Valoración de las heridas crónicas en el adulto: una revisión integrativa

Existe un número muy limitado de estudios que se centraran exclusivamente en la valoración de las heridas. Sin embargo, se encontraron muchos aspectos a tener en cuenta en la valoración de personas con úlceras. Por lo que, estos aspectos fueron agrupados en: factores que afectaban significativamente a la cicatrización o desarrollo de nuevas heridas (como la edad, el estado nutricional, la capacidad funcional o la presencia de cormobilidades), factores psicosociales y aspectos relacionados con la lesión (localización, tamaño, profundidad, tipo de tejido, tiempo de evolución).

Conclusión:

En general, no se ha encontrado un aspecto único que se deba contemplar en la valoración de las heridas crónicas, sino una compleja interacción de factores que incluyen tanto aspectos fisiológicos, como sociales y psicológicos. De modo que, los profesionales deben ser conscientes de este enfoque multifactorial; para reconocer tempranamente el desarrollo y la evolución de la úlcera, e intervenir consecuentemente.

DESCRIPTORES
Úlcera; Heridas y Lesiones; Cicatrización de Heridas; Factores de Riesgo; Evaluación en Enfermería; Revisión

Autor	Año	Objetivo principal	Resultados/ conclusiones
Lizaka⁽¹⁰10. Lizaka S, Okuwa M, Sugama J, Sanada H. The impact of malnutrition and nutrition-related factors on the development and severity of pressure ulcers in older patients receiving home care. Clin Nutr. 2010;29(1):47-53. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.05.018 https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.05.0... ⁾	2010	Investigar el impacto del estado nutricional en las UPP en atención domiciliaria.	La desnutrición se asoció con el desarrollo de UPP.
Takahashi⁽¹¹11. Takahashi PY, Chandra A, Cha SS. Risk factors for pressure ulceration in an older community-dwelling population. Adv Skin Wound Care. 2011;24(2):72-7. DOI: 10.1097/01.ASW.0000394030.49530.b4 https://doi.org/10.1097/01.ASW.000039403... ⁾	2011	Determinar los factores riesgo para futuras UPP.	Edad y condiciones médicas comórbidas.
Bergquist⁽¹²12. Bergquist-Beringer S, Gajewski BJ. Outcome and assessment information set data that predict pressure ulcer development in older adult home health patients. Adv Skin Wound Care. 2011;24(9):404-14. DOI: 10.1097/01.ASW.0000405215.49921.a9 https://doi.org/10.1097/01.ASW.000040521... ⁾	2011	Identificar los factores de riesgo para el desarrollo de UPP en el hogar.	Incontinencia, nivel de dependencia y existencia previa de UPP.
Michel⁽¹³13. Michel JM, Willebois S, Ribinik P, Barrois B, Colin D, Passadori Y. As of 2012, what are the key predictive risk factors for pressure ulcers? Developing French guidelines for clinical practice. Ann Phys Rehabil Med. 2012;55(7):454-65. DOI: 10.1016/j.rehab.2012.08.003 https://doi.org/10.1016/j.rehab.2012.08.... ⁾	2012	Identificar los factores predictivos de UPP.	Inmovilidad y desnutrición.
Coleman⁽¹⁴14. Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, Closs SJ, Defloor T, Halfens R, et al. Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud. 2013;50(7):974-1003. DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2012.11.019 https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2012.... ⁾	2013	Identificar los factores de riesgo predictivos independientes del desarrollo de UPP.	Existe una compleja interacción de factores.
Joseph⁽¹⁵15. Joseph J, Clifton SD. Nurses’ knowledge of pressure ulcer risk assessment. Nurs Stand. 2013;27(33):54, 56, 58-60. DOI: 10.7748/ns2013.04.27.33.54.e7057R1TVS https://doi.org/10.7748/ns2013.04.27.33.... ⁾	2013	Explorar la literatura sobre el uso de las herramientas de evaluación de riesgos por parte de las enfermeras para identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar UPP.	La valoración debe ser una combinación entre conocimientos, juicio clínico y escalas.
McGinnis⁽¹⁶16. McGinnis E, Greenwood DC, Nelson EA, Nixon J. A prospective cohort study of prognostic factors for the healing of heel pressure ulcers. Age Ageing. 2014;43(2):267-71. DOI: 10.1093/ageing/aft187 https://doi.org/10.1093/ageing/aft187... ⁾	2013	Identificar las características del paciente y de la úlcera asociadas con la cicatrización de UPP en el talón.	Aumento de la gravedad de la úlcera y presencia de enfermedad arterial periférica, se relacionaron con el mal pronóstico.
García⁽¹⁷17. Garcia-Fernandez FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Soldevilla Agreda JJ. predictive capacity of risk assessment scales and clinical judgment for pressure ulcers: a meta-analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014;41(1):24-34. DOI: 10.1097/01.WON.0000438014.90734.a2 https://doi.org/10.1097/01.WON.000043801... ⁾	2014	Determinar la capacidad de las escalas de evaluación de riesgos y el juicio clínico de las enfermeras para predecir el desarrollo de la UPP.	La valoración debe combinar el juicio clínico con el uso de escalas validadas.
Alex⁽¹⁸18. Alex R, Ratnaraj B, Winston B, Samson Devakiruba DN, Samuel C, John J, et al. Risk factors for foot ulcers in patients with diabetes mellitus - a short report from vellore, South India. Indian J Community Med [Internet]. 2010 [cited 2015 Apr 29];35(1):183-5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888355/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	2010	Examinar los factores de riesgo de las úlceras del pie en pacientes con diabetes mellitus.	Terapia con insulina, neuropatía periférica, edad, sexo, callosidades, deformidades y ulceras.
Ikem⁽¹⁹19. Ikem R, Ikem I, Adebayo O, Soyoye D. An assessment of peripheral vascular disease in patients with diabetic foot ulcer. Foot (Edinb). 2010;20(4):114-7. DOI: 10.1016/j.foot.2010.09.002 https://doi.org/10.1016/j.foot.2010.09.0... ⁾	2010	Evaluar los factores de riesgo asociados con la úlcera del pie diabético.	Los pacientes tenían factores de riesgo de enfermedad arterial periférica, su diagnóstico puede ser realizado con doppler manual.
Altenburg⁽²⁰20. Altenburg N, Joraschky P, Barthel A, Bittner A, Pöhlmann K, Rietzsch H, et al. Alcohol consumption and other psycho-social conditions as important factors in the development of diabetic foot ulcers. Diabet Med. 2011;28(2):168-74. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2010.03151.x https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010... ⁾	2011	Caracterizar los factores bio-psicosociales asociados con el desarrollo de las úlceras del pie diabético.	Los pacientes con pie diabético tienden a presentar una conducta menos consciente de la salud.
Apelqvist⁽²¹21. Apelqvist J, Elgzyri T, Larsson J, Löndahl M, Nyberg P, Thörne J. Factors related to outcome of neuroischemic/ischemic foot ulcer in diabetic patients. J Vasc Surg. 2011;53(6):1582-8. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.02.006 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.00... ⁾	2011	Identificar los factores relacionados con la curación en pacientes con diabetes con úlceras en los pies y enfermedad vascular periférica.	Comorbilidad, extensión de la afectación tisular y la gravedad de la enfermedad vascular periférica.
Monteiro⁽²²22. Monteiro-Soares M, Boyko EJ, Ribeiro J, Ribeiro I, Dinis-Ribeiro M. Predictive factors for diabetic foot ulceration: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(7):574-600. DOI: 10.1002/dmrr.2319 https://doi.org/10.1002/dmrr.2319... ⁾	2012	Identificar los estudios sobre los factores asociados al pie diabético.	Neuropatía, enfermedad vascular periférica, deformidad de los pies y ulceración previa o amputación.
Moura Neto⁽²³23. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE, Fernandes TD, Nery M, Ribeiro Parisi MC. Risk factors for ulceration and amputation in diabetic foot: study in a cohort of 496 patients. Endocrine. 2013;44(1):119-24. DOI: 10.1007/s12020-012-9829-2 https://doi.org/10.1007/s12020-012-9829-... ⁾	2013	Determinar la presentación epidemiológica del pie diabético y comprender si existen variables fácilmente evaluables capaces de predecir el desarrollo del pie diabético.	Los predictores del pie diabético fueron el sexo masculino y la presencia de neuropatía. La combinación de neuropatía y enfermedad vascular periférica aumentan significativamente el riesgo de amputación.
Pickwell⁽²⁴24. Pickwell KM, Siersma VD, Kars M, Holstein PE, Schaper NC. Diabetic foot disease: impact of ulcer location on ulcer healing. Diabetes Metab Res Rev. 2013;29(5):377-83. DOI: 10.1002/dmrr.2400 https://doi.org/10.1002/dmrr.2400... ⁾	2013	Valorar la influencia de la ubicación de la úlcera (pie diabético).	Peor en talón, después pie medio, y mejor en pie.
Baba⁽²⁵25. Baba M, Davis WA, Davis TME. A longitudinal study of foot ulceration and its risk factors in community-based patients with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetes Res Clin Pract. 2014;106(1):42-9. DOI: 10.1016/j.diabres.2014.07.021 https://doi.org/10.1016/j.diabres.2014.0... ⁾	2014	Determinar la prevalencia y los asociados de la úlcera del pie en pacientes comunitarios bien caracterizados con diabetes tipo 2.	La neuropatía sensitiva periférica es un factor de riesgo importante. Pero la enfermedad arterial periférica también es un importante contribuyente independiente.
Siersma⁽²⁶26. Siersma V, Thorsen H, Holstein PE, Kars M, Apelqvist J, Jude EB, et al. Importance of factors determining the low health-related quality of life in people presenting with a diabetic foot ulcer: the Eurodiale study. Diabet Med. 2013;30(11):1382-7. DOI: 10.1111/dme.12254 https://doi.org/10.1111/dme.12254... ⁾	2014	Identificar los factores responsables de la baja calidad de vida relacionada con la salud asociada a las úlceras del pie y la importancia relativa de estos factores.	El tratamiento requiere un enfoque multifactorial, no sólo la cicatrización de las úlceras.
Iversem⁽²⁷27. Iversen MM, Tell GS, Espehaug B, Midthjell K, Graue M, Rokne BB, et al. Is depression a risk factor for diabetic foot ulcers? 11-years follow-up of the Nord-Trondelag Health Study (HUNT). J Diabetes Complications. 2015;29(1):20-5. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2014.09.006 https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2014.... ⁾	2015	Examinar de forma prospectiva si los síntomas depresivos aumentan el riesgo de diabetes y una úlcera del pie diabético.	Los síntomas de depresión están asociados con un mayor riesgo de una úlcera.
Fawzy⁽²⁸28. Fawzy OA, Arafa AI, El Wakeel MA, Abdul Kareem SH. Plantar pressure as a risk assessment tool for diabetic foot ulceration in egyptian patients with diabetes. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes [Internet]. 2014 [cited 2015 Apr 29];7:31-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4257475/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	2014	Estudiar la relación entre la presión plantar y la neuropatía con o sin ulceración.	Las personas con diabetes que tienen neuropatía y/o úlceras tienen presión plantar elevada.
Nehring⁽²⁹29. Nehring P, Mrozikiewicz-Rakowska B, Krzyżewska M, Sobczyk-Kopcioł A, Płoski R, Broda G, et al. Diabetic foot risk factors in type 2 diabetes patients: a cross-sectional case control study. J Diabetes Metab Disord [Internet]. 2014 [cited 2015 Apr 9];13:79. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4128535/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	2014	Comparar los factores de riesgo de pie diabético en la población con diabetes tipo 2 y los factores de riesgo de diabetes en sujetos sanos.	Los pacientes que son propensos a desarrollar el pie diabético experimentan diferentes factores de riesgo que los pacientes que están en riesgo de diabetes.
Moffatt⁽³⁰30. Moffatt CJ, Doherty DC, Smithdale R, Franks PJ. Clinical predictors of leg ulcer healing. Br J Dermatol. 2010;162(1):51-8. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2009.09397.x https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2009... ⁾	2010	Determinar los factores asociados con la curación en pacientes con ulceración crónica de piernas de todo tipo.	Duración de la úlcera, trombosis venosa profunda y ausencia de infección.
Dinh⁽³¹31. Dinh T, Tecilazich F, Kafanas A, Doupis J, Gnardellis C, Leal E, et al. Mechanisms involved in the development and healing of diabetic foot ulceration. Diabetes. 2012;61(11):2937-47. DOI: 10.2337/db12-0227 https://doi.org/10.2337/db12-0227... ⁾	2012	Hipótesis: los cambios en la función del nervio periférico y el estado proinflamatorio asociado con la diabetes están relacionados no solo con el desarrollo de pie diabético sino también con el fallo de la cicatrización de heridas.	Aumento de la inflamación, expresión de metalopeptidasa 9 de matriz y niveles séricos de factor de crecimiento fibroblástico se asociaron al fracaso.
Gil⁽³²32. Gil T, Pistunovich Y, Kulikovsky M, Elmalah I, Krausz Y, Mettanes I, et al. A prospective case-control study of non-healing wounds of the lower limbs - the value of biopsies for ulcerating carcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(2):337-45. DOI: 10.1111/jdv.12550 https://doi.org/10.1111/jdv.12550... ⁾	2015	Hipótesis: existe una malignidad subyacente que podría explicar la naturaleza crónica y no curativa de la herida.	La prevalencia de malignidad puede ser mayor de lo esperado, por lo que se debe valorar mediante biopsia.
Abolfotoub⁽³³33. Abolfotouh MA, Alfaifi SA, Al-Gannas AS. Risk factors of diabetic foot in central Saudi Arabia. Saudi Med J. 2011;32(7):708-13.⁾	2011	Identificar factores riesgo del pie diabético en pacientes diabéticos.	Duración de la diabetes, neuropatía, nivel de velocidad de sedimentación de los eritrocitos.
Nehring⁽³⁴34. Nehring P, Makowski A, Mrozikiewicz-Rakowska B, Sobczyk-Kopcioł A, Płoski R, Karnafel W. Risk factors of diabetic foot of neuropathic origin in patients with type 2 diabetes. Endokrynol Pol. 2015;66(1):10-4. DOI: 10.5603/EP.2015.0003 https://doi.org/10.5603/EP.2015.0003... ⁾	2015	Identificar los factores de riesgo del pie diabético de origen neuropático en pacientes con diabetes tipo 2.	Sexo masculino, duración de la diabetes, altura, peso y circunferencia de la cintura.
Parker⁽³⁵35. Parker CN, Finlayson KJ, Shuter P, Edwards HE. Risk factors for delayed healing in venous leg ulcers: a review of the literature. Int J Clin Pract. 2015;69(9):967-77. DOI: 10.1111/ijcp.12635 https://doi.org/10.1111/ijcp.12635... ⁾	2015	Revisar la evidencia disponible sobre los factores de riesgo para la curación tardía de las úlceras venosas de la pierna.	Mayor área y duración de la úlcera, ulceras previas, anomalías venosas y falta de compresión.
Francia⁽³⁶36. Francia P, Seghieri G, Gulisano M, De Bellis A, Toni S, Tedeschi A, et al. The role of joint mobility in evaluating and monitoring the risk of diabetic foot ulcer. Diabetes Res Clin Pract. 2015;108(3):398-404. DOI: 10.1016/j.diabres.2015.04.001 https://doi.org/10.1016/j.diabres.2015.0... ⁾	2015	Evaluar cómo la movilidad articular del tobillo puede ser útil en la identificación de pacientes con diabetes con riesgo de úlcera del pie.	La evaluación de la movilidad de la articulación del tobillo indica qué pie está en mayor riesgo de úlcera.
St-Supery⁽³⁷37. St-Supery V, Tahiri Y, Sampalis J, Brutus JP, Harris PG, Nikolis A. Wound healing assessment: does the ideal methodology for a research setting exist? Ann Plast Surg. 2011;67 (2):193-200. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181f3e0e8 https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181f3... ⁾	2011	Identificar las diferentes metodologías utilizadas en entornos clínicos o de investigación para la evaluación de la cicatrización de heridas.	En este momento, una metodología ideal no existe.
Scotton⁽³⁸38. Scotton MF, Miot HA, Fernandes Abbade LP. Factors that influence healing of chronic venous leg ulcers: a retrospective cohort. An Bras Dermatol [Internet]. 2014 [cited 2015 May 15];89(3):414-22. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4056698/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article... ⁾	2014	Identificar los factores clínicos y terapéuticos que influyen en la cicatrización de úlceras venosas.	Larga duración, infección, falta de compresión y uso prolongado de antibiótico.
Beckman⁽³⁹39. Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health. 2014;37(3):204-18.⁾	2014	Identificar la asociación entre la dermatitis asociada a la incontinencia, sus factores etiológicos más importantes y las UPP.	Existe asociación entre la incontinencia, sus factores etiológicos y las UPP.

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[1] Autor correspondiente: María Jesús Samaniego Ruiz, Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir, Escuela de Doctorado 65. 46008 – Valencia, España mariaje88@gmail.com