Alça quente versus alça fria para polipectomias colorretais de até 10 mm: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

RESUMO

Contexto:

O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum na população, e a prevenção é principalmente baseada em programas de screening, com a ressecção completa de lesões neoplásicas. Múltiplas técnicas de ressecção estão disponíveis, mas ainda há controvérsias sobre a melhor abordagem, especialmente em relação à taxa de ressecção completa e à taxa de sangramento tardio.

Objetivo:

Nosso objetivo foi avaliar a melhor técnica de polipectomia com alça para lesões colorretais de até 10 mm.

Métodos:

Foi realizada uma busca abrangente em bancos de dados eletrônicos (MEDLINE e EMBASE) para identificar ensaios clínicos randomizados que comparassem a ressecção com alça quente versus alça fria para pólipos de até 10 mm, seguindo as diretrizes PRISMA. Os desfechos incluíram taxa de ressecção completa, taxa de ressecção em bloco, tempo de polipectomia, tempo total do procedimento, sangramento imediato, sangramento tardio e perfuração.

Resultados:

Dezenove ensaios clínicos randomizados foram incluídos, totalizando 8.720 pacientes e 17.588 pólipos. A polipectomia com alça quente foi associada a uma maior taxa de ressecção completa (RD, 0,02; IC95% [+0,00, 0,04]; P=0,03; I ²=63%), embora também tenha sido associada a uma taxa mais alta de sangramento tardio (RD 0,00; IC95% [0,00, 0,01]; P=0,01; I ²=0%) e de sangramento tardio grave (RD 0,00; IC95% [0,00, 0,00]; P=0,04; I ²=0%). A polipectomia com alça fria foi associada a um menor tempo de polipectomia (MD -46,89 segundos; IC95% [-62,99, -30,79]; P<0,00001 I ²=90%) e a um menor tempo total de colonoscopia (DM -7,17 minutos; IC95% [-9,10, -5,25]; P<0,00001 I ²=41%). Não houve diferença significativa na taxa de ressecção em bloco (RD, 0,00; IC95% [-0,01, 0,01]; P=0,20; I ²=30%) ou na taxa de sangramento imediato (RD -0,00; IC95% [-0,01, 0,00]; P=0,34; I ²=11%). Não foram relatados casos de perfuração em nenhum dos grupos.

Conclusão:

A polipectomia com alça quente apresenta uma taxa ligeiramente mais alta de ressecção completa, mas, como está associada a um tempo de procedimento mais longo e a uma taxa mais alta de sangramento tardio em comparação com a polipectomia com alça fria, não pode ser recomendada como a abordagem padrão. A análise individualizada e a experiência pessoal devem ser consideradas ao escolher a melhor abordagem.

Palavras-chave:
Câncer; Colorretal; pólipos; polipectomia; colonoscopia; cólon