TRATAMENTO CIRÚRGICO NO CÂNCER GÁSTRICO ESTÁGIO CLÍNICO IV: UMA COMPARAÇÃO DE DIFERENTES PROCEDIMENTOS E RESULTADOS DE SOBREVIDA

RAMOS, Marcus Fernando Kodama Pertille; PEREIRA, Marina Alessandra; DIAS, André Roncon; CASTRIA, Tiago Biachi de; SAKAMOTO, Erica; RIBEIRO-JR, Ulysses; ZILBERSTEIN, Bruno; NAHAS, Sérgio Carlos

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Original Article • ABCD, arq. bras. cir. dig. 35 • 2022 • https://doi.org/10.1590/0102-672020210002e1648 copiar

TRATAMENTO CIRÚRGICO NO CÂNCER GÁSTRICO ESTÁGIO CLÍNICO IV: UMA COMPARAÇÃO DE DIFERENTES PROCEDIMENTOS E RESULTADOS DE SOBREVIDA

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO - RACIONAL:

Mesmo no câncer gástrico (CG) em estágio clínico IV (ECIV), procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para aliviar sintomas ou na tentativa de melhorar a sobrevida. No entanto, a sobrevida limitada desses pacientes levanta dúvidas sobre quem realmente se beneficiaria.

OBJETIVO:

Analisar os resultados cirúrgicos do CG ECIV tratado com procedimentos cirúrgicos sem intenção curativa.

MÉTODOS:

Análise retrospectiva dos pacientes com CG ECIV submetido a procedimentos cirúrgicos, incluindo: ressecção tumoral, bypass, jejunostomia e laparoscopia diagnóstica. Pacientes submetidos à gastrectomia curativa serviram como grupo de comparação.

RESULTADOS:

Os procedimentos cirúrgicos em ECIV foram realizados em 363 pacientes. Comparado à cirurgia curativa (680 pacientes), os pacientes em ECIV apresentaram maior taxa de comorbidades e classificação ASA III/IV. Os procedimentos cirúrgicos realizados foram: 107 (29,4%) bypass (partição/anastomose gastrojejunal), 85 (23,4%) jejunostomias, 76 (20,9%) ressecções e 76 (20,9%) laparoscopias diagnósticas. Em relação às características dos pacientes, os ressecados apresentaram predomínio de metástases distantes (p=0,011); os de bypass associaram-se a doença em mais de um sítio (p<0,001); e os laparoscópicos, metástases peritoneais (p<0,001). A sobrevida global mediana de acordo com o tipo de cirurgia foi: ressecção (13,6 meses), bypass (7,8 meses), jejunostomia (2,7 meses) e diagnóstica (7,8 meses) (p<0,001). Na análise multivariada, níveis baixos de albumina, mais de um sítio de doença, jejunostomia e laparoscopia associaram-se a pior sobrevida.

CONCLUSÃO:

Pacientes em ECIV ressecados apresentam melhor sobrevida, enquanto aqueles submetidos à jejunostomia e laparoscopia diagnóstica tiveram piores resultados. A identificação adequada dos pacientes que se beneficiariam com a ressecção cirúrgica pode melhorar a sobrevida e evitar procedimentos pouco eficazes.

DESCRITORES:
Neoplasias gástricas; Gastrectomia; Metástase neoplásica; Derivação gástrica; Jejunostomia

Variables	Curative (D1 or D2) (n=680)	Stage IV (n=344)	p-value
Sex			0.219
Female	266 (39.1)	121 (35.2)
Male	414 (60.9)	223 (64.8)
Age (years)			0.378
Mean (SD)	62.9 (12.6)	62.2 (13.1)
Median (range)	64.5 (22.7-94.5)	64.6 (24-87.9)
BMI (kg/m²)			<0.001
Mean (SD)	24.4 (5.0)	22.0 (4.5)
Median (range)	24.1 (12.5-56.5)	21.7 (13.3-38)
Charlson Comorbidity Index			0.011
0	447 (65.7)	253 (73.5)
≥1	233 (34.3)	91 (26.5)
ASA			<0.001
I/II	505 (74.3)	191 (55.5)
III/IV	175 (25.7)	153 (44.5)
Hemoglobin (g/dL)			<0.001
Mean (SD)	12.3 (5.2)	10.5 (2.1)
Albumin (g/dL)			<0.001
Mean (SD)	4.0 (1.3)	3.5 (0.6)
Neutrophil to lymphocyte ratio			<0.001
Mean (SD)	2.79 (2.66)	5.05 (5.68)
Lauren histological type			<0.001
Intestinal	366 (53.8)	59 (17.2)
Diffuse/mixed	292 (42.9)	118 (34.3)
Undefined	22 (3.2)	167 (48.5)
Postoperative complications (POC)			0.203
Non/minor POC	577 (84.9)	302 (87.8)
Major POC	103 (15.1)	42 (12.2)
Length of hospital stay (days)			<0.001
Mean (SD)	12.9 (10.8)	7.4 (7)
30-day mortality			<0.001
No	657 (96.6)	291 (84.6)
Yes	23 (3.4)	53 (15.4)
90-day mortality			<0.001
No	629 (92.5)	238 (69.2)
Yes	51 (7.5)	106 (30.8)

Variables	Resection	Bypass	Jejunostomy	Diagnostic	p-value
Variables	n=76 (%)	n=107 (%)	n=85 (%)	n=76 (%)	p-value
Sex					0.388
Female	25 (32.9)	32 (29.9)	33 (38.8)	31 (40.8)
Male	51 (67.1)	75 (70.1)	52 (61.2)	45 (59.2)
Age (years)					0.014
Mean (SD)	62.8 (12.1)	64.3 (11.3)	62.6 (13)	58.1 (15.6)
BMI (kg/m²)					0.001
Mean (SD)	23.3 (4.7)	21.2 (4.0)	21.1 (4.0)	22.9 (4.9)
Charlson comorbidity index					0.711
0	52 (68.4)	81 (75.7)	63 (74.1)	57 (75)
≥1	24 (31.6)	26 (24.3)	22 (25.9)	19 (25)
ASA					0.045
I/II	43 (56.6)	51 (47.7)	45 (52.9)	52 (68.4)
III/IV	33 (43.4)	56 (52.3)	40 (47.1)	24 (31.6)
Hemoglobin (g/dL)					<0.001
Mean (SD)	10.6 (2.1)	9.6 (1.8)	10.8 (2.2)	11.4 (2.1)
Albumin (g/dL)					0.006
<3.5	15 (22.4)	46 (46.5)	31 (47.7)	21 (35)
≥3.5	52 (77.6)	53 (53.5)	34 (52.3)	39 (65)
Neutrophil to lymphocyte ratio					0.223
Mean (SD)	4.50	4.76	6.22	4.77
Local/locoregional disease*					<0.001
No	44 (57.9)	21 (19.6)	43 (50.6)	62 (81.6)
Yes	32 (42.1)	86 (80.4)	42 (49.4)	14 (18.4)
Peritoneal metastasis					<0.001
No	43 (56.6)	53 (49.5)	33 (38.8)	16 (21.1)
Yes	33 (43.4)	54 (50.5)	52 (61.2)	60 (78.9)
Distant metastasis					0.011
No	57 (75)	86 (80.4)	74 (87.1)	71 (93.4)
Yes	19 (25)	21 (19.6)	11 (12.9)	5 (6.6)
Number of sites with disease					<0.001
One	68 (89.5)	62 (57.9)	67 (78.8)	73 (96.1)
Two or more	8 (10.5)	45 (42.1)	18 (21.2)	3 (3.9)

Variables	Resection	Bypass	Jejunostomy	Diagnostic	p-value
Variables	n=76 (%)	n=107 (%)	n=85 (%)	n=76 (%)	p-value
Postoperative complications (POC)					0.196
No/minor POC	64 (84.2)	93 (86.9)	73 (85.9)	72 (94.7)
Major POC	12 (15.8)	14 (13.1)	12 (14.1)	4 (5.3)
Length of hospital stay (days)					<0.001
Mean (SD)	12.5 (11.0)	7.6 (5.9)	6.3 (5.3)	3.3 (4.8)
30-day mortality					<0.001
No	70 (92.1)	95 (88.8)	59 (69.4)	67 (88.2)
Yes	6 (7.9)	12 (11.2)	26 (30.6)	9 (11.8)
90-day mortality					<0.001
No	65 (85.5)	74 (69.2)	41 (48.2)	58 (76.3)
Yes	11 (14.5)	33 (30.8)	44 (51.8)	18 (23.7)
First-line palliative treatment					0.015
No	27 (35.5)	43 (40.2)	43 (50.6)	20 (26.3)
Yes	49 (64.5)	64 (59.8)	42 (49.4)	56 (73.7)
Second-line palliative treatment					0.028
No	53 (69.7)	80 (74.8)	69 (81.2)	46 (60.5)
Yes	23 (30.3)	27 (25.2)	16 (18.8)	30 (39.5)
Third-line palliative treatment					0.027
No	64 (84.2)	97 (90.7)	83 (97.6)	70 (92.1)
Yes	12 (15.8)	10 (9.3)	2 (2.4)	6 (7.9)
Palliative/hemostatic radiotherapy					0.800
No	67 (88.2)	99 92.5)	77 (90.6)	69 (90.8)
Yes	9 (11.8)	8 (7.5)	8 (9.4)	7 (9.2)

90-day mortality	Univariate		p-value	Multivariate		p-value
Variables	OR	95%CI	p-value	OR	95%CI	p-value
Male (vs. female)	0.90	0.56-1.46	0.675	-	-	-
Age ≥65 (vs. <65 years)	0.76	0.48-1.21	0.250	-	-	-
BMI<18.5 (vs. ≥18.5)	1.09	0.63-1.87	0.765	-	-	-
ASA III/IV (vs. I/II)	1.72	1.09-2.73	0.021	1.76	0.99-3.13	0.053
Charlson ≥1 (vs. 0)	1.07	0.64-1.79	0.800	-	-	-
Hb<13 (vs. ≥13)	1.39	0.65-2.95	0.395	-	-	-
Alb<3.5 (vs. ≥3.5)	2.44	1.45-4.10	0.001	1.77	1.00-3.13	0.050
NLR≥2.5 (vs. <2.5)	4.10	2.23-7.54	<0.001	2.57	1.30-5.06	0.006
Type of surgery (vs. resected)				-	-	-
Bypass	2.63	1.23-5.63	0.012	1.76	0.74-4.20	0.201
Jejunostomy	6.34	2.94-13.66	<0.001	5.17	2.12-12.64	<0.001
Diagnostic laparoscopy	1.83	0.80-4.20	0.152	1.60	0.61-4.22	0.342
Overall survival	Univariate		p-value	Multivariate		p-value
Variables	HR	95%CI	p-value	HR	95%CI	p-value
Male (vs. female)	0.68	0.53-0.87	0.002	0.71	0.54-0.93	0.014
Age≥65 (vs. <65 years)	0.87	0.69 -1.10	0.255	-	-	-
BMI<18.5 (vs. ≥18.5)	1.04	0.78-1.37	0.799	-	-	-
ASA III/IV (vs. I/II)	1.13	0.90-1.43	0.285	-	-	-
Charlson ≥1 (vs. 0)	1.03	0.80-1.33	0.798	-	-	-
Hb<13 (vs. ≥13)	1.21	0.84-1.73	0.301	-	-	-
Alb <3.5 (vs. ≥3.5)	1.61	1.25-2.08	<0.001	1.55	1.17-2.05	0.002
NLR ≥2.5 (vs. <2.5)	1.39	1.08-1.78	0.010	1.30	0.99-1.72	0.063
No. of sites ≥2 (vs. 1)	1.27	0.97-1.67	0.086	1.41	1.01-1.97	0.042
Type of surgery (vs. resected)
Bypass	1.52	1.10-2.09	0.011	1.11	0.76-1.62	0.606
Jejunostomy	3.25	2.30-4.59	<0.001	2.59	1.76 -3.83	<0.001
Diagnostic laparoscopy	1.68	1.17-2.41	0.005	1.58	1.06-2.37	0.025

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