Microteoría de enfermería en la prevención del <i>delirium</i> en personas mayores en la unidad de cuidados intensivos

Kinalski, Sandra da Silva; Beuter, Margrid; Benetti, Eliane Raquel Rieth; Leite, Marinês Tambara; Venturini, Larissa; Brandão, Marcos Antônio Gomes

doi:10.1590/1518-8345.6707.4070

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Latino-Americana de Enfermagem

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artículo Original • Rev. Latino-Am. Enfermagem 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1518-8345.6707.4070 copiar

Microteoría de enfermería en la prevención del delirium en personas mayores en la unidad de cuidados intensivos^* * Artículo parte de la tesis de doctorado “Microteoria para cuidados de enfermagem na prevenção do delirium em pessoas idosas na UTI”, presentada en la Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil.

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

describir una microteoría para cuidados de enfermería en la prevención del delirio en personas mayores en la unidad de cuidados intensivos.

Método:

investigación teórica prescriptiva, basada en la subconstrucción. Se dedujeron constructos del Modelo de Adaptación de Roy y se indujeron datos del fenómeno de cuidados de enfermería en la prevención del delirium en personas mayores en cuidados intensivos, a partir de una revisión integrativa de la literatura.

Resultados:

la microteoría posee sistema teórico, operativo y modelo de cuidado. En el sistema teórico se utilizaron los constructos estímulo focal y contextual de Roy. A partir de ellos, se elaboraron los conceptos de cuidado focal y contextual y la variable respuesta adaptativa a la prevención. De las declaraciones relacionales se elaboraron cuatro axiomas, dos postulados, ocho proposiciones y una presuposición epistémica.

En el sistema operativo se establecieron dos indicadores empíricos:

el Confusion Assessment Method for Intensive Care Units y el historial demográfico/clínico de las personas mayores. Posteriormente, se produjeron dos declaraciones transformacionales, cuatro hipótesis y el modelo de cuidado representado en figura.

Conclusión:

la microteoría producida prescribe cuidados en la prevención del delirium en personas mayores en cuidados intensivos, por un constructo de interés para la enfermería, y permite intervenciones en el desarrollo de instrumentos que guían la actuación de la enfermería.

Descriptores:
Enfermería; Anciano; Delirio; Teoría de Enfermería; Unidades de Cuidados Intensivos; Atención de Enfermería

Destacados:

(1) Prescribe cuidados “para” y “en” la prevención del delirium en personas mayores en la UCI.

(2) Microteoría desarrollada por substrucción teórica para su uso en la práctica clínica.

(3) Herramienta con perspectiva filosófica que orienta el cuidado en enfermería.

(4) Indicadores empíricos son importantes para evaluar la eficacia de las intervenciones.

Cuidado Focal	Intervenciones
Realización de actividades de orientación	Promover actividades de orientación de tiempo, lugar y carácter (>3x/día). Realizar actividades con calendarios, relojes, móviles y radios. Dialogar con las personas mayores sobre experiencias vividas y actividades actuales.
Intervenciones sensoriales para deficiencia visual y auditiva	Promover la estimulación visual y auditiva, mediante el uso de dispositivos visuales y auditivos. Realizar un enfoque que facilite el contacto visual y auditivo. Promover una comunicación verbal asertiva, proporcionando material adaptado para deficiencia visual. Proteger la córnea durante la sedación, previniendo la deshidratación.
Mantenimiento del patrón del sueño	Proporcionar iluminación indirecta, especialmente por la noche. Facilitar máscaras para los ojos y/o tapones para los oídos. Ajustar el régimen de medicación, evitando dosis entre las 00:00 y las 05:00 horas. Proporcionar sesiones de musicoterapia. Reducir el ruido ambiental. Realizar control del dolor. No realizar procedimientos electivos por la noche. Enseñar y estimular ejercicios de respiración profunda y relajación antes de dormir. Ofrecer masaje en los pies y en las regiones torácica y lumbar.
Movilización temprana	Promover la movilización del paciente en la cama o fuera de ella, de 24 a 48 horas después de la admisión en la UCI. Planificar un cronograma de movilidad con ejercicios de amplitud y movimientos activos, pasivos y deambulación cuando sea posible, tres veces al día.
Comunicación terapêutica	Mantener una comunicación clara y abierta con la persona mayor y estimular su expresión emocional. Utilizar comunicación cara a cara, con contacto visual. Usar el nombre del paciente durante la comunicación y presentarse ante él cuando se produzca el primer contacto. Permitir que expresen sus pensamientos y sentimientos. Utilizar tarjeta de comunicación, WordPad o bolígrafo y papel para aquellos sometidos a intubación endotraqueal o traqueostomía.
Musicoterapia	Proporcionar momentos de musicoterapia mediante reproductores MP3, así como auriculares. Esta acción puede ser colectiva o individual.
Hidratación y nutrición	Evaluar el estado nutricional de la persona mayor al ingreso en la UCI, mediante escalas como: Índice de Riesgo Nutricional Geriátrico (GNRI), el Índice de Nutrición Pronóstica (PNI), método Controlling Nutritional Status (CONUT). Asegurar una nutrición e hidratación adecuadas.
Estimulación cognitiva	Cuidados orientados a estimular la función cognitiva; para ello, se deben utilizar materiales adaptados a las necesidades del adulto mayor, como teclados grandes, relojes con pantallas más grandes y libros con letras grandes. Se recomienda realizar actividades diarias, al menos tres veces al día, para estimular la memoria, como discutir eventos actuales de la vida familiar y recordar eventos pasados. Para la ejecución de las actividades, se asocia el uso de libros, revistas y la presencia de familiares en la UCI. Además, pueden utilizarse como actividades estimulantes barajas, juegos de búsqueda de palabras y crucigramas (duración diaria de cinco minutos). A los pacientes sometidos a intubación endotraqueal o traqueostomía, se puede usar tarjeta de comunicación, bolígrafo, papel o WordPad para establecer comunicación y ayudar en las actividades.
Cuidados de enfermería nocturnos	Programar para que la mayor parte de los cuidados se realicen durante el día. Agrupar los cuidados que se realizan por la noche en horarios específicos, evitando interrupciones repetidas del sueño.
Contención mecánica y catéteres permanentes	Reducir siempre que sea posible el uso de contención mecánica y catéteres permanentes, con el objetivo de evitar la restricción física de la persona mayor en la cama.
Capacitación de la familia sobre el delirium	Capacitar a los familiares del paciente sobre el delirium y sus complicaciones: definición, síntomas, etiología, efectos negativos, prevención del delirium. Se pueden utilizar estrategias de educación como videos, folletos, panfletos, check list.
Participación de la familia en el cuidado	Estimular la participación activa de familiares y acompañantes del paciente, como apoyo emocional y afectivo. Además, capacitar a los mismos para integrarse en actividades de estimulación cognitiva, orientación, higiene y confort de la persona mayor, bajo la supervisión del equipo de enfermería de la UCI.

Cuidado Contextual	Intervenciones
Poner a disposición materiales como: relojes, calendarios, móviles, libros, revistas, radios, televisores, pizarra blanca, bolígrafos, papeles y pertenencias personales del paciente	Proporcionar y poner a disposición materiales que puedan ser utilizados en la orientación temporal y espacial, en la estimulación cognitiva y en la comunicación con la persona mayor. Además, estimular la participación activa de la misma en las actividades propuestas.
Disminuir la iluminación artificial durante la noche	Proporcionar iluminación indirecta durante la noche con el objetivo de mantener el patrón de sueño.
Reducir el ruido ambiental en la UCI	Monitorear y mantener los niveles de volumen de ruidos en la UCI adecuados.
Promover la privacidad	Mantener, siempre que sea posible, camas individuales, utilizando cortinas o biombos, teniendo en cuenta el bienestar del paciente y la realización de los cuidados.
Ajustar los alarmes de monitores y máquinas	Ajustar los monitores y máquinas al modo nocturno, lo que disminuye el volumen y oscurece las pantallas, reduciendo los ruidos y favoreciendo el sueño.
Ofrecer luz natural en el ambiente	Proporcionar una estructura física que permita la entrada de luz natural al paciente, promoviendo la orientación día/noche.
Regular la temperatura ambiental	Mantener la temperatura ambiente de la UCI en un nivel agradable.
Flexibilizar el horario de visita en la UCI	Permitir e incentivar la visita de familiares o acompañantes que tengan una relación emocional con la persona mayor

Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto / Universidade de São Paulo Av. Bandeirantes, 3900, 14040-902 Ribeirão Preto SP Brazil, Tel.: +55 (16) 3315-3451 / 3315-4407 - Ribeirão Preto - SP - Brazil
E-mail: rlae@eerp.usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autor de correspondencia:
Sandra da Silva Kinalski E-mail: sandrakinalski@yahoo.com.br https://orcid.org/0000-0002-4841-2288