Diagnóstico Errôneo de Angiossarcoma Cardíaco na Era COVID-19

Os últimos meses de 2019 foram marcados pelo surgimento de uma nova pandemia, denominada “COVID-19”. Desde então, essa infecção e suas complicações têm sido a prioridade de profissionais de saúde, com muitos sintomas atribuídos às suas apresentações precoces e tardias. Até o momento, outras doenças, mesmo em situações fatais, têm sido negligenciadas ou diagnosticadas incorretamente devido à atribuição dos sintomas do paciente à presença da infecção por COVID-19. Apresentamos aqui um caso de angiossarcoma cardíaco, em um menino que, cerca de 2 meses antes, havia sido infectado com COVID-19. Dado o histórico de infecção, a abordagem inicial foi o manejo da miopericardite pós-COVID-19. No entanto, o quadro do paciente piorou, exigindo reavaliação por multimodalidades com maior precisão. Por fim, o paciente foi diagnosticado com um tumor cardíaco. Este artigo procura enfatizar a importância da atenção a outras doenças e condições fatais na era COVID-19, com ênfase em evitar diagnósticos incorretos de outras doenças.

Erro de Diagnóstico; Angiosarcoma/cirurgia; Neoplasias Cardíacas; COVID-19/infecção; Imagem Multimodal/métodos; Diagnóstico por Imagem/métodos

Autoria

Arash Amin

Obtenção de dados

Análise e interpretação dos dados

Lorestan Heart Center (Madani hospital), Lorestan University of Medical Sciences (LUMS), Khorram-abad – IrãLorestan University of Medical SciencesIrãKhorram-abad, IrãLorestan Heart Center (Madani hospital), Lorestan University of Medical Sciences (LUMS), Khorram-abad – Irã

Zohreh Taheri

Obtenção de dados

Mahshid Hesami

Obtenção de dados

Cardio-Oncology Research Center, Rajaie Cardiovascular, Medical & Research Center, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran – IrãIran University of Medical ScienceIrãTehran, IrãCardio-Oncology Research Center, Rajaie Cardiovascular, Medical & Research Center, Iran University of Medical Science (IUMS), Tehran – Irã

Azin Alizahehasl

Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante

Zeinab Norouzi

Redação do manuscrito

https://orcid.org/0000-0002-0941-3333

Nasibeh Mohammadi

Análise e interpretação dos dados

Mousavi Hospital, Zanjan University of Medical Sciences (ZUMS), Zanjan – IrãZanjan University of Medical SciencesIrãZanjan, IrãMousavi Hospital, Zanjan University of Medical Sciences (ZUMS), Zanjan – Irã

Correspondência: Zeinab Norouzi • Rajaie Cardiovascular Medical and Research Center - Hashemi Rafsanjani Highway, Valiasr Avenue, Tehran – Irã E-mail: zeinab.norouzi.md@gmail.com

Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo

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Figuras | Tabelas

Figuras (6)
Tabelas (1)

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Figura 1
– As imagens mostram em A) complexos QRS de baixa tensão e TVPS com alternância elétrica, B) taquicardia sinusal com supradesnível ST inferior, C) ritmo de FA e D) complexos QRS de baixa tensão, ritmo atrial baixo (bradicardia) e alterações significativas de ST-T em V1-V3. TPSV: taquicardia supraventricular paroxística; FA: fibrilação atrial.

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Figura 2
– ETT por Doppler colorido, evidenciando uma massa extracardíaca invadindo o AD e exercendo efeitos compressivos sobre a parte distal da VCS. ETT: ecocardiograma transtorácico; AD: átrio direito; VCS: veia cava superior.

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Figura 3
– As imagens A) e B) mostram uma massa intrapericárdica circundando a parte distal da VCS, com invasão mínima da massa até a borda superior do AD, e a imagem C) mostra o tumor e o estreitamento acentuado da VCS. VCS: veia cava superior; AD: átrio direito.

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Figura 4
– A imagem A) mostra a ressonância magnética cardiovascular com consolidação de base pleural no lobo superior do pulmão esquerdo e estreitamento acentuado da VCS, e as imagens B) e C) ilustram o tumor e o estreitamento acentuado da VCS. VCS: veia cava superior.

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Figura 5
– O exame microscópico (a e b) mostra espaços vasculares arborizados revestidos por células epitelioides pleomórficas e múltiplos espaços capilares com células endoteliais atípicas. Espaços vasculares anastomosados, extravasamento de hemácias, necrose maciça e mitoses frequentes estão presentes. Na coloração imunohistoquímica, as células tumorais foram positivas para CD34(c) e CD31(d) e negativas para CK, WT1, Calretinina e D2-4 (não mostrado).

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Figura 6
– A linha do tempo da apresentação e tratamento do paciente. ETT: ecocardiograma transtorácico; RMC: ressonância magnética cardiovascular.

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Tabela 1
– Resultados dos exames laboratoriais iniciais do paciente

Figura 1 – As imagens mostram em A) complexos QRS de baixa tensão e TVPS com alternância elétrica, B) taquicardia sinusal com supradesnível ST inferior, C) ritmo de FA e D) complexos QRS de baixa tensão, ritmo atrial baixo (bradicardia) e alterações significativas de ST-T em V1-V3. TPSV: taquicardia supraventricular paroxística; FA: fibrilação atrial.

Figura 2 – ETT por Doppler colorido, evidenciando uma massa extracardíaca invadindo o AD e exercendo efeitos compressivos sobre a parte distal da VCS. ETT: ecocardiograma transtorácico; AD: átrio direito; VCS: veia cava superior.

Figura 3 – As imagens A) e B) mostram uma massa intrapericárdica circundando a parte distal da VCS, com invasão mínima da massa até a borda superior do AD, e a imagem C) mostra o tumor e o estreitamento acentuado da VCS. VCS: veia cava superior; AD: átrio direito.

Figura 4 – A imagem A) mostra a ressonância magnética cardiovascular com consolidação de base pleural no lobo superior do pulmão esquerdo e estreitamento acentuado da VCS, e as imagens B) e C) ilustram o tumor e o estreitamento acentuado da VCS. VCS: veia cava superior.

Figura 5 – O exame microscópico (a e b) mostra espaços vasculares arborizados revestidos por células epitelioides pleomórficas e múltiplos espaços capilares com células endoteliais atípicas. Espaços vasculares anastomosados, extravasamento de hemácias, necrose maciça e mitoses frequentes estão presentes. Na coloração imunohistoquímica, as células tumorais foram positivas para CD34(c) e CD31(d) e negativas para CK, WT1, Calretinina e D2-4 (não mostrado).

Figura 6 – A linha do tempo da apresentação e tratamento do paciente. ETT: ecocardiograma transtorácico; RMC: ressonância magnética cardiovascular.

Tabela 1 – Resultados dos exames laboratoriais iniciais do paciente

21900 cmm: WBC

70%: PMN

Linf.: 5%

Banda: 25%

AST: 18 U/L

ALT: 20 U/L

ALP: 478 U/L

T Bil: 0,6 µmol/L

D Bil: 0,24 µmol/L

Hb: 9,9 g/dl

Hct: : 33,1 L/L

RBC: 4130 milhões/mm³

VCM: 80,1µm³

HCM: 24 pg/célula

CHCM: 29,9 pg/célula

B/C x 2: Negativo

U/A: Normal

U/C: Negativo

Plt: 54500/µl

Troponina: 0,03 ng/ml

Ferritina: 889 µg/l

VHS: 74 mm/h

+: PCR

WBC: leucócitos; PMN: polimorfonuclear; Linf.: linfócitos; Banda: neutrófilos de banda; Hb: hemoglobina; Hct: hematócrito; RBC: hemácias; VCM: volume corpuscular médio; HCM: hemoglobina corpuscular média; CHCM: concentração média de hemoglobina corpuscular; Plt: teste de contagem de plaquetas; AST: aspartato aminotransferase; ALT: alanina transaminase; ALP: fosfatase alcalina; T Bil: bilirrubina total; D Bil: bilirrubina direta; B/C: hemocultura; U/A: urinálise; U/C: cultura de urina; VHS: velocidade de hemossedimentação; PCR: proteína C reativa; cmm: células por milímetro cúbico; g/dl: gramas por decilitro; L/L: litro de células por litro de sangue; milhão/mm3: milhões por milímetro cúbico; μm3: mícrons cúbicos; pg/célula: picogramas por célula; μl: microlitro; U/L: unidades por litro; µmol/L: micromol por litro; ng/ml: nanogramas por mililitro; μg/l: microgramas por litro; mm/h: milímetros por hora.

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[1] Correspondência: Zeinab Norouzi • Rajaie Cardiovascular Medical and Research Center - Hashemi Rafsanjani Highway, Valiasr Avenue, Tehran – Irã E-mail: zeinab.norouzi.md@gmail.com