Perfil de pacientes tratados com antiangiogênicos intravítreo em serviço público brasileiro de alto nível de complexidade

Rabelo, Isadora Andrade; Soares, Marina Crespo; Torigoe, Andrea Mara Simões

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Bras. Oftalmol. 87 (5) • 2024 • https://doi.org/10.5935/0004-2749.2022-0119 copiar

Perfil de pacientes tratados com antiangiogênicos intravítreo em serviço público brasileiro de alto nível de complexidade

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

A terapia antiangiogênica intravítrea revolucionou o tratamento de inúmeras patologias de relevância global, sendo atualmente o procedimento oftalmológico invasivo mais realizado no mundo. Objetiva-se no presente estudo descrever o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos a terapia intravítrea com antiangiogênicos em hospital terciário de referência no Brasil.

Métodos:

Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo e observacional que foi realizado através da análise de prontuários de pacientes submetidos a injeção intravítrea de antiangiogênicos para tratamento de doenças retinianas no ambulatório de oftalmologia do Hospital das Clínicas da Unicamp no período de janeiro a dezembro de 2020.

Resultados:

O estudo analisou 429 pacientes e 514 olhos. A maioria pertencia ao sexo masculino (51,28%), raça branca (80,89%), possuía entre 50-80 anos com idade média de 60,92 anos e escolaridade de 1º grau completo ou incompleto (56,88%) e não pertenciam (78,55%) a área de abrangência do Departamento Regional de Saúde do qual Campinas faz parte. O fármaco mais utilizado nas injeções intravítreas foi o bevacizumabe (79,38%), o principal regime de tratamento foi o pro re nata (90,27%) e a principal grupo de patologia indicativa de tratamento foi o edema macular (60,12%), sendo 48,25% desses de etiologia diabética. A média de injeções foi de 3,83/paciente, sendo o grupo de neovascularização macular o de maior mediana com 5 injeções/paciente e o esquema pro re nata o regime de tratamento com menor mediana, 3 injeções/paciente. A adesão ao tratamento associou-se a patologia do paciente, sendo as menores taxas de adesão as dos grupos com edema macular (52,24%) e neovascularização macular (49,48%).

Conclusões:

O presente estudo avaliou o perfil epidemiológico e clínico dos pacientes submetidos a terapia antiangiogênica em hospital público de alta complexidade, o que é fundamental para melhor conhecimento da demanda de serviço oftalmológico de referência no Brasil e possibilita, a partir da análise dos resultados funcionais e perfil de adesão dos usuários, otimizar as indicações e alavancar os benefícios de terapia intravítrea.

Descritores:
Retina; Injeções intravítreas; Inibidores da angiogênese; Edema macular; Neovascularização retiniana

	Frequency
Patients treated with antiangiogenics	N	%	95% CI	p-value
Sex
Female	209	48.72	(43.91%, 53.55%)	0.6
Male	220	51.28	(46.45%, 56.09%)
Total	429	100
Age group				<0.001**
<50 years	46	10.72	(8.03%, 14.14%)
50-60 years	87	20.28	(16.64%, 24.46%)
60-70 years	145	33.8	(29.37%, 38.52%)
70-80 years	100	25.64	(21.63% 30.1%)
≥80 years	41	9.56	(7.02%, 12.84%)
Total	429	100
Educational attainment				<0.001**
No schooling	21	4.9	(3.13%, 7.5%)
Complete or incomplete primary education	244	56.88	(52.03%, 61.6%)
Complete or incomplete secondary education	81	18.88	(15.35%, 22.98%)
Complete or incomplete college education	23	5.36	(3.5%, 8.05%)
Not available	60	13.99	(10.92%, 17.72%)
Total	429	100
Race				<0.001**
White	347	80.89	(0.01%, 1.5%)
Brown	59	13.75	(76.77%, 84.43%)
Yellow	1	0.23	(10.71%, 17.46%)
Black	22	5.13	(3.32%, 7.78%)
Total	429	100
Belong to the RHD VII				<0.001**
No	337	78.55	(75.04%, 82.93%)
Yes	92	21.45	(17.07%, 24.96%)
Total	429	100

		Frequency
Pathology group	Pathology subgroup	N	%	95% CI	p-value
Macular edema	Edema secondary to venous occlusion	57	11.09	(55.73%, 64.35%)	<0.001**
	Diabetic macular edema	248	48.25
	Irvine-Gass syndrome	4	0.78
	Total	309	60.12
Macular neovascularization	Aneurysmal type 1 MNV	20	3.89	(17.98%, 25.25%)	0.43
	Neovascular AMD	64	12.45
	Pachyochoroid neovascularization	11	2.14
	MNV of undetermined origin	4	0.78
	Type 3 MNV	2	0.39
	Secondary to degenerative myopia	7	1.36
	Secondary to angioid streaks	2	0.39
	Total	110	21.4
Preoperatively	Preoperatively	29	5.64	(3.88%, 8.1%)	<0.001**
NVG	NVG	60	11.67	(9.09%, 14.84%)	<0.001**
Tumors and vasculopathies	Intraocular metastasis	1	0.19	(0.48%, 2.65%)	<0.001**
	Coats disease	2	0.39
	Choroidal hemangioma	2	0.39
	Eales disease	1	0.19
	Total	6	1.17

	Frequency
Patients treated with antiangiogenics	N%	%	95% CI	p-value
Antiangiogenic medication				<0.001**
Bevacizumab	408	79.38	(75.57%, 82.74%)	<0.001**
Ranibizumab	10	1.95	(0.99%, 3.67%)	<0.001**
Aflibercept	23	4.47	(2.92%, 6.74%)	<0.001**
Switch between antiangiogenics	42	8.17	(6.02%, 10.97%)	<0.001**
Antiangiogenics with com switch to corticosteroids	31	6.03	(4.2%, 8.55%)	<0.001**
Total	514	100
Used treatment regimen				<0.001**
PRN complete or incomplete	464	90.27	(87.3%, 92.63%)	<0.001**
Mixed	19	3.7	(2.3%, 5.82%)	<0.001**
T&E	31	6.03	(4.2% 8.55%)	<0.001**
Total	514	100
Switch between medications				<0.001**
No	441	85.8	(82.41%, 88.64%)
Yes	73	14.2	(11.36%, 17.59%)
Total	514	100

	Pathology group
	Macular Edema		NVG		MNV		Preoperatively		Tumors and vasculopathies
	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	p-value
Adherence to treatment											<0.001**
Yes	128	52.24	46	90.2	48	49.48	20	80	5	83.33
No	117	47.76	5	9.8	49	50.52	5	20	1	16.67
Total	245	100	51	100	97	100	25	100	6	100
Outcome of the therapy											0.117
Lost to follow-up	90	36.73	16	31.37	35	36.08	5	20	1	16.67
Continued in treatment	116	47.35	19	37.25	42	43.3	11	44	4	66.67
Stopped the injection by medical indication	39	15.92	16	31.37	20	20.62	9	36	1	16.67
Total	245	100	51	100	97	100	25	100	6	100

Pathology group	Pathology subgroup	Stability	Improvement	Worsened	Not available
Macular edema	DME	78 (31.45%)	99 (39.92%)	42 (16.94%)	29 (11.69%)
	Irving-Gass syndrome	2 (50%)	1 (25%)	1 (25%)	0
	Secondary to venous occlusion	13 (22.81%)	25 (43.86%)	8 (14.04%)	11 (19.3%)
NGV	NGV	24 (40%)	12 (20%)	17 (28.33%)	7 (11.67%)
MNV	Wet AMD	22 (34.38%)	24 (37.5%)	14 (21.88%)	4 (6.25%)
	Aneurysmal type 1 MNV	6 (30%)	5 (25%)	6 (30%)	3 (15%)
	MNV of undetermined origin	1 (25%)	2 (50%)	0	1 (25%)
	Type 3 MNV	0	0	0	2 (100%)
	Degenerative myopia	2 (28.57%)	3 (42.86%)	1 (14.29%)	1 (14.29%)
	Pachychoroid neovascularization	2 (18.18%)	5 (45.45%)	2 (18.18%)	2 (18.18%)
	Angioid streaks	0	0	2 (100%)	0
Preoperatively	Preoperatively	10 (34.48%)	11 (37.93%)	5 (17.24%)	3 (10.34%)
	Coats disease	1 (50%)	1 (50%)	0	0
Tumors or vasculopathies	Eales disease	0	0	1 (100%)	0
	Choroidal hemangioma	0	1 (50%)	1 (50%)	0
	Intraocular metastasis	0	1 (100%)	0	0
Total	Total	161 (31.32%)	190 (36.96%)	100 (19.46%)	63 (12.26%)

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[1] Corresponding author:Marina Crespo Soares E-mail: marina_c.soares@hotmail.com