de uma ferramenta destinada aos usuários^* * Extraído da tese "Avaliação da atenção primária no controle da hanseníase: validação de instrumentos e análise do desempenho de municípios endêmicos do Estado de Minas Gerais", Programa de Pós-Graduação, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, 2014

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo

Desenvolver um instrumento para avaliação do desempenho da atenção primária à saúde na realização das ações de controle da hanseníase na perspectiva dos usuários e realizar a validação de face e conteúdo.

Método

Trata-se de um estudo metodológico realizado em quatro etapas: desenvolvimento do instrumento, validação de face e de conteúdo, pré-teste e análise da confiabilidade teste-reteste.

Resultados

O instrumento inicial, submetido ao julgamento de 15 especialistas, era composto por 157 itens. A validação de face, conteúdo e pré-teste do instrumento foi fundamental para a exclusão de itens e adequação do instrumento para avaliar o objeto em estudo. Na análise de confiabilidade teste-reteste, o instrumento mostrou-se fidedigno.

Conclusão

O instrumento é considerado adequado, mas são necessários novos estudos para o teste das propriedades psicométricas.    

Hanseníase; Atenção Primária à Saúde ; Avaliação de Serviços de Saúde ; Questionários; Estudos de validação

Variáveis	Betim	Almenara	Governador Valadares
Variáveis	(n=23)	(n=24)	(n=7)
Sexo (n):
Feminino	8	8	6
Masculino	15	16	1
Anos de estudo (n):
Sem escolaridade	3	10	4
Até 7 anos	15	11	1
De 8 a 10 anos	4	3	1
Mais de 11 anos	1	0	1
Ano de notificação (n):
2012	8	4	0
2011	5	7	1
2010	7	6	0
2009	3	7	6

Atributos do instrumento	Teste de Wilcoxon (p valor)
Grau de afiliação APS	0,317
Porta de entrada	1,000
Acesso	0,180
Atendimento continuado	0,705
Integralidade dos serviços disponíveis	1,000
Integralidade dos serviços prestados	0,144
Coordenação	0,180
Orientação familiar	0,655
Orientação comunitária	0,581

Atributos da APS e itens do instrumento
GRAU DE AFILIAÇÃO (QUESTÕES ABERTAS)
A1. Qual a unidade de saúde que você é cadastrado?
A2. Qual unidade de saúde é mais responsável pelo seu atendimento?
A3. Qual é a unidade de saúde que você geralmente vai quando fica doente?
A4. Qual foi o primeiro serviço de saúde que você procurou quando começou a ter esses sintomas da hanseníase?
A5. Qual foi o serviço de saúde que descobriu (diagnosticou) que você estava com hanseníase?
A6. Em qual serviço de saúde que você realiza(ou) o tratamento da hanseníase?
Você usa(ou) prednisona ou talidomida? ( ) Sim ( ) Não. Se SIM, responda a questão A.7
A7. Em qual serviço de saúde você foi atendido?
PORTA DE ENTRADA
B1. A unidade de saúde da APS foi o primeiro local que você procurou quando apresentou os sinais e sintomas da hanseníase?
B2. Você procura(ou) a unidade de saúde da APS para a realização do exame dos seus familiares e para orientações sobre os cuidados com os olhos, mãos e pés para prevenção de incapacidades?
B3. Quando você precisa(ou) de uma consulta devido a um novo problema de saúde relacionado à hanseníase (como aparecimento de novas manchas, dor nos nervos periféricos e outros), você procura(ou) a unidade de saúde da APS?
B4. Você teve que realizar consulta na unidade de saúde da APS para ser encaminhado para uma avaliação de hanseníase com especialista (Ex.: dermatologista)?
ACESSO
C1. A unidade de saúde fica aberta depois das 18 horas pelo menos um dia durante a semana?
C2. Quando a unidade está aberta, existe um número de telefone para pedir informações?
C3. Você tem dificuldade de deslocamento até a unidade de saúde?
C4. Você tem que utilizar ônibus, carro ou moto para chegar à unidade de saúde?
C5. Você perde o turno de trabalho para ser atendido na unidade de saúde?
C6. Quando você procurou a unidade de saúde com a queixa dos sintomas da hanseníase, você conseguiu consulta com o médico ou enfermeiro no prazo de 24 horas?
C7. Você agenda um horário na unidade de saúde para receber a dose supervisionada?
C8. Quando você chega à unidade de saúde, você tem que esperar mais de 30 minutos para receber a dose supervisionada?
C9. Você conseguiu atendimento na unidade de saúde no prazo de 24 horas quando você apresentou um novo problema de saúde relacionado à hanseníase (Ex.: dor nos nervos, reações medicamentos, reações hansênicas)?
ATENDIMENTO CONTINUADO
D1. Quando você vai à unidade de saúde para uma consulta de hanseníase, é o mesmo médico que o atende todas as vezes?
D2. Quando você vai à unidade de saúde para uma consulta de hanseníase, é o mesmo enfermeiro que o atende todas as vezes?
D3. O médico ou enfermeiro tem disponível o seu prontuário quando você está sendo atendido?
D4. Durante o seu atendimento, o médico ou enfermeiro anota os dados da sua consulta no seu prontuário?
D5. O médico ou enfermeiro conhece toda a sua história de saúde (Ex.: outras doenças que você tem ou já teve, ou cirurgias realizadas)?
D6. O médico ou enfermeiro pergunta sobre todos os remédios que você está utilizando?
D7. O médico ou enfermeiro pergunta se você tem problemas para pagar pelos remédios que o SUS não fornece e outros produtos de que você precisa?
D8. Se você tem alguma pergunta sobre a doença ou dúvida sobre o tratamento, você consegue falar com o médico ou enfermeiro que o atende na unidade de saúde?
D9. O médico ou enfermeiro responde as suas perguntas de maneira que você entenda?
D10. O médico ou enfermeiro dá tempo suficiente para você falar sobre as suas preocupações e tirar as suas dúvidas?
D11. O médico ou enfermeiro pergunta se a hanseníase dificulta a realização de atividades do seu dia a dia?
D12. O médico ou enfermeiro sabe a respeito do seu trabalho?
D13. Você está satisfeito com o atendimento da unidade de saúde?
INTEGRALIDADE DOS SERVIÇOS DISPONÍVEIS
Os seguintes serviços estão disponíveis nas unidades de saúde da APS?
E1. Vacinas
E2. Atendimento para crianças
E3. Atendimento para adolescentes
E4. Atendimento para adultos
E5. Atendimento para idosos
E6. Planejamento familiar ou métodos anticoncepcionais
E7. Pré-natal
E8. Exame preventivo para o câncer de colo de útero
E9. Atendimento de doenças sexualmente transmissíveis, inclusive aconselhamento e solicitação de teste anti-HIV
E10. Atendimento de esquistossomose, dengue e tuberculose
E11. Atendimento de hipertensão arterial, diabetes e asma
E12. Atendimento para problemas de saúde mental
E13. Curativos
E14. Aconselhamento ou tratamento para o uso prejudicial de tabaco
E15. Aconselhamento sobre alimentação saudável
E16. Avaliação da saúde bucal e tratamento dentário
E17. Atendimento domiciliar
INTEGRALIDADE DOS SERVIÇOS PRESTADOS
Em relação à hanseníase, a unidade de saúde realiza(ou) esses serviços?
E18. Orientações sobre o que é a hanseníase e como se pega a doença
E19. Avaliação da pele com a realização do teste de sensibilidade quente/frio
E20. Avaliação da pele com a realização do teste de sensibilidade com algodão
E21. Avaliação da pele com a realização do teste de sensibilidade com os monofilamentos (estesiômetros)
E22. Palpação dos nervos periféricos
E23. Teste de sensibilidade das mãos e pés com a utilização dos monofilamentos (estesiômetros)
E24. Teste de sensibilidade dos olhos com a utilização do fio dental sem sabor
E25. Avaliação da força motora
E26. Avaliação da acuidade visual com a aplicação da escala de Snellen
E27. Solicitação de exames de sangue no início do tratamento da hanseníase
E28. Baciloscopia no município
E29. Avaliação das pessoas que moram com você (exame de contatos)
E30. Aplicação de BCG nas pessoas que moram com você
E31. Consulta mensal para avaliação da sua saúde quando você vai à unidade de saúde receber a dose supervisionada
E32. Orientações sobre o uso correto dos remédios da hanseníase e as principais reações causadas por eles
E33. Orientações sobre os cuidados com os olhos, mãos e pés
E34. Orientações sobre os sinais e sintomas das reações hansênicas: aparecimento de novas manchas na pele, dores nos nervos e diminuição da força motora
E35. Realização do teste de sensibilidade dos olhos, mãos e pés e avaliação da força muscular de três em três meses
E36. Oferecimento dos outros serviços disponíveis na unidade de saúde
Somente responder as questões E37 e E38 se o paciente estiver em alta.
Caso contrário, não se aplica.
E37. Realização do teste de sensibilidade dos olhos, mãos, pés e avaliação da força muscular no término do tratamento.
E38. Orientações sobre os cuidados após a alta por cura, como o acompanhamento periódico pelos profissionais e manutenção dos cuidados com os olhos, mãos e pés
Se o entrevistado respondeu a pergunta A7, responda as questões E39 a E43.
E39. Palpação de nervos periféricos, teste da força muscular, teste de sensibilidade dos olhos, mãos e pés, quinzenalmente ou mensalmente
E40. Orientação para colocar o membro afetado em repouso
E41. Início do tratamento na unidade de saúde com a prednisona
E42. Encaminhamento para o serviço de referência
E43. Acompanhamento periódico da glicemia de jejum (glicose no sangue), do peso corporal e da pressão arterial durante o tratamento com prednisona
COORDENAÇÃO
Somente responder caso o paciente tiver sido encaminhado ao especialista.
Caso contrário, não se aplica.
F1. No agendamento da consulta com o especialista, você recebeu comprovante de marcação de consulta?
F2. O médico ou enfermeiro da unidade de saúde escreveu um relatório para o especialista a respeito do motivo da consulta?
F3. Você retornou à unidade de saúde com o relatório sobre os resultados da consulta realizada com o especialista?
F4. O médico ou enfermeiro da sua unidade de saúde conversou com você sobre os resultados da consulta realizada com o especialista?
Para qual(is) serviço(s) de saúde você foi encaminhado? Responda: S – sim; N – não
F5. Ambulatório de referência para a hanseníase
F6. Confecção de calçados e palmilhas
F7. Psicologia
F8. Fisioterapia
F9. Terapia ocupacional
F10. Serviço social
F11. Oftalmologia
F12. Neurologia
F13. Ortopedia
F14. Serviço hospitalar (Hospital Eduardo de Menezes ou Hospital das Clínicas)
ORIENTAÇÃO FAMILIAR
G1. Você recebe visitas domiciliares dos profissionais (médico, enfermeiro ou ACS) da unidade de saúde por causa da hanseníase?
G2. O médico ou enfermeiro sabe quem mora com você?
G3. O médico ou enfermeiro pede informações sobre doenças de outras pessoas da sua família, como por exemplo, hipertensão arterial, diabetes e câncer?
G4. O médico ou enfermeiro pergunta para você se as pessoas da sua família possuem manchas ou áreas da pele com perda ou diminuição da sensibilidade?
G5. Os profissionais de saúde (médico, enfermeiro ou ACS) orientam você e seus familiares sobre a realização do exame da família?
G6. Os profissionais de saúde (médico, enfermeiro ou ACS) conversam com as pessoas da sua família sobre a hanseníase?
G7. O médico ou enfermeiro solicita que uma pessoa da sua família o acompanhe no dia a dia do seu tratamento?
G8. Os profissionais de saúde (médico, enfermeiro ou ACS) conversam com as pessoas que moram com você sobre os cuidados que você precisa ter com os olhos, mãos e pés?
G9. Os profissionais de saúde (médico, enfermeiro ou ACS) conversam com as pessoas que moram com você sobre a possibilidade de aparecimento de novas manchas na pele, caroços e dor nos nervos durante ou após o tratamento da hanseníase?
Somente responda a questão G10 caso tenha recebido alta por cura. Caso contrário, não se aplica.
G10. Os profissionais de saúde (médico, enfermeiro ou ACS) conversam com as pessoas que moram com você sobre os cuidados após a alta por cura?
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA
H1. Você já viu matérias sobre a hanseníase na televisão, rádio e jornais?
H2. A unidade de saúde realiza palestras e entrega de panfletos para informar a comunidade sobre a hanseníase?
H3. As escolas e igrejas realizam divulgação da hanseníase para a comunidade?
H4. A unidade de saúde realiza atividades na comunidade para identificar pessoas que possuem manchas (Ex.: dia da mancha)?

PHC attributes and instrument items
DEGREE OF AFFILIATION (OPEN QUESTIONS)
A1. In which health unit are your registered?
A2. Which health unit is the most responsible for your care?
A3. Which health unit do you normally visit when you get sick?
A4. What was the first health service you sought when you started having the symptoms of leprosy?
A5. What was the health service that found (diagnosed) you had leprosy?
A6. Which health service do/did you visit for your leprosy treatment?
Do/Did you use prednisone or thalidomide? ( ) Yes ( ) No. If YES, answer question A.7
A7. In which health service were you served?
FIRST CONTACT
B1. Was the primary health care unit the first place you looked for when you presented the signs and symptoms of leprosy?
B2. Do/Did you look for the primary health care unit for the examination of your family and guidance on caring for your eyes, hands and feet for prevention of disabilities?
B3. When you need (or needed) an appointment due to a new health problem related to leprosy (such as the appearance of new spots, pain in the peripheral nerves and others), do/did you look for the primary health care unit?
B4. Did you need to attend a consultation in the primary health care unit to be referred for an evaluation with a leprosy specialist (Ex.: dermatologist)?
ACCESS
C1. Is the health unit open after 6PM at least one day during the week?
C2. When the unit is open, is there a phone number to call for information?
C3. Is reaching the health unit difficult for you?
C4. Do you have to use the bus, car or bike to get to the health unit?
C5. Do you miss your work shift to be served at the health unit?
C6. When you looked for the health unit with complaints of leprosy symptoms, did you manage to see a doctor or a nurse within 24 hours?
C7. Do you schedule an appointment at the health unit to receive the supervised dose?
C8. When you come to the health unit, do you have to wait longer than 30 minutes to receive the supervised dose?
C9. Did you manage to schedule an appointment at the health unit within 24 hours when you had a new health problem related to leprosy (Ex.: nerve pain, medication reactions, leprosy reactions)?
CONTINUED CARE
D1. When you go to the health unit for a leprosy consultation, are you seen by the same doctor at all times?
D2. When you go to the clinic for a leprosy consultation, are you seen by the same nurse at all times?
D3. Does the doctor or nurse have your medical records available during your consultation?
D4. During your consultation, does the doctor or nurse make notes on the details of your appointment in your medical record?
D5. Does the doctor or nurse know your whole health history (Ex.: other diseases you have or had or surgeries)?
D6. Does the doctor or nurse ask about all medicines that you are taking?
D7. Does the doctor or nurse ask if you have trouble paying for drugs not provided by the SUS and other products that you need?
D8. If you have any questions about the illness or doubts about the treatment, can you speak with the doctor or nurse that works at the health unit?
D9. Does the doctor or nurse answer your questions in a way that you understand?
D10. Does the doctor or nurse give you enough time to talk about your concerns and answer your questions?
D11. Does the doctor or nurse ask if leprosy makes it difficult to perform activities of your daily life?
D12. Does the doctor or nurse know about your work?
D13. Are you satisfied with the service of the health unit?
COMPREHENSIVENESS OF AVAILABLE SERVICES
Are the following services available at the primary health care units?
E1. Vaccines
E2. Care for children
E3. Care for adolescents
E4. Care for adults
E5. Care for the elderly
E6. Family planning or contraceptive methods
E7. Prenatal care
E8. Screening test for cancer of the cervix
E9. Care for sexually transmitted diseases, including counseling and request for HIV testing
E10. Care for schistosomiasis, dengue and tuberculosis
E11. Care for hypertension, diabetes and asthma
E12. Care for mental health problems
E13. Dressings
E14. Counseling or treatment for harmful use of tobacco
E15. Advice on healthy eating
E16. Evaluation of oral health and dental treatment
E17. Home care
COMPREHENSIVENESS OF PROVIDED SERVICES
In relation to leprosy, does/did the health unit provide those services?
E18. Guidance on what is leprosy and how to catch the disease
E19. Skin assessment with the sensitivity test (warm/cold)
E20. Skin assessment with the sensitivity test with cotton
E21. Skin assessment by performing the monofilament testing (esthesiometer)
E22. Palpation of peripheral nerves
E23. Test sensitivity of the hands and feet with the use of monofilaments (esthesiometer)
E24. Test sensitivity of the eyes with the use of dental unflavored floss
E25. Assessment of motor strength
E26. Assessment of visual acuity by applying the Snellen chart
E27. Request for blood tests in the beginning of leprosy treatment
E28. Smear testing in the city
E29. Assessment of people who live with you (contacts examination)
E30. Application of the BCG vaccine in people who live with you
E31. Monthly consultation to evaluate your health when you go to the health unit to receive the supervised dose
E32. Guidance on the proper use of medication for leprosy and the major reactions caused by them
E33. Guidance on the care of the eyes, hands and feet
E34. Guidance on the signs and symptoms of leprosy reactions: the appearance of new spots on the skin, nerve pain and decreased motor strength
E35. Sensitivity testing of eyes, hands and feet and evaluation of muscle strength every three months
E36. Offering of other services available at the health unit
Answer questions E37 and E38 only if patient was discharged.
Does not apply in other cases.
E37. Perform sensitivity testing of eyes, hands, feet and evaluation of muscle strength at the end of treatment
E38. Guidance on care after discharge for healing, such as the periodic monitoring by professionals and maintaining care of the eyes, hand and feet
If the respondent answered the question A7, answer the questions E39 to E43.
E39. Palpation of peripheral nerves, muscle strength testing, sensitivity testing of eyes, hands and feet, fortnightly or monthly
E40. Guidance to place the affected limb at rest
E41. Initiation of treatment with prednisone at the health unit
E42. Referral to the reference service
E43. Regular monitoring of fasting glucose (blood glucose), body weight and blood pressure during treatment with prednisone
COORDINATION
Only respond if the patient has been referred to a specialist.
Does not apply in other cases.
F1. After scheduling the appointment with a specialist, have you received any receipt and/or proof of consultation?
F2. Has the doctor or nurse of the health unit written a report for the specialist about the reason for the visit?
F3. Have you returned to the health unit with the report on the results of the consultation with the specialist?
F4. Has the doctor or nurse at your health unit talked to you about the results of the consultation with the specialist?
To which health service were you referred? Answer: Y – yes; N – no
F5. Reference center for leprosy
F6. Making of shoes and insoles
F7. Psychology
F8. Physiotherapy
F9. Occupational therapy
F10. Social service
F11. Ophthalmology
F12. Neurology
F13. Orthopedics
F14. Hospital service (Hospital Eduardo de Menezes or Hospital das Clínicas)
FAMILY ORIENTATION
G1. Do you receive home visits from professionals (doctor, nurse, or CHA) of the health unit because of leprosy?
G2. Does the doctor or nurse know who lives with you?
G3. Does the doctor or nurse ask about diseases of other people in your family, such as hypertension, diabetes and cancer?
G4. Does the doctor or nurse ask you if people in your family have spots or areas of the skin with loss or decreased sensitivity?
G5. Do health professionals (doctor, nurse, or CHA) guide you and your family about the examination of the family?
G6. Do health professionals (doctor, nurse, or CHA) talk to people in your family about leprosy?
G7. Does the doctor or nurse ask a person from your family to accompany you on the routine of your treatment?
G8. Do health professionals (doctor, nurse, or CHA) talk with people who live with you about the care you need to have with your eyes, hands and feet?
G9. Do health professionals (doctor, nurse, or CHA) talk with people who live with you about the possibility of appearance of new spots, lumps and nerve pain during or after the treatment of leprosy?
Only answer the question G10 if you were discharged for healing. Does not apply in other cases.
G10. Do health professionals (doctor, nurse, or CHA) talk with people who live with you about the care after discharge for healing?
COMMUNITY ORIENTATION
H1. Have you seen stories on leprosy in television, radio and newspapers?
H2. Does the health unit organize lectures and give pamphlets to inform the community about leprosy?
H3. Do schools and churches disseminate information on leprosy to the community?
H4. Does the health unit carry out activities in the community to identify people who have spots (Ex: spot day)?

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[1] *Correspondência: Fernanda Moura Lanza.  Rua Sebastião Gonçalves Coelho, 400, sala 302, bloco D - Chanadour . CEP 35014-296 - Divinópolis, MG, Brasil. fernandalanza@ufsj.edu.br