Caso 3/2009- lactante de seis meses de edad con gran comunicación interventricular y timo agrandado, que simulaban en la radiografía de tórax la imagen característica del drenaje venoso pulmonar anómalo total

CORRELACIÓN CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 3/2009- lactante de seis meses de edad con gran comunicación interventricular y timo agrandado, que simulaban en la radiografía de tórax la imagen característica del drenaje venoso pulmonar anómalo total

Edmar Atik

Hospital Sírio-Libanês de São Paulo, São Paulo - Brasil

^{Correspondencia}

Palabras-clave: Comunicación interventricular, drenaje venoso pulmonar anómalo total, timo.

Datos clínicos

Fatiga progresiva desde el nacimiento, principalmente hasta 4 meses de edad, a pesar del uso de medicación anticongestiva. Hubo baja ganancia ponderal.

Al examen físico, estaba disneico, sin cianosis y con pulsos normales. Presentaba peso de 6800g, frecuencia respiratoria de 70 rpm y frecuencia cardiaca de 120 bpm. No se podría palpar la aorta en la fúrcula. Presentaba abombamiento precordial e impulsiones discretas en el borde esternal izquierdo. Se pudo realizar la palpación del ictus cordis (choque de la punta) con el pulpejo digital posicionado en el 4º espacio intercostal izquierdo, en la altura de la línea hemiclavicular. Los ruidos cardiacos eran hiperfonéticos y soplo sistólico ++ , rudo, era audible en el borde esternal izquierdo bajo -con irradiación hacia la derecha-, no seguido de frémito. El hígado estaba a 3 cm bajo el reborde costal derecho.

El electrocardiograma revelaba señales de sobrecarga biventricular con complexos RS de V1 a V6. ÂQRS estaba a +120º, ÂP a +50º y ÂT a +70º.

Imagen radiográfica

Evidencia área cardiaca aumentada de tamaño a costa de las cavidades derechas con arcos inferiores prominentes y con trama vascular pulmonar aumentada por vasos arteriales más calibrados. Además de ello, hay dilatación de las estructuras superiores, a la derecha y a la izquierda, semejantes a venas cavas dilatadas (figura 1).

Impresión diagnóstica

La imagen radiográfica en forma de "muñeco de nieve" o "en ocho" sugiere, preliminarmente, el diagnóstico del drenaje venoso pulmonar anómalo total (DVPAT) en vena vertical izquierda, al lado del aumento de las arterias pulmonares principales.

Diagnóstico diferencial

Cardiopatías acianogénicas con hiperflujo pulmonar tipo comunicación interventricular o aun interatrial -asociadas a timo aumentado- también simulan esa imagen, usualmente encontrada en el DVPAT.

Confirmación diagnóstica

Los datos clínicos señalan hacia el diagnóstico de cardiopatía acianogénica con insuficiencia cardiaca de tipo comunicación interventricular. La imagen radiográfica del presunto DVPAT no suscitó duda diagnóstica, pero hizo crecer la curiosidad acerca de su causa exacta.

Conducta

La cirugía promovió no sólo el cierre de una gran comunicación interventricular perimembranosa de 10 mm de diámetro, sino que también realizó la resección de timo agrandado, confirmando así el origen de la imagen radiográfica dudosa. Tuvo buena evolución con resolución del cuadro anatómico-funcional.

Comentario

Cuando en los primeros meses de edad todavía se presenta con el timo agrandado, cualquier cardiopatía congénita puede eventualmente simular la DVPAT. Por ello, ante dicha situación, se convierte en imprescindible el análisis de los otros elementos clínicos y ecocardiográficos para establecerse el diagnóstico correcto.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  17 Abr 2009
• Fecha del número
  Mar 2009