Abandono de la terapia antirretroviral entre adolescentes y jóvenes con VIH/SIDA durante el COVID-19: un estudio de casos y controles

Piran, Camila Moraes Garollo; Cargnin, Alana Vitória Escritori; Shibukawa, Bianca Machado Cruz; Oliveira, Natan Nascimento de; Silva, Marcelo da; Furtado, Marcela Demitto

doi:10.1590/1518-8345.6497.3947

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Revista Latino-Americana de Enfermagem

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Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6497.3947 copiar

Abandono de la terapia antirretroviral entre adolescentes y jóvenes con VIH/SIDA durante el COVID-19: un estudio de casos y controles^* * Artículo parte de la disertación de maestría “Preditores para o abandono da terapia antirretroviral entre adolescentes e jovens vivendo com hiv/aids”, presentada en la Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

identificar los factores asociados al abandono de la terapia antirretroviral entre adolescentes y jóvenes que vivían con VIH/sida durante la pandemia de COVID-19.

Método:

estudio de casos y controles realizado entre 2020 y 2021 en Maringá, Paraná. Los casos fueron: adolescentes y jóvenes (10 a 24 años) diagnosticados con VIH/sida y que abandonaron el tratamiento, mientras que el grupo de controles fue compuesto por personas con características sociodemográficas semejantes, diagnosticadas con VIH/sida, sin historia de abandono del tratamiento. El emparejamiento de casos y controles se hizo por conveniencia, con cuatro controles por cada caso. El instrumento de investigación presentó variables sociodemográficas y clínicas, entre otras y la asociación con el abandono del tratamiento se analizó por regresión logística.

Resultados:

se incluyeron 27 casos y 109 controles en el estudio (proporción 1/4). La variable asociada con mayor probabilidad de abandono fue la edad próxima a 22,8 años (OR_aj:1,47; IC 95%:1,07-2,13; p=0,024). El uso esporádico del preservativo (OR_aj:0,22; IC 95%:0,07-0,59; p=0,003) y padecer una infección oportunista (OR:0,31; IC 95%:0,10-0,90; p=0,030) fueron factores protectores.

Conclusión:

la edad próxima a los 23 años en la última visita se asoció al abandono de la terapia antirretroviral. La presencia de infección oportunista y el uso de preservativos son factores determinantes para la continuidad del tratamiento durante el COVID-19.

Descriptores:
VIH; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; COVID-19; Pacientes que Abandonan el Tratamiento; Adolescente; Adulto Joven

Destacados:

(1) Una edad cercana a los 22,8 años aumenta las probabilidades de abandonar la terapia antirretroviral.

(2) La distancia al servicio es una variable de control que favorece el abandono.

(3) El uso esporádico del preservativo y las infecciones oportunistas son factores de protección.

(4) Los adolescentes y los jóvenes tienen comportamientos más vulnerables.

(5) Reflexiones sobre el abandono de la terapia antirretroviral durante el COVID-19.

Características sociodemográficas	Abandono	No abandono	Total	p value*
	n= 27	n= 109	N=136
	n(%)^†	n(%)^†	N(%)^†
Edad en el momento del diagnóstico (años)				0,764^‡
15 a 19	3 (11,0)	17 (16,0)	20 (14,7)
20 a 24	24 (89,0)	92 (84,0)	116 (85,3)
Edad en la última visita				0,132^§
	22,8 (1,2)^\|\|	22 (2,8)^\|\|	22,1(2,6)^\|\|
Género				>0,999^‡
Femenino	3 (11,0)	12 (11,0)	15 (11,0)
Masculino	24 (89,0)	97 (89,0)	121 (71,3)
Estado civil				>0,999^‡
Sin pareja	24 (89,0)	97 (89,0)	121 (89,0)
En pareja	3 (11,0)	12 (11,0)	15 (11,0)
Orientación sexual				0,330^‡
Heterosexual	5 (19,0)	12 (11,0)	17 (12,5)
Homosexual/bisexual	22 (81,0)	97 (89,0)	119 (87,5)
Color/Raza				0,233^‡
Amarillo	0 (0,0)	1 (1,8)	1 (1,2)
Blanco	19 (70,0)	26 (47,3)	45 (54,9)
Mulato	7 (26,0)	23 (41,8)	30 (36,6)
Negro	1 (3,7)	5 (9,1)	6 (7,3)
Escolarización				>0,999^‡
< 12 años	19 (90,0)	81 (90,0)	100 (90,1)
12 años o más	2 (9,5)	9 (10,0)	11 (9,9)
Ocupación				0,793^‡
Servicios	5 (19,0)	16 (15,0)	21 (15,4)
Ocupación Técnica/Nivel Superior	6 (22,0)	29 (27,0)	35 (25,7)
Otros (desempleado/doméstica)	16 (59,0)	64 (59,0)	80 (58,8)
Zona de viviendas				0,488^‡
Rural	1(3,7)	2(1,8)	3 (2,2)
Urbano	26(96,0)	107(98,0)	133 (97,8)
Casa				0,952^¶
Vive solo	9 (33,0)	40(37,0)	49 (36,3)
Vivir con parientes/pareja	15(56,0)	56(52,0)	71 (52,6)
Vive con amigos/conocidos	3(11,0)	12(11,0)	15 (11,1)
Distancia del servicio (en km)**				0,012^§
	17,3(20)^\|\|	10,9(13,3)^\|\|	12,2(15)^\|\|
Distancia de servicio (en min) ^††				0,052^§
	66,8(33,5)^\|\|	56,1(38)^\|\|	58,2(37,3)^\|\|

Características epidemiológicas y de comportamiento	Abandono	No abandono	Total	p value*
	n= 27	n= 109	N=136
	n(%)^†	n(%)^†	N(%)^†
Consumo de alcohol				0,334^‡
Sí	13 (48,0)	41 (38,0)	54 (40,0)
No	14 (52,0)	67 (62,0)	81 (60,0)
Consumo de tabaco				0,092^‡
Sí	13 (48,0)	71 (66,0)	84 (62,2)
No	14 (52,0)	37 (34,0)	51 (37,8)
Drogas ilícitas				0,296^‡
Sí	17 (63,0)	79 (73,0)	96 (71,1)
No	10 (37,0)	29 (27,0)	39 (28,9)
Uso del preservativo				0,006^§
Nunca utiliza	15 (56,0)	29 (27,0)	44 (32,4)
Utiliza a veces	8 (30,0)	67 (61,0)	75 (55,1)
Utiliza siempre	4 (15,0)	13 (12,0)	17 (12,5)
Tipo de pareja sexual				0,463^‡
Eventual	14 (52,0)	65 (60,0)	79 (58,1)
Estable	13 (48,0)	44 (40,0)	57 (41,9)
La pareja es VIH+				0,523^§
No	2 (7,4)	17 (16,0)	19 (14,0)
Sí	8 (30,0)	25 (23,0)	33 (24,3)
No lo sé.	17 (63,0)	67 (61,0)	84 (61,8)
Comorbilidades				> 0,999^§
Sí	1 (3,7)	5 (4,6)	6 (4,4)
No	26 (96,0)	104 (95,0)	130 (95,6)
Diagnóstico de los trastornos mentales				0,784^§
Sí	4 (15,0)	20 (18,0)	24 (17,7)
No	23 (85,0)	89 (82,0)	112 (82,3)
Uso de psicofármacos				0,764^§
Sí	3 (11,0)	17 (16,0)	20 (14,7)
No	24 (89,0)	92 (84,0)	116 (85,3)

Características diagnósticas y seguimiento	Abandono	No abandono	Total	p value*
	n= 27	n= 109	N=136
	n(%)^†	n(%)^†	N(%)^†
Lugar de remisión				0,301^‡
CTA^§	12 (44,0)	66 (61,0)	78 (57,4)
Hospital/Hemocentro	1 (3,7)	7 (6,4)	8 (5,9)
Transferencia desde otro SAE^\|\|	10 (37,0)	26 (24,0)	36 (26,5)
UBS^¶	4 (15,0)	10 (9,2)	14 (10,3)
Infección oportunista				0,065^**
Sí	17 (63,0)	87 (80,0)	104 (76,5)
No	10 (37,0)	22 (20,0)	32 (23,5)
Primer resultado de carga viral				0,047^††
	83,537.6 (244,813.8)^‡‡	115,807.7 (196,625.6)^‡‡	110,253.0 (204,958.0)^‡‡
Último resultado de carga viral				0,538^††
	11,801.5 (18,348.1)^‡‡	83,612.6 (204,373.0)^‡‡	64,804.9 (177,948.0)^‡‡
Primer resultado CD4 ^§§				0,113^††
	605.9 (296.3)^‡‡	589.2 (743.4)^‡‡	592.1 (684.9)^‡‡
Último resultado CD4 ^§§				0,004^††
	1,499.2 (3,038.8)^‡‡	1,105.6 (3,620.2)^‡‡	1,174.2 (3,516.0)^‡‡

Estimación de los parámetros del modelo mediante regresión logística
Variables	O^†	IC^‡ 95%	OR_aj^§	IC^‡ 95%	p value ^\|\|
Edad en la última visita
Media 22,8	1,27	[0,99-1,71]	1,47	[1,07-2,13]	0,024
Distancia del servicio (en km) ^¶
Media 17,3	1,02	[0,99-1,04]	1,02	[0,99-1,05]	0,101
Uso del preservativo
Nunca utiliza	1	-	1	-	-
Utiliza a veces	0,23	[0,08-0,59]	0,22	[0,07-0,59]	0,003
Utiliza siempre	0,59	[0,14-2,02]	0,41	[0,08-1,56]	0,217
Infección oportunista
No	1	-	1	-	-
Sí	0,42	[0,17-1,09]	0,31	[0,10-0,90]	0,030
*Adecuación del modelo predictivo logístico mediante la curva ROC.**
Precisión general	0,63	[0,47-0,78]			0,001
Sensibilidad	0,83
Especificidad	0,60

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[1] Autor de correspondencia:
Camila Moraes Garollo Piran E-mail: camilagarollo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-9111-9992