Resumo em Português:

OBJETIVO: Pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica podem ser beneficiados com a cirurgia de revascularização do miocárdio. Foram estudadas as variáveis histopatológicas que estariam associadas à melhora da fração de ejeção seis meses após a cirurgia. MÉTODOS: Em 24 pacientes estudados com indicação de cirurgia de revascularização do miocárdio, fração de ejeção < 35%, classe funcional de insuficiência cardíaca II-IV e idades entre 59 ± 9 anos, foram realizadas biópsias endomiocárdicas no transoperatório e seis meses após. Extensão de fibrose, número de células apresentando miocitólise e hipertrofia da fibra muscular foram quantificados por um sistema analisador de imagem. Revisão clínica e funcional foi repetida em seis meses. RESULTADOS: Houve melhora significativa da classe funcional de insuficiência cardíaca em 16 pacientes após os seis meses de acompanhamento (classe NYHA 2,8± 0,7 para 1,7±0,6; p <0,001), enquanto a fração de ejeção não se alterou (25 ± 6% vs. 26 ± 10%). Hipertrofia da fibra muscular foi similar nos espécimes biopsiados no pré e no pós operatório (21±4 vs. 22±4 µm), enquanto que a extensão de fibrose (8±8 vs. 21±15% área) e células apresentando miocitólise (9±11 vs. 21±15% cel) aumentaram significativamente. No entanto, a composição de um escore histológico, combinando as três variáveis, indicou maior incremento na função ventricular naqueles que apresentavam menor grau de alterações histopatológicas no pré-operatório. CONCLUSÃO: Portadores de miocardiopatia isquêmica, submetidos à revascularização do miocárdio, apresentaram melhora da função ventricular quando as alterações histopatológicas adversas do pré-operatório foram de menor grau.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Patients with ischemic heart failure may benefit from coronary artery bypass grafting. The histopathological variables associated with improvement in ejection fraction 6 months after surgery were assessed. METHODS: This study comprised 24 patients indicated for coronary artery bypass grafting, ejection fraction < 35%, functional class II-IV heart failure, and mean age 59 ± 9 years. Endomyocardial biopsies were performed during and 6 months after surgery. Extension of the fibrosis, number of cells with myocytolysis, and hypertrophy of the muscle fiber were quantified by using a system of image analysis. Clinical and functional review was repeated within 6 months. RESULTS: A significant improvement in heart failure functional class was observed in 16 patients after 6 months of follow-up (from NYHA functional class 2.8±0.7 to 1.7±0.6; P <0.001), but the ejection fraction did not change (25±6 % vs. 26±10%). Hypertrophy of the muscle fiber was similar in the specimens biopsied in the pre- and postoperative periods (21±4 vs. 22± 4 µm), but the extension of fibrosis (8±8 vs. 21±15% area) and the number of cells with myocytolysis (9±11 vs. 21±15% cell) significantly increased. However, the composition of a histological score combining those 3 variables indicated a greater increase in the ventricular function of those with a lower degree of preoperative histopathological alterations. CONCLUSION: Patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting improved their ventricular function when the preoperative adverse histopathological alterations were of a lower degree.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar se a terapia de reposição hormonal com estrogênios e progestogênios, em mulheres hipertensas na pós-menopausa, modifica a trigliceridemia e a reatividade vascular pós-prandial. MÉTODOS: Estudo controlado, duplo cego, cruzado contra placebo em 15 mulheres na pós-menopausa (idade de 50 a 70, média = 61,6 ± 6 anos), sorteadas para 2 semanas de placebo ou ingestão oral de 0,625 mg de estrogênios conjugados eqüinos e 2,5 mg de medroxiprogesterona e alimentadas com refeição rica em gorduras (897 calorias; 50,1% de gorduras). Foi medida a reatividade vascular (RV - % de variação dos diâmetros do vaso entre o jejum e 2h após a alimentação), usando-se método ultra-sonográfico automatizado. Foram também determinados o perfil lipídico e a glicose, em jejum e 2h após a alimentação rica em gorduras. RESULTADOS: Com o placebo, a reatividade vascular (RV) diminuiu de 3,20 ± 17% em jejum para -2,1 ± 30%, 2h após a alimentação (p = 0,041), e com terapia de reposição hormonal, a reatividade vascular diminuiu de 6,14 ± 27% em jejum para -0,05±18%, 2h após a alimentação (p=NS). A trigliceridemia pós-prandial aumentou, 35 ± 25% com o placebo, e 12 ± 10% com a terapia de reposição hormonal (P < 0,05). CONCLUSÃO: Em mulheres hipertensas, na pós-menopausa, 2 semanas de reposição hormonal com uma associação de estrogênios e progestogênios, diminuiu a hipertrigliceridemia após uma refeição com alto teor de gorduras, efeito que pode melhorar a disfunção endotelial existente no período pós-prandial.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess whether hormone replacement therapy with estrogens in association with progestogens in postmenopausal hypertensive women alters postprandial triglyceridemia and vascular reactivity. METHODS: A double-blind, placebo-controlled, crossover study was carried out with 15 postmenopausal women (age range: 50 to 70 years, mean = 61.6 ± 6 years) randomly assigned to 2 weeks of placebo or oral ingestion of 0.625 mg of equine conjugated estrogens and 2.5 mg of medroxyprogesterone, fed a high-fat diet (897 calories; 50.1% fat). Vascular reactivity (VR - % of vessel diameter variation in the fasting period and 2 hours after meals) was measured by using the automated ultrasound method. Lipid profile and glycemia during the fasting period and 2 hours after a high-fat meal were measured. RESULTS: With placebo, vascular reactivity (VR) decreased from 3.20 ± 17% during the fasting period to -2.1 ± 30% 2 hours after the meal (P=0.041). With the hormone replacement therapy, vascular reactivity decreased from 6.14 ± 27% during the fasting period to - 0.05 ± 18% 2 hours after the meal (P=NS). Postprandial triglyceridemia increased as follows: 35 ± 25% with placebo; and 12 ± 10% with hormone replacement therapy (P < 0.05). CONCLUSION: In postmenopausal hypertensive women, 2 weeks of hormone replacement with an association of estrogens and progestogens decreased hypertriglyceridemia after a high-fat meal, an effect that may reduce the endothelial dysfunction occurring in the postprandial period.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Ampliar os recursos didáticos para estudantes de medicina, médicos e profissionais da área da saúde, estimulando o uso da Internet para fins acadêmicos ou de reciclagem em cardiologia. MÉTODO: Pesquisados e selecionados endereços eletrônicos com conteúdo acadêmico nas áreas da anatomia, biofísica, fisiologia, semiologia, eletrocardiografia e diagnóstico por imagem, com critérios de seleção, incluíndo relevância do conteúdo, clareza na apresentação e riqueza em recursos de animação e, os sites obtidos, classificados quanto ao conteúdo e nível acadêmico. RESULTADOS: Obtidos 5 sites de anatomia e anatomia patológica, 1 de biofísica, 3 de fisiologia, 8 de semiologia, 7 de diagnóstico por imagem e 2 de eletrocardiografia. Como alternativa de acesso, os sites também foram organizados de acordo com o nível acadêmico. O conjunto de endereços resultou em um guia simplificado e hierarquizado de conteúdos para o estudo da morfologia cardíaca e do diagnóstico por imagem em cardiologia. CONCLUSÃO: O roteiro obtido é um exemplo do potencial da Internet como instrumento de aprendizagem, a ser utilizado em associação com outros métodos pedagógicos convencionais.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To increase the offer of didactic resources for medical students, physicians, and health care professionals, stimulating the use of the Internet for academic purposes or cardiological updating. METHOD: Electronic addresses with academic content in the areas of anatomy, biophysics, physiology, semiology, electrocardiography, and image diagnosis were researched and selected. The selection criteria included the following: relevance of the content, neatness of presentation, and richness of animation resources. The sites obtained were classified in regard to their contents and academic level. RESULTS: The sites obtained were as follows: 5 sites of anatomy and anatomical pathology, one of biophysics, 3 of physiology, 8 of semiology, 7 of image diagnosis, and 2 of electrocardiography. The sites were also organized according to academic level to provide an alternative access. The set of addresses resulted in a simplified and hierarchic guide of contents for the study of cardiac morphology and image diagnosis in cardiology. CONCLUSION: The resulting list of sites is an example of the potential of the Internet as a learning instrument to be used in association with other conventional pedagogical methods.

Resumo em Português:

RESUMO OBJETIVO:Avaliar a associação do polimorfismo A1166C do gene do receptor AT1 da angiotensina II (AT1R) com o infarto agudo do miocárdio e a severidade da doença arterial coronariana. MÉTODOS: Estudo prospectivo, transversal de 110 pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos à angiografia coronariana com lesão significante (> 50%) avaliada por três critérios de severidade: número de vasos lesados, morfologia da placa aterosclerótica e escore de risco coronariano. Sem lesões coronarianas 104 indivíduos controles. O polimorfismo A1166C do gene do AT1R foi determinado pela reação em cadeia da polimerase no DNA dos leucócitos do sangue periférico. Os fatores de risco coronariano clássicos foram analisados em todos os indivíduos. RESULTADOS: Na estratificação dos genótipos em relação aos fatores de risco apenas o tabagismo teve predominância nos heterozigotos AC (p = 0,02). A freqüência dos genótipos nos pacientes infartados foi de AA = 54,5%; AC = 35,5% e CC = 10%, sendo similar e não significativa em relação aos controles (p = 0,83). Não houve aumento do risco de infarto agudo do miocárdio nas comparações dos genótipos CC vs AA (OR = 1,35; IC-95% = 0,50 - 3,59), AC vs AA (OR = 1,03; IC-95% = 0,58 - 1,84 e AA+AC vs AA (OR = 1,33; IC-95% = 0,51 - 3,45). Nenhum dos critérios de severidade teve associação significativa com os genótipos. CONCLUSÃO: Os nossos resultados indicam não haver associação do polimorfismo A1166C do AT1R com o infarto agudo do miocárdio e nem com a severidade da doença arterial coronariana segundo nossos resultados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the association of the A1166C polymorphism of the angiotensin II type-1 receptor (AT1R) gene with acute myocardial infarction and also with the severity of coronary artery disease. METHODS: A prospective, cross-sectional study was carried out with 110 patients with acute myocardial infarction, who, on coronary angiography, had significant lesions (> 50%) assessed according to 3 criteria of severity: number of vessels affected, morphology of the atherosclerotic plaque, and coronary risk score. The control group comprised 104 individuals with no coronary lesions. The A1166C polymorphism of AT1R gene was determined by polymerase chain reaction in the DNA of leukocytes in peripheral blood. The classic coronary risk factors were analyzed in all individuals. RESULTS: When stratifying the genotypes in regard to risk factors, only smoking predominated in the AC heterozygous patients (P = 0.02). The genotypic frequency in the infarcted patients was as follows: AA = 54.5%; AC = 35.5%; and CC = 10%, which was similar and nonsignificant in regard to that in the control group (P = 0.83). No risk increase occurred for acute myocardial infarction when comparing the genotypes as follows: CC vs AA (OR = 1.35; 95% CI = 0.50 - 3.59); AC vs AA (OR = 1.03; 95% CI = 0.58 - 1.84); and AA+AC vs AA (OR = 1.33; 95% CI = 0.51 - 3.45). None of the severity criteria showed a significant correlation with the genotypes. CONCLUSION: According to our results, no correlation exists between the A1166C polymorphism of the angiotensin II type-1 receptor (AT1R) gene and acute myocardial infarction or the severity of coronary artery disease.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar a ecocardiografia de contraste miocárdico (ECM) usando PESDA e adenosina em bolus (ADN) com a cintilografia miocárdica com radioisótopos (CM) em pacientes (pts) submetidos a investigação e alta probabilidade de doença arterial coronariana. MÉTODOS: Foram estudados 125 pts, 58,4 ± 10,6 anos, 85 homens, com ECM e CM, realizados com intervalo máximo de 4 semanas. ECM foi realizada com PESDA em infusão contínua em repouso e após ADN. As paredes do VE foram divididas em 3 territórios relacionados às artérias coronarianas, totalizando 375 territórios. ECM foi normal quando houve aumento da intensidade do contraste após ADN. Diminuição da intensidade do contraste em repouso ou após ADN foi definida como ECM anormal. CM foi realizada usando protocolos clássicos. Comparados por pacientes, foram considerados concordantes quando ambos exames eram normais ou anormais independente de localização. A comparação por território foi considerada concordante quando havia ou não déficit perfusional num mesmo território. A significância da concordância foi feita pelo teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Em 106/125 pts ECM e CM foram concordantes (84,8% - p<0,001). Houve concordância em 342/375 territórios (91,2% - p<0,001). Para o território de DA a concordância foi de 87,2%, para CD 93,6% e para CX 92,8% (p<0,001). CONCLUSÃO: Existe uma ótima concordância entre ECM e CM nos pts em investigação para doença arterial coronariana, podendo a ECM representar uma alternativa à avaliação da perfusão miocárdica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare myocardial contrast echocardiography (MCE) using PESDA and adenosine in bolus (ADN) with myocardial nuclear scintigraphy (NS) in patients (pts) undergoing routine investigation with a high probability of having coronary artery disease. METHODS: This study comprised 125 pts (85 men) with 58.4 ± 10.6 years, who underwent MCE and NS within 4 weeks. MCE was performed with PESDA in a continuous infusion at rest and after administration of an adenosine bolus. The LV walls was divided into 3 territories related to the coronary arteries, in a total of 375 territories. MCE was normal when an increase in contrast intensity occurred after ADN. The reduction in contrast intensity at rest or after ADN was defined as an abnormal MCE result. NS was performed according to classical protocols. When compared per patient, both examinations were considered concordant when they were normal or abnormal, independent of its location. The comparison by territory was considered concordant when perfusion defects existed or not in the same territory. The chi-square test was used to determine the significance of concordance. RESULTS: In 106/125 pts, MCE and NS were concordant (84.8% - P < 0.001). Concordance occurred in 342/375 territories (91.2% - P < 0.001). For the LAD territory, concordance was 87.2%; for the RCA, 93.6%; and for the CX, 92.8% (P < 0.001). CONCLUSION: An excellent concordance exists between MCE and NS in assessing pts for coronary artery disease; therefore, MCE may represent a good alternative for assessing myocardial perfusion.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever a prevalência dos fatores de risco das doenças cardiovasculares, em particular, a hipertensão arterial sistêmica na população adulta do RS, seu nível de reconhecimento e controle, além dos fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com amostragem aleatória por conglomerado, em 918 adultos >20 anos, realizada de 1999-2000, tendo hipertensão arterial sistêmica definida como pressão arterial >140/90 ou uso atual de anti-hipertensivos. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão arterial sistêmica foi de 33,7% (n=309), sendo que 49,2% desconheciam ser hipertensos; 10,4% tinham conhecimento de ser hipertensos, mas não seguiam o tratamento; 30,1% seguiam o tratamento, mas não apresentavam controle adequado e 10,4% seguiam tratamento anti-hipertensivo com bom controle. Após análise multivariada, as características associadas significativamente com a presença de hipertensão arterial sistêmica foram: idade (OR=1,06), obesidade (OR=3,03) e baixa escolaridade (OR=1,82); as mesmas características foram associadas à falta de reconhecimento da hipertensão: idade (OR=1,05), obesidade (OR=2,46) e baixa escolaridade (OR=2,17). CONCLUSÃO: A prevalência de hipertensão arterial sistêmica no RS manteve-se em níveis constantes nas últimas décadas, e seu grau de reconhecimento apresentou discreta melhora. Entretanto, o nível de controle da hipertensão arterial sistêmica não apresentou crescimento. Este estudo permitiu definir um grupo-alvo - pessoas de maior idade, obesas e de baixa escolaridade - tanto para campanhas diagnósticas, como para a obtenção de maior controle de níveis pressóricos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report the prevalence of cardiovascular risk factors, particularly of systemic arterial hypertension, in the adult population of the Brazilian state of Rio Grande do Sul, in addition to the public's level of awareness, hypertensive control, and associated factors. METHODS: A cross-sectional, population-based study with random sampling from a population pool was carried out with 918 patients older than 20 years from 1999 to 2000. Systemic arterial hypertension was defined as blood pressure > 140/90 or current use of antihypertensive drugs. RESULTS: The prevalence of systemic arterial hypertension was 33.7% (n=309), and 49.2% of the individuals were unaware of their hypertensive condition; 10.4% knew they were hypertensive, but did not undergo treatment; 30.1% underwent antihypertensive treatment, but did not have adequate control; and 10.4% underwent antihypertensive treatment with adequate control. Based on multivariate analysis, the following variables were found to be significantly associated with the presence of systemic arterial hypertension: age (OR=1.06), obesity (OR=3.03), and low educational level (OR=1.82). These same variables were associated with unawareness of the hypertensive condition: age (OR=1.05), obesity (OR=2.46), and low educational level (OR=2.17). CONCLUSION: Prevalence of systemic arterial hypertension in the state of Rio Grande do Sul has been remained at constant levels for the past decades, and the population's level of awareness of it has improved slightly. However, the control level of systemic arterial hypertension has not increased. This study allowed the definition of a target group - elderly, obese individuals with low educational level - for both diagnostic campaigns and better control of blood pressure levels.