Efeitos dos exercícios vocais no tratamento da disfagia: revisão integrativa

artigos originais, estudos de caso e/ou revisões de literatura publicados nos idiomas português e/ou inglês, disponíveis eletronicamente na íntegra e que abordassem o tratamento clínico com exercícios vocais em adultos e idosos com disfagia. Foram excluídas publicações repetidas nas bases de dados, com população de crianças, com indivíduos que não apresentassem o diagnóstico de disfagia, com exercícios vocais sem especificação, com exercícios exclusivos de deglutição, artigos e/ou resumos sem possibilidade de acesso pelas plataformas institucionais e estudos com modelo animal.

Resultados

foram encontrados 2.356 artigos, dos quais, após aplicados os critérios de elegibilidade, foram selecionados 8 para a amostra final. Para avaliar os efeitos dos exercícios vocais, os estudos utilizaram avaliação clínica, videofluoroscopia, videoendoscopia e eletromiografia. Quanto aos efeitos dos exercícios vocais na deglutição, observou-se que as técnicas de som plosivo, empuxo, trato vocal semiocluído, som basal, modulação vocal, sobrearticulação, o método Lee Silverman Voice Treatment® e o uso de exercícios de treino de força muscular expiratória apresentaram efeitos positivos na reabilitação da disfagia.

Conclusão

os estudos com treino de força muscular expiratória, o método Lee Silverman e os exercícios vocais tradicionais demonstraram efeitos positivos no tratamento da disfagia. No entanto, ainda não foi possível comprovar o nível de evidências de todos os estudos.

Palavras-chave:
Treinamento da Voz; Disfagia; Fonoterapia; Deglutição; Transtornos da deglutição

Descritores	PubMed	LILACS	SciELO	MEDLINE
Semioccluded vocal tract AND voice	46	7	4	10
Voice training AND dysphagia	62	2	0	32
Dysphagia rehabilitation AND voice	266	10	2	278
Therapy voice AND dysphagia	921	19	6	610
Voice training AND deglutition disorders	51	4	0	26
Total	1.346	42	12	956

Autor e Ano	Título do Artigo	Casuística	Objetivo do estudo	Delineamento do Estudo	Técnicas utilizadas	Mensuração dos resultados	Principais resultados	Conclusão
Brooks et al.⁽¹³13 Brooks M, McLaughlin E, Shields N. Expiratory muscle strength training improves swallowing and respiratory outcomes in people with dysphagia: a systematic review. Int J Speech Lang Pathol. 2019;21(1):89-100. http://dx.doi.org/10.1080/17549507.2017.1387285. PMid:29090601. http://dx.doi.org/10.1080/17549507.2017.... ⁾ (2019)	Expiratory muscle strength training improves swallowing and respiratory outcome in people with dysphagia: a systematic review	Adultos com dificuldades de comunicação e/ou deglutição.	Investigar os efeitos do treinamento de força muscular expiratória nos resultados de comunicação e deglutição.	Revisão sistemática em seis bancos de dados: CINAHL, MEDLINE, Embase, SpeechBITE, AMED e PubMed	EMST	Escala de penetração-aspiração; FOIS; EMGs dos músculos supra-hiódeos; movimento hiolaríngeo analisado digitalmente a partir da videofluoroscopia; IDV; Tempo máximo fonatório e relação s/z; questionário de qualidade de vida em deglutição.	O treinamento de força muscular expiratória melhorou a segurança das vias aéreas e aumentou a força da expiração dos músculos durante a deglutição.	Fonoaudiólogos podem considerar o uso de treinamento de força muscular expiratória para melhorar a segurança das vias aéreas em adultos com distúrbios de deglutição.
Fraga et al.⁽³3 Fraga BF, Almeida ST, Santana MG, Cassol M. Efficacy of myofunctional therapy associated with voice therapy in the rehabilitation of neurogenic oropharyngeal dysphagia: a pilot study. Int Arch Otorhinolaryngol. 2018;22(3):225-30. http://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1605597. PMid:29983759. http://dx.doi.org/10.1055/s-0037-1605597... ⁾ (2018)	Efficacy of Myofunctional Therapy Associated with Voice Therapy in the Rehabilitation of Neurogenic Oropharyngeal Dysphagia: a pilot study	10 pacientes com diagnóstico de AVC isquêmico e disfagia. orofaríngea; média de idade de 73.2± 7.6 anos; 6 homens e 4 mulheres.	Verificar se a terapia que consiste em exercícios miofuncionais associados a exercícios vocais é mais eficaz na reabilitação de deglutição em pacientes com acidente vascular cerebral.	Estudo composto por dois grupos: grupo controle (exercícios miofuncionais) e grupo experimental (exercícios miofuncionais e vocais)	Terapia vocal por meio de exercícios de sons plosivos, empuxo, trato vocal semiocluído com firmeza glótica ou som vibrante, tempo máximo de fonação e som basal (vocal fry).	Avaliação vocal com a escala GRBASI, avaliação da ingestão oral pela escala FOIS e a avaliação sensoriomotora-orofacial pelo protocolo MBGR.	Os níveis de FOIS pré-terapia do grupo experimental era 4 e aumentou para 7 após a terapia. A combinação de exercícios miofuncionais e vocais foi mais eficaz na melhora dos níveis de ingestão oral do que os exercícios miofuncionais isolados.	Este estudo piloto mostrou indícios de que o uso de exercícios vocais na reabilitação da deglutição em pacientes com AVC foi capaz de proporcionar maior aumento no nível de ingestão oral.
Miles et al.⁽¹²12 Miles A, Jardine M, Johnston F, de Lisle M, Friary P, Allen J. Effect of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD®) on swallowing and cough in Parkinson’s disease: a pilot study. J Neurol Sci. 2017;383(15):180-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2017.11.015. PMid:29246611. http://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2017.11.... ⁾ (2017)	Effect of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD®) on swallowing and cough in Parkinson's disease: a pilot study	20 participantes (14 homens e 6 mulheres) com doença de Parkinson.	Investigar os efeitos do programa LSVT LOUD® na deglutição, medindo parâmetros quantitativos de deglutição e tosse, em um grupo de pacientes encaminhados para tratamento de voz.	Os programas foram administrados em 16 sessões ao longo de quatro semanas.	LSVT®	Os participantes foram avaliados em três momentos: antes de começar o programa, após uma semana e depois de seis meses, por videofluoroscopia.	Todos os participantes concluíram o programa e houve melhora significativa na taxa de fluxo expiratório da tosse involuntária e no tempo de aumento do fluxo expiratório. Todos os participantes relataram comer um alimento normal da dieta sem modificação de consistência. Não ocorreram casos de aspiração.	LSVT LOUD® demonstra efeitos na função da deglutição e na eficácia da tosse involuntária em pessoas com doença de Parkinson leve e com queixas de voz. Isso favorece a proteção contra doenças respiratórias e deglutitivas, que são sintomas sofridos por essa população.
Laciuga et al.⁽¹⁴14 Laciuga H, Rosenbek JC, Davenport PW, Sapienza CM. Functional outcomes associated with expiratory muscle strength training: narrative review. 2014;51(4):535-46.⁾ (2014)	Functional outcomes associated with expiratory muscle strength training:narrative review	Pessoas com doença de Parkinson, esclerose múltipla e síndrome de Lance-Adams; pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica; jovens adultos saudáveis e idosos.	Categorizar as evidencias de treinamento de força muscular expiratória com o uso de um dispositivo de limite de pressão aplicados em múltiplas condições ou doenças.	Revisão de literatura nas bases de dados: PubMed, Cochrane, Google Scholar e duas publicações internacionais, do Journal of Physical Therapy Science, e um da Medicina Respiratória.	EMST	Análise descritiva dos estudos.	Os estudos analisados demonstraram resultados promissores do treinamento de força muscular expiratória para a proteção das vias aéreas em pessoas com disfagia secundária à deficiência neuromuscular.	O programa de treinamento de força muscular expiratória foi aplicado com sucesso na melhoria de aspectos da fala, deglutição, respiração. A aplicação do programa pode ser uma futura abordagem terapêutica em casos de disfonia e disfagia.
Rodrigues et al.⁽¹⁰10 Rodrigues KA, Menezes FT, Nerto ICO, Lederman HM, Manrique D, Chiari BM. Dysphagia associated to psychogenic dysphonia: case report. Distúrb Comun. 2012;24(3):415-20.⁾ (2012)	Dysphagia associated to psychogenic dysphonia: case report	Paciente do sexo feminino, 47 anos, com queixa de dificuldade progressiva de deglutição de saliva e de alimentos.	Descrever a evolução de um caso de disfagia orofaríngea associada à disfonia psicogênica.	Paciente realizou fonoterapia semanal (1 sessão por semana). Os exercícios tiveram frequência de 3 séries de 10 repetições, com 6 sessões ao total. A sessão teve duração de 30 minutos.	Escalas com modulação vocal; exercícios de sobrearticulação; exercícios isométricos de base da língua.	Exame de videofluoroscopia da deglutição.	O exame de fluoroscopia da deglutição revelou resultado normal. A paciente relatou melhora nas escalas de modulação vocal, exercícios de sobrearticulação na sensação de estase na região faríngea e na deglutição. No entanto, a paciente passou a apresentar quadro de afonia, com tosse presente e sonora, sendo diagnosticada como disfonia psicogênica.	A fonoterapia contribuiu na reabilitação da deglutição do paciente.
Maffei et al.⁽⁹9 Maffei C, Gonçalves MI, de Mello MM, Kluppel J Jr, Camargo PA. Pharyngeal cervical neurinoma: dysphonia and dysphagia. Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Out;73(5):718. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992007000500021. PMid:18094817. http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992007... ⁾ (2007)	Pharyngeal cervical neurinoma: dysphonia and dysphagia	Uma paciente pós-ressecção de neuroma de pescoço e faríngeo.	Verificar os resultados de reabilitação da fala, mastigação e deglutição em um caso de neuroma de pescoço e faríngeo.	Caso clínico de uma paciente de 38 anos, apresentando queixa de disfonia, disfagia e dificuldade de mastigação. Na videolaringoscopia observou-se paralisia da hemilaringe direita e voz soprosa. Na eletromiografia observou-se redução na atividade elétrica do musculo temporal e masseter do lado direito. Fonoterapia realizada em 24 sessões.	Exercícios miofuncionais isotônicos e isométricos de língua, emissão da vogal sustentada / i / com mãos em forma de gancho associadas à flexão do pescoço.	Foram realizados exames de videolaringoscopia, videofluoroscopia e eletromiografia dos músculos mastigatórios.	Melhora na força, tônus e mobilidade da língua; diminuição no escape de alimentos; aumento na constrição dos musculos da faringe, com redução de resíduos em seios piriformes; aumento na atividade dos músculos temporais e masseteres do lado direito, redução na fenda glótica e diminuição da soprosidade.	Os exercícios promoveram melhora da função da deglutição e da qualidade vocal.
Fox et al.⁽²¹21 Fox CM, Ramig LO, Ciucci MR, Sapir S, McFarland DH, Farley BG. The science and practice of LSVT/LOUD: neural plasticity-principled approach to treating individuals with Parkinson disease and other neurological disorders. Semin Speech Lange. 2006;27(4):283-99.⁾ (2006)	The science and practice of LSVT®/LOUD: neural plasticity-principled approach to treating individuals with Parkinson disease and other neurological disorders	Indivíduos com doença de Parkinson, acidente vascular encefálico e paralisia cerebral	Elucidar a importância de um elemento-chave como alvo de reabilitação para a melhoria de diversos sistemas de controle motor.	Revisão de Literatura.	LSVT®/LOUD	Análise descritiva dos estudos.	Os estudos demonstram que o tratamento com adução das pregas vocais e impulso respiratório geram efeito no nível de pressão sonora vocal, com melhora na fala (articulação), expressão facial e deglutição. As alterações nas funções e base de língua, tempo prolongado de trânsito oral e faríngeo, dificuldade na formação do bolo alimentar e estase lingual e faríngea, foram resolvidas após a aplicação da técnica.	O tratamento com foco na loudness (volume) é uma ferramenta efetiva na reabilitação, com resultados nos distúrbios na comunicação oral e funções do trato vocal em indivíduos com doença de Parkinson. Melhoras nas funções vocais, de fala, deglutição indicam mecanismo de plasticidade neural, após a técnica LSVT®/LOUD.
Sharkawi et al.⁽¹¹11 El Sharkawi A, Ramig L, Logemann JA, Pauloski BR, Rademaker AW, Smith CH, et al. Swallowing and voice effects of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT®): a pilot study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(1):31-6. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.72.1.31. PMid:11784821. http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.72.1.31... ⁾ (2002)	Swallowing and voice effects of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT®): a pilot study	8 pacientes com doença de Parkinson: 6 homens (57 a 77 anos de idade) e 2 mulheres (48 e 57 anos de idade).	Definir os efeitos do Tratamento de Voz Lee Silverman (LSVT®) na deglutição e voz.	Cada paciente recebeu bário modificado para deglutir e gravação da voz antes e depois de um mês de LSVT®.	LSVT®	A avaliação da voz incluiu medidas de intensidade vocal, frequência fundamental, e a percepção do paciente da mudança de fala.	Antes do LSVT®, os distúrbios da deglutição na fase oral foram a redução de controle e força de língua e, na fase faríngea, a redução da retração da base da língua, resultando em resíduos em valécula. Tempo de trânsito oral e trânsito faríngeo foram prolongados. Depois do LSVT®, houve redução no número de distúrbios da deglutição e no resíduo oral após deglutições de líquido.	O LSVT® melhorou o controle neuromuscular de todo o trato aerodigestivo superior, melhorando a função da língua e da base da língua durante as fases oral e faríngea da deglutição, além de melhorar a intensidade vocal.

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[1] Conflito de interesses: Não.