Resumo em Português:

Resumo Fundamento Entre 2020 e 2023, a pandemia da COVID-19 impactou diretamente a saúde da população. No Brasil, faltam estudos sobre correlação entre mortalidade por doenças do aparelho circulatório (DAC) e parada cardiorrespiratória (PCR) em menores de 20 anos nesse período. Objetivo Analisar as taxas de mortalidade (TxM) por causas básicas de morte em menores de 20 anos no Brasil de 2019 a 2022, considerando DAC e PCR, para entender o impacto da pandemia. Métodos Estudo ecológico de série temporal entre 2019 e 2022, focando nos óbitos de menores de 20 anos. Analisaram-se as TxM e a mortalidade proporcional (MP) por causa de óbito, com dados obtidos do DATASUS. Utilizou-se STATA e Excel para análise estatística. Resultados Entre 2019 e 2022, ocorreram 243.358 óbitos em menores de 20 anos, com uma TxM de 101,7 por 100 mil habitantes, sendo maior entre os menores de 1 ano. As principais causas de morte foram perinatais, externas e malformações congênitas. Observou-se redução de 9% na TxM entre 2019 e 2020, seguida de aumento de 4,08% entre 2021 e 2022, e queda de 10% no número de nascidos vivos. As maiores TxM foram nas regiões Norte e Nordeste. Embora a TxM por DAC tenha diminuído entre 2019 e 2021, houve aumento em 2022. A descrição de PCR como causa de óbito foi pouco expressiva. Conclusão Houve redução na TxM por todas as causas e aumento por DAC em maiores de 15 anos durante a pandemia, destacando a disparidade nas regiões de menor renda.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Between 2020 and 2023, the COVID-19 pandemic had a direct impact on population health. In Brazil, there is a lack of studies on the correlation between mortality from diseases of the circulatory system (DCS) and cardiorespiratory arrest (CRA) among people younger than 20 years during this period. Objective To analyze, using DCS and CRA, the mortality rates (MRs) due to underlying causes of death among people younger than 20 years in Brazil from 2019 to 2022 to understand the impact of the pandemic. Methods Ecological time-series study conducted between 2019 and 2022, focusing on deaths among people younger than 20 years. The analysis included the MRs and proportional mortality (PM) by cause of death, with data obtained from the DATASUS. Stata and Excel were used for statistical analysis. Results Between 2019 and 2022, there were 243,358 deaths among people younger than 20 years, with an MR of 101.7 per 100,000 inhabitants, which was higher among children younger than 1 year. The main causes of death were perinatal, external, and congenital malformations. There was a 9% reduction in MR between 2019 and 2020, followed by a 4.08% increase between 2021 and 2022, along with a 10% decrease in the number of live births. The highest MRs were in the North and Northeast regions. The MRs by DCS decreased between 2019 and 2021 but increased in 2022. Reporting of CRA as the cause of death was infrequent. Conclusion There was a reduction in MRs due to all causes and an increase in DCS in people older than 15 years during the pandemic, with disparities in lower-income regions.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A nefropatia induzida por contraste (NIC) é complicação frequente após procedimentos angiográficos e pode estar relacionada ao volume de contraste administrado. Permanece incerto se o tipo de contraste também influencia sua ocorrência. Objetivo Avaliar a interação entre volume e tipo de contraste (iso-osmolar ou de baixa osmolaridade) no desenvolvimento de NIC. Métodos Subanálise post hoc de pacientes submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos, randomizados 1:1 para contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolaridade. A amostra total (n = 2.268) foi estratificada por volume: Grupo I (< 150 ml; n = 1.985) e Grupo II (≥ 150 ml; n = 283), e comparada segundo o tipo de contraste. O desfecho primário foi NIC em 48 e 96 horas após o procedimento. NIC foi definida como elevação da creatinina sérica > 25% ou ≥ 0,5 mg/dl em relação ao nível basal após 48 horas. O efeito do tipo e do volume de contraste foi testado por regressão logística com termo de interação, ajustada para síndrome coronária aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade (valor p < 0,05). Resultados Foram incluídos 2.268 pacientes consecutivos; dois terços do sexo masculino; hipertensão arterial sistêmica em 85%, diabetes melito em 52% e doença renal crônica em 31%. No Grupo I, o volume médio de contraste foi 75,3 ± 28,0 ml; no Grupo II, 188,6 ± 46,9 ml. A incidência de NIC foi maior no grupo com maior volume (14,8% vs. 17,7%), sem significância estatística (odds ratio ajustado = 1,25; intervalo de confiança de 95% 0,89-1,73; p = 0,191). O modelo com termo de interação não evidenciou correlação entre tipo de contraste e volume (p > 0,999). Conclusão Não houve associação entre o tipo de contraste e a ocorrência de NIC, mesmo entre pacientes expostos a maiores volumes de contraste.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Contrast-induced nephropathy (CIN) is a common complication following angiographic procedures, potentially related to the volume of contrast agent administered. However, it is unclear whether the type of contrast also influences its occurrence. Objective To evaluate the interaction between contrast volume and contrast type (iso-osmolar vs low-osmolar) in the development of CIN. Methods A post hoc subanalysis was performed on patients undergoing diagnostic or therapeutic coronary procedures who were randomized 1:1 to receive low-osmolar or iso-osmolar contrast media. The overall sample (n = 2,268) was stratified by contrast volume: Group I (< 150 mL; n = 1,985) and Group II (≥ 150 mL; n = 283), and groups were compared by contrast type. The primary endpoint was CIN at 48- and 96-hours post-procedure. CIN was defined as a ≥ 25% or ≥ 0.5 mg/dL increase in serum creatinine from baseline at 48 hours. The effects of contrast type and volume were tested with logistic regression including an interaction term, adjusted for acute coronary syndrome, ventricular dysfunction, baseline creatinine, sex, and age (p < 0.05). Results We included 2,268 consecutive patients; two-thirds were male; hypertension was present in 85%, diabetes in 52%, and chronic kidney disease in 31%. Mean contrast volume was 75.3 ± 28.0 mL in Group I and 188.6 ± 46.9 mL in Group II. The incidence of CIN was higher with greater volume (14.8% vs 17.7%) but not statistically significant (adjusted odds ratio = 1.25; 95% CI = 0.89-1.73; p = 0.191). The model with the interaction term showed no evidence of an interaction between the type of contrast and volume (p > 0.999). Conclusion The type of contrast was not associated with CIN, even among patients exposed to higher contrast volumes.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A regurgitação da válvula pulmonar (RP) é frequentemente encontrada em doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca (IC). Embora geralmente tolerada, a RP grave pode levar à disfunção do ventrículo direito e a desfechos clínicos negativos; no entanto, seu impacto específico na população mais ampla com IC ainda precisa ser melhor elucidado. Objetivos Este estudo foi concebido para avaliar a associação entre a gravidade da insuficiência pulmonar e os níveis do pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal (pró-BNP), seu efeito na capacidade funcional medida pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e a incidência de problemas clínicos significativos em pacientes com IC. Métodos Entre 2016 e 2023, realizamos um estudo retrospectivo envolvendo 579 pacientes com IC submetidos a ecocardiografia em duas instituições terciárias. Com base na gravidade da RP avaliada de forma semiquantitativa, os pacientes foram classificados em quatro grupos: sem RP, RP leve, RP moderada e RP grave. As comparações entre os grupos foram realizadas utilizando os testes Qui-quadrado e Kruskal-Wallis. Foram realizadas análises de regressão linear multivariada e correlação de Spearman para avaliar as associações. Resultados Os níveis de pró-BNP aumentaram significativamente em todos os grupos de gravidade da RP (Mediana: 2.157 pg/mL [Sem RP] a 23.541 pg/mL [RP Grave], p<0,0001). Em contrapartida, a distância percorrida no TC6M diminuiu significativamente com o agravamento da gravidade da RP (Mediana: 254 m [Sem RP] a 72 m [RP Grave], p<0,0001). A prevalência de ortopneia e derrame pleural também aumentou com a gravidade da RP. Após ajuste multivariado, a gravidade da RP permaneceu associada de forma independente a níveis mais elevados de pró-BNP (β=0,48, p=0,002) e a uma menor distância percorrida no TC6M (β=-0,39, p=0,008). Conclusão Em pacientes com IC, o aumento da gravidade da RP está associado de forma independente a níveis elevados de pró-BNP, capacidade funcional reduzida e maior incidência de complicações clínicas.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Pulmonary valve regurgitation (PR) is often encountered in cardiac conditions, including heart failure (HF). Although typically tolerated, severe PR can lead to right ventricular dysfunction and negative clinical outcomes; however, its specific impact within the wider HF population needs further clarification. Objectives This study was designed to evaluate the association between the severity of PR and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (pro-BNP) levels, its effect on functional capacity measured by the six-minute walk test (6MWT), and the incidence of significant clinical problems in patients with HF. Methods Between 2016 and 2023, we conducted a retrospective study involving 579 HF patients who underwent echocardiography at two tertiary institutions. Based on semi-quantitatively evaluated PR severity, patients were classified into four groups: No PR, Mild PR, Moderate PR, and Severe PR. Group comparisons used Chi-square tests and Kruskal-Wallis. Multivariate linear regression and Spearman correlation analyses were performed to assess associations. Results Pro-BNP levels significantly increased across PR severity groups (Median: 2,157 pg/mL [No PR] to 23,541 pg/mL [Severe PR], p<0.0001). In contrast, 6MWT distance significantly decreased with deteriorating PR severity (Median: 254 m [No PR] to 72 m [Severe PR], p<0.0001). The prevalence of orthopnea and pleural effusion also increased with PR severity. After multivariate adjustment, PR severity remained independently associated with higher pro-BNP levels (β=0.48, p=0.002) and lower 6MWT distance (β=-0.39, p=0.008). Conclusion In patients with HF, increasing severity of PR is independently associated with elevated pro-BNP levels, reduced functional capacity, and a higher burden of clinical complications.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A insuficiência cardíaca (IC) avançada apresenta elevada morbidade e mortalidade, comprometendo a funcionalidade e a qualidade de vida de pacientes e familiares. Hospitalizações elevam a gravidade, especialmente quando requerem terapia inotrópica. Os cuidados paliativos (CP) auxiliam a lidar com o sofrimento causado por doenças graves, mas são pouco realizados na cardiologia. Objetivo avaliar a integração dos CP na abordagem de pacientes com IC descompensada, identificando possibilidades de melhoria assistencial. Método estudo unicêntrico, retrospectivo, observacional, realizado entre fevereiro/2015 e maio/2018, com pacientes com IC em terapia inotrópica. Analisaram-se os encaminhamentos para CP, a abordagem da equipe de interconsulta e os desfechos, com análise de sobrevida em 5 anos. Nível de significância estatística: 5%. Resultados Foram incluídos 492 pacientes, 66,9% do gênero masculino, mediana de idade de 63 anos (IQ 52-72). O referenciamento para CP ocorreu em 23% da amostra, com mediana de 8,0 dias (IQ 4,0-20) antes do óbito. Somente 14% dos pacientes em terapia intensiva foram referenciados. Nenhum paciente transplantado recebeu assistência paliativa. Pacientes atendidos pela equipe de CP foram mais envolvidos na tomada de decisão e mais frequentemente receberam opioides para manejo de sintomas do que os atendidos exclusivamente por cardiologistas (p<0,01). A mortalidade hospitalar e em 5 anos foi de 42% e 80%, respectivamente. Conclusões Pacientes em descompensação de IC apresentam alta mortalidade e são pouco encaminhados para CP, geralmente nos últimos dias de vida, o que reduz os benefícios dessa abordagem. É necessário maior educação médica em CP e o desenvolvimento de estratégias para aumentar essa integração, o que pode resultar em melhores desfechos.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Advanced heart failure (HF) is associated with high morbidity and mortality rates, compromising the functionality and quality of life of patients and their families. Hospitalizations exacerbate disease severity, particularly when inotropic therapy is required. Palliative care (PC) supports the management of suffering caused by severe illnesses but is infrequently utilized in cardiology. Objective To evaluate the integration of PC in the management of decompensated HF, identifying opportunities to enhance patient care. Method This unicentric, retrospective, observational study was conducted between February 2015 and May 2018 with HF patients undergoing inotropic therapy. The study analyzed referrals for PC, the approach adopted by the PC-consultation team, and patient outcomes, including an analysis of 5-year survival rates. Statistical significance level: 5%. Results A total of 492 patients were included (66.9% male, median age 63 years, IQR 52-72). PC referral occurred in 23% of cases, with a median of 8.0 days (IQR 4.0-20) before death. Only 14% of intensive care patients were referred, and no transplant patients received PC evaluations. Patients assessed by the PC team were more involved in decision-making and received more opioid prescriptions for symptom management than those managed exclusively by cardiologists (p<0.01). In-hospital and 5-year mortality rates were 42% and 80%, respectively. Conclusions Patients experiencing decompensated HF demonstrate high mortality rates and are rarely referred to PC, often in the final days of life, limiting the potential benefits of this approach. Enhanced medical education in PC and the development of strategies to promote its integration may improve patient outcomes.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade mundial. Estratégias que priorizem o diagnóstico precoce podem reduzir a incidência de complicações e custo relacionados. Objetivo Avaliar a custo-efetividade da angiotomografia coronariana (AngioTC) como estratégia de investigação inicial de dor torácica estável em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC) estável, em comparação com a angiografia coronariana invasiva (ACI). Métodos Foi realizada uma análise de custo-efetividade comparando AngioTC e ACI considerando dados da saúde suplementar brasileira. O modelo considerou os custos diretos dos exames diagnósticos, insumos, custo de internação por infarto e custo de revascularização miocárdica nas 5 regiões do Brasil. Foi realizada uma análise de impacto orçamentário referente à incorporação gradual da AngioTC ao longo de 5 anos, utilizando como população elegível um universo de 100.000 vidas. Resultados A análise de custo-efetividade com AngioTC comparada à ACI, estimada para uma população de 100.000 vidas, mostrou uma economia de R$ 1.021,00 por vida ou de R$ 102.069.703,00 ao final do quinto ano. Quando considerado o valor médio da AngioTC por região, observamos, na população de 100.000, por vida e em 5 anos, respectivamente, uma economia média de: R$ 1.226,00 e R$ 122.577.793,00 na Região Norte; R$ 1.460,00 e R$ 145.988.367,00 na Região Nordeste; R$ 1.625,00 e R$ 162.502.626,00 na Região Centro-Oeste; R$ 1.313,00 e R$ 131.270.230,00 na Região Sudeste; e R$ 1.043,00 e R$ 104.268.937,00 na Região Sul. Conclusão A AngioTC como estratégia inicial na investigação da dor torácica estável é custo-efetiva quando comparada à ACI e está associada à redução de custos significativos na saúde suplementar brasileira.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Cardiovascular disease is the leading cause of mortality worldwide. Strategies that prioritize early diagnosis can reduce the incidence of related complications and cost. Objective To assess the cost-effectiveness of coronary computed tomography angiography (CCTA) as the initial diagnostic strategy for stable chest pain in patients with intermediate pre-test probability of stable coronary artery disease (CAD), in comparison with invasive coronary angiography (ICA). Methods A cost-effectiveness analysis was conducted comparing CCTA and ICA, considering data from the Brazilian private healthcare system. The model considered the direct costs of diagnostic exams, medical supplies, hospitalization for myocardial infarction, and myocardial revascularization in the 5 regions of Brazil. A budget impact analysis was performed regarding the gradual incorporation of CCTA over 5 years, considering 100,000 lives as the eligible population. Results The cost-effectiveness analysis comparing CCTA to ICA, estimated for a population of 100,000 lives, demonstrated cost savings of BRL 1,021.00 per life or a total of BRL 102,069,703.00 by the end of the fifth year. When considering the regional average cost of CCTA, for a population of 100,000 over 5 years, we observed the following cost savings per life and in 5 years, respectively: BRL 1,226.00 and BRL 122,577,793.00 in the North Region; BRL 1,460.00 and BRL 145,988,367.00 in the Northeast Region; BRL 1,625.00 and BRL 162,502,626.00 in the Central-West Region; BRL 1,313.00 and BRL 131,270,230.00 in the Southeast Region; and BRL 1,043.00 and BRL 104,268,937.00 in the South Region. Conclusion As an initial strategy for investigating stable chest pain, CCTA is cost-effective compared to ICA and is associated with significant cost reductions in the Brazilian private healthcare system.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento As evidências sobre a segurança e os efeitos anti-isquêmicos da reabilitação cardíaca baseada em exercício (RCE) em pacientes com angina refratária (AR) ainda são limitadas. Objetivo Avaliar a segurança e a eficácia de um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR, com foco na melhora dos sintomas, da capacidade funcional e da carga isquêmica avaliada por ecocardiografia de estresse com exercício (EEE). Métodos Estudo prospectivo, randomizado, controlado, e unicêntrico, que avaliou um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR. Quarenta e cinco pacientes foram randomizados para o grupo de reabilitação (GR), que recebeu RCE, ou para o grupo controle (GC), que recebeu apenas tratamento médico. Os desfechos avaliados incluíram mortalidade, eventos cardiovasculares, sintomas anginosos e parâmetros da EEE e do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). O nível de significância estatística adotado foi p < 0,05. Resultados Na EEE, a duração do exercício foi significativamente maior no GRpós (após a RCE) em comparação com GRpré (antes da RCE) (∆ = 63,24 ± 19,87 s; p < 0,01). A quantificação de angina foi menor no GRpós em comparação ao GRpré, ao GCpós (após tratamento médico isolado) e ao GCpré (antes do tratamento médico isolado) (∆ = –1,64 ± 0,48 n, p < 0,01; -3,10 ± 0,97 n, p < 0,01; e -2,73 ± 0,92 n, p = 0,01, respectivamente). O limiar de angina foi maior em GRpós em comparação ao GRpré e ao GRpós (∆ = 89,66 ± 33,16 s, p = 0,04; e 111,76 ± 42,25 s, p = 0,04, respectivamente). A melhora na carga isquêmica na EEE foi demonstrada pelo aumento do tempo até o limiar isquêmico GRpós em comparação ao GCpré, e ao GCpré e GRpós (∆ = 83,23 ± 21,84 s, p < 0,01; 98,44 ± 35,11 s, p = 0,03; e 109,34 ± 34,00 s, p < 0,01, respectivamente). No TCPE, o GRpós apresentou aumento na duração do exercício (∆ = 104,54 ± 28,09 s; p < 0,01) e na distância percorrida (∆ = 131,23 ± 30,48 m; p < 0,01) em comparação ao GRpré. Não foram observadas diferenças significativas no VO2 entre os grupos. Dois pacientes do grupo CG faleceram. Um paciente do GR apresentou angina prolongada durante o treinamento. Não houve diferenças significativas nos eventos cardiovasculares maiores entre os grupos. Conclusão O programa de RCE de 12 semanas foi seguro e eficaz na melhora da duração do exercício, da distância percorrida e da carga isquêmica na EEE em pacientes com AR.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Evidence on the safety and anti-ischemic effects of exercise-based cardiac rehabilitation (ECR) in patients with refractory angina (RA) remains limited. Objective To evaluate the safety and efficacy of a 12-week ECR program in patients with RA, focusing on improvements in symptoms, functional capacity, and ischemic burden assessed by exercise stress echocardiography (ESE). Methods This was a prospective, single-center, randomized controlled trial evaluating a 12-week ECR program in patients with RA. Forty-five patients were randomized to either the rehabilitation group (RG), receiving ECR, or the control group (CG), receiving medical treatment (MT) alone. Outcomes included mortality, cardiovascular events, anginal symptoms, and parameters from ESE and cardiopulmonary exercise testing (CPET). Statistical significance was set at p < 0.05. Results In ESE, exercise duration was significantly greater in RGpost (after ECR) compared to RGpre (before ECR) (∆ = 63.24 ± 19.87 s; p < 0.01). Angina quantification was lower in RGpost than in RGpre, CGpost (after MT alone), and CGpre (before MT alone) (∆ = –1.64 ± 0.48 n, p < 0.01; –3.10 ± 0.97 n, p < 0.01; and –2.73 ± 0.92 n, p = 0.01, respectively). The angina threshold was higher in RGpost than in RGpre and CGpost (∆ = 89.66 ± 33.16 s, p = 0.04; and 111.76 ± 42.25 s, p = 0.04, respectively). Improvement in ischemic burden on ESE was demonstrated by increased time to ischemic threshold in RGpost compared to RGpre, CGpost, and CGpre (∆ = 83.23 ± 21.84 s, p < 0.01; 98.44 ± 35.11 s, p = 0.03; and 109.34 ± 34.00 s, p < 0.01, respectively). In CPET, RGpost showed increased exercise duration (∆ = 104.54 ± 28.09 s, p < 0.01) and distance covered (∆ = 131.23 ± 30.48 m, p < 0.01) compared to RGpre. No significant differences in VO2 were observed between groups. Two patients in the CG group died. One patient in the RG group experienced prolonged angina during training. No significant differences in major cardiovascular events were observed between groups. Conclusion The 12-week ECR-program was safe and effective in improving exercise duration, distance covered and ischemic burden on ESE in patients with RA.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A caracterização fisiológica abrangente dos endotipos coronários permanece limitada, especialmente na disfunção epicárdica. Objetivos Descrever os perfis hemodinâmicos em todo o espectro de endotipos coronários e explorar possíveis ligações com a isquemia. Métodos Pacientes com suspeita de síndromes coronárias crônicas submetidos à avaliação fisiológica invasiva no Projeto ANFIBIO (NCT05374694) foram classificados de acordo com a reserva de fluxo fracionada [(RFF)≤0,80] e o índice de resistência microcirculatória [(IRM) ≥25] na artéria descendente anterior esquerda em quatro grupos: índices normais, disfunção epicárdica isolada, disfunção microvascular isolada e disfunção combinada. Os índices de pressão, fluxo e resistência coronários foram comparados entre os grupos. Resultados Um total de 130 pacientes foram finalmente incluídos. Uma diminuição gradual no fluxo coronário hiperêmico [(Qcor) em mL/min; índices normais: 387±192, epicárdico isolado: 278±153, microvascular isolado: 130±41, combinados: 96±33; p<0,001] e um aumento progressivo na resistência coronária total [(RTotal) em unidades Wood (WU); índices normais: 238±139, epicárdico isolado: 373±167, microvascular isolado: 694±210, combinado: 999±342; p<0,001] foram observados à medida que mais compartimentos estavam envolvidos. Além disso, a disfunção epicárdica foi associada principalmente à redução da pressão coronária distal (Pd) e ao aumento da resistência epicárdica [(REpi) em WU; índices normais: 25±18, epicárdico isolado: 145±113, microvascular isolado: 66±34, combinados: 389±282; p<0,001], enquanto a disfunção microvascular foi caracterizada por Pd preservado, mas Qcor acentuadamente diminuído e resistência microvascular aumentada [(RMicro) em WU; índices normais: 213±124, epicárdico isolado: 228±73, microvascular isolado: 628±195, combinados: 610±137; p<0,001. A disfunção combinada compartilha mecanismos de disfunção epicárdica e microvascular. Conclusões Os endotipos coronários exibem padrões hemodinâmicos distintos com mecanismos isquêmicos específicos relacionados à pressão e ao fluxo. A avaliação fisiológica integrada é essencial para a caracterização precisa do endotipo e para estratégias terapêuticas personalizadas.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Comprehensive physiological characterization of coronary endotypes remains limited, especially in epicardial dysfunction. Objectives To describe hemodynamic profiles across the full spectrum of coronary endotypes and explore potential links with ischemia. Methods Patients with suspected chronic coronary syndromes who underwent invasive physiological assessment in the ANFIBIO Project (NCT05374694) were classified according to fractional flow reserve [(FFR)≤0.80] and index of microcirculatory resistance [(IMR)≥25] in the left anterior descending artery into four groups: normal indices, isolated epicardial, isolated microvascular, and combined dysfunction. Coronary pressure, flow, and resistance indices were compared between groups. Results A total of 130 patients were finally included. A gradual decrease in hyperemic coronary flow [(Qcor) in mL/min; normal indices: 387±192, isolated epicardial: 278±153, isolated microvascular: 130±41, combined: 96±33; p<0.001] and a progressive increase in total coronary resistance [(RTotal) in Wood units (WU); normal indices: 238±139, isolated epicardial: 373±167, isolated microvascular: 694±210, combined: 999±342; p<0.001] were observed as more compartments were involved. Also, epicardial dysfunction was primarily associated with reduced distal coronary pressure (Pd) and elevated epicardial resistance [(REpi) in WU; normal indices: 25±18, isolated epicardial: 145±113, isolated microvascular: 66±34, combined: 389±282; p<0.001], whereas microvascular dysfunction was characterized by preserved Pd but markedly decreased Qcor and increased microvascular resistance [(RMicro) in WU; normal indices: 213±124, isolated epicardial: 228±73, isolated microvascular: 628±195, combined: 610±137; p<0.001]. Combined dysfunction shares mechanisms of both epicardial and microvascular dysfunction. Conclusions Coronary endotypes exhibit distinct hemodynamic patterns with specific pressure- and flow-related ischemic mechanisms. Integrated physiological assessment is essential for accurate endotype characterization and personalized therapeutic strategies.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento As associações clínicas e de imagem iniciais na arterite de Takayasu (AT) são pouco definidas. Objetivos Caracterizar as manifestações iniciais, suas associações e os resultados a longo prazo em uma coorte de pacientes com AT. Métodos Um estudo de coorte retrospectivo unicêntrico (2000 a 2024) incluiu pacientes diagnosticados com AT. O nível de significância foi definido em p<0,05. Resultados Dos 203 pacientes identificados, 54 foram excluídos devido a dados incompletos. A coorte final foi composta por 149 pacientes (89,9% do sexo feminino), com mediana de idade ao diagnóstico de 31 anos. Ao diagnóstico, 92,6% apresentavam sintomas. A claudicação dos membros superiores (36,2%) e inferiores (30,9%) foi frequente, juntamente com lesão vascular avançada, como estenose (85,9%) e oclusões (52,3%). A claudicação dos membros superiores foi predita independentemente pela redução dos pulsos nos membros superiores (OR=4,83; IC 95%=2,08-11,24; p=0,001) e pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=8,06; IC 95%=1,94-33,44; p=0,004). A claudicação dos membros inferiores foi prevista pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=6,65; IC 95%=2,05-21,61; p=0,002), espessamento da artéria subclávia direita (OR=5,12; IC 95%=1,18-22,71; p=0,029) e estenose da artéria subclávia esquerda (OR=2,71; IC 95%=1,21-60,56; p=0,016). Durante um acompanhamento mediano de 10 anos, apesar da remissão em 91,3% dos casos, houve aumento das comorbidades cardiovasculares e 26,8% dos pacientes necessitaram de cirurgia. Conclusões A claudicação intermitente dos membros é um importante indicador prognóstico de lesão radiológica avançada e atraso no diagnóstico. Isso é reforçado pela dissociação a longo prazo entre alta remissão clínica e doença vascular progressiva, o que exige monitoramento vigilante.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Initial clinical and imaging associations in Takayasu’s arteritis (TAK) are poorly defined. Objectives To characterize initial manifestations, their associations, and long-term outcomes in a TAK cohort. Methods A single-center retrospective cohort study (2000 to 2024) included patients diagnosed with TAK. The significance level was set at p<0.05. Results Among 203 patients identified, 54 were excluded due to incomplete data. The final cohort comprised 149 patients (89.9% female), with a median age at diagnosis of 31 years. At diagnosis, 92.6% were symptomatic. Claudication of upper (36.2%) and lower (30.9%) limbs was frequent, alongside advanced vascular damage like stenosis (85.9%) and occlusions (52.3%). Upper limb claudication was independently predicted by reduced upper limb pulses (OR=4.83; 95%CI=2.08-11.24; p=0.001) and right subclavian artery occlusion (OR=8.06; 95%CI=1.94-33.44; p=0.004). Lower limb claudication was predicted by right subclavian artery occlusion (OR=6.65; 95%CI=2.05-21.61; p=0.002), right subclavian artery thickening (OR=5.12; 95%CI=1.18-22.71; p=0.029), and left subclavian artery stenosis (OR=2.71; 95%CI=1.21-60.56; p=0.016). Over a median 10-year follow-up, despite 91.3% remission, cardiovascular comorbidities increased, and 26.8% required surgery. Conclusions Limb claudication is a key prognostic indicator of advanced radiological damage and diagnostic delay. This is reinforced by a long-term dissociation between high clinical remission and progressive vascular disease, demanding vigilant monitoring.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A estimulação do sistema de condução (ESC) surgiu como uma alternativa à estimulação biventricular (EBV) para terapia de ressincronização cardíaca (TRC), com potenciais benefícios clínicos e menores custos. O PhysioSync-HF é um estudo multicêntrico e randomizado que compara essas estratégias sob as perspectivas clínica e econômica em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (ICFER). Objetivo Descrever a justificativa e o desenho da avaliação econômica baseada em ensaio clínico incorporada ao estudo PhysioSync-HF. Métodos O estudo PhysioSync-HF incluiu 179 pacientes com seguimento de 1 ano. Os dados de custo do procedimento serão coletados utilizando a abordagem de custeio baseado em atividades e tempo. Os custos associados ao dispositivo, eventos clínicos adversos e cuidados ambulatoriais durante o seguimento serão estimados por meio de métodos de contabilidade baseados em recursos consumidos. Métodos apropriados serão empregados para tratar dados ausentes, e as análises estatísticas considerarão a distribuição assimétrica das variáveis de custo. Resultados O desfecho econômico primário é a diferença entre os grupos no custo médico direto total por paciente ao longo de 1 ano de seguimento (ESC vs. EBV). Os desfechos secundários incluem a decomposição dos custos diretos em componentes e uma análise de impacto orçamentário que estima o efeito anual no sistema de saúde brasileiro se todos os pacientes elegíveis recebessem ESC em vez de EBV. Conclusão Aproveitando um ensaio cardiovascular multicêntrico para mensurar os custos da ESC em comparação à EBV, esta avaliação econômica busca identificar oportunidades de redução de custos que possam ampliar o acesso com equidade à TRC para indivíduos com ICFER no Brasil, além de fornecer informações relevantes para outros sistemas de saúde no mundo. Registro do Ensaio NCT05572736.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Conduction system pacing (CSP) has emerged as an alternative to biventricular pacing (BVP) for cardiac resynchronization therapy (CRT), with potential clinical benefits and lower costs. PhysioSync-HF is a multicenter, randomized trial comparing these strategies from both clinical and economic perspectives in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Objective To describe the rationale and design of the trial-based economic evaluation embedded within the PhysioSync-HF trial. Methods The PhysioSync-HF trial enrolled 179 patients with 1-year follow-up. Procedural cost data will be collected using a time-driven activity-based costing approach. Costs associated with the device, adverse clinical events, and ambulatory care during follow-up will be estimated using resource-based accounting methods. Appropriate methods will address missing data, and statistical analyses will account for the skewed distribution of cost variables. Results The primary economic outcome is the between-group difference in total direct medical costs per patient over the 1-year follow-up (CSP vs BVP). Secondary outcomes include component-level cost breakdowns of direct medical expenses and a budget impact analysis estimating the annual effect on Brazil’s health care system if all eligible patients received CSP instead of BVP. Conclusion By leveraging a multicenter cardiovascular trial to measure costs of CSP versus BVP, this economic evaluation aims to identify cost-saving opportunities that could expand equitable access to CRT for individuals with HFrEF in Brazil, while providing insights relevant to other health care settings worldwide. Trial Registration NCT05572736.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A prevalência da hipertensão (HAS) é elevada em comunidades étnicas, particularmente entre adultos afrodescendentes nos Estados Unidos. Além disso, há uma escassez de estudos que abordem essa questão na população afrodescendente brasileira. Objetivos Analisar o controle da pressão arterial e o uso de medicamentos anti-hipertensivos entre brasileiros afrodescendentes e não afrodescendentes. Métodos Este estudo transversal avaliou dados do Primeiro Registro Brasileiro de Hipertensão, que incluiu indivíduos com mais de 18 anos de idade, autodeclarados como afrodescendentes ou não afrodescendentes, com HAS há pelo menos quatro semanas ou em uso de medicamento anti-hipertensivo. As comparações foram realizadas utilizando testes t ou o teste de Mann-Whitney. Foi adotado nível de significância de p < 0,05. Resultados Um total de 2.643 participantes foi incluído, dos quais 82,8% eram não afrodescendentes e 17,1% eram afrodescendentes. As taxas de HAS não controlada foram de 44,68% entre os não afrodescendentes e de 54,64% entre os afrodescendentes. Os valores medianos da pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e índice de massa corporal (IMC) foram mais elevados nos afrodescendentes em comparação aos não afrodescendentes (p < 0,001). A distribuição das classes de medicamentos anti-hipertensivos variou entre as populações. Não foram observadas diferenças significativas no controle da HAS entre os usuários de betabloqueadores nos grupos afrodescendentes e não afrodescendentes, mesmo quando estratificados por sexo. Conclusão A população afrodescendente no Brasil apresentou maior prevalência de HAS não controlada e valores mais elevados de PAS, PAD e IMC em comparação à população não afrodescendente. A escolha dos medicamentos anti-hipertensivos diferiu entre os grupos, sendo os tiazídicos mais comumente prescritos para afrodescendentes e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II para não afrodescendentes. No entanto, não foram observadas diferenças significativas no controle da PA entre os grupos que utilizavam betabloqueadores, independentemente do sexo.

Resumo em Inglês:

Abstract Background The prevalence of hypertension (HTN) is high in ethnic communities, particularly among Afro-descendant adults in the United States. Moreover, there is a lack of studies addressing this issue in the Brazilian Afro-descendant population. Objective To analyze blood pressure control and the use of antihypertensive medications among Afro-descendant and non-Afro-descendant Brazilians. Methods This cross-sectional study evaluated data from the First Brazilian Registry of Hypertension, which included individuals over 18 years of age, self-identified as Afro-descendant or non-Afro-descendant, with HTN for at least four weeks or using antihypertensive medication. Comparisons were performed using t-tests or the Mann-Whitney test. A significance level of p < 0.05 was adopted. Results A total of 2,643 participants were included, of whom 82.8% were non–Afro-descendant and 17.1% were Afro-descendant. The rates of uncontrolled HTN were 44.68% among non–Afro-descendants and 54.64% among Afro-descendants. Median values of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and body mass index (BMI) were higher in Afro-descendants compared to non–Afro-descendants (p < .001). The distribution of antihypertensive medication classes varied between the populations. No significant differences in HTN control were observed between beta-blocker users in the Afro-descendant and non–Afro-descendant groups, even when stratified by sex. Conclusion The Afro-descendant population in Brazil demonstrated a higher prevalence of uncontrolled HTN and higher SBP, DBP, and BMI values compared to the non–Afro-descendant population. The choice of antihypertensive medications differed between groups, with thiazides more commonly prescribed for Afro-descendants and ARBs for non–Afro-descendants. However, no significant differences in blood pressure control were observed between groups using beta-blockers, regardless of sex.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Existe uma lacuna de informações sobre as estratégias de reperfusão utilizadas e a evolução dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST (IAMCSST) no estado do Rio de Janeiro. Objetivo Avaliar o tempo de trombólise nas diversas regiões da capital e região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, além do desfecho de insuficiência cardíaca pós-infarto. Método O EQUITY-MI é um estudo de coorte prospectivo de pacientes diagnosticados com IAMCSST e referenciados para um único centro de reperfusão. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste de Kruskal–Wallis e as categóricas pelo qui-quadrado. Para estimar o efeito do tempo porta-agulha (TPA) foram aplicados os modelos de regressão linear generalizado com distribuição gamma e função de ligação log, além da regressão quantílica para estimar o efeito nos quantis 25%, 50% e 75%, ambos ajustados para sexo, idade, raça e escolaridade. O nível de significância utilizado foi de 0,05. Resultados Foram incluídos 457 pacientes, com média de idade de 60,4 anos. Destes, 79% receberam trombólise, com mediana de TPA de 77 minutos, e 20,9% foram trombolisados em até 30 minutos, sem diferença estatística entre as regiões (p = 0,23). A região da Baixada Fluminense apresentou maior média ajustada de TPA (165,9 minutos), com diferença de tempo para as Zona Norte (0,61; 0,44 a 0,87; p = 0,003) e Zona Oeste (0,69; 0,51 a 0,96; p = 0,022). Também apresentou maior TPA em todos os intervalos (Q25, Q50, Q75). Após o infarto, 63,5% dos pacientes apresentaram insuficiência cardíaca. Conclusões Os pacientes do EQUITY-MI apresentaram um atraso global no TPA, com pior desempenho sistemático na Baixada Fluminense, além de uma alta incidência de insuficiência cardíaca pós-infarto.

Resumo em Inglês:

Abstract Background There is a gap in information regarding the reperfusion strategies used and the evolution of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in the state of Rio de Janeiro. Objective To assess thrombolysis time in the diverse regions of the state capital and metropolitan area of Rio de Janeiro, as well as the outcome of post-infarction heart failure. Methods EQUITY-MI is a prospective cohort study of patients diagnosed with STEMI and referred to a single reperfusion center. Continuous variables were analyzed using the Kruskal–Wallis test, and categorical variables were analyzed using the chi-square test. In order to estimate the effect of door-to-needle time (DNT), generalized linear regression models with gamma distribution and log link function were applied, in addition to quantile regression to estimate the effect at the 25%, 50%, and 75% quantiles, both adjusted for sex, age, race, and education level. The significance level applied was 0.05. Results The study included 457 patients, with a mean age of 60.4 years, 79% of whom received thrombolysis, with a median DNT of 77 minutes, and 20.9% were thrombolyzed within 30 minutes, with no statistical difference between regions (p = 0.23). The Baixada Fluminense region presented the highest adjusted mean DNT (165.9 minutes), with a time difference compared to the North Zone (0.61; 0.44 to 0.87; p = 0.003) and West Zone (0.69; 0.51 to 0.96; p = 0.022). It also presented the highest DNT in all intervals (Q25, Q50, Q75). After infarction, 63.5% of patients presented heart failure. Conclusion There was a general delay in DNT for patients included in the EQUITY-MI study, with worse systematic performance in the Baixada Fluminense region, in addition to a high incidence of post-infarction heart failure.

Resumo em Português:

Resumo Esta primeira parte da revisão apresenta quase 60 anos de experiência de nosso laboratório na padronização de testes autonômicos cardiovasculares em indivíduos saudáveis. A ampla gama de testes inclui bloqueio farmacológico dos sistemas simpático e parassimpático, avaliação da sensibilidade barorreflexa por meio de episódios transitórios de hipertensão e hipotensão, manobra de Valsalva, teste de inclinação ortostática, exercícios isométricos e dinâmicos, imersão facial em água fria, arritmia sinusal respiratória, análise da variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência e exames de imagem com 123I-metaiodobenzilguanidina. A função autonômica foi avaliada com base nas respostas aos testes em condições basais em indivíduos saudáveis. A análise também aborda adaptações fisiológicas ao treinamento de resistência e ao envelhecimento, fornecendo uma estrutura de referência para a identificação de disfunções autonômicas envolvendo componentes parassimpáticos e adrenérgicos em pacientes com diversas condições fisiopatológicas, conforme discutido na segunda parte desta revisão.

Resumo em Inglês:

Abstract This first part of the review presents nearly 60 years of experience from our laboratory in standardizing cardiovascular autonomic tests in healthy individuals. The wide range of tests includes pharmacological blockade of both the sympathetic and parasympathetic divisions, baroreflex sensitivity assessment through transient hypertension and hypotension, the Valsalva maneuver, head-up tilt testing, isometric and dynamic exercise, facial immersion in cold water, respiratory sinus arrhythmia, heart rate variability analysis in the frequency domain, and imaging with 123I-metaiodobenzylguanidine. Autonomic function was evaluated based on test responses under baseline conditions in healthy individuals. The analysis also covers physiological adaptations to endurance training and aging, providing a reference framework for identifying autonomic dysfunction involving both parasympathetic and adrenergic components in patients with various pathophysiological conditions, as discussed in the second part of this review.

Resumo em Português:

Resumo Por meio da comparação das respostas de voluntários normais, a avaliação da função autonômica em condições clínicas anormais se focou na detecção de disautonomia envolvendo os sistemas parassimpático e adrenérgico em pacientes com cardiopatia chagásica, pós-cirurgia cardíaca, insuficiência cardíaca crônica, prolapso da valva mitral e hipertireoidismo. Em particular, o comprometimento autonômico observado em pacientes com doença de Chagas envolveu predominantemente o controle parassimpático da frequência cardíaca ao nível do nó sinusal e a inervação adrenérgica ao nível ventricular do miocárdio. Os distúrbios autonômicos observados em pacientes com cardiomiopatia chagásica só recentemente foram explorados em termos de sua relevância prognóstica, e suas potenciais implicações clínicas para fins terapêuticos ainda precisam ser investigadas. Ao longo das últimas quase sete décadas, nosso laboratório acumulou expertise significativa utilizando diversos testes descritos acima para avaliar o controle autonômico da frequência cardíaca, agora com foco em diversas condições clínicas fisiopatológicas. O efeito do treinamento físico de resistência e do envelhecimento foi focado principalmente em estudos com voluntários normais, cujas respostas basais serviram como controles a serem comparados durante testes empregados em indivíduos com algumas condições clínicas mórbidas. De longe, a fisiopatologia da cardiopatia chagásica envolvendo o sistema nervoso autônomo foi o assunto mais predominantemente estudado em nosso laboratório, desde os primeiros estudos na década de 1960 até os estudos tardios recentemente publicados em periódicos internacionais (Figura Central). Outras condições patológicas focadas em nossos estudos foram prolapso da valva mitral, insuficiência cardíaca, pós-cirurgia cardíaca e hipertireoidismo.

Resumo em Inglês:

Abstract Through the comparison of responses of normal volunteers, assessment of autonomic function under abnormal clinical conditions focused on the detection of dysautonomia involving both the parasympathetic and adrenergic limbs in patients with Chagas heart disease, post-cardiac surgery, chronic heart failure, mitral valve prolapse, and hyperthyroidism. In particular, the autonomic impairment observed in Chagas disease patients involved predominantly the parasympathetic control of heart rate at the sinus node level, and the adrenergic innervation at the myocardial ventricular level. The autonomic derangements observed in Chagas cardiomyopathy patients have only recently been explored in terms of their prognostic relevance, and their potential clinical implications for therapeutic purposes remain to be investigated. Over the last nearly seven decades, our laboratory has accumulated significant expertise using several tests described above to evaluate autonomic control of heart rate, now focusing on various pathophysiological clinical conditions. The effect of endurance physical training and of aging was mostly focused on studies of normal volunteers whose responses at baseline served as controls to be compared during tests employed in individuals with some morbid clinical conditions. By far, the pathophysiology of Chagas heart disease involving the autonomic nervous system was the most predominant subject studied in our laboratory, since the early studies in the 1960s until the late studies just recently published in international journals (Central Illustration). Other pathological conditions focused on our studies were mitral valve prolapse, heart failure, post-cardiac surgery, and hyperthyroidism.