Transplante Autólogo de Células-Tronco Adultas para Tratamento da Cardiomiopatia Dilatada Idiopática

Westphal, Ricardo João; Bueno, Ronaldo Rocha Loures; Galvão, Paulo Bezerra de Araújo; Zanis Neto, José; Souza, Juliano Mendes; Guérios, Ênio Eduardo; Senegaglia, Alexandra Cristina; Brofman, Paulo Roberto; Pasquini, Ricardo; Cunha, Claudio Leinig Pereira da

doi:10.5935/abc.20140164

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Sumário

• Arq. Bras. Cardiol. 103 (06) • Dez 2014 • https://doi.org/10.5935/abc.20140164 copiar

Transplante Autólogo de Células-Tronco Adultas para Tratamento da Cardiomiopatia Dilatada Idiopática

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Fundamento:

Pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada idiopática apresentam alta morbimortalidade, mesmo em tratamento clínico otimizado. A infusão autóloga de células-tronco adultas da medula óssea mostrou resultados clínicos preliminares promissores nesses pacientes.

Objetivo:

Determinar a eficácia do transplante autólogo de células-tronco adultas da medula óssea sobre as funções sistólica e diastólica, e o grau de insuficiência mitral em pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada idiopática em classes funcionais NYHA II e III.

Métodos:

Infundiram-se 4,54 x 10⁸ ± 0,89 x 10⁸ células-tronco adultas da medula óssea nas artérias coronárias de 24 pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática em classes funcionais NYHA II e III. Após 3 meses, 6 meses e 1 ano, avaliaram-se as mudanças de classe funcional, das funções ventricular esquerda sistólica e diastólica, e do grau da insuficiência mitral.

Resultados:

No seguimento, seis (25%) pacientes melhoraram sua classe funcional e oito (33,3%) mantiveram sua classe funcional inicial. A fração de ejeção ventricular esquerda aumentou 8,9%, 9,7% e 13,6%, após 3 e 6 meses e 1 ano (p = 0,024; p = 0,017 e p = 0,018), respectivamente. A função diastólica ventricular esquerda e o grau de insuficiência mitral não demonstraram mudanças significativas. Dois pacientes (8,3%) receberam cardioversor e ressincronizador implantável. Ocorreram quatro (16,6%) mortes súbitas e quatro (16,6%) mortes por insuficiência cardíaca terminal. A sobrevida média desses oitos pacientes foi de 2,6 anos.

Conclusão:

A infusão intracoronariana de células-tronco adultas da medula óssea em pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática promoveu melhora ou estabilização da classe funcional, e melhora da fração de ejeção ventricular esquerda em expressivo número de pacientes, sugerindo eficácia dessa intervenção. Não se observaram mudanças significativas na função diastólica ventricular esquerda e nem no grau de insuficiência mitral.

Cardiomiopatia Dilatada; Células-Tronco; Transplante Autólogo

Variável	Pré (n = 23)	3 meses (n = 23)	6 meses (n = 23)	1 ano (n = 22)	2 anos (n = 13)	3 anos (n = 9)
FEVE (%)	26,91 ± 5,16	29,30 ± 6,04^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	29,57 ± 6,54^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	30,41 ± 7,85^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	33,54 ± 8,14^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	36,11 ± 10,06^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;
VSF (mL)	212,65 ± 68,34	200,48 ± 77,61^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	191,91 ± 78,46^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	201,36 ± 82,37^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	179,62 ± 96,08^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	160,44 ± 93,03^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;
VDF (mL)	288,48 ± 80,60	278,39 ± 88,26	267,61 ± 89,04^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	283,23 ± 91,70	260,23 ± 115,55	237,67 ± 102,4^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;
VS (mL)	75,87 ± 19,95	77,87 ± 17,67	75,87 ± 18,54	82,00 ± 19,46	80.31 ± 22,91	77,22 ± 14,74
E-SV (mm)	25,48 ± 5,36	24,57 ± 4,90^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	24,70 ± 6,14	25,05 ± 5,39	26,69 ± 5,59	22,78 ± 7,63
VAEI (mL)	59,17 ± 17,42	54,26 ± 20,74	54,22 ± 22,51	57,23 ± 20,42	60,69 ± 27,52	50,44 ± 22,37
E/A	1,44 ± 0,66	1,37 ± 0,99	1,43 ± 1,04	1,71 ± 1,13^† † n = 21, pois um paciente evoluiu com fibrilação atrial não revertida;	1,34 ± 0,94^‡ ‡ n = 12;	1,06 ± 0,75^§ § n = 8.
TD (ms)	203,26 ± 48,02	243,81 ± 101,98^* * p < 0,05 na comparação com os valores pré;	205,91 ± 79,32	213,45 ± 83,025	214,69 ± 55,14	223,11 ± 87,19
E/e'	12,83 ± 4,76	12,13 ± 3,79	12,74 ± 4,49	13,59 ± 4,81	11,69 ± 3,68	12,11 ± 3,44
Índice de Tei	0,93 ± 0,25	0,86 ± 0,27	0,87 ± 0,36	0,84 ± 0,33	0,98 ± 0,31	0,92 ± 0,32
ARM/AAE	26,34 ± 11,85	26,00 ± 9,70	26,33 ± 10,94	30,06 ± 12,75	22,72 ± 7,81	26,24 ± 11,56

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[1] Correspondência: Ricardo João Westphal, R. Prof. Paulo D'Assumpção, 902, Uberaba. CEP 81540-260. Curitiba, PR - Brasil. E-mail: rwestphal@cardiol.br