Lesión renal aguda en pacientes adultos con COVID-19: revisión integradora

Pereira, Ana Clara Alcântara Mendes; Almeida, Jéssica Cristina; Aguiar, Beatriz Regina Lima de; Ferreira, Elaine Barros; Rocha, Priscilla Roberta Silva

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 37 • 2024 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2024AR002532 copiar

Lesión renal aguda en pacientes adultos con COVID-19: revisión integradora

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Resumen

Objetivo

Identificar la frecuencia de lesión renal aguda (LRA) en pacientes hospitalizados con COVID-19, las características relacionadas, la mortalidad y la letalidad.

Métodos

Revisión realizada en las bases de datos CINAHL, Embase, LILACS, Livivo, PubMed, SCOPUS, Web of Science y en la literatura gris (Google Académico) el 12 de enero de 2022. Se incluyeron artículos en inglés, español y portugués, publicados a partir de noviembre de 2019 hasta enero de 2022, con pacientes mayores de 18 años con COVID-19 hospitalizados y LRA de acuerdo con el criterio Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Los estudios seleccionados fueron leídos en su totalidad para extracción, interpretación, síntesis y categorización según el nivel de evidencia.

Resultados

Se encontraron 699 artículos y se incluyeron 45. Los factores relacionados con la LRA fueron: edad avanzada, sexo masculino, hipertensión, enfermedad renal crónica, ventilación mecánica, aumento de la proteína C reactiva, uso de drogas vasoactivas y de determinadas clases de antihipertensivos. La LRA está relacionada con mayor frecuencia de mortalidad. En el 30 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19 hubo LRA. La tasa de mortalidad por LRA fue de 5 % y la letalidad de 18 %.

Conclusión

Estos resultados resaltan la relevancia de la LRA como una complicación significativa de COVID-19 y sugieren que un control más cuidadoso y temprano de los factores asociados podría reducir potencialmente la mortalidad y la letalidad. Es crucial intensificar la investigación en este campo para explicar mejor los mecanismos relacionados con la lesión renal en pacientes con COVID-19, así como identificar estrategias terapéuticas más efectivas para su prevención y tratamiento en este contexto.

COVID-19; Infecciones por coronavírus; Lesión renal aguda; Incidencia; Fatores de riesgo; Gravedad del paciente; Adulto

Pubmed	“adult” AND “covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Embase	“adult” AND “covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Scopus	“adult” AND “covid 19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Livivo	“adult” AND “covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Web of science	“adult” AND “covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Cinhal	“covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Lilacs	“covid-19” and “Acute Kidney Injury” and “risk factors”
Google scholar	allintitle: “Acute Kidney Injury” “risk factors” “covid 19”

Autores, ano de publicação e País	Tipo de estudo	Nível de evidência	N de pacientes com COVID-19 % LRA (n)	Fatores associados à LRA	% mortalidade em pacientes com LRA associada à COVID-19	% letalidade em pacientes com LRA associada à COVID-19 (óbitos LRA)
Almeida DC, Franco MCP, Santos DRP, Santos MC, Maltoni IS, Mascotte F, et al., 2021, Brasil.⁽¹⁶⁾	Coorte retrospectivo	IV	278 71% (198)	Hipertensão arterial e drogas vasoativas	28%	40% (79)
Doher MP, Carvalho FRT, Scherer PF, Matsui TN, Ammirati AL, Silva BC, et al., 2020, Brasil.⁽¹⁷⁾	Coorte retrospectivo	IV	201 50% (101)	↑ nível creatinina inicial, uso de diurético e uso de ventilação mecânica	12%	24% (24)
Neves PDMM, Sato VAH, Mohrbacher S, Ferreira BMC, Oliveira ES, Pereira LVB, et al., 2021, Brasil.⁽¹⁸⁾	Retrospectivo	IV	95 57% (54)	Hipertensão arterial e uso de ventilação mecânica	16%	28% (15)
Zamoner W, Santos CAS, Magalhães LE, de Oliveira PGS, Balbi AL, Ponce D, 2020, Brasil.⁽¹⁹⁾	Coorte prospectivo	IV	101 50% (51)	Obesidade, uso de corticosteroides, ↑ escore APACHE II^* e SOFA^†	34%	67% (34)
Casas-Aparicio GA, León-Rodríguez I, Alvarado-de la Barrera C, González-Navarro M, Peralta-Prado AB, Luna-Villalobos Y, et al., 2021, México.⁽²⁰⁾	Coorte retrospectivo	IV	99 59% (58)	↑ idade, obesidade e uso de ventilação mecânica invasiva	38%	66% (38)
Martínez-Rueda AJ, Álvarez RD, Méndez-Pérez RA, Fernández-Camargo DA, Gaytan-Arocha JE, Berman-Parks N, et al., 2021, México.⁽²¹⁾	Coorte retrospectivo	IV	1170 30% (349)	Doença renal crônica, hipertensão arterial, ↑ ICC^‡, ↑ escore SOFA^†. Para lesão renal aguda adquirida no hospital: ventilação mecânica, ↑ taxas de troponina I e ↑ glicemia admissão	16%	52% (182)
Azam TU, Shadid HR, Blakely P, O’Hayer P, Berlin H, Pan M, et al., 2020, Estados Unidos.⁽²²⁾	Multicêntrico	IV	352 26% (91)	↑ Idade, sexo masculino, ↑ IMC^§, diabetes mellitus, hipertensão arterial, ventilação mecânica, ↓ TFG^\|\|, ↑ ferritina, ↑ d-dímero e ↑ LDH^¶.	-	-
Bowe B, Cai M, Xie Y, Gibson AK, Maddukuri G, Al-Aly Z, 2020, Estados Unidos.⁽²³⁾	Coorte	IV	5216 32% (1665)	↑ idade, sexo masculino, etnia negra, diabetes mellitus e hipertensão arterial, ↓ TFG^\|\| basal, uso de iECA^** e diuréticos	11%	34% (559)
Fisher M, Neugarten J, Bellin E, Yunes M, Stahl L, Johns TS, et al., 2020, Estados Unidos.⁽²⁴⁾	Retrospectivo	IV	3345 57% (1903)	↑ idade, sexo masculino e etnia negra	19%	34% (641)
Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, Sharma P, Shah HH, Barnett RL, et al., 2020, Estados Unidos.⁽²⁵⁾	Retrospectivo	IV	5449 37% (1993)	↑ idade, negros, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença cardiovascular, uso de ventilação mecânica e de vasopressor	13%	35% (694)
Nimkar A, Naaraayan A, Hasan A, Pant S, Durdevic M, Suarez CN, et al., 2020, Estados Unidos.⁽²⁶⁾	Retrospectivo	IV	327 55% (179)	↑ idade, etnia afro-americano, doença renal crônica e hiperlipidemia	32%	58% (104)
Zahid U, Ramachandran P, Spitalewitz S, Alasadi L, Chakraborti A, Azhar M, et al., 2020, Estados Unidos.⁽²⁷⁾	Coorte retrospectivo: centro único	IV	469 27% (128)	Sexo masculino, hipertensão arterial, uso de iECA^**, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia refratária mais severa e ventilação mecânica	19%	71% (91)
See YP, Young BE, Ang LW, Ooi XY, Chan CP, Looi WL, et al., 2020, Singapura.⁽²⁸⁾	Coorte retrospectivo	IV	707 8% (57)	↑ idade, hipertensão, dislipidemia, uso fármacos: iECA** ou BRA††, vancomicina e AINES‡‡, severidade da COVID {hipoxemia}	1%	12% (7)
Chebotareva N, Berns S, Berns A, Androsova T, Lebedeva M, Moiseev S, 2021, Rússia.⁽²⁹⁾	Coorte	IV	1280 29% (371)	↑ idade, ↓ TFG\|\|, ↑ proteína C reativa, ↑ ferritina, ↑tempo de tromboplastina parcial ativado, ↑ d-dímero máximo e síndrome do desconforto respiratório agudo	9%	31% (114)
Sarkisian DK, Chebotareva NV, McDonnell V, Oganesyan AV, Krasnova TN, Makarov EA, 2021, Rússia.⁽³⁰⁾	Retrospectivo	IV	37 46% (17)	Idade > 60 anos, ↑ proteína C reativa e a ↓ plaquetas. Proteinúria e hematúria.	35%	76% (13)
Chan KW, Hung IF-N, Tsang OT-Y, Wu TC, Tso EY-K, Lung KC, et al., 2021, China.⁽³¹⁾	Coorte retrospectivo	IV	591 4% (22)	↑ idade, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão, uso de iECA^**/BRA^††, ↑ proteína C reativa, ↑ LDH^¶ e ↑ creatina quinase, ↓ Albumina sérica, ↓ TFG^\|\|, presença de anormalidade pulmonar	1%	14% (3)
Chen Z, Gao C, Yu H, Lu L, Liu J, Chen W, et al., 2021, China.⁽³²⁾	Coorte retrospectivo	IV	823 5% (44)	↓ Plaquetas, ↓ albumina ↑ fosfato, ↑ LDH^¶, ↑ procalcitonina, ↑ proteína C reativa, ↑ tempo de protrombina e uremia	4%	82% (36)
Cheng Y, Luo R, Wang X, Wang K, Zhang N, Zhang M, et al., 2020, China.⁽³³⁾	Coorte retrospectivo	IV	1392 7% (99)	COVID-19 grave, ↑ creatinina sérica basal, ↑ d-dímero e linfopenia	5%	72% (71)
Cui X, Yu X, Wu X, Huang L, Tian Y, Huang X, et al., 2020, China.⁽³⁴⁾	Retrospectivo: multicêntrico	IV	116 18% (21)	↑ Creatinina quinase, ↑ complexidade clínica, uso de ventilação mecânica, estado de choque, ↑ SOFA^†	10%	57% (12)
Dai Y, Liu Z, Du X, Wei H, Wu Y, Li H, et al., 2021, China.⁽³⁵⁾	Coorte retrospectivo	IV	492 7% (36)	Sexo masculino, doença renal crônica, hipertensão arterial, leucocitose, uso de diuréticos e uso de glicocorticoides	5%	64% (23)
Jin K, Xie T, Seery S, Ye L, Jiang J, Yang W, et al., et al., 2020, China.⁽³⁶⁾	Coorte retrospectivo	IV	342 13% (46)	↑ Idade, leucocitose, ↑ proteína C reativa, ↑ fibrinogênio, e severidade da pneumonia	10%	76% (35)
Li W-X, Xu W, Huang C-L, Fei L, Xie X-D, Li Q, et al., 2021,China.⁽³⁷⁾	Coorte retrospectivo	IV	1249 7% (91)	Idade > 60 anos, sexo masculino, obesidade, hipertensão arterial, diabetes mellitus, ↑ proteína C reativa, uso de lopinavir/ritonavir e ↓ taxa de linfócitos	0,2%	3% (3)
Peng S, Wang H-Y, Sun X, Li P, Ye Z, Li Q, et al., 2020, China.⁽³⁸⁾	Coorte retrospectivo	IV	4020 7% (285)	↑ Idade, Hipertensão arterial, doença renal crônica, ↑ biomarcadores inflamatórios e ↑ ferritina	3%	39% (112)
Sang L, Chen S, Zheng X, Guan W, Zhang Z, Liang W, et al., 2020, China.⁽³⁹⁾	Retrospectivo	IV	210 44% (92)	↑ Idade, sepse, uso de drogas nefrotóxicas, uso de ventilação mecânica e ↑ creatinina basal	31%	71% (65)
Wang J, Wang Z, Zhu Y, Li H, Yuan X, Wang X, et al., 2020, China.⁽⁴⁰⁾	Coorte retrospectivo	IV	116 10% (12)	Classificação clínica da COVID-19, ↑ procalcitonina, ↓ TFG	-	-
Wang RR, He M, Kang Y, 2021, China.⁽⁴¹⁾	Coorte retrospectivo	IV	389 7% (28)	↑ Idade, hipertensão arterial, doença cardiovascular, ↑ pressão arterial média, ↓ SpO2^§§, ↑ leucócitos, ↑ neutrófilos, ↑ TGO, ↑ proteína C reativa, ↑ creatinina sérica, ↑ ácido úrico sérico, ↓ linfócitos, ↓ plaquetas e ↓ albumina	4%	61% (17)
Xu J, Xie J, Du B, Tong Z, Qiu H, Bagshaw SM, 2020, China.⁽⁴²⁾	Coorte retrospectivo: 19 hospitais	IV	671 39% (263)	Escores de gravidade mais elevados (SOFA^† e APACHE II*), uso de vasopressores por maior tempo, uso de ventilação mecânica e oxigenação por membrana extracorpórea	28%	71% (188)
Bell JS, James BD, Al-Chalabi S, Sykes L, Kalra PA, Green D, 2021, Inglaterra.⁽⁴³⁾	Coorte retrospectivo	IV	448 26% (118)	Doença renal crônica, uso de ventilação mecânica, ↑ frequência cardíaca máxima, fibrilação atrial e ↓ linfócitos	14%	54% (64)
Parker K, Hamilton P, Hanumapura P, Castelino L, Murphy M, Challiner R, et al., 2021, Inglaterra.⁽⁴⁴⁾	Coorte retrospectivo	IV	1032 20% (210)	Sexo masculino, hipertensão arterial, doença renal prévia e ↑ proteína C reativa	11%	52% (110)
Sullivan MK, Lees JS, Drake TM, Docherty AB, Oates G, Hardwick HE, et al., 2022, Inglaterra.⁽⁴⁵⁾	Coorte	IV	41294 31% (13000)	Frequência respiratória admissional > 30 rpm/min, doença renal crônica e etnia negra	-	-
Lowe R, Ferrari M, Nasim-Mohi M, Jackson A, Beecham R, Veighey K, et al., 2021, Reino Unido.⁽⁴⁶⁾	Coorte retrospectivo: centro único	IV	81 44% (36)	↑ idade, ↑ severidade das comorbidade, diabetes mellitus, imunossupressão, ↑ APACHE II*, uso de ventilação mecânica, de vasopressor ou de suporte inotrópico, ↑ creatinina, ↑ proteína C reativa, ↑ d-dímero, ↑ relação neutrófilos/linfócitos, ↓ Linfócitos	11%	25% (9)
Lumlertgul N, Pirondini L, Cooney E, Kok W, Gregson J, Camporota L, et al., 2021, Reino Unido.⁽⁴⁷⁾	Retrospectivo	IV	313 77% (240)	↑ Idade, ↑ IMC^§, ↓ bicarbonato sérico (acidose), ↓ plaquetas, ↑ proteína C reativa e ↑ lactato sérico	26%	34% (82)
Geri G, Darmon M, Zafrani L, Fartoukh M, Voiriot G, Le Marec J, et al., 2021, França.⁽⁴⁸⁾	Retrospectivo	IV	379 51% (195)	↑ Idade, sexo masculino, diabetes mellitus, doença renal crônica, uso de ventilação mecânica e de vasopressores	19%	37% (73)
Joseph A, Zafrani L, Mabrouki A, Azoulay E, Darmon M, 2020, França.⁽⁴⁹⁾	Retrospectivo: monocêntrico	IV	100 81% (81)	↑ Idade, ↑ SOFA^† e uso de ventilação mecânica	28%	35% (28)
Alfano G, Ferrari A, Fontana F, Mori G, Magistroni R, Meschiari M, et al., 2020, Itália.⁽⁵⁰⁾	Retrospectivo	IV	307 22% (69)	↑ Idade, internação na unidade de terapia intensiva, ↑ SOFA^†, hipoxemia intensa, ↑ interleucina-6, ↑ LDH^¶, ↑ d-dímero, ↓ albumina, ↓ plaquetas e ↓ hemoglobina	13%	57% (39)
Scarpioni R, Valsania T, Albertazzi V, Blanco V, DeAmicis S, Manini A, et al., 2021, Itália.⁽⁵¹⁾	Coorte retrospectivo	IV	1701 14% (233)	Idade, sexo masculino, uso de ventilação mecânica	8%	57% (132)
Diebold M, Schaub S, Landmann E, Steiger J, Dickenmann M, 2021, Suíça.⁽⁵²⁾	Coorte retrospectivo	IV	188 22% (41)	↑ idade, sexo masculino, doença renal crônica, hipertensão arterial, ↑ leucócitos, ↑ proteína C reativa, ↑ creatinina quinase e ↑ potássio e uso de medicamentos pré-admissão: BRA^††	6%	27% (11)
Hardenberg J-HB, Stockmann H, Aigner A, Gotthardt I, Enghard P, Hinze C, et al., 2021, Alemanha.⁽⁵³⁾	Coorte retrospectivo	IV	223 52% (117)	Hipertensão arterial, ventilação mecânica, vasopressor, leucocitose e ↑ procalcitonina	15%	28% (33)
Trifi A, Abdellatif S, Masseoudi Y, Mehdi A, Benjima O, Seghir E, et al., 2021, Tunísia.⁽⁵⁴⁾	Caso controle	IV	109 44% (48)	↑ D-dímero e sepse	38%	85% (41)
Rahimzadeh H, Kazemian S, Rahbar M, Farrokhpour H, Montazeri M, Kafan S, et al., 2021, Irã.⁽⁵⁵⁾	Coorte retrospectivo	IV	516 38% (194)	↑ Idade, sexo masculino, severidade da COVID-19, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença cardíaca, doença renal crônica, uso de iECA^**/BRA^††, ↑ taxa neutrófilo/linfócitos, ↑ ureia e ↑ proteína C reativa	15%	40% (77)
Elkholi MH, Alrais ZF, Algouhary AR, Al-Taie MS, Sawwan AA, Khalafalla AA, et al., 2021, Emirados Árabes.⁽⁵⁶⁾	Coorte retrospectivo	IV	198 65% (129)	↑ idade, ↑ dose de vasopressor μg/kg/min, hipertensão arterial, ICC^‡, ↑ SOFA^† e ↑ SOFA^† cardiovascular, ↓ pressão arterial média	43%	66% (85)
Ghosn M, Attallah N, Badr M, Abdallah K, Oliveira B, Nadeem A, et al., 2021, Emirados Árabes.⁽⁵⁷⁾	Coorte retrospectivo	IV	110 54% (59)	↑ Idade, uso de ventilação mecânica, ↑ creatinina de admissão e uso de oxigenação por membrana extracorpórea	21%	39% (23)
Kanbay M, Medetalibeyoglu A, Kanbay A, Cevik E, Tanriover C, Baygul A, et al. 2021, Turquia.⁽⁵⁸⁾	Coorte retrospectivo: 2 centros universitários	IV	770 12% (92)	↑ idade, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e câncer, ↑ ureia, ↑ glicose, ↑ gama glutamil transferase, ↑ fosfatase alcalina, ↑ LDH^¶, ↑ proteína C reativa, ↑ d-dímero, ↑ troponina, ↑ peptídeo natriurético cerebral, ↑ international normalized ratio, ↑ tempo de tromboplastina parcial ativada, ↑ creatinina e ↓ hemoglobina	5%	46% (42)
Kolhe NV, Fluck RJ, Selby NM, Taal MW, 2020, Reino Unido.⁽⁵⁹⁾	Coorte retrospectivo: 2 hospitais	IV	1161 26% (304)	Idade > 65, insuficiência cardíaca congestiva, doença hepática crônica, doença renal crônica, uso de ventilação mecânica	16%	61% (184)


Características demográficas e clínicas	Demográficas: Idade avançada,^{(20,22-26,28-30,36-39,41,46-52,55-59)} sexo masculino,^{(22-24,27,35,37,44,48,51,52,55)} etnia negra,^(23-25,45) e afro-americano.⁽²⁶⁾ Clínicas: ex-tabagista,⁽³¹⁾ índice de massa corporal <25 kg/m²,^{(19,20,37,47)} diabetes mellitus,^{(22,23,25,31,46,55)} hipertensão arterial,^{(16,18,21,23,25,28,31,35,37,38,41,43,52,53,55,56,58)} maior severidade das comorbidades (ICC*),^(46,56) doença renal crônica,^{(21,26,35,43,45,48,52,55,59)} doença renal pré-existente,⁽²⁵⁾ doença cardiovascular,^(25,41,55) doença arterial coronariana,⁽⁵⁸⁾ insuficiência cardíaca congestiva,^(21,59) doença hepática crônica,⁽²¹⁾ imunossupressão,⁽⁴⁶⁾ câncer⁽⁵⁸⁾ presença de doença grave.⁽³³⁾ Gravidade: severidade da COVID-19,^(28,40,55) instabilidade hemodinâmica,⁽²⁷⁾sepse,^(39,54) choque,⁽³⁴⁾ maior complexidade clínica,⁽³⁴⁾ SOFA^{†(21,34,42,46,49,50,56,60)} e APACHE II‡ mais elevado,^(46,60) Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo,⁽²⁹⁾ maior severidade da pneumonia,⁽³⁶⁾ anormalidade pulmonar,⁽³¹⁾ hipoxemia intensa,^(27,50) menor saturação de O2,⁽⁴¹⁾ alta frequência respiratória admissional,⁽⁴⁵⁾ internação na unidade de terapia intensiva,⁽⁵⁰⁾necessidade de ventilação mecânica^{(17,18,20,22,27,34,40,43,46,48,49,51,57,59)} e oxigenação por membrana extracorpórea.^(41,57)
Biomarcadores	Inflamatórios: aumento da interleucina-6,⁽⁵⁰⁾ do lactato desidrogenase,^{(22,31,32,50,58)} do d-dímero,^{(22,29,33,50,54,58)} da proteína C reativa,^{(29-31,37,41,44,46,47,52,55,58)} do fibrinogênio,⁽³⁶⁾procalcitonina^(32,40,53)e da ferritina.^(22,29,38) Coagulatórios: aumento da protrombina,⁽³²⁾ do tempo de tromboplastina parcial ativado^(29,58) e do INR^§,⁽⁵⁸⁾ redução das plaquetas.^{(30,32,41,47,50)} Hematológicos e imunológicos: redução da hemoglobina,⁽⁵⁰⁾ linfopenia,^{(33,37,41,46)} leucocitose,^{(35,36,52,53)} aumento de neutrófilos e da relação neutrófilos/linfócitos.^(46,55) Renais: redução da taxa de filtração glomerular estimada,^{(22,23,29,31,40)} aumento da creatinina sérica,^{(17,33,39,41,57,58)}uremia,^(32,55,58) aumento do ácido úrico⁽⁴¹⁾ e redução da albumina.^{(31,32,41,50)} Outros: a diminuição do bicarbonato sérico,⁽⁴⁷⁾ aumento da creatina quinase,^(31,34,52) do fosfato,⁽³²⁾ do potássio,⁽⁵²⁾ do lactato sérico,⁽⁴⁷⁾ da glicose,^(21,58) dos triglicerídeos,⁽⁵⁸⁾ da dislipidemia,^(26,28) da fosfatase alcalina,⁽⁵⁸⁾ da troponina,^(21,58) da transaminase glutâmico-oxalacética⁽⁴¹⁾e do BNP^\|\|.⁽⁵⁸⁾
Fármacos	Inibidor da enzima conversora de angiotensina e bloqueador de receptor de angiotensina,^{(23,27,28,31,52,55)} diuréticos,^(17,23,35) drogas vasoativas,^{(16,25,42,46,48,53,56)} glicocorticoides⁽³⁵⁾e corticosteroides,⁽⁶⁰⁾ anti-inflamatório não esteroides,⁽²⁸⁾ drogas nefrotóxicas,⁽³⁹⁾ lopinavir/ritonavir⁽³⁷⁾e vancomicina.⁽²⁸⁾

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Autor correspondente: Priscilla Roberta Silva Rocha E-mail: priscillarocha@unb.br