"Padrão em ponteiro de relógio", uma dica radiológica para o diagnóstico de neurochikungunya: série de casos

Fraiman, Pedro Henrique Almeida; Freire, Mariana; Fernandes, Bruno; Palitot, Felipe; Mota, Nathalia; Sequerra, Eduardo; Santos, Glauco; Dourado, Mario Emilio; Godeiro-Junior, Clecio de Oliveira; Moreira-Neto, Manuel

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Sumário

Original Article • Arq. Neuro-Psiquiatr. 82 (1) • 2024 • https://doi.org/10.1055/s-0044-1779033 copiar

"Padrão em ponteiro de relógio", uma dica radiológica para o diagnóstico de neurochikungunya: série de casos

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Resumo

Antecedentes

A chikungunya é uma doença transmitida por mosquitos causada pelo vírus chikungunya (CHIKV) e pode levar a complicações neurológicas em casos graves.

Objetivo

Este estudo examinou padrões de neuroimagem em casos de chikungunya durante dois surtos no Brasil para identificar padrões específicos para o diagnóstico e tratamento de neurochikungunya.

Métodos

Oito pacientes com chikungunya confirmada e envolvimento neurológico foram incluídos. Exames clínicos e ressonâncias magnéticas (RM) foram realizados, e os achados foram analisados por neurorradiologistas. Dados sobre idade, sexo, sintomas neurológicos, testes diagnósticos, achados de RM e desfechos clínicos foram registrados.

Resultados

Os pacientes apresentaram diferentes padrões de neuroimagem. Seis pacientes apresentaram um "padrão de mostrador de relógio" com lesões pontilhadas hiperintensas na periferia da medula espinhal. Um paciente apresentou espessamento e realce das raízes nervosas anteriores. A RM do cérebro revelou múltiplas lesões hiperintensas na substância branca, especialmente no bulbo em seis pacientes. Um paciente apresentou uma RM cerebral normal.

Conclusão

O "padrão de mostrador de relógio" observado na RM da medula espinhal pode ser indicativo de lesões do sistema nervoso relacionadas à chikungunya. O envolvimento isolado da substância branca da medula espinhal na chikungunya pode ajudar a diferenciá-la de outras infecções virais. Além disso, o envolvimento distinto do tronco cerebral na encefalite associada à chikungunya, especialmente na região rostral, a distingue de outras infecções por arbovírus. O reconhecimento desses padrões de neuroimagem pode contribuir para o diagnóstico precoce e manejo adequado da neurochikungunya.

Palavras-chave
Vírus Chikungunya; Mielite; Infecções por Arbovírus

Patient	Age	Sex	Year of occurrence	Neurological presentation	Discharge clinical outcome	Diagnostic test	Time from beginning of symptoms (weeks)	Spinal cord MRI	Brainstem MRI	Brain MRI
1	36	Female	2016	Acute respiratory failure, flaccid and areflexic tetraparesis, seizures, Babinski sign, and bladder disfunction	Sensory deficit and neuropathic pain.	IgM + , serum	4	T2 hyperintense small dotted lesions, mainly on the periphery of the spinal cord	T2 hyperintense lesions in the medulla	T2 hyperintense lesions in deep white matter; no restricted diffusion on DWI
2	75	Female	2016	Lower limbs pain, acute respiratory failure, difficulty walking, and bladder disfunction	Axonal lumbosacral polyradiculoneuropathy	IgM + , serum	4	T2 hyperintense small dotted lesions, mainly on the periphery of the spinal cord	Absence of findings	T2 hyperintense lesions in white matter mainly in the periventricular region, non-specific, may correspond to microangiopathy
3	70	Female	2016	Acute flaccid paraplegia, urinary retention, and constipation	Hypoesthesia under T8 level	IgM + , serum	2	T2 hyperintense and Gd-enhancing small dotted lesions, mainly on the periphery of the spinal cord (cervical and thoracic spine).	Discrete T2 hyperintense focal lesions	Absence of findings
4	49	Male	2016	Lumbar pain and flaccid areflexic asymmetric paraparesis and bladder disfunction	Neurogenic bladder	RT-PCR, serum	4	Thickening and enhancement of the anterior nerve roots of the cauda equina	No data available	No data available
5	58	Male	2019	Superficial and deep hypoesthesia with a sensitive level in T10	Clinical recovery	IgM + , serum	4	T2 hyperintense small dotted lesions in multiple segments, mainly on the periphery of the spinal cord	No data available	No data available
6	75	Female	2016	Quadriparesis (lower extremity predominance), acute flaccid paraparesis, thoracic sensory level, bladder disfunction	Clinical recovery	IgM + , serum	4	Absence of findings	T2 hyperintense dotted lesions, mainly on the anterior region of the medulla	Multifocal hyperintense T2 lesions spread through the cerebral white matter
7	60	Male	2019	Acute respiratory failure, paresis of the lower extremity and, bladder disfunction	Encephalomyeloradiculitis	IgM + , serum	6	T2 hyperintense small dotted lesions in multiple segments, mainly on the periphery of the spinal cord	T2 hyperintense small lesions in the anterior medulla. No enhancement detected	Small multifocal T2 hyperintense lesions spread in cerebral white matter with the confluence in the sublenticular region, no enhancement detected, and with restricted diffusion on DWI.
8	58	Male	2019	Bladder dysfunction, constipation, flaccid quadriparesis	Clinical improvement with corticosteroids pulse therapy	RT-PCR, serum	1	T2 hyperintense small dotted lesions in multiple segments, mainly on the periphery of the spinal cord	Absence of findings	Absence of findings

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[1] Address for correspondence Clecio Godeiro-Junior (email: clecio.godeiro@ufrn.br)