Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A cardiomiopatia diabética (CMD) leva a alterações na estrutura e na função miocárdica, mesmo na ausência de fatores de risco cardíacos. A triagem na fase pré-clínica não está bem estabelecida. O strain longitudinal global (SLG) tem sido medido como um parâmetro ecocardiográfico importante em pacientes assintomáticos. Objetivo: Descrever a presença de parâmetros precoces de CMD em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sem doença cardiovascular e comparar os resultados com 2 grupos de controle. Métodos: Um total de 58 pacientes foi dividido nos seguintes 3 grupos: DM2 (n = 20); insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEp) sem DM2 (n = 19); e controle (CT) sem DM2 ou ICFEp (n = 19). Foram excluídos pacientes com doença cardiovascular e aqueles em uso de inibidores de SGLT2, pioglitazona ou saxagliptina. Resultados: A prevalência média geral de SLG foi de 16% (desvio padrão [DP] ± 2,9), e 41% dos participantes apresentaram valores anormais, compreendendo 10 (50%) pacientes do grupo DM2, 11 (58%) do grupo ICFEp e 3 (16%) do grupo CT (p = 0,019). Os valores médios do SLG nos grupos DM2, ICFEp e CT foram 16,1%, 14,8% e 17,5%, respectivamente (p = 0,015). Houve uma associação negativa moderada entre os níveis de HbA1c e os valores de SLG no grupo DM2 (p = 0,043). Conclusões: O SLG provou ser um potencial marcador precoce de alterações cardíacas do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes com DM2, dada a similaridade entre esse grupo de pacientes e o grupo com ICFEp estudado.

Abstract in English:

Abstract Background: Diabetic cardiomyopathy (DCM) leads to abnormal myocardial structure and function in the absence of cardiac risk factors. Screening in the pre-clinical phase is not well established. Global longitudinal strain (GLS) has been measured as an important echocardiography parameter in asymptomatic patients. Objective: To describe the presence of early parameters of DCM in patients with type 2 diabetes (T2DM) without cardiovascular disease and to compare results against 2 control groups (CT groups). Methods: A total of 58 patients were divided into the following 3 groups: T2DM (n = 20); heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) without T2DM (n = 19); and control without T2DM or HFpEF (n = 19). Patients with cardiovascular disease and those using SGLT2 inhibitors, pioglitazone or saxagliptin were excluded. Results: The mean overall prevalence of GLS was 16% (standard deviation [SD] ± 2.9), and 41% of participants had abnormal values, comprising 10 (50%) patients from the T2DM, 11 (58%) from the HFpEF, and 3 (16%) from the CT groups (p = 0.019). Mean GLS values in the T2DM, HFpEF, and CT groups were 16.1%, 14.8%, and 17.5%, respectively (p = 0.015). There was a negative moderate association between HbA1c levels and GLS values in the T2DM group (p = 0.043). Conclusions: GLS proved to be a potential early marker of left ventricular (LV) cardiac changes in patients with T2DM, given the similarity between this patient group and the HFpEF group studied.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: A síndrome de Noonan (SN) é uma doença genética rara caracterizada por manifestações como baixa estatura, pescoço alado, micrognatia e hipertelorismo. Embora a SN predisponha a distúrbios cardíacos, como a cardiomiopatia hipertrófica (CMH), sua associação com o miocárdio não compactado (MNC) é rara. O MNC é uma anomalia embriológica marcada por trabeculação excessiva e formação de recessos miocárdicos profundos, cuja apresentação clínica varia de assintomática a eventos tromboembólicos graves. Este estudo visa descrever as alterações e os desfechos cardiovasculares em portadores de SN e MNC acompanhados no serviço de cardiologia de um hospital brasileiro. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, longitudinal e prospectivo, envolvendo o acompanhamento de três pacientes adultos com fenótipo de SN. Os pacientes foram avaliados por meio de ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca (RMC). Dados como idade, sexo, histórico familiar, início dos sintomas e desfechos, como eventos tromboembólicos, transplante cardíaco (TxC) e óbito, foram analisados. Resultados: Todos os três pacientes acompanhados (dois homens e uma mulher, irmã de um dos homens) apresentavam MNC com disfunção ventricular. A paciente do sexo feminino também apresentava síndrome do QT longo (SQTL). Todos desenvolveram trombo apical, sendo dois casos no ventrículo esquerdo (VE). A paciente do sexo feminino foi submetida a TxC, enquanto os dois homens faleceram após quadro de descompensação e evolução para choque cardiogênico. Conclusão: Este estudo ressalta a necessidade de diagnóstico precoce e triagem familiar em pacientes com SN, visando à otimização do tratamento e à melhora prognóstica. Não há registro na literatura de associação de todas as patologias descritas em um mesmo paciente.

Abstract in English:

Abstract Background: The Noonan syndrome (NS) is a rare genetic disorder characterized by manifestations such as short stature, a webbed neck, micrognathia, and hypertelorism. Although NS predisposes to cardiac disorders such as hypertrophic cardiomyopathy (HCM), it has only rarely been associated with noncompaction cardiomyopathy (NCCM), an embryonic anomaly defined by excessive trabeculation and formation of deep myocardial recesses. The clinical presentation of NCCM ranges from asymptomatic to severe thromboembolic events. This study aims to describe cardiovascular changes and outcomes in patients with NS and NCCM followed at the cardiology department of a Brazilian hospital. Methods: Observational, longitudinal, prospective follow-up of three adult patients with the NS phenotype. AII underwent echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging (CMR). Data such as age, sex, family history, symptom onset, and outcomes of interest, such as thromboembolic events, heart transplantation (HTx), and death, were analyzed. Results: All three patients followed (one male-female sibling pair and one unrelated male) had NCCM with ventricular dysfunction. The female patient also had the long QT syndrome (LQTS). All developed apical thrombi, in the left ventricle in two cases. The female patient underwent successful HTx, while the two males died after decompensation of heart failure (HF) progressing to cardiogenic shock. Conclusion: This case series highlights the need for early diagnosis and family screening of patients with NS to optimize treatment and improve prognosis. There is no prior record in the literature of the association of all conditions described herein in the same patient.

Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: O aumento do uso de inibidores de checkpoint imunológicos (ICIs) melhorou significativamente os resultados no câncer de pulmão; no entanto, ainda há falta de protocolos para prever a resposta ao tratamento. Além disso, estudos pré-clínicos indicaram uma associação promissora entre metformina, β-bloqueadores (BBs) e melhores resultados em pacientes com câncer. Objetivos: O objetivo principal deste estudo foi investigar o impacto da metformina nos desfechos de sobrevida. Os objetivos secundários incluíram a avaliação da variação na captação de FDG no miocárdio (alteração no valor de captação padronizado [ΔSUV]) durante o tratamento com ICIs e a avaliação dos efeitos do tabagismo, diabetes, hipertensão e uso de BBs nos desfechos de sobrevida. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo unicêntrico e de braço único avaliou pacientes com câncer de pulmão que começaram a usar ICIs de julho de 2016 a dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: idade superior a 18 anos, câncer de pulmão tratado com ICIs (inibidores de CTLA-4, PD-1 e PD-L1) e realização de pelo menos dois exames de tomografia por emissão de pósitrons combinada à tomografia computadorizada (PET-CT). Resultados: Cinquenta e oito pacientes preencheram todos os critérios de inclusão. Os usuários de metformina apresentaram um aumento de 759 dias na sobrevida global (SG) (p = 0,015). Uma tendência de aumento de 161 dias na sobrevida livre de progressão (SLP) foi observada nos pacientes com ΔSUV miocárdica positiva em comparação ao grupo com ΔSUV negativa (p = 0,066), juntamente com uma tendência de aumento de 285 dias a favor dos usuários de BBs (p=0,886). Conclusão: A associação significativa entre o uso de metformina e aumento da SG sugere que a metformina é um adjuvante promissor para a terapia com ICI. Uma tendência de ΔSUV miocárdica positiva e melhores resultados pode sugerir um papel potencial da PET-CT na previsão de resposta, porém, estudos maiores são necessários para solidificar essa hipótese.

Abstract in English:

Abstract Background: The rise of immune checkpoint inhibitors (ICIs) has significantly improved lung cancer outcomes; however, there is a lack of response prediction protocols. Furthermore, preclinical studies have indicated a promising association between metformin, β-blockers (BBs), and improved cancer patient outcomes. Objectives: The primary objective of this study was to investigate metformin's impact on survival outcomes. The secondary objectives included assessing myocardial FDG uptake variation (change in standardized uptake value [ΔSUV]) during ICI treatment and evaluating the effects of smoking, diabetes, hypertension, and BB usage on survival outcomes. Methods: This single-arm, unicentric retrospective cohort study evaluated lung cancer patients who started using ICIs from July 2016 to December 2021. Inclusion criteria were age 18 years or above, lung cancer treated with ICIs (CTLA-4, PD-1, and PD-L1 inhibitors), and having undergone at least two positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) scans. Results: Fifty-eight patients fulfilled all the inclusion criteria. Metformin users presented a 759-day increase in overall survival (OS) (p = 0.015). A trend of a 161-day increase in progression-free survival was observed in patients with positive myocardial ΔSUV compared to the negative ΔSUV group (p = 0.066), along with a trend of a 285-day increase in favor of BB users (p=0.886). Conclusion: The significant association between metformin use and increased OS suggests metformin as a promising adjuvant for ICI therapy. A trend of positive myocardial ΔSUV and improved outcomes may suggest a potential role of PET-CT in response prediction; however, larger studies are necessary to solidify this hypothesis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A cardiomiopatia amiloide por transtirretina (TTR) associada à VAL142Ile manifesta-se tipicamente em pacientes na sexta ou sétima décadas de vida, sendo uma das formas mais comuns de amiloidose cardíaca hereditária. Estudo tem como objetivo caracterizar algumas manifestações clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas de pacientes com a variante genética VAL142Ile, ajudando a melhorar o conhecimento sobre o comportamento fenotípico dessa variante genética entre nós. Método: Estudo transversal com 31 pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC) por amiloidose por transtirretina (ATTR) VAL142IIe. A classe funcional, a presença de fibrilação atrial (FA) e síndrome do túnel do carpo (STC) e o valor no NT-proBNP foram avaliados. As dimensões diastólicas e sistólicas, septo, parede posterior (PP), volume atrial esquerdo, fração de ejeção (FE), função diastólica e strain global longitudinal (SGL) foram quantificadas. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS versão 26.0. Resultados: Idade média do início dos sintomas foi de 74,3 anos (±5,9 anos), com 61% sendo do sexo masculino. Foram identificados 14 (45%) com FA e 17 (55%) com STC. Quanto à New York Heart Association (NYHA), 19 (61%) estavam em CF II e 8 (25,8%) em CF III. As medidas foram: DD de 50,6 mm (±8,5), DS de 35,2 mm (±7,8), pp = 13,5 mm (± 2,1) e siv = 14,8 mm (±2,4). O volume do átrio esquerdo foi de 54,3 mL/m² (±12) e a FE de 47,3% (±15,1). Ao todo, 8 (25%) realizaram o ecocardiograma com strain, e 7 (87,5%) apresentaram apical sparing. Disfunção diastólica grau II foi observada em 8 (47%), e 14 (45%) apresentaram FA. A média de NT-proBNP foi de 3026 pg/mL (±1941 pg/mL). Conclusão: Este estudo destaca a importância da caracterização dessa população, evidenciando a possibilidade de início muito precoce da doença mesmo com a variante VAL142IIe. Níveis elevados de NT-proBNP, além da presença de FA e STC, ajudam a adicionar conhecimento acerca do comportamento fenotípico dos pacientes com ATTR VAL142IIe.

Abstract in English:

Abstract Background: Transthyretin (TTR) amyloid cardiomyopathy associated with the VAL142Ile variant typically presents in patients in their sixth or seventh decades of life. It is among the most common hereditary forms of cardiac amyloidosis. This study aims to characterize the clinical, laboratory, and echocardiographic features observed in patients with the VAL142Ile variant, contributing to a deeper understanding of the phenotypic expression of this genetic variant. Method: Cross-sectional study of 31 patients diagnosed with HF due to transthyretin amyloidosis (ATTR) VAL142IIe. Functional class, presence of atrial fibrillation (AF) and carpal tunnel syndrome (CTS), and NT-proBNP value were assessed. Diastolic and systolic dimensions, septum, posterior wall (PW), left atrial volume, ejection fraction (EF), diastolic function and global longitudinal strain (GLS) were quantified. Statistical analysis was performed using SPSS software version 26.0. Results: Mean age at symptoms onset was 74.3 years (±5.9 years), with 61% being male. A total of 14 (45%) were identified with AF and 17 (55%) with CTS. Regarding New York Heart Association (NYHA) classification, 19 (61%) were in FC II and 8 (25.8%) in FC III. Measurements were diastolic diameter (DD) of 50.6 mm (±8.5), systolic diameter (SD) of 35.2 mm (±7.8), pw = 13.5 mm (±2.1) and ivs = 14.8 mm (±2.4). The left atrial volume was 54.3 mL/m² (±12) and the EF was 47.3% (±15.1). A total of 8 (25%) underwent strain echocardiography, and 7 (87.5%) showed apical sparing. Diastolic dysfunction grade II was observed in 8 (47%), and 14 (45%) had AF. The mean NT-proBNP was 3026 pg/mL (±1941 pg/mL). Conclusion: Our findings underscore the importance of characterizing this population, highlighting the potential for early disease onset even with the VAL142Ile variant. Elevated NT-proBNP levels, along with the presence of AF and CTS, further elucidate the phenotypic patterns of patients with the ATTR VAL142Ile variant.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A insuficiência tricúspide (IT) grave está associada a alta morbimortalidade, especialmente em pacientes com contraindicação cirúrgica. A substituição transcateter da valva tricúspide surgiu como alternativa minimamente invasiva para essa população, sendo o LuX-Valve Plus um dispositivo projetado para implantação ortotópica via transjugular. Objetivo: Relatar os três primeiros casos na América Latina de substituição transcateter da valva tricúspide com o dispositivo LuX-Valve Plus, avaliando a viabilidade, segurança e os desfechos clínicos imediatos. Métodos: Foram incluídas três pacientes do sexo feminino com IT torrencial e alto risco cirúrgico. A avaliação pré-procedimento incluiu ecocardiogramas transtorácico e transesofágico tridimensional (ETE 3D), tomografia computadorizada e cateterismo cardíaco. O procedimento foi realizado por acesso transjugular, sob anestesia geral, com orientação por ETE 3D e fluoroscopia. A eficácia do implante foi avaliada pela resolução da IT, gradiente transprotético e complicações pós-procedimento. Resultados: Os implantes foram bem-sucedidos em todos os casos, com resolução completa da regurgitação tricúspide, ausência de leaks paravalvulares e gradiente transprotético adequado. A função ventricular direita foi preservada, e todas as pacientes receberam alta entre 3 e 4 dias após o procedimento, sem complicações significativas. Conclusão: A substituição transcateter da valva tricúspide com o LuX-Valve Plus demonstrou ser uma alternativa viável e segura para pacientes com IT grave e alto risco cirúrgico. O uso do ETE 3D foi essencial no planejamento e execução do implante. Estudos adicionais são necessários para avaliar a durabilidade e os desfechos clínicos em longo prazo.

Abstract in English:

Abstract Background: Severe tricuspid regurgitation (TR) is associated with high morbidity and mortality, especially in patients with contraindications for surgery. Transcatheter tricuspid valve replacement has emerged as a minimally invasive alternative for this population, with the LuX-Valve Plus device designed for orthotopic implantation via the transjugular route. Objective: To report the first 3 cases of transcatheter tricuspid valve replacement using the LuX-Valve Plus device in Latin America, assessing the feasibility, safety, and immediate clinical outcomes. Methods: The study included 3 female patients with torrential TR and high surgical risk. Pre-procedure assessment included transesophageal echocardiography, 3-dimensional transthoracic echocardiography (3D TEE), computed tomography, and cardiac catheterization. The procedure was performed via transjugular access, under general anesthesia, with 3D TEE and fluoroscopy guidance. Implant efficacy was assessed as resolution of TR, transprosthetic gradient, and post-procedure complications. Results: The implants were successful in all cases, with complete resolution of TR, absence of paravalvular leaks, and adequate transprosthetic gradient. Right ventricular function was preserved, and all patients were discharged 3 to 4 days after the procedure with no significant complications. Conclusion: Transcatheter tricuspid valve replacement using the LuX-Valve Plus was shown to be a viable and safe alternative for patients with severe TR and high surgical risk. The use of 3D TEE was essential to the planning and execution of the implant. Further studies are needed to assess durability and long-term clinical outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A Insuficiência Mitral Funcional Atrial (IMFA) caracteriza-se pela dilatação do anel mitral e alterações funcionais sem comprometimento estrutural dos folhetos ou do aparato subvalvar. A IMFA está associada a maior mortalidade cardiovascular, entretanto é frequentemente caracterizada como um diagnóstico de exclusão devido à ausência de critérios diagnósticos mais precisos. Portanto, destaca-se a necessidade de identificar marcadores que a diferenciam de outros tipos de Insuficiência Mitral (IM). Objetivo: Determinar a acurácia do diâmetro intercomissural do anel mitral e de seu valor indexado pela superfície corpórea, na discriminação diagnóstica da etiologia atrial em pacientes com IM. Métodos: Trata-se de estudo observacional de corte transversal com 109 pacientes diagnosticados com IM de grau moderado ou grave. Os dados foram obtidos no período entre outubro de 2022 a janeiro de 2024, a partir de ecocardiogramas transesofágicos realizados em um hospital de referência na cidade de Salvador/BA. Resultados: A média etária foi de 69 ± 15, sendo 67 masculinos e 28 casos de etiologia atrial. A comparação entre pacientes com IM de etiologia Atrial frente aos Não Atriais revelou um aumento significativo dos diâmetros do anel mitral intercomissural e do seu valor indexado, com diâmetros consideravelmente maiores no grupo Atrial (p = 0,009; IC 95%: 0,501 a 3,507). A análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) identificou um valor de corte ótimo de 20,8750, com sensibilidade e especificidade de 67,9%. Conclusão: A indexação do diâmetro do anel mitral pela superfície corporal melhora a acurácia diagnóstica na identificação da etiologia atrial da IM em comparação ao diâmetro isolado, sugerindo seu potencial benefício quando incorporada a algoritmos diagnósticos mais abrangentes.

Abstract in English:

Abstract Background: Atrial Functional Mitral Regurgitation (FMR) is defined by mitral annular dilation and functional alterations without structural impairment of the leaflets or subvalvular apparatus. It is associated with higher cardiovascular mortality, being often characterized as an exclusion diagnosis due to the absence of more precise diagnostic criteria. Therefore, it is crucial to identify markers that distinguish it from other Mitral Regurgitation (MR) types. Objective: To assess the accuracy of the intercommissural diameter of the mitral annulus and its value indexed to body surface area in differentiating atrial etiology in patients with MR. Methods: This is an observational cross-sectional study with 109 patients diagnosed with moderate or severe MR. Data were obtained between October 2022 and January 2024, from transesophageal echocardiograms performed at a referral hospital in the city of Salvador-BA. Results: The mean age was 69 ± 15, with 67 males and 28 cases of atrial etiology. The comparison between patients with MR of Atrial etiology versus Non-atrial etiology revealed significantly increased diameters of the intercommissural mitral annulus and its indexed value, with considerably larger diameters in the Atrial group (p = 0.009; 95% CI: 0.501 to 3.507). The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis identified an optimal cut-off value of 20.8750, in which the sensitivity and specificity were 67.9%. Conclusion: Indexing the mitral annular diameter to the body surface area improves diagnostic accuracy in identifying the atrial etiology of MR compared to diameter alone, supporting its potential role in more comprehensive diagnostic algorithms.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamento: A disfunção diastólica (DD) é altamente prevalente e está associada a alta taxa de morbidade e mortalidade. Diretrizes mais recentes introduziram a classificação de Função ou Disfunção Diastólica Indeterminada (FDI ou DDI), mas ambos os diagnósticos ainda são pouco compreendidos na prática clínica, com prevalência variável. Objetivos: Avaliar o entendimento sobre FDI e DDI entre cardiologistas não ecocardiografistas no Brasil. Métodos: Pesquisa online de abrangência nacional distribuída por plataformas de mensagens móveis, com um questionário breve e anônimo sobre conhecimento e interpretação da Função Diastólica. Resultados: Um total de 570 cardiologistas de todas as regiões do Brasil participaram do estudo. A maioria dos participantes (64,21%) possuía mais de dez anos de experiência clínica. Enquanto 71% identificaram corretamente os graus 2 ou 3 como indicativos de pressões de enchimento elevadas, apenas 34,21% compreendiam com precisão os critérios diagnósticos para FDI ou DDI. Entre os equívocos associados à classificação indeterminada, destacam-se atribuição desse status a condições que interferem na avaliação da diástole (49,12%), limitações técnicas dos equipamentos de ecocardiografia (3,33%) e suposta falta de conhecimento dos ecocardiografistas (4,91%). Além disso, 46,7% relataram encontrar esse diagnóstico raramente nos laudos, 33,5% acreditavam que essa classificação influenciava a conduta clínica e 43,5% consideravam que o exame poderia ter sido melhor realizado. Conclusão: Apesar do conhecimento sobre a função diastólica, a interpretação equivocada de FDI ou DDI ainda é comum entre cardiologistas não ecocardiografistas. Investimentos em educação, com compartilhamento desses conceitos aos clínicos, e diretrizes claras são essenciais para otimizar o uso e a precisão diagnóstica na ecocardiografia.

Abstract in English:

Abstract Background: Diastolic dysfunction (DD) is highly prevalent and is associated with significant morbidity and mortality. More recent guidelines have introduced the classification of Indeterminate Diastolic Function or Indeterminate Diastolic Dysfunction (IDF or IDD). Nevertheless, both diagnoses are still poorly understood in clinical practice, with variable prevalence. Objectives: Assess the understanding of IDF and IDD among non-echocardiographer cardiologists in Brazil. Methods: A nationwide online survey was conducted among non-echocardiography readers cardiologists via mobile messaging platforms. A brief and anonymous questionnaire on knowledge and interpretation of Diastolic Function. Results: A total of 570 cardiologists from all regions of Brazil participated in the study. Most participants (64.21%) had more than ten years of clinical experience. While 71% correctly identified grades 2 or 3 as indicative of elevated filling pressures, only 34.21% accurately understood the diagnostic criteria for IDF or IDD. Among the mistakes associated with the indeterminate classification, the following stand out: attribution of this status to conditions that interfere with the assessment of diastole (49.12%), technical limitations of the echocardiography equipment (3.33%), and alleged lack of knowledge by echocardiographers (4.91%). In addition, 46.7% reported finding this diagnosis rarely in the reports, 33.5% believed that this classification influenced clinical conduct, and 43.5% considered that the examination could have been better performed. Conclusion: Despite knowledge about diastolic function, misinterpretation of IDF or IDD is still common among non-echocardiographer cardiologists. Investment in education, sharing these concepts with clinicians, and clear guidelines are essential to optimize the use and diagnostic accuracy of echocardiography.

Abstract in Portuguese:

Como Eu Faço Quantificação do Volume Extracelular Miocárdico Utilizando Tomografia Computadorizada Cardíaca Vantagens do uso da tomografia computadorizada em comparação com a ressonância magnética para o cálculo do VEC miocárdico.

Abstract in English:

Abstract The quantification of myocardial extracellular volume (ECV) has demonstrated both diagnostic and prognostic value in various heart diseases. While ECV is typically assessed using cardiac magnetic resonance imaging (CMR), it can also be measured through cardiac computed tomography (CCT) imaging. This article discusses the application of CCT for myocardial ECV calculation, detailing the technique, its advantages and disadvantages, and its potential clinical applications.

Abstract in Portuguese:

Resumo O câncer e as doenças cardiovasculares são as causas líderes de mortalidade global. Por compartilharem vias metabólicas comuns, o paciente com câncer hoje é encarado como um indivíduo com alterações subclínicas com grande potencial para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (e vice-versa). Esta tênue interrelação propiciou o surgimento da cardio-oncologia (CO) como área de estudos e discussões, com grande impacto no manejo destes casos. Na prática clínica, a CO é dominada pelo dilema de como manejar da melhor forma as toxicidades cardiovasculares durante tratamento do câncer. A condução destes casos prima não apenas pelo restabelecimento do equilíbrio cardiovascular, mas também pela garantia que o melhor tratamento oncológico será oferecido, sem suspensões ou interrupções. Neste contexto, surge o conceito de cardiotoxicidade permissiva, que propõe a ideia de manter vigente o tratamento antitumoral frente à detecção de disfunção ventricular, sem pausas ou interrupções, desde que respeitadas certas premissas. Esta revisão visa esmiuçar este conceito, contextualizando seu surgimento, revendo definições e analisando as evidências de estudos clínicos experimentais. Ainda, são detalhadas estratégias de condução, discutindo o papel central da imagem cardiovascular para guiar esta conduta. Finalmente, são discutidas as limitações e lacunas de literatura na área.

Abstract in English:

Abstract Cancer and cardiovascular diseases are the leading causes of mortality worldwide. As these diseases share common metabolic pathways, patients with cancer are currently seen as having subclinical alterations with great potential for developing cardiovascular diseases (and vice versa). This tenuous interrelationship has led to the emergence of cardio-oncology (CO) as an area of study and discussion, with a major impact on the management of these cases. In clinical practice, CO is dominated by the dilemma of how to best manage cardiovascular toxicity during cancer treatment. The management of these cases focuses not only on restoring cardiovascular balance, but also on ensuring that the best oncological treatment will be offered, without suspensions or interruptions. Within this context, the concept of permissive cardiotoxicity (PC) has emerged, proposing the idea of maintaining antitumor treatment in the event that ventricular dysfunction is detected, with no pauses or interruptions, provided that certain premises are respected. This review aims to examine the concept of PC in depth, contextualizing its emergence, reviewing definitions, and analyzing the evidence from experimental clinical studies. Furthermore, management strategies are detailed, discussing the central role of cardiovascular imaging in guiding this management. Finally, limitations and gaps in the literature in the area are discussed.

Abstract in Portuguese:

Abstract A insuficiência cardíaca (IC) é um grave problema de saúde pública, com impacto na mortalidade e na morbidade populacional global. A prevalência da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) revela-se em evidente crescimento, associada a fatores como envelhecimento da população, obesidade, sedentarismo e doenças cardiometabólicas, caracterizando-se como um dos desafios diagnósticos e terapêuticos mais urgentes da atualidade. Além disso, a ICFEp fenótipo obesidade pode estar relacionada à IC, ocorrendo como resultado de diversos mecanismos deletérios à função cardíaca, incluindo a ação direta do tecido adiposo epicárdico (TAE), provocando restrição direta do pericárdio e interdependência ventricular, com intensa repercussão hemodinâmica, declínio da capacidade funcional e pior prognóstico. A estimativa do acoplamento ventrículo-arterial (AVA) de modo não invasivo por meio da ecocardiografia permite compreender melhor a interação entre o coração e o sistema arterial por meio do monitoramento das alterações hemodinâmicas, podendo guiar a terapia médica, com impacto no prognóstico. Embora essas ferramentas e parâmetros sejam promissores, faz-se necessária a incorporação cada vez maior de novas tecnologias, como a inteligência artificial e o machine learning , de forma a viabilizar a aplicabilidade do AVA na prática clínica. Estudos futuros são fundamentais para a normatização de novos métodos e valores nesse contexto.

Abstract in English:

Abstract Heart failure (HF) is a serious public health issue that impacts the mortality and morbidity of the global population. The prevalence of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is clearly increasing, associated with population aging, obesity, sedentary lifestyle, and cardiometabolic diseases. It is one of the most urgent diagnostic and therapeutic challenges nowadays. Additionally, the obesity phenotype of HFpEF may be associated with HF and occurs as a result of several mechanisms that are deleterious to cardiac function, including the direct action of epicardial adipose tissue (EAT), causing direct restraint of the pericardium and ventricular interdependence, with significant hemodynamic repercussions, decline in functional capacity, and a worse prognosis. The estimation of ventricular-arterial coupling (VAC) in a non-invasive manner by echocardiography allows a better understanding of the interaction between the heart and the arterial system by monitoring hemodynamic changes, which can guide medical therapy and have an impact on prognosis. Although these tools and parameters are promising, new technologies, such as artificial intelligence and machine learning, must be used to enable the applicability of VAC in clinical practice. Further studies are key to standardizing new methods and values in this context.

Abstract in Portuguese:

Resumo A agenesia do pericárdio (AP) é uma condição rara caracterizada pela ausência parcial ou completa do pericárdio. As consequências associadas a esse diagnóstico podem ser graves. Consequentemente, é fundamental conhecer as peculiaridades dessa doença para o seu correto diagnóstico e tratamento.

Abstract in English:

Abstract Pericardial agenesis (PA) is a rare condition characterized by the partial or complete absence of the pericardium. The consequences associated with this condition can be quite serious. Therefore, understanding the peculiarities of this disease is essential for accurate diagnosis and treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo Aneurismas da artéria subclávia são anomalias vasculares raras que apresentam riscos significativos, incluindo tromboembolismo, isquemia e ruptura. O presente relato de caso descreve uma paciente do sexo feminino de 71 anos de idade que apresentou isquemia no braço esquerdo, incluindo dor, dormência e fraqueza, causada por um aneurisma da artéria subclávia esquerda complicado por trombose distal. A imagem revelou um aneurisma de 65 × 55 mm com uma oclusão trombótica de 2,5 cm. O aneurisma foi tratado com uma abordagem endovascular, utilizando um plugue vascular implantado via acesso femoral. Isso foi precedido por tentativas frustradas de acessar a lesão pela abordagem radial devido à presença de oclusão trombótica e anatomia vascular complexa. Após o procedimento, a paciente apresentou alívio significativo dos sintomas, e a imagem de acompanhamento confirmou a trombose do saco aneurismático. Este caso destaca a eficácia das técnicas endovasculares no manejo de aneurismas complexos da artéria subclávia e enfatiza a importância de estratégias de tratamento individualizadas e acompanhamento rigoroso.

Abstract in English:

Abstract Subclavian artery aneurysms are rare vascular anomalies that carry significant risks, including thromboembolism, ischemia, and rupture. This case report describes a 71-year-old female patient presenting with left arm ischemia, including pain, numbness, and weakness, caused by a left subclavian artery aneurysm complicated by distal thrombosis. Imaging revealed a 65 × 55 mm aneurysm with a 2.5 cm thrombotic occlusion. The aneurysm was treated with an endovascular approach, utilizing a vascular plug deployed via femoral access. This was preceded by failed attempts to access the lesion through the radial approach due to the presence of thrombotic occlusion and complex vascular anatomy. After the procedure, the patient experienced significant symptom relief, and follow-up imaging confirmed thrombosis of the aneurysm sac. This case highlights the effectiveness of endovascular techniques in managing complex subclavian artery aneurysms and emphasizes the importance of individualized treatment strategies and close follow-up.

Abstract in Portuguese:

Resumo Fundamentos Tumores cardíacos são raros, e a maioria são lesões secundárias (metastáticas). Tumores primários, apesar de incomuns, são tipicamente benignos; os mixomas são os mais frequentes e ocasionalmente apresentam características únicas. O diagnóstico geralmente necessita de exames de imagem multimodais. Resumo do caso Um homem de 41 anos com história de acidente vascular isquêmico e ressecção de um mixoma ventricular esquerdo apical apresentou-se para avaliação após um ecocardiograma transtorácico (ETT) de acompanhamento haver revelado uma lesão apical ovoide, móvel, com alto risco de embolia, apesar de assintomático. O exame de ressonância magnética cardíaca (RMC) sugeriu recorrência de mixoma ventricular. Realizou-se ressecção cirúrgica e o diagnóstico de mixoma cardíaco (MC) foi confirmado por histopatologia. Discussão Os MCs são os tumores cardíacos benignos primários mais comuns, tipicamente localizados no átrio esquerdo e fixos ao septo interatrial. Eles são menos comuns nas cavidades ventriculares. Cerca de metade dos casos são assintomáticos, e a recorrência é possível após a ressecção. Este caso destaca um exemplo raro de recorrência tardia em um local atípico.

Abstract in English:

Abstract Background Cardiac tumors are rare, and most are secondary (metastatic) lesions. Primary tumors, though uncommon, are typically benign, with myxomas being the most frequent and occasionally displaying unique features. Diagnosis often requires multimodality imaging. Case summary A 41-year-old man with a history of ischemic stroke and resection of an apical left ventricular myxoma presented for evaluation after a follow-up transthoracic echocardiogram (TTE) revealed a mobile, ovoid apical lesion with high embolic risk, despite being asymptomatic. Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging suggested recurrence of the ventricular myxoma. Surgical resection was performed, and histopathology confirmed the diagnosis of cardiac myxoma (CM). Discussion CMs are the most common primary benign cardiac tumors, typically located in the left atrium and attached to the interatrial septum. They are less frequently found in the ventricular cavities. About half of cases are asymptomatic, and recurrence is possible after resection. This case highlights a rare instance of late recurrence in an atypical location .