Uma revisão de escopo do uso excessivo de mamografia de rastreamento

Identificar como os estudiosos definem o rastreamento excessivo para mulheres sem risco de desenvolver câncer de mama, examinar os determinantes (barreiras e facilitadores) do uso excessivo da mamografia de rastreamento e descrever as taxas de observação do uso excessivo da mamografia de rastreamento.

Métodos

Revisão de escopo baseada em busca realizada em maio de 2022 em seis bancos de dados e bibliotecas eletrônicas de saúde. Artigos revisados por pares em qualquer idioma e ano de publicação foram incluídos.

Resultados

Na amostra de 18 artigos publicados a partir de 1991, a maioria deles dos Estados Unidos, o uso excessivo de mamografia foi definido como a intenção ou realização de mamografia fora da faixa etária ou intervalo recomendado, entre mulheres com expectativa de vida limitada, em programas, organizados e oportunísticos, coexistentes. As taxas de observação do uso excessivo de mamografia de rastreamento nos estudos selecionados variaram de 1,4% a 87,2%. Os facilitadores da mamografia excessiva são preocupações relacionadas ao câncer; a recomendação médica, especialmente de especialistas; e ao maior acesso a exames. As mais expostas ao rastreamento excessivo são as mulheres com maior escolaridade e renda. As barreiras para o excesso de mamografia incluíram orientações nas consultas sobre os malefícios da mamografia e a expectativa de vida, por médicos generalistas, principalmente os da atenção primária.

Conclusão

Nosso estudo identificou que o uso excessivo da mamografia de rastreamento tem alta prevalência quando realizado como rastreamento e é permeado por fatores multiníveis. Nossa lista de determinantes pode fornecer algumas orientações para estudos futuros com o objetivo de desimplementar o cuidado de baixo valor do uso excessivo da mamografia de rastreamento.

Mamografia; Programas de rastreamento; Neoplasias da mama; Mau uso de serviços de saúde; Ciência da implementação

Base de dados	Estratégias	Número
MEDLINE/PubMed	mammography) AND (excess) AND (screening)	241
	(mammography) AND (overuse) AND (screening)	189
	(mammography) AND (overscreening)	21
SciELO	((mammography ) AND (excess))	5
	(mammography) AND (overuse)	0
	(mamografia) AND (overscreening )	0
LILACS	(mammography) AND (excess)	09
	(mammography) AND (overuse)	05
	mammography overscreening	1
Web of Science	mammography (All Fields) AND excess (All Fields) AND screening (All Fields)	130
	mammography (All Fields) AND overuse (All Fields) AND screening (All Fields)	38
	mammography (All Fields) AND overscreening (All Fields)	16
EMBASE	(‘mammography’/exp OR mammography) AND excess AND (‘screening’/exp OR screening)	188
	(‘mammography’/exp OR mammography) AND overuse AND (‘screening’/exp OR screening)	47
	(‘mammography’/exp OR mammography) AND overscreening	34
SCOPUS	( TITLE-ABS-KEY ( mammography ) AND TITLE-ABS-KEY ( excess ) AND TITLE-ABS-KEY ( screening ) )	172
	( TITLE-ABS-KEY ( mammography ) AND TITLE-ABS-KEY ( overuse ) AND TITLE-ABS-KEY ( screening ) )	194
	( TITLE-ABS-KEY ( mammography ) AND TITLE-ABS-KEY ( overscreening ) )	20
Total		1.310

^*Ref	Medidas para avaliar o uso excessivo da mamografia de rastreamento	População que experimenta um evento de uso excessivo (quem, número, idade, onde, quando)	Taxa de observação de uso excessivo da mamografia de rastreamento	Fatores associados ao uso excessivo da mamografia de rastreamento e outros resultados não quantitativos
10	Taxas de uso de mamografia por mulheres com expectativa de vida limitada de 6, 3 e 1 ano.	106.737 mulheres americanas beneficiárias do Medicare com 66 anos ou mais e expectativa de vida < 7 anos entre 2008 e 2009.	35,0%, 25,1% e 17,9% das mulheres com expectativa de vida estimada em 6, 3 e 1 ano, respectivamente, realizaram mamografia de rastreamento.	Ter acesso a médico da Atenção Primária, agendamento de uma ou mais consultas e morar em região com maior oferta de mamografia e radiologistas.
17	Proporção anual de mamografias de rastreamento nas faixas etárias contrárias às recomendações: 35-49 anos, 70-74 anos e 75 anos ou mais.	92.532.240 de mamografias de mulheres brasileiras entre 2010 e 2019.	A taxa de mamografia entre 35-49 anos foi de 0,18; entre 70 e 74 anos foi de 0,17; e aos 75 anos ou mais foi de 0,07. A percentagem de mamografias entre 35 e 49 anos foi de 35,5% e ≥70 anos foi 5,9%.	Campanha Outubro Rosa
18	Prevalência de mamografia de rastreamento em mulheres de 40 a 49 anos.	2.393.200 mulheres canadenses de 40 a 49 anos entrevistadas no Canadian Community Health Survey, 2011 a 2013.	22,2% das mulheres de 40 a 49 anos relataram ter feito uma mamografia de rotina nos dois anos anteriores.	Ter feito exame de Papanicolaou nos últimos 3 anos; ser casada; ter uma renda anual acima de $59.999 e ter um médico regular.
19	Percentual de mulheres que relataram ter feito mamografia; percentagem que fez no último ano; percentagem com intenção de fazer no próximo ano.	1.163 mulheres de 30 a 74 anos residentes em duas cidades da Carolina do Norte, 1988.	25% e 49% das mulheres realizaram mamografia, respetivamente, com idades de 30-39 anos e 40-49 anos, sendo que 15% e 32% já tinham feito no ano anterior, e 34% e 56% pretendiam fazer o exame no ano seguinte.	Preocupação com o câncer de mama, percepção do risco de desenvolver câncer, achar que a mamografia é melhor que o exame clínico.
20	Percentagem de mulheres rastreadas antes dos 50 anos; percentual de mulheres que iniciaram a mamografia de rastreamento aos 40 anos; percentagem de mulheres que iniciaram o rastreamento antes dos 40 anos; percentual de mulheres que iniciaram o rastreamento após os 40 anos e até os 49 anos.	383 mulheres americanas com idade entre 40 e 49 anos.	71% iniciaram o rastreamento antes dos 50 anos, sendo que 32% começaram aos 40 anos; 25% começaram antes dos 40 anos e 14% após os 40 anos e até os 49 anos.	Estar atento às recomendações de rastreamento aumentou a chance de uso excessivo. Ter mais de 45 anos e um médico de cuidados primários diminuiu as chances de não iniciar o rastreamento.
21	Aspectos sobre conhecimento e percepção: Com que frequência você acha que precisa fazer mamografia? Para mim, é importante planejar fazer uma mamografia anual? Nos últimos 12 meses, algum médico ou outro profissional de saúde recomendou que você fizesse uma mamografia? Nos últimos 12 meses, você recebeu uma carta, telefonema ou e-mail como lembrete para marcar uma mamografia?	52 mulheres americanas entre 70 e 89 anos, atendidas em uma clínica em Nova York.	56% das mulheres com idade ≥75 anos relataram ter feito mamografia recentemente, 80% relataram ter recebido indicação de um profissional para fazer mamografia e 87,2% concordam que precisam fazer o exame anualmente.	Fatores associados não foram avaliados, mas outros achados derivados de pesquisas qualitativas foram relatados: idosas pensam sobre e são estimuladas a fazer mamografia; há muitas oportunidades para fazer uma mamografia; as mulheres mais velhas desconhecem o uso excessivo da mamografia.
22	Taxa média ajustada de mamografia de rastreamento na população feminina ≥75 anos	26.457.925 mulheres americanas com idades entre 75 e 99 anos, beneficiárias do Medicare, em janeiro de 2012.	A taxa média ajustada de mamografia de rastreamento foi de 24%, variando de 20% a 30%.	Não avaliado.
23	Razão de chances (odds ratio) de receber mamografia de baixo valor entre mulheres ≥75 anos, frequência absoluta de mamografias de rastreamento em mulheres ≥75 anos.	19.451 mulheres americanas com idade ≥75 anos que participaram do National Ambulatory Medical Care Survey, 2011 a 2016.	A chance de uma mulher com ≥75 anos fazer mamografia é OR=0,95 (0,89-1,02) 3.040.128 mamografias de baixo valor.	Consultas com obstetras e ginecologistas. As chances de consultas com especialistas gerais, como clínicos gerais e médicos de família, diminuíram.
24	Número de mamografias realizadas em mulheres com idade ≥75 anos sem diagnóstico de sintomas na população total com idade ≥75 anos.	16.396 mulheres que participaram da pesquisa Medicare Current Beneficiary Access to Care entre 2007 e 2013.	23% das mulheres com idade ≥75 anos realizaram mamografia de rastreamento.	Ter maior renda e ter cobertura complementar privada, ter uma fonte regular de cuidados.
25	Proporção de mulheres de 52 a 69 anos que realizaram mamografia há menos de dois anos.	16.459 mulheres italianas de 52 a 69 anos, 2012 a 2013.	18,4% realizam em intervalos < 2 anos, as com idade ≤ 59 anos representam 20,7% e as com idade ≤ 69 anos são 16,4%.	Ser estrangeira, não praticar atividade física e não controlar o peso; ter iniciativa própria para a realização do exame, ter indicação para a realização do exame por médico generalista ou especialista ou pelo serviço público de saúde.
26	Número de mulheres rastreadas em excesso (com mamografias realizadas em um intervalo < 18 meses) dividido pelo número total de mulheres do estudo.	13.387 mulheres brasileiras de 50 a 69 anos, com resultados normais no exame mamográfico, acompanhadas de 2010 a 2012.	O excesso de rastreamento atingiu 2.860 mulheres (21%) e sua taxa foi de 150/1.000 mulheres/ano. A maioria dos casos de excesso de rastreamento (73,8%) ocorreu após 1 ano de mamografia normal.	Idade 60-69 anos, campanha Outubro Rosa (aumento da disponibilidade de serviços ou foco excessivo em campanhas de rastreamento) e mamografia anterior.
27	Realização de mamografia de rastreamento bienal em mulheres com 70 anos ou mais, conhecimento e percepção sobre o uso excessivo.	Quatro artigos enfocaram o uso excessivo de mamografia entre mulheres americanas ≥ 65 anos.	Até 50% das mulheres com idade ≥ 70 anos acreditam que devem fazer o rastreamento continuamente.	Os fatores associados não foram avaliados, mas outros achados derivados da revisão narrativa foram relatados: as idosas se sentem confusas sobre a frequência após a mudança das orientações, poucas mulheres já ouviram falar sobre o uso excessivo e uma parcela ainda menor entende o que seria o uso excessivo, são resistentes à ideia de descontinuar o rastreamento e um auxílio à decisão pode melhorar a tomada de decisão das mulheres mais velhas em relação à mamografia de rastreamento.
28	Prevalência de mamografia de rastreamento em mulheres de 65-74 anos e ≥75 anos	389.821 mulheres norte-americanas vivendo em instituições de cuidados de longa permanência eram beneficiárias do Medicaid e do Medicare em 2011.	6,2% mulheres com idade entre 65-74 anos e 1,4% com idade ≥75 anos realizaram mamografia.	Apresentar leve ou nenhum déficit cognitivo, ser idoso não frágil e apresentar algumas comorbidades.
29	Taxa de mamografia de rastreamento para mulheres estratificada de acordo com uma taxa de mortalidade específica que classifica como risco baixo (<25%), intermediário (25%-49%), alto (50%-74%) e muito alto (75%) de câncer de mama morrem em 9 ou 5 anos.	27.404 mulheres norte-americanas com 65 anos ou mais que participaram do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde de 2000 a 2010.	Taxa de rastreamento de 73,9% na taxa baixa de mortalidade em 9 anos, 63,8% na intermediária, 53,3% na alta e 37,5% no risco muito alto. Taxa de rastreamento de 67,9% na taxa baixa de mortalidade em 5 anos, 44,4% na intermediária e 34,2% no alto risco.	Ter maior escolaridade foi um fator que aumentou a chance. Fatores protetivos foram: ser mais velho, ter maior risco de morrer, não ser casado, não ter plano de saúde, não ter um local de referência para cuidados de rotina.
30	A intenção de fazer rastreamento entre mulheres com expectativa de vida < 10 anos foi avaliada usando uma escala Likert de 1 a 15; pontuações mais baixas sugerem intenções mais baixas.	43 mulheres americanas > 75 anos, atendidas por médicos da Atenção Primária em um Centro Comunitário de Boston.	51% das mulheres com expectativa de vida < 10 anos pretendem fazer o rastreamento, mesmo após conversar sobre a expectativa de vida com um médico.	A intenção tende a diminuir após conversar sobre interrupção do rastreamento, malefícios da mamografia e expectativa de vida com um médico da Atenção Primária.
31	Taxa de rastreamento de baixo valor: mulheres <40 anos ou expectativa de vida <1 ano, sobre o total de mulheres >18 anos com mamografias de rastreamento.	21.930 mulheres americanas (idade média de 54,9 anos) em uma clínica de cuidados primários da Veterans Health Administration.	2,9% receberam mamografia de baixo valor.	Ter atendimento em clínica hospitalar, em local com serviços de alta complexidade e não residir na região Oeste, aumenta a propensão para receber exames de baixo valor. Mulheres com maior comorbidade e fragilidade e exames com copagamento são fatores que diminuem as chances de fazer exames de baixo valor.
32	Taxas de mamografia de rastreamento nos dois anos anteriores por idade e expectativa de vida < 10 anos e intenções futuras de rastreamento de câncer de mama.	2.804 mulheres americanas de 55 a 97 anos que participaram do National Social life Health and Aging Project entre 2015 e 2016.	Mulheres com expectativa de vida < 10 anos que relataram mamografia nos dois anos anteriores: 69,1% com idade de 55-74 anos, 67,8% com idade 75-84 anos e 44% com 85 anos ou mais; mulheres com expectativa de vida < 10 anos que pretendem fazer mamografia no futuro: 59% com idade 75-84 anos e 25,2% com 85 anos ou mais.	Foi associado a intenções futuras de fazer uma mamografia recente e não ter falado com o médico que o rastreamento não é mais necessário. As intenções foram reduzidas entre as mulheres idosas ou com menor expectativa de vida.
33	Mulheres de 50 a 74 anos que realizam mamografia de rastreamento gratuita no programa organizado a cada 2 anos e realizam mamografia oportunística.	1.202 mulheres francesas com idade entre 51 e 74 anos, 2010 e 2011.	45,1% das mulheres realizaram mamografia para rastreamento do câncer de mama em ambos os programas (oportunístico e organizado).	Marcar consultas regulares com o ginecologista para check-up e estar no mercado de trabalho.

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[1] Autor correspondente: Danila Cristina Paquier Sala E-mail: danila.paquier@unifesp.br