CONSTRUÇÃO E VALIDAÇÃO DE UM BANCO DE ITENS SOBRE AUTOMEDICAÇÃO DE RISCO

estudo metodológico realizado no período de maio a outubro 2022, com duas fases: 1) elaboração do banco de itens, à luz do letramento em medicamentos e Teoria do Comportamento Planejado, a partir de revisão de escopo e 2) validação de conteúdo, por vinte e dois especialistas da saúde. Calculou-se o Índice de Validade de Conteúdo, Content Validity Ratio, teste exato binomial para amostras pequenas e coeficiente de correlação intraclasse.

Resultados:

a elaboração dos itens do constructo Automedicação de Risco foi fundamentada na ampla revisão de publicações nacionais e internacionais solidificadas na área da saúde. As definições foram aprovadas pelos juízes, com seus respectivos domínios. Na primeira versão, o banco continha 136 itens; foram realizadas duas rodadas de análises com juízes, que resultaram na remoção de 87 itens. A versão final apresentou 49 itens, distribuídos em três domínios: Letramento em medicamentos, Intenção do comportamento e Comportamento. O Índice de Validade de Conteúdo total foi de 0,89, com confiabilidade excelente (0,964). Houve discordância significativa na atribuição da pontuação entre os juízes (p>0,05) em alguns itens.

Conclusão:

o banco de itens apresenta conteúdo satisfatório. Recomenda-se passar por análise semântica e posterior validação da estrutura interna.

DESCRITORES:
Automedicação; Estudos de validação; Psicometria; Letramento em saúde; Segurança do paciente

Definição do traço latente: Automedicação de risco
É a forma inadequada da automedicação, em que pode ocorrer diversos elementos potenciais de risco para a saúde do indivíduo, sendo composta por três dimensões não lineares e intercomunicantes: letramento em medicação, intenção do comportamento e o comportamento em si11. World Health Organization. The benefits and risks of self-medication: General policy issues. WHO drug information [Internet]. 2000 [cited 2022 Jan 25];14(1):1-2. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/57617 https://apps.who.int/iris/handle/10665/5... ^-44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .
Domínios/definição constitutiva	Domínios/definição constitutiva
Letramento em medicamentos: é o grau em que os indivíduos podem obter, compreender, comunicar, calcular e processar informações específicas sobre seus medicamentos, para tomar decisões em saúde, com segurança e eficácia, independentemente do modo pelo qual o conteúdo é entregue (escrita, oral e visual)22. Pouliot A, Vaillancourt R, Stacey D, Suter P. Defining and identifying concepts of medication literacy: an international perspective. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 10];14(9):797-804. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.11.005 https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.1... ^-33. Pantuzza LLN, Nascimento E, Botelho SF, Martins MAP, Veloso RCSG, Nascimento MMG, et al. Mapping the construct and measurement of medication literacy: A scoping review. Br J Clin Pharmacol [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 10];87(3):754-75. Available from: https://doi.org/10.1111/bcp.14490 https://doi.org/10.1111/bcp.14490... .	Acessar informação: capacidade de buscar, encontrar e obter informações relacionadas a medicamentos de diferentes fontes1111. Pantuzza LLN, Nascimento E, Crepalde-Ribeiro K, Botelho SF, Martins MAP, Veloso RCSG, et al. Medication literacy: A conceptual model. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2022 [cited 2023 Jul 11];18(4):2675-82. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2021.06.003 https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2021.0... .
	Compreensão: a capacidade de compreender informações relacionadas a medicamentos obtidas ou recebidas de diferentes fontes1111. Pantuzza LLN, Nascimento E, Crepalde-Ribeiro K, Botelho SF, Martins MAP, Veloso RCSG, et al. Medication literacy: A conceptual model. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2022 [cited 2023 Jul 11];18(4):2675-82. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2021.06.003 https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2021.0... .
	Avaliação e processamento: avaliação da informação sobre o uso de medicamento com segurança e eficácia22. Pouliot A, Vaillancourt R, Stacey D, Suter P. Defining and identifying concepts of medication literacy: an international perspective. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 10];14(9):797-804. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.11.005 https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.1... .
	Aplicação/uso: usar a informação obtida sobre seus medicamentos, para tomar decisões em saúde de forma segura e eficaz22. Pouliot A, Vaillancourt R, Stacey D, Suter P. Defining and identifying concepts of medication literacy: an international perspective. Res Social Adm Pharm [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 10];14(9):797-804. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.11.005 https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.1... .
Intenção do comportamento: soma da decisão de uma pessoa para agir e a percepção do esforço que está disposta a para executar determinado comportamento, envolvendo fatores como atitude, norma subjetiva e percepção do controle comportamental44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .	Atitude: conjunto de crenças comportamentais para avaliação de desfechos favorável ou desfavorável44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .
	Norma subjetiva: crenças normativas acerca das influências subjetivas de referências (pais, amigos, família, conjugue, colegas de trabalho) sobre a seleção e o uso de medicamentos44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .
	Percepção do controle comportamental: crença individual relacionada à percepção de fatores de controle (dificuldade ou facilidade) em desempenhar o comportamento44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .
Comportamento: é a função prática que parte das informações ou crenças44. Ajzen I, Driver BL. Prediction of leisure participantion from behavioral, normative, and control beliefs: An application of the theory of planned behavior. Leis Sci [Internet]. 1991 [cited 2023 Jul 10];13(1):185-204. Available from: https://doi.org/10.1080/01490409109513137 https://doi.org/10.1080/0149040910951313... .	Prática da automedicação de risco: uso inadequado dos medicamentos, envolvendo suspensão de medicação sem orientação médica, aumento da dose de medicação, alteração dos horários de tomadas das medicações e associação de medicações onde há exacerbação ou redução dos efeitos da medicação11. World Health Organization. The benefits and risks of self-medication: General policy issues. WHO drug information [Internet]. 2000 [cited 2022 Jan 25];14(1):1-2. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/57617 https://apps.who.int/iris/handle/10665/5... .

Itens		n(%)	IVC*	p-valor†	CVR ‡
Domínio - Letramento em medicamentos			0,78
01	Antes de usar remédio por conta própria, leio as informações na sua bula.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
02	Antes de usar remédio por conta própria, leio as informações no seu rótulo.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
03	Antes de usar remédio por conta própria, busco informações na internet.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
04	Antes de usar remédio por conta própria, busco informações com amigos/familiares.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
05	Antes de usar remédio por conta própria, busco informações com balconistas das farmácias.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
06	Antes de usar remédio por conta própria, entendo as informações contidas na sua bula.	07 (63,6)	0,64	0,001ª	0,272
07	Antes de usar remédio por conta própria, entendo as informações contidas no seu rótulo.	07 (63,6)	0,64	0,001ª	0,272
08	Antes de usar remédio por conta própria, sei verificar se as informações na internet são confiáveis.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
09	Antes de usar remédio por conta própria, sei quando as informações de amigos/familiares são confiáveis.	06 (54,5)	0,55	0,001ª	0,091
10	Antes de usar remédio por conta própria, compreendo as informações oriunda do balconista da farmácia são confiáveis.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
11	Antes de usar remédio por conta própria, sei avaliar a possibilidade de reação indesejada.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
12	Antes de usar remédio por conta própria, sei avaliar corretamente as informações sobre o alimento interferir no efeito do remédio.	07 (63,6)	0,64	0,001ª	0,272
13	Antes de usar remédio por conta própria, sei que não devo tomar o remédio junto com bebida alcoólica.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
14	Antes de usar remédio por conta própria, sei avaliar a possibilidade deste remédio interferir no efeito de outro que já faço uso.	07 (63,6)	0,64	0,001ª	0,272
15	Antes de usar remédio por conta própria, avalio a quantidade adequada a ser tomada.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
16	Antes de usar remédio por conta própria, verifico a validade contida no seu rótulo.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
17	Tomo remédio por contra própria mesmo com dúvidas em relação às informações contidas na bula.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
18	Ao tomar um remédio por conta própria, sigo as instruções contidas na sua bula sobre número de dias a ser medicado.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
19	Ao tomar um remédio por conta própria, sigo minha experiência anterior com o mesmo remédio.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
20	Ao tomar um remédio por conta própria, sigo consultas médicas anteriores.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
21	Ao tomar um remédio por conta própria, sigo receitas médicas prévias.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
22	Ao tomar um remédio por conta própria, sigo informações da internet.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
23	Tomo remédio por conta própria quando uso antibióticos sem receita médica.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
24	Quando uso remédios por conta própria, informo ao profissional de saúde quando o problema piora.	07 (63,6)	0,64	0,001ª	0,272
25	Durante o uso de remédio(s) por conta própria, na presença de reação medicamentosa, busco informações na internet.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
26	Durante o uso de remédio(s) por conta própria, na presença de reação medicamentosa, busco informações com familiares/amigos.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
Domínio Intenção de comportamento			0,93
27	Eu acredito que usar remédio(s) por conta própria alivia rápido os sintomas	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
28	Eu acredito que usar remédio(s) por conta própria faz o efeito desejado.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
29	Eu acredito que suspenderia o uso do remédio receitado pelo médico se sentisse reação indesejada.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
30	Eu acredito que suspenderia o uso do remédio receitado pelo médico quando não tivesse o efeito esperado.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
31	Eu acredito que suspenderia o uso do remédio receitado pelo médico se os sintomas melhorassem.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
32	Eu acredito que suspenderia o uso do remédio receitado pelo médico para usar em outro momento.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
33	Tomaria remédios por conta própria por confiar na opinião de amigos/vizinhos.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
34	Tomaria remédios por conta própria por valorizar a opinião de familiares.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
35	Sou capaz de tomar remédios por conta própria porque não precisa de consulta médica.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
36	Sou capaz de tomar remédios por conta própria porque os tenho em casa.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
37	Sou capaz de tomar remédios por conta própria porque sei calcular a dose.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
38	Sou capaz de tomar remédios por conta própria porque entendo a bula.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
39	Sou capaz de tomar remédios por conta própria porque leio o rótulo.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
40	Sou capaz de tomar remédios por conta própria mesmo sem saber identificar as reações adversas.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
41	Sou capaz de tomar remédios por conta própria mesmo sem aconselhamento médico ou de enfermagem.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
Domínio Comportamento			0,96
42	Frequência que tomei remédios por conta própria nos últimos três meses.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
43	Uso remédio por conta própria quando não preciso de receita na farmácia.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
44	Uso remédio por conta própria mesmo quando é exigida retenção de receita na farmácia.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
45	Uso remédio por conta própria durante as refeições.	08 (72,7)	0,73	0,070ª	0,454
46	Uso remédio por conta própria junto com chás.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
47	Uso remédio por conta própria junto com bebidas alcoólicas.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
48	Uso remédio por conta própria porque tenho experiências de tratamento anteriores.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
49	Uso remédio por conta própria porque tenho receitas antigas.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
50	Uso remédio por conta própria porque tenho remédios guardados em casa.	10 (90,9)	0,91	0,431ª	0,818
51	Uso remédio por conta própria mesmo sem saber a quantidade certa.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
52	Uso remédio por conta própria mesmo sem saber a duração do seu uso.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
53	Uso remédio por conta própria por ser mais rápido para resolver meu problema de saúde.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
54	Uso remédio por conta própria por ser recomendado por amigos/vizinhos/familiares.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
55	Uso remédio por conta própria porque não preciso de orientação(ões) de profissionais de saúde.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
56	Uso mais de um remédio por conta própria ao mesmo tempo.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
57	Uso remédio por conta própria para tratar sintomas de doenças que já tenho (hipertensão, diabetes, outras).	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
58	Diminuo a dose do remédio que o médico ou enfermeiro receitou quando os sintomas melhoram.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
59	Aumento a dose do remédio que o médico ou enfermeiro receitou quando percebo que não estou melhorando.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
60	Paro de usar o remédio por conta própria quando me sinto melhor.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
61	Já aumentei a quantidade de dias do tratamento.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
62	Já reduzi a quantidade de dias do tratamento.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
63	Quando tomo remédios por conta própria, contínuo mesmo que meu estado de saúde piore.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
64	Quando tomo remédios por conta própria, contínuo mesmo na presença de reações indesejadas.	09 (81,8)	0,82	0,102ª	0,636
65	Uso antibióticos por conta própria.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
66	Uso remédios controlados (para ansiedade, depressão, dor) por conta própria.	11 (100,0)	1,00	0,569	1,000
Total		-	0,89	-	-
CCI (IC95%)§		0,931 (0,858-0,978)

Domínio 1: Letramento em Medicamentos
1	Antes de usar remédio por conta própria, leio as informações da bula.
2	Antes de usar remédio por conta própria, leio as informações do rótulo.
3	Antes de usar remédio por conta própria avalio a dose adequada a ser tomada.
4	Antes de usar remédio por conta própria, tiro minhas dúvidas na bula.
5	Antes de usar remédio por conta própria, sigo as instruções contidas na bula sobre número de dias de uso do remédio.
6	Antes de usar remédio por conta própria busco informações com amigos/familiares.
7	Antes de usar remédio por conta própria busco informações com balconistas das farmácias.
8	Antes de usar remédio por conta própria, sigo minha experiência anterior com o mesmo remédio.
9	Antes de usar remédio por conta própria, sigo receitas médicas prévias.
10	Antes de usar remédio por conta própria, sigo informações da internet
11	Durante o uso de remédio(s) por conta própria, na presença de reação medicamentosa, busco informações na internet.
12	Durante o uso de remédio(s) por conta própria, na presença de reação medicamentosa, busco informações com familiares/amigos.
13	Ao tomar remédio por conta própria, sei calcular a dose.
14	Ao tomar remédio por conta própria, entendo a bula.
Domínio 2: Intenção de Comportamento
15	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria porque alivia rápido os sintomas.
16	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria porque faz o efeito desejado.
17	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria porque confio na opinião de amigos/vizinhos/familiares.
18	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria porque não precisa de consulta médica.
19	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria porque os tenho em casa.
20	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria mesmo sem saber identificar reações adversas.
21	Tenho intenção de tomar remédio por conta própria mesmo sem aconselhamento médico, farmacêutico ou de enfermeiro.
22	Eu teria intenção de suspender o uso do remédio receitado pelo médico se não tivesse o efeito esperado.
23	Eu teria intenção de suspender o uso do remédio receitado pelo médico se os sintomas melhorassem.
24	Eu teria intenção de suspender o uso do remédio receitado pelo médico para usar em outro momento.
Domínio 3: Comportamento
25	Tomei remédios por conta própria nos últimos três meses.
26	Uso remédio por conta própria quando não preciso de receita na farmácia.
27	Uso remédio por conta própria mesmo quando é exigida retenção de receita na farmácia.
28	Uso remédio por conta própria durante as refeições.
29	Uso remédio por conta própria junto com chás.
30	Uso remédio por conta própria junto com bebidas alcoólicas.
31	Uso remédio por conta própria porque tenho experiências de tratamento anteriores.
32	Uso remédio por conta própria porque tenho receitas antigas.
33	Uso remédio por conta própria porque tenho remédios guardados em casa.
34	Uso remédio por conta própria mesmo sem saber a quantidade certa a ser tomada.
35	Uso remédio por conta própria mesmo sem saber a duração do seu uso.
36	Uso remédio por conta própria por ser mais rápido para resolver meus problemas de saúde.
37	Uso remédio por conta própria por ser recomendado por amigos/vizinhos/familiares.
38	Uso remédio por conta própria porque não preciso de orientação(ões) de profissionais de saúde.
39	Uso mais de um remédio por conta própria ao mesmo tempo.
40	Uso remédio por conta própria para tratar sintomas de doenças que já tenho (hipertensão, diabetes, outras).
41	Diminuo a dose do remédio que o médico ou enfermeiro receitou quando os sintomas melhoram.
42	Aumento a dose do remédio que o médico ou enfermeiro receitou quando percebo que não estou melhorando.
43	Paro e usar o remédio por conta própria quando me sinto melhor.
44	Já aumentei a quantidade de dias do tratamento.
45	Já reduzi a quantidade de dias do tratamento.
46	Quando tomo remédios por conta própria, contínuo mesmo que meu estado de saúde piore.
47	Quando tomo remédios por conta própria, contínuo mesmo na presença de reações indesejadas.
48	Uso antibióticos por conta própria.
49	Uso remédios controlados (para ansiedade, depressão, dor) por conta própria.

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[1] AUTOR CORRESPONDENTE
Márcio Adriano Fernandes Barreto marciofernandes@uern.br