Comparação de três abordagens anestésicas diferentes para injeções
            intravítreas: um estudo prospectivo e randomizado

Andrade, Gabriel Costa de; Carvalho, André Correa Maia de

doi:10.5935/0004-2749.20150008

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Sumário

Original Articles • Arq. Bras. Oftalmol. 78 (1) • Jan-Feb 2015 • https://doi.org/10.5935/0004-2749.20150008 copiar

Comparação de três abordagens anestésicas diferentes para injeções intravítreas: um estudo prospectivo e randomizado

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

Comparar a eficácia anestésica entre proparacaína tópica, lidocaína subconjuntival e lidocaína gel a 2%.

Métodos:

Noventa e dois pacientes em tratamento com injeções intravítreas foram randomizados para um de três grupos: proparacaína 0,5% gotas (Grupo gotas), proparacaína 0,5% gotas seguida de lidocaína subconjuntival (Grupo SC), ou lidocaína gel a 2%. (Grupo Gel). Os pacientes foram orientados a graduar a sua experiência de dor por uma escala visual analógica, numa escala de 0 a 10, imediatamente após as injeções, bem como 10 minutos, 1 hora, 6 horas e 24 horas após. Os pacientes também classificaram a experiência global de injeção como excelente, muito boa, regular, ruim ou horrível. O médico avaliou o movimento do olho do paciente durante a injeção intravítrea em três níveis: nenhuma ou mínima (0), não comprometendo a injeção (1), comprometendo a injeção (2).

Resultados:

Os pacientes do grupo gotas apresentaram uma graduação média de dor pior durante a injeção e 10 minutos após, com maior ocorrência de movimentos comprometendo a injeção (grau 2) (38,7%). Os pacientes do grupo SC, apresentaram maior percentual de boa experiência durante o procedimento (37,9%) e maior ocorrência de quemose (16,7%). Os pacientes do grupo Gel apresentaram escore de dor geral semelhante ao grupo Gotas e maior incidência de ceratite (19,4%). Não houve correlação estatisticamente significativa com o uso de aspirina ou anticoagulantes e a ocorrência de hiperemia ou hiposfagma.

Conclusão:

Lidocaína subconjuntival foi mais eficaz na prevenção da dor durante injeção intravítrea com movimentação ocular mínima. Embora os pacientes do grupo lidocaína gel a 2% tenham apresentado uma boa experiência, consideramos a incidência ceratite muito elevada (19,4%) e não recomendamos lidocaína gel a 2% como a primeira escolha como anestésico para injeções intravítreas. Não há evidência para a suspensão do uso de aspirina ou drogas anti-coagulantes em pacientes que serão submetidos a injeções intravítreas.

Eficácia; Anestesia; Proparacaína/administração & dosagem; Lidocaína/ administração & dosagem; Injeções intravítreas; Conjuntiva/efeito de drogas

	Anesthetic approach
	Group Drops		Group SC		Group Gel		Total
	N	%	N	%	N	%	N	%	p value^* * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a));
Sex	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.715
Female	17	54.8%	14	46.7%	14	45.2%	45	48.9%
Male	14	45.2%	16	53.3%	17	54.8%	47	51.1%
Disease	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.103^a
Age-related macular degeneration	9	29.0%	11	36.7%	11	35.5%	31	33.7%
Diabetic macular edema	22	71.0%	13	43.3%	15	48.4%	50	54.3%
Branch retinal vein occlusion	0	0.0%	5	16.7%	4	12.9%	9	9.8%
Central retinal vein occlusion	0	0.0%	1	3.3%	1	3.2%	2	2.2%
Sistemic arterial hypertension	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.409
No	14	45.2%	9	30.0%	10	32.3%	33	35.9%
Yes	17	54.8%	21	70.0%	21	67.7%	59	64.1%
Diabetes mellitus	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.349
No	12	38.7%	17	56.7%	16	51.6%	45	48.9%
Yes	19	61.3%	13	43.3%	15	48.4%	47	51.1%
Anticoagulant use	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.417^a * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a));
No	29	93.5%	25	83.3%	29	93.5%	83	90.2%
Yes	2	6.5%	5	16.7%	2	6.5%	9	9.8%
Aspirin use	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.147
No	26	83.9%	27	90.0%	22	71.0%	75	81.5%
Yes	5	16.1%	3	10.0%	9	29.0%	17	18.5%

	Treatments
	Group Drops		Group SC		Group Gel		Total
	N	%	N	%	N	%	N	%	p value^* * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a));
Experiment procedure as a whole	31	1000%	30	100.0%	31	100.0%	91	100.0%	<0.001^a * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a));
Awful	0	0.0%	0	0.0%	3	9.7%	3	3.3%
Poor	6	19.4%	0	0.0%	1	3.2%	07	7.7%
Fair	19	61.3%	4	13.8%	5	16.1%	28	30.8%
Very good	6	19.4%	14	48.3%	21	67.7%	41	045.1%
Excellent	0	0.0%	11	37.9%	1	3.2%	12	13.2%

	Anesthetic approach
	Group Drops		Group SC		Group Gel		Total
	N	%	N	%	N	%	N	%	p value^* * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a)).
Degree of eye movement	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	<0.001^a * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a)).
Minimum or absent	4	12.9%	25	83.3%	16	51.6%	45	48.9%
Not compromising the injection	15	48.4%	4	13.3%	14	45.2%	33	35.9%
Compromising the injection	12	38.7%	1	3.3%	1	3.2%	14	15.2%

	Treatments
	Group Drops		Group SC		Group Gel		Total
	N	%	N	%	N	%	N	%	P^* * p= value (chi-square test or Fisher's exact test(a)).
Hyperemia	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.326
No	18	58.1%	13	43.3%	19	61.3%	50	54.3%
Yes	13	41.9%	17	56.7%	12	038.7%	42	045.7%
Hyposphagma	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.190
No	22	71.0%	15	50.09%	21	67.7%	58	63.0%
Yes	9	29.0%	15	050.0%	10	032.3%	34	037.0%
Chemosis	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.017^a * p= value (chi-square test or Fisher's exact test(a)).
No	30	96.8%	25	83.3%	31	100.0%	86	93.5%
Yes	1	3.2%	5	016.7%	0	0.0%	6	006.5%
Keratitis	31	100.0%	30	100.0%	31	100.0%	92	100.0%	0.003^a * p= value (chi-square test or Fisher's exact test(a)).
No	31	100.0%	30	100.0%	25	80.6%	86	093.5%
Yes	0	0.0%	0	0.0%	6	19.4%	6	6.5%

	Hyposphagma
	No		Yes		Total
	N	%	N	%	N	%	p value^* * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a).
Aspirin	58	100.0%	34	100.0%	92	100.0%	0.339
No	49	84.5%	26	76.5%	75	81.5%
Yes	9	15.5%	8	23.5%	17	18.5%
Anticoagulant	58	100.0%	34	100.0%	92	100.0%	0.721^a * = p value (chi-square test or Fisher's exact test(a).
No	53	91.4%	30	88.2%	83	90.2%
Yes	5	8.6%	4	11.8%	9	9.8%

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