Resumo em Português:

Resumo Fundamento A identificação da etiologia atrial em pacientes com insuficiência mitral permanece desafiadora, uma vez que o diagnóstico é frequentemente estabelecido por exclusão. O uso de um modelo multivariável pode aumentar a acurácia diagnóstica no contexto da insuficiência mitral funcional atrial. Objetivo Desenvolver e validar um modelo de regressão logística multivariável, baseado em características clínicas e ecocardiográficas, para predizer a insuficiência mitral funcional atrial. Métodos Este estudo transversal incluiu pacientes com insuficiência mitral significativa diagnosticada por ecocardiografia transesofágica. O conjunto de dados foi dividido aleatoriamente em um conjunto de treinamento (70%) e um conjunto de validação (30%). As análises estatísticas foram realizadas adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados Um total de 203 pacientes foi incluído. A mediana de idade foi de 79 anos no grupo atrial e de 72 anos no grupo não atrial (p = 0,0022). A análise da curva característica de operação do receptor demonstrou bom desempenho discriminativo, com área sob a curva de 0,896 (IC 95%, 0,845-0,947) no conjunto de treinamento. No conjunto de validação, o modelo alcançou uma área sob a curva de 0,946 (IC 95%, 0,89-1,00), indicando alta acurácia preditiva. A calibração do modelo, avaliada pelo teste de Hosmer-Lemeshow (teste qui-quadrado = 5,197; gl = 8; p = 0,736), demonstrou boa concordância entre os desfechos previstos e observados. Conclusão Um modelo multivariável foi derivado e validado como uma ferramenta útil para predizer a etiologia atrial em pacientes com insuficiência mitral, com potencial para reduzir a variabilidade diagnóstica na prática clínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Identifying atrial etiology in patients with mitral regurgitation remains challenging because the diagnosis is often established by exclusion. The use of a multivariable model may enhance diagnostic accuracy in the context of atrial functional mitral regurgitation. Objective To develop and validate a multivariable logistic regression model based on clinical and echocardiographic characteristics to predict atrial functional mitral regurgitation. Methods This cross-sectional study included patients with significant mitral regurgitation diagnosed by transesophageal echocardiography. The dataset was randomly divided into a training set (70%) and a validation set (30%). Statistical analyses were performed using a significance level of 5%. Results A total of 203 patients were included. The median age was 79 years in the atrial group and 72 years in the non-atrial group (p = 0.0022). Receiver operating characteristic curve analysis demonstrated good discriminative performance, with an area under the curve of 0.896 (95% CI, 0.845-0.947) in the training set. In the validation set, the model achieved an area under the curve of 0.946 (95% CI, 0.89-1.00), which indicates high predictive accuracy. Model calibration assessed by the Hosmer-Lemeshow test (chi-square test = 5.197; df = 8; p = 0.736) demonstrated good agreement between predicted and observed outcomes. Conclusion A multivariable model was derived and validated as a useful tool for predicting atrial etiology in patients with mitral regurgitation, potentially reducing diagnostic variability in clinical practice.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento Muitas vezes, a ecocardiografia convencional encontra dificuldade em diferenciar massas intracardíacas, especialmente em pacientes com janelas acústicas inadequadas. A Ecocardiografia com Contraste (ECC) supera essa limitação ao visualizar padrões de perfusão, distinguindo trombos avasculares de tumores vascularizados. Nosso objetivo foi sintetizar as evidências existentes para avaliar a precisão diagnóstica da ECC. Objetivos Avaliar a precisão diagnóstica da ECC na diferenciação de massas cardíacas em adultos, utilizando a histopatologia como referência e relatando AUC, sensibilidade, especificidade, VPP e VPN. Métodos Buscas sistemáticas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Cochrane Library e EMBASE até 10 de agosto de 2025. Foram incluídos estudos que atendiam aos critérios PICOTT; os dados extraídos compreenderam sensibilidade, especificidade, AUC e tabelas 2×2. As estimativas agrupadas foram obtidas utilizando modelos bivariados padrão e modelos SROC para metanálise diagnóstica. A significância estatística foi definida como P < 0,05. Resultados Foram incluídos cinco estudos de coorte prospectivos (total n = 381 pacientes). Para tumor versus não tumor, a sensibilidade agrupada foi de 100% e a especificidade foi de 100% (IC 95% 99,5–100%; I2 = 0%; heterogeneidade P = 0,985), odds ratio diagnóstico (DOR) = 3.890,65, AUC = 0,989. Para tumores malignos versus benignos, a sensibilidade agrupada foi de 94,3% (IC 95% 88,5–97,3%; I2 = 0%; P = 0,681), a especificidade foi de 96,1% (IC 95% 91,5–98,2%; I2 = 0%; P = 0,970), a DOR foi de 341,71 e a AUC da SROC foi de 0,976. Conclusões A ECC demonstrou uma precisão diagnóstica muito alta nas séries prospectivas disponíveis. No entanto, o número reduzido de estudos e o tamanho limitado das amostras exigem uma interpretação cautelosa; estudos prospectivos multicêntricos de maior porte, com protocolos padronizados de ECC, são necessários para confirmar esses resultados.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Conventional echocardiography often struggles to differentiate intracardiac masses, particularly in patients with poor acoustic windows. Contrast-enhanced Echocardiography (CEE) overcomes this limitation by visualizing perfusion patterns — distinguishing avascular thrombi from vascularized tumors. We aimed to synthesize existing evidence to evaluate the diagnostic accuracy of CEE. Objectives To evaluate the diagnostic accuracy of CEE for differentiating cardiac masses in adults, using histopathology as reference and reporting AUC, sensitivity, specificity, PPV, and NPV. Methods Systematic searches of PubMed, Web of Science, Cochrane Library, and EMBASE were performed on August 10, 2025. Studies meeting PICOTT criteria were included; extracted data included sensitivity, specificity, AUC, and 2×2 tables. Pooled estimates were obtained using standard bivariate and SROC models for diagnostic meta-analysis. Statistical significance set at P < 0.05. Results Five prospective cohort studies (total n = 381 patients) were included. For tumor vs non-tumor, pooled sensitivity = 100% and specificity = 100% (95% CI 99.5–100%; I2 = 0%; heterogeneity P = 0.985), diagnostic odds ratio (DOR) = 3,890.65, AUC = 0.989. For malignant vs benign tumors, pooled sensitivity = 94.3% (95% CI 88.5–97.3%; I2 = 0%; P = 0.681), specificity = 96.1% (95% CI 91.5–98.2%; I2 = 0%; P = 0.970), DOR = 341.71, SROC AUC = 0.976. Conclusions CEE showed very high diagnostic accuracy in the available prospective series. However, the small number of studies and limited sample sizes warrant cautious interpretation; larger prospective multicenter studies with standardized CEE protocols are needed to confirm these results.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: As técnicas cirúrgica e percutânea representam as duas principais abordagens para o fechamento do defeito do septo atrial (DSA). Embora ambas sejam amplamente utilizadas, as evidências comparativas sobre seus efeitos em médio prazo no remodelamento cardíaco e na função do ventrículo direito (VD) permanecem limitadas. Objetivos: Comparar o remodelamento estrutural cardíaco em médio prazo e a recuperação funcional do ventrículo direito após o fechamento cirúrgico versus percutâneo do DSA em pacientes pediátricos, utilizando avaliação seriada por ecocardiografia com Doppler colorido. Adicionalmente, determinar se alguma das técnicas promove melhora mais rápida ou mais pronunciada da morfologia e da função das câmaras cardíacas direitas. Métodos: Avaliamos retrospectivamente 69 pacientes pediátricos submetidos ao fechamento de DSA em um único centro. Um total de 39 pacientes foi submetido à correção cirúrgica (Grupo 1) e 30 pacientes ao fechamento percutâneo (Grupo 2). A ecocardiografia transtorácica com Doppler colorido foi realizada antes do procedimento e aos 3 e 12 meses após a intervenção. Foram analisadas medidas de morfologia e função atrial e ventricular. Resultados: Aos 3 meses, o grupo cirúrgico apresentou melhora significativamente maior no eixo maior do átrio direito (AD), volume do AD, espessura do septo interventricular na diástole, espessura do septo interventricular na sístole e diâmetro diastólico final do VD (dDFVD) em comparação ao grupo percutâneo (todos p < 0,05). Aos 12 meses, a correção cirúrgica manteve superioridade quanto à melhora do eixo maior do AD, volume do AD e dDFVD (todos p < 0,05). Shunt residual foi identificado em apenas um paciente em cada grupo aos 12 meses. Conclusões: O fechamento cirúrgico do DSA esteve associado a recuperação mais precoce e mais consistente da geometria e da função atrial e ventricular direitas em comparação ao fechamento percutâneo. Esses achados indicam que o fechamento cirúrgico pode oferecer vantagens para pacientes selecionados, particularmente em relação ao remodelamento do coração direito durante o primeiro ano pós-operatório.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Surgical and transcatheter techniques represent the two principal approaches for atrial septal defect (ASD) closure. Although both are widely used, comparative evidence regarding their mid-term effects on cardiac remodeling and right ventricular (RV) function remains limited. Objectives: To compare mid-term cardiac structural remodeling and right ventricular functional recovery after surgical versus transcatheter ASD closure in pediatric patients using serial color Doppler echocardiographic assessment. Additionally, to determine whether either technique leads to faster or greater improvement in right heart morphology and function. Methods: We retrospectively evaluated 69 pediatric patients who underwent ASD closure at a single center. A total of 39 patients underwent surgical repair (Group 1), and 30 patients underwent transcatheter closure (Group 2). Transthoracic color Doppler echocardiography was performed before the procedure and at 3 and 12 months after intervention. Measures of atrial and ventricular morphology and function were analyzed. Results: At 3 months, the surgical group showed significantly greater improvement in right atrium (RA) major axis, RA volume, interventricular septal thickness in diastole, interventricular septal thickness in systole, and RV end-diastolic diameter (RVEDd) compared with the transcatheter group (all p < 0.05). At 12 months, surgical repair remained superior regarding improvement in RA major axis, RA volume, and RVEDd (all p < 0.05). Residual shunt was identified in only one patient in each group at 12 months. Conclusions: urgical ASD closure was associated with earlier and more consistent recovery of right atrial and ventricular geometry and function compared with transcatheter closure. These findings indicate that surgical closure may offer advantages for selected patients, particularly in relation to right heart remodeling during the first postoperative year.

Resumo em Português:

Abstract Background: Echocardiography plays a fundamental role in the diagnosis of cardiovascular diseases related to SARS-CoV-2 infection. Despite prior investigation in the literature, studies focusing on cardiovascular manifestations among patients from the Brazilian Legal Amazon region remain scarce. Objectives: To identify cardiovascular complications of COVID-19 in patients admitted to a hospital in the North Region of Brazil and their potential association with mortality. Methods: We conducted a retrospective cohort study including 25 medical records of adults diagnosed with COVID-19. These patients were admitted to a hospital in Belém, Pará, in Northern Brazil, between March 2020 and December 2020. Demographic and clinical characteristics, as well as echocardiographic findings, were extracted from the medical records. Statistical analyses were performed adopting a significance level of α < 0.05. The project was approved by the Research Ethics Committee (approval number: 5.540.025). Results: Among the 25 patients, 15 (60%) were male, with a mean age of 69.6 ± 14.4 years. Hypertension (n = 23; 92%) was the most prevalent cardiovascular risk factor, followed by diabetes (n = 11; 44%) and obesity (n = 8; 32%). We detected echocardiographic abnormalities in 20 (80%) individuals, with diastolic dysfunction being the most frequent (n = 18; 72%). All 7 patients who died showed abnormal echocardiography (p > 0.05). Atrial fibrillation or flutter (n = 5; 20%), decompensated heart failure (n = 3; 12%), and cardiogenic shock (n = 2; 8%) were the most common types of cardiovascular involvement. Conclusions: An increasing trend in COVID-19 mortality was observed among patients with cardiovascular complications. Nevertheless, the statistical power was limited by the small sample size.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Echocardiography plays a fundamental role in the diagnosis of cardiovascular diseases related to SARS-CoV-2 infection. Despite prior investigation in the literature, studies focusing on cardiovascular manifestations among patients from the Brazilian Legal Amazon region remain scarce. Objectives: To identify cardiovascular complications of COVID-19 in patients admitted to a hospital in the North Region of Brazil and their potential association with mortality. Methods: We conducted a retrospective cohort study including 25 medical records of adults diagnosed with COVID-19. These patients were admitted to a hospital in Belém, Pará, in Northern Brazil, between March 2020 and December 2020. Demographic and clinical characteristics, as well as echocardiographic findings, were extracted from the medical records. Statistical analyses were performed adopting a significance level of α < 0.05. The project was approved by the Research Ethics Committee (approval number: 5.540.025). Results: Among the 25 patients, 15 (60%) were male, with a mean age of 69.6 ± 14.4 years. Hypertension (n = 23; 92%) was the most prevalent cardiovascular risk factor, followed by diabetes (n = 11; 44%) and obesity (n = 8; 32%). We detected echocardiographic abnormalities in 20 (80%) individuals, with diastolic dysfunction being the most frequent (n = 18; 72%). All 7 patients who died showed abnormal echocardiography (p > 0.05). Atrial fibrillation or flutter (n = 5; 20%), decompensated heart failure (n = 3; 12%), and cardiogenic shock (n = 2; 8%) were the most common types of cardiovascular involvement. Conclusions: An increasing trend in COVID-19 mortality was observed among patients with cardiovascular complications. Nevertheless, the statistical power was limited by the small sample size.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: O escore Venous Excess Ultrasound (VExUS) tem sido proposto como um método ultrassonográfico para avaliação da congestão venosa sistêmica em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD). Entretanto, a relação entre o VExUS e o biomarcador fragmento N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) ainda não está claramente estabelecida na literatura. Objetivos: Avaliar a correlação entre o escore VExUS e os níveis séricos de NT-proBNP em pacientes com ICAD. Métodos: Estudo observacional retrospectivo que incluiu 117 pacientes hospitalizados por ICAD. A congestão venosa sistêmica foi avaliada por meio do escore VExUS, e os níveis séricos de NT-proBNP foram obtidos a partir de registros laboratoriais. A comparação entre os grupos foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis, seguido do teste de Dunn para comparações múltiplas. A força de associação entre as variáveis foi analisada pelo coeficiente de correlação de Spearman. Resultados: Houve aumento progressivo dos níveis de NT-proBNP conforme a gravidade do VExUS aumentava, com medianas de 2.890 pg/ml (VExUS 0), 4.700 pg/ml (VExUS 1), 5.430 pg/ml (VExUS 2) e 13.200 pg/ml (VExUS 3). A análise estatística demonstrou diferença significativa entre os grupos (Kruskal-Wallis: χ2 = 39.18; p < 0.0001). O teste de Dunn indicou que pacientes com VExUS 3 apresentaram níveis de NT-proBNP significativamente mais elevados em comparação aos demais grupos (p < 0.01). Observou-se correlação moderada e positiva entre as variáveis (coeficiente de Spearman ρ = 0.567; p < 0.0001). Conclusão: Os resultados indicam que o escore VExUS apresenta associação com os níveis de NT-proBNP e pode ser integrado ao raciocínio clínico na avaliação da congestão venosa em pacientes com ICAD.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: The Venous Excess Ultrasound (VExUS) score has been proposed as an ultrasonographic method for assessing systemic venous congestion in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). However, the relationship between VExUS and the biomarker N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) remains unclear in literature. Objectives: To evaluate the correlation between the VExUS score and serum NT-proBNP levels in patients with ADHF. Methods: This retrospective observational study included 117 patients hospitalized with ADHF. Systemic venous congestion was assessed using the VExUS score, and serum NT-proBNP levels were obtained from laboratory records. Comparisons between groups were performed using the Kruskal-Wallis test, followed by Dunn's test for multiple comparisons. The strength of association between variables was analyzed using Spearman's correlation coefficient. Results: NT-proBNP levels increased progressively with increasing VExUS severity, with median values of 2,890 pg/mL (VExUS 0), 4,700 pg/mL (VExUS 1), 5,430 pg/mL (VExUS 2), and 13,200 pg/mL (VExUS 3). Statistical analysis demonstrated a significant difference between groups (Kruskal-Wallis: χ2 = 39.18; p < 0.0001). Dunn's test indicated that patients with VExUS 3 had significantly higher NT-proBNP levels compared with the other groups (p < 0.01). A moderate positive correlation was observed between the variables (Spearman's coefficient ρ = 0.567; p < 0.0001). Conclusion: The results indicate that the VExUS score is associated with NT-proBNP levels and may be integrated into clinical reasoning when assessing venous congestion in patients with ADHF.

Resumo em Português:

Resumo A análise do Ventrículo Direito (VD) pela ecocardiografia bidimensional (2D) tem historicamente enfrentado desafios devido a complexa e peculiar geometria e orientação torácica desta câmara cardíaca. Neste cenário, a ecocardiografia tridimensional (3D) emergiu como uma ferramenta promissora para superar e descortinar tais limitações, permitindo uma quantificação acurada dos volumes e fração de ejeção, sem depender de suposições geométricas. Logo, a incorporação rotineira da ecocardiografia 3D no estudo do VD poderá redefinir paradigmas diagnósticos e prognósticos, promovendo uma abordagem mais precisa e personalizada na cardiologia moderna. E para sedimentar e destacar esta ferramenta, este artigo de revisão, que aborda os fundamentos técnicos da ecocardiografia 3D no estudo do VD, discute as vantagens sobre a ecocardiografia bidimensional convencional, sua validação frente a ressonância magnética cardíaca (RMC) e revisa aplicações clínicas relevantes, incluindo hipertensão pulmonar, insuficiência tricúspide funcional, cardiopatias congênitas e insuficiência cardíaca direita. Além disso, são apresentadas as limitações atuais da técnica, perspectivas futuras e recomendações práticas baseadas na literatura atual.

Resumo em Inglês:

Abstract Right ventricular (RV) assessment using two-dimensional (2D) echocardiography has historically faced significant challenges due to the chamber's complex and unique geometry and its thoracic orientation. In this context, three-dimensional (3D) echocardiography has emerged as a promising tool to overcome and illuminate these limitations, enabling accurate quantification of volumes and ejection fraction without relying on geometric assumptions. As a result, the routine incorporation of 3D echocardiography into RV evaluation may redefine diagnostic and prognostic paradigms, fostering a more precise and personalized approach in modern cardiology. To consolidate and highlight this technique, this review article explores the technical principles of 3D echocardiography for RV assessment, discusses its advantages over conventional 2D imaging, examines its validation against cardiac magnetic resonance (CMR), and reviews key clinical applications, including pulmonary hypertension, functional tricuspid regurgitation, congenital heart disease, and right-sided heart failure. Additionally, the article outlines current limitations of the technique, future perspectives, and practical recommendations based on contemporary literature.

Resumo em Português:

Resumo O derrame pericárdico é um achado comum na prática cardiológica, sendo frequentemente identificado em exames de acompanhamento ambulatorial, hospitalar e, sobretudo, no período pós-operatório de cirurgias cardíacas. Em pacientes clinicamente estáveis, sua avaliação adequada pode permitir a detecção precoce de sinais de deterioração clínica. Já em pacientes em estado de choque, a análise criteriosa do derrame pericárdico pode confirmar ou excluir essa condição como causa principal da instabilidade hemodinâmica. A identificação precisa da localização, a caracterização anatômica da gravidade e a análise da repercussão hemodinâmica por meio do Doppler são elementos essenciais para orientar a conduta médica. Além da avaliação técnica, é igualmente importante o cuidado na descrição dos achados nos laudos de imagem. Isso porque a repercussão hemodinâmica observada na ecocardiografia nem sempre corresponde à gravidade clínica apresentada pelo paciente.

Resumo em Inglês:

Abstract Pericardial effusion is a common finding in cardiology practice. It is frequently identified in outpatient and inpatient follow-up examinations, especially during the postoperative period of heart surgery. In clinically stable patients, proper assessment can allow for early detection of signs of clinical deterioration. In patients in shock, careful analysis of pericardial effusion can confirm or rule out this condition as the main cause of hemodynamic instability. Precise identification of the location, anatomical characterization of severity, and analysis of hemodynamic repercussions by means of Doppler are essential elements to guide medical management. In addition to technical assessment, precautions when describing findings in imaging reports are equally important. This is because the hemodynamic repercussions observed on echocardiography do not always correspond to the patient's clinical severity.

Resumo em Português:

Resumo A avaliação da reserva de fluxo coronariano constitui uma etapa extremamente importante da ecocardiografia de estresse, dentro e fora do contexto da doença arterial coronariana. Para alguns, é vista como um parâmetro impossível; para outros, é essencial. De todo modo, tudo começa com a adequada visualização das artérias coronárias em repouso. Neste artigo, abordaremos conceitos teórico-práticos para a incorporação do estudo do fluxo coronariano à rotina do ecocardiografista.

Resumo em Inglês:

Abstract The assessment of coronary flow reserve is an extremely important step in stress echocardiography, both within and outside the context of coronary artery disease. For some, it is seen as an impossible parameter; for others, it is essential. In any case, everything begins with the proper visualization of the coronary arteries at rest. In this article, we will address theoretical and practical concepts for incorporating coronary flow study into the routine of the echocardiographer.

Resumo em Português:

Resumo A sarcoidose cardíaca (SC) é uma manifestação potencialmente grave da sarcoidose sistêmica, associada a bloqueios cardíacos avançados, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e morte súbita. O diagnóstico permanece desafiador devido à variabilidade fenotípica e às limitações dos métodos diagnósticos convencionais. Avanços nas técnicas de imagem, especialmente a combinação de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-FDG e ressonância magnética cardíaca (RMC), revolucionaram a abordagem diagnóstica e o acompanhamento terapêutico da SC. Este artigo revisa os conceitos atuais da SC, seu diagnóstico com foco no papel do PET/CT, a importância do preparo adequado do paciente e a integração com a RMC.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Cardiac sarcoidosis (CS) is a potentially severe manifestation of systemic sarcoidosis, associated with advanced atrioventricular block, ventricular arrhythmias, heart failure, and sudden death. Diagnosis remains challenging due to phenotypic variability and the limitations of conventional diagnostic methods. Advances in imaging techniques, especially the combination of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using 18F-FDG and cardiac magnetic resonance imaging (CMR), have revolutionized the diagnostic approach and therapeutic monitoring of CS. This article reviews current concepts of CS and its diagnosis, with a focus on the role of PET/CT, the importance of appropriate patient preparation, and integration with CMR.

Resumo em Português:

Resumo A monitorização da congestão venosa sistêmica tornou-se essencial no manejo de pacientes críticos, permitindo o diagnóstico preciso, a graduação da severidade e a definição de prognóstico. A literatura demonstra que a presença de congestão está fortemente associada ao desenvolvimento de lesão renal aguda e maior mortalidade, quando comparada a estados de volemia otimizada. Neste contexto, o uso do Ecocardiograma Transesofágico (ETE) durante o procedimento cirúrgico surge como uma ferramenta avançada e versátil. Além de permitir a avaliação detalhada da função cardíaca, o ETE é eficaz na análise do grau de volemia e na predição de fluido-responsividade através da mensuração dinâmica do volume sistólico e do grau de congestão sistêmica. Também possibilita a visualização direta de vasos abdominais, como as veias hepáticas, porta e intrarrenais, facilitando a identificação de fluxos pulsáteis patológicos mesmo em pacientes com janela transtorácica limitada. A integração de protocolos como o VExUS (ou sua versão modificada mVExUS) permite uma abordagem personalizada, focando na "perfusão sem congestão". Esta revisão detalha a aplicação prática da avaliação do VExUS pelo ETE, suas limitações técnicas e como utilizá-las para guiar uma ressuscitação hemodinâmica que minimize danos orgânicos e otimize o desfecho clínico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Monitoring systemic venous congestion has become essential in the management of critically ill patients, enabling accurate diagnosis, severity grading, and prognostic stratification. Literature shows that congestion is strongly associated with the development of acute kidney injury and increased mortality when compared with optimized volume states. In this setting, intraoperative Transesophageal Echocardiography (TEE) has emerged as an advanced and versatile tool. In addition to allowing detailed assessment of cardiac function, TEE is effective in assessing intravascular volume status and predicting fluid responsiveness through dynamic measurement of stroke volume and the degree of systemic congestion. TEE also enables direct visualization of abdominal vessels, such as the hepatic, portal, and intrarenal veins, thereby facilitating the identification of pathological pulsatile flow patterns even in patients with limited transthoracic acoustic windows. The integration of protocols such as VExUS (or its modified version, mVExUS) allows for a personalized approach focused on "perfusion without congestion." This review outlines the practical application of VExUS assessment using TEE, its technical limitations, and how to use it to guide hemodynamic resuscitation, minimizing organ injury and optimizing clinical outcomes.

Resumo em Português:

Resumo A Pericardite Constritiva (PC) é uma condição rara, mas potencialmente curável, que se manifesta por sintomas de insuficiência cardíaca direita e restrição ao enchimento ventricular. O diagnóstico pode ser desafiador e requer uma abordagem estruturada que integra diversas modalidades de imagem cardiovascular. Este artigo oferece um guia prático, baseado em evidências e na experiência clínica, para o reconhecimento passo a passo da Pericardite Constritiva, com destaque aos achados ecocardiográficos.

Resumo em Inglês:

Abstract Constrictive Pericarditis (CP) is an uncommon but potentially curable condition, typically presenting with right-sided heart failure and impaired ventricular filling. Diagnosis can be challenging and requires a structured approach that integrates various cardiovascular imaging modalities. This article offers a practical guide, based on evidence and clinical experience, for the step-by-step recognition of Constrictive Pericarditis, highlighting echocardiographic findings.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento: A amiloidose cardíaca é uma forma rara de cardiomiopatia infiltrativa caracterizada pela deposição de proteínas no miocárdio, resultando em aumento da espessura parietal, comprometimento da função ventricular e possível progressão para insuficiência cardíaca. O diagnóstico é desafiador devido à baixa prevalência da doença e à inespecificidade das manifestações clínicas. Nesse cenário, a aplicação da inteligência artificial (IA) à análise de exames médicos surge como estratégia promissora para detecção precoce, diagnóstico mais preciso e início oportuno do tratamento. Métodos: Realizou-se revisão integrativa da literatura sobre o uso da IA no diagnóstico da amiloidose cardíaca. Foram pesquisados artigos publicados entre 2019 e 2024 nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane Library. Resultados: Dos 420 artigos inicialmente identificados, 21 atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise final. Observou-se predomínio de estudos observacionais retrospectivos com aplicação de modelos de aprendizado de máquina. Entre as modalidades diagnósticas avaliadas em associação com IA, o eletrocardiograma e o ecocardiograma foram os exames mais frequentemente estudados. Conclusão: A IA demonstra elevado potencial para aprimorar o rastreio e o diagnóstico da amiloidose cardíaca quando aplicada à análise de exames clínicos e de imagem. Os achados desta revisão indicam que a IA pode acelerar o processo diagnóstico, reduzir a necessidade de procedimentos invasivos e otimizar o uso de recursos em saúde. Entretanto, para ampliar sua integração à prática clínica e sua capacidade de generalização, são necessários aprimoramentos adicionais nos modelos e validações em populações mais diversas.

Resumo em Inglês:

Abstract Fundamento: Cardiac amyloidosis is a rare form of infiltrative cardiomyopathy characterized by the deposition of proteins in the myocardium, resulting in increased wall thickness, impaired ventricular function, and possible progression to heart failure. Diagnosis is challenging due to the low prevalence of the disease and the nonspecific nature of its clinical manifestations. The application of artificial intelligence (AI) to the analysis of medical tests emerges as a promising strategy for early detection, more accurate diagnosis, and timely initiation of treatment. Methods: An integrative literature review was conducted on the use of AI in the diagnosis of cardiac amyloidosis. Articles published between 2019 and 2024 were searched in the PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and Cochrane Library databases. Results: Of the 420 articles initially identified, 21 met the eligibility criteria and were included in the final analysis. A predominance of retrospective observational studies applying machine learning models was observed. Among the diagnostic modalities evaluated in association with AI, electrocardiography and echocardiography were the most frequently studied tests. Conclusion: AI demonstrates high potential to improve the screening and diagnosis of cardiac amyloidosis when applied to the analysis of clinical and imaging tests. The findings of this review indicate that AI may accelerate the diagnostic process, reduce the need for invasive procedures, and optimize the use of health care resources. However, to expand its integration into clinical practice and enhance its generalizability, further model refinement and validation in more diverse populations are required.

Resumo em Português:

Resumo A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite rara de grandes vasos que acomete principalmente a aorta e seus principais ramos e afeta predominantemente mulheres em idade reprodutiva. Relatamos o caso de uma mulher que apresentou um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico aos 20 anos e um ataque isquêmico transitório aos 53 anos, com diagnóstico de AT realizado apenas após o segundo evento cerebrovascular. Embora o AVE isquêmico seja uma manifestação inicial incomum da AT, o reconhecimento precoce e o manejo oportuno são essenciais para prevenir novas complicações e melhorar os desfechos a longo prazo.

Resumo em Inglês:

Abstract Takayasu arteritis (TA) is a rare large-vessel vasculitis that primarily involves the aorta and its major branches and predominantly affects women of reproductive age. We report the case of a woman who experienced an ischemic stroke at age 20 and a transient ischemic attack at age 53, with TA diagnosed only after the second cerebrovascular event. Although ischemic stroke is an uncommon initial manifestation of TA, early recognition and timely management are essential to prevent further complications and improve long-term outcomes.

Resumo em Português:

Resumo Paciente com cardiomiopatia hipertrófica (CMH) grave e sintomática, sem gradiente expressivo na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) em repouso, requer avaliação adicional. Durante o ecocardiograma sob esforço (EE) em bicicleta supina, uma obstrução dinâmica subestimada ou latente pode ser identificada em tempo real, sendo particularmente relevante a avaliação em condição pós-prandial.

Resumo em Inglês:

Abstract A patient with severe, symptomatic hypertrophic cardiomyopathy (HCM) without a significant left ventricular outflow tract (LVOT) gradient at rest requires further evaluation. During exercise echocardiography (EE) performed on a supine bicycle, a latent or underestimated dynamic obstruction may be identified in real time, with postprandial assessment being particularly relevant.

Resumo em Português:

Resumo Fundamento A dispneia é um sintoma clínico comum que frequentemente leva à internação hospitalar e está associada a significativa morbidade. Embora geralmente resulte de condições cardiopulmonares prevalentes, anomalias cardiovasculares congênitas raras também podem se manifestar com dispneia. A Conexão Venosa Pulmonar Anômala Parcial (PAPVC) e as Fístulas de Artéria Coronária (FACs) são malformações congênitas incomuns do sistema cardiovascular, cuja presença simultânea é extremamente rara. O reconhecimento precoce dessas anomalias é fundamental para evitar comprometimento hemodinâmico progressivo e orientar estratégias de manejo adequadas. Apresentação do Caso Apresentamos o caso de um homem de 55 anos que apresentou início agudo de dispneia com duração aproximada de duas horas. A avaliação clínica inicial e os exames de rotina – incluindo exame físico, ecocardiografia, eletrocardiografia e cateterismo cardíaco direito e esquerdo – levantaram suspeita de uma anomalia cardíaca subjacente, motivando investigação adicional. A subsequente Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) e a Tomografia Computadorizada Multidetector (TCMD) revelaram a presença de uma Conexão Venosa Pulmonar Anômala Parcial acompanhada de FACs. Dadas as características não complexas do shunt neste caso, foi tomada uma decisão compartilhada com o paciente de prosseguir com tratamento conservador. Discussão A PAPVC e as FACs são entidades raras que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. No entanto, recomendá-las como hipóteses diagnósticas iniciais pode resultar em investigações desnecessárias.

Resumo em Inglês:

Abstract Background Dyspnoea is a common clinical symptom that frequently prompts hospital admission and is associated with significant morbidity. While it most often results from prevalent cardiopulmonary conditions, rare congenital cardiovascular anomalies can also manifest with dyspnoea. Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection (PAPVC) and Coronary Artery Fistulas (CAFs) are uncommon congenital malformations of the cardiovascular system, and their simultaneous presence is exceedingly rare. Early recognition of such anomalies is critical to avoid progressive hemodynamic compromise and to guide appropriate management strategies. Case Presentation We present the case of a 55-year-old man who experienced an acute onset of dyspnoea lasting approximately two hours. Initial clinical assessment and routine investigations—including physical examination, echocardiography, electrocardiography, and right and left heart catheterization—raised suspicion of an underlying cardiac abnormality, prompting further evaluation. Subsequent cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Multi-Detector Computed Tomography (MDCT) revealed the presence of a Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection (PAPVC) accompanied by Coronary Artery Fistulas (CAFs). Given the non-complex characteristics of the shunt in this case, a shared decision was reached with the patient to proceed with conservative management. Discussion PAPVC and Coronary Artery Fistulas CAFs are rare entities that should be considered in the differential diagnosis. However, recommending their evaluation as initial diagnostic hypotheses may result in unnecessary investigations.