Reflexión ética sobre la teleconsulta

Capelo, Marta; Lopes, Nuno; Rosa, Bárbara Santa; Silvestre, Margarida

doi:10.1590/1983-803420233274ES

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Actualización • Rev. Bioét. 31 • 2023 • https://doi.org/10.1590/1983-803420233274ES copiar

Reflexión ética sobre la teleconsulta

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Resumen

Las tecnologías de la información y la comunicación tienen una influencia cada vez mayor en el área de la salud, y esto lleva a un aumento significativo en el uso de la teleconsulta. Muchos son los beneficios de esta modalidad de prestación de servicios sanitarios, comenzando por el hecho de que ayudan a abordar los desafíos contemporáneos que afectan a los sistemas de salud en todo el mundo. Sin embargo, su uso creciente destaca la importancia de salvaguardar las cuestiones éticas relacionadas con la autonomía, la equidad, la privacidad y la calidad de la relación entre el paciente y el profesional de la salud. Este artículo pretende incitar a una reflexión sobre los desafíos éticos que surgen antes, durante y después del uso de la teleconsulta, con el fin de optimizarlo y modelarlo.

Teleconsulta; Ética médica; Teoría ética; Tecnología de la información y comunicación

Potencialidades	Riesgos/barreras
Amplía el acceso a la atención especializada a lugares donde no están disponibles ¹⁴14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 15. Atac A, Kurt E, Yurdakul S. An overview to ethical problems in telemedicine technology. Procedia Soc Behav Sci [Internet]. 2013 [acesso 13 fev 2023];103:116-22. DOI: 10.1016/j.sbspro.2013.10.315 - ¹⁶16. Gioia G, Salducci M. Medical and legal aspects of telemedicine in ophthalmology. Rom J Ophthalmol [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];63(3):197-207. Disponível: https://bit.ly/42LoJeI https://bit.ly/42LoJeI...	Problemas con la garantía de privacidad y seguridad de los datos ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ⁶6. Kuziemsky C, Hunter I, Gogia S, Lyenger S, Kulatunga G, Rajput V et al. Ethics in telehealth: comparison between guidelines and practice-based experience: the case for learning health systems. Yearb Med Inform [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];29(1):44-50. DOI: 10.1055/s-0040-1701976 , ¹⁶16. Gioia G, Salducci M. Medical and legal aspects of telemedicine in ophthalmology. Rom J Ophthalmol [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];63(3):197-207. Disponível: https://bit.ly/42LoJeI https://bit.ly/42LoJeI... , ¹⁷17. Osman M, Schick-Makaroff K, Thompson S, Bialy L, Featherstone R, Kurzawa J et al. Barriers and facilitators for implementation of electronic consultations (eConsult) to enhance access to specialist care: a scoping review. BMJ Glob Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];4(5):e001629. DOI: 10.1136/bmjgh-2019-001629
	Riesgo de fallos técnicos que perjudiquen la calidad de la prestación del servicio ¹⁴14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 , ³¹31. Vitolo F. Telemedicina: nuevas tecnologías: nuevos riesgos. Biblioteca Virtual Noble [Internet]. 2011 [acesso 13 fev. 2023]. Disponível: https://bit.ly/3p6vqu8 https://bit.ly/3p6vqu8...
	Dificultades de los participantes en el uso de las TIC ¹⁷17. Osman M, Schick-Makaroff K, Thompson S, Bialy L, Featherstone R, Kurzawa J et al. Barriers and facilitators for implementation of electronic consultations (eConsult) to enhance access to specialist care: a scoping review. BMJ Glob Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];4(5):e001629. DOI: 10.1136/bmjgh-2019-001629 , ²⁹29. Denecke K, Bamidis P, Bond C, Gabarron E, Househ M, Lau AY et al. Ethical issues of social media usage in healthcare. Yearb Med Inform [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];10(1):137-47. DOI: 10.15265/IY-2015-001
Facilita una mejor continuidad de la atención ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ¹⁴14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 , ¹⁷17. Osman M, Schick-Makaroff K, Thompson S, Bialy L, Featherstone R, Kurzawa J et al. Barriers and facilitators for implementation of electronic consultations (eConsult) to enhance access to specialist care: a scoping review. BMJ Glob Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];4(5):e001629. DOI: 10.1136/bmjgh-2019-001629	Posible debilitamiento de la relación de los usuarios con el profesional de la salud ¹³13. Langarizadeh M, Moghbeli F, Aliabadi A. Application of ethics for providing telemedicine services and information technology. Med Arch [Internet]. 2017 [acesso 13 fev 2023];71(5):351-5. DOI: 10.5455/medarh.2017.71.351-355 14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 15. Atac A, Kurt E, Yurdakul S. An overview to ethical problems in telemedicine technology. Procedia Soc Behav Sci [Internet]. 2013 [acesso 13 fev 2023];103:116-22. DOI: 10.1016/j.sbspro.2013.10.315 - ¹⁶16. Gioia G, Salducci M. Medical and legal aspects of telemedicine in ophthalmology. Rom J Ophthalmol [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];63(3):197-207. Disponível: https://bit.ly/42LoJeI https://bit.ly/42LoJeI...
Mejora la calidad de los servicios prestados ³3. Chang V, Cao Y, Li T, Shi Y, Baudier P. Smart healthcare and ethical issues. In: International Conference on Finance, Economics, Management and IT Business [Internet]. Setúbal: SciTePress; 2019 [acesso 13 fev 2023]. p. 53-9. DOI: 10.5220/0007737200530059 https://doi.org/10.5220/0007737200530059... , ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP...	Aversión al cambio/comodidad/falta de interés y/o de conocimientos por parte de los profesionales de salud ²2. van der Kleij R, Kasteleyn M, Meijer E, Bonten T, Houwink E, Teichert M et al. Series: eHealth in primary care. Part 1: concepts, conditions and challenges. Eur J Gen Pract [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];25(4):179-89. DOI: 10.1080/13814788.2019.1658190 , ¹⁰10. Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de la Santé. Enjeux d’éthique liés aux outils numériques en télémédecine et télésoin dans le contexte de la COVID-19. Bulletin de Veille [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];3. Disponível em: https://bit.ly/3qRJN6k https://bit.ly/3qRJN6k... , ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ¹⁷17. Osman M, Schick-Makaroff K, Thompson S, Bialy L, Featherstone R, Kurzawa J et al. Barriers and facilitators for implementation of electronic consultations (eConsult) to enhance access to specialist care: a scoping review. BMJ Glob Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];4(5):e001629. DOI: 10.1136/bmjgh-2019-001629 , ²⁰20. Segrelles G, López-Padilla D, Granda-Orive JI. Ventajas e inconvenientes de la telemedicina en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas respiratorias. Arch Bronconeumol [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];52(12):575-6. DOI: 52. 10.1016/j.arbres.2016.05.016 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.05... , ²⁶26. Caldwell B, Bischoff R, Derring-Palumbo K, Liebert J. Best practices in the online practice of couple and family therapy. AAMFT [Internet]. 2017 [acesso 13 fev 2023]. Disponível: https://bit.ly/3XabWBA https://bit.ly/3XabWBA... y de los usuarios ⁶6. Kuziemsky C, Hunter I, Gogia S, Lyenger S, Kulatunga G, Rajput V et al. Ethics in telehealth: comparison between guidelines and practice-based experience: the case for learning health systems. Yearb Med Inform [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];29(1):44-50. DOI: 10.1055/s-0040-1701976 , ²⁷27. Welch BM, Marshall E, Qanungo S, Aziz A, Laken M, Lenert L, Obeid J. Teleconsent: a novel approach to obtain informed consent for research. Contemp Clin Trials Commun [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];3:74-9. DOI: 10.1016/j.conctc.2016.03.002
Promueve la autonomía y el autocuidado de los usuarios ²2. van der Kleij R, Kasteleyn M, Meijer E, Bonten T, Houwink E, Teichert M et al. Series: eHealth in primary care. Part 1: concepts, conditions and challenges. Eur J Gen Pract [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];25(4):179-89. DOI: 10.1080/13814788.2019.1658190 , ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ¹⁸18. Montforta R, Brunsomsb D. Avances en la informatización de los sistemas de salud. Aten Primaria [Internet]. 2005 [acesso 13 fev 2023];36(8):448-52. DOI: 10.1157/13081059	Reducción excesiva de consultas presenciales y domiciliarias ³²32. Gilmartin C, Arbe-Barnes EH, Diamond M, Fretwell S, McGivern E, Vlazaki M, Zhu L. Varsity medical ethics debate 2018: constant health monitoring: the advance of technology into healthcare. Philos Ethics Humanit Med [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];13(1):12. DOI: 10.1186/s13010-018-0065-0 https://doi.org/10.1186/s13010-018-0065-... , ³³33. Leão CF, Coelho MES, Siqueira AO, Rosa BAA, Neder PRB. O uso do WhatsApp na relação médico-paciente. Rev. Bioét. (Impr.) [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];26(3):412-9. DOI: 10.1590/1983-80422018263261
Ayuda en la supervisión/continuidad de la atención sin necesidad de atención presencial ¹⁰10. Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de la Santé. Enjeux d’éthique liés aux outils numériques en télémédecine et télésoin dans le contexte de la COVID-19. Bulletin de Veille [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];3. Disponível em: https://bit.ly/3qRJN6k https://bit.ly/3qRJN6k... , ¹⁹19. Capitão A, Leite P, Rocha Á. Telemedicina: uma análise da situação portuguesa [Internet]. In: Anais da 3ª Conferência Ibérica de Sistemas e Tecnologias de Informação; 2008; Ourense. Ourense: Cist; 2008 [acesso 13 fev 2023]. Disponível: https://bit.ly/3PzkiB5 https://bit.ly/3PzkiB5... 20. Segrelles G, López-Padilla D, Granda-Orive JI. Ventajas e inconvenientes de la telemedicina en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas respiratorias. Arch Bronconeumol [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];52(12):575-6. DOI: 52. 10.1016/j.arbres.2016.05.016 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.05... - ²¹21. Domínguez-Ocadio G, Allende-Pérez S, Verástegui-Avilés E, Monreal-Carrillo EA. Medicina del futuro: atención virtual como modelo de atención en Medicina Paliativa. Gac Mex Oncol [Internet]. 2013 [acesso 13 fev 2023];12(4):240-3. Disponível: https://bit.ly/3NyyoB5 https://bit.ly/3NyyoB5...	Falta de normas y reglamentos definidos ⁶6. Kuziemsky C, Hunter I, Gogia S, Lyenger S, Kulatunga G, Rajput V et al. Ethics in telehealth: comparison between guidelines and practice-based experience: the case for learning health systems. Yearb Med Inform [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];29(1):44-50. DOI: 10.1055/s-0040-1701976 , ¹⁴14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 , ²⁵25. Wang Z, Deng Z, Wu X. Status quo of professional-patient relations in the internet era: bibliometric and co-word analyses. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];16(7):1183. DOI: 10.3390/ijerph16071183 , ²⁷27. Welch BM, Marshall E, Qanungo S, Aziz A, Laken M, Lenert L, Obeid J. Teleconsent: a novel approach to obtain informed consent for research. Contemp Clin Trials Commun [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];3:74-9. DOI: 10.1016/j.conctc.2016.03.002 , ³⁴34. Brall C, Schröder-Bäck P, Maeckelberghe E. Ethical aspects of digital health from a justice point of view. Eur J Public Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];29(supl 3):18-22. DOI: 10.1093/eurpub/ckz167 , ³⁵35. Martinez-Martin N, Kreitmair K. Ethical issues for direct-to-consumer digital psychotherapy apps: addressing accountability, data protection, and consent. JMIR Ment Health [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];5(2):e32. DOI: 10.2196/mental.9423
Reduce los costos individuales (viajes, ausentismo laboral) ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ¹⁴14. Nittari G, Khuman R, Baldoni S, Pallotta G, Battineni G, Sirignano A et al. Telemedicine practice: review of the current ethical and legal challenges. Telemed J E Health [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];26(12):1427-37. DOI: 10.1089/tmj.2019.0158 , ¹⁶16. Gioia G, Salducci M. Medical and legal aspects of telemedicine in ophthalmology. Rom J Ophthalmol [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];63(3):197-207. Disponível: https://bit.ly/42LoJeI https://bit.ly/42LoJeI... , ²²22. Wootton R, Bahaadinbeigy K, Hailey D. Estimating travel reduction associated with the use of telemedicine by patients and healthcare professionals: proposal for quantitative synthesis in a systematic review. BMC Health Services Res [Internet]. 2011 [acesso 13 fev 2023];11:185. DOI: 10.1186/1472-6963-11-185 y públicos ³3. Chang V, Cao Y, Li T, Shi Y, Baudier P. Smart healthcare and ethical issues. In: International Conference on Finance, Economics, Management and IT Business [Internet]. Setúbal: SciTePress; 2019 [acesso 13 fev 2023]. p. 53-9. DOI: 10.5220/0007737200530059 https://doi.org/10.5220/0007737200530059... , ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ¹⁸18. Montforta R, Brunsomsb D. Avances en la informatización de los sistemas de salud. Aten Primaria [Internet]. 2005 [acesso 13 fev 2023];36(8):448-52. DOI: 10.1157/13081059	Dificultades en el acceso/exclusión digital ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ⁶6. Kuziemsky C, Hunter I, Gogia S, Lyenger S, Kulatunga G, Rajput V et al. Ethics in telehealth: comparison between guidelines and practice-based experience: the case for learning health systems. Yearb Med Inform [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];29(1):44-50. DOI: 10.1055/s-0040-1701976 , ⁹9. Rezende E, Melo M, Tavares E, Santos A, Souza C. Ética e telessaúde: reflexões para uma prática segura. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2010 [acesso 13 fev 2023];28(1):58-65: DOI: 10.1590/S1020-49892010000700009
Reduce el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas ¹⁰10. Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de la Santé. Enjeux d’éthique liés aux outils numériques en télémédecine et télésoin dans le contexte de la COVID-19. Bulletin de Veille [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];3. Disponível em: https://bit.ly/3qRJN6k https://bit.ly/3qRJN6k...	Alto ritmo de cambio ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ¹⁷17. Osman M, Schick-Makaroff K, Thompson S, Bialy L, Featherstone R, Kurzawa J et al. Barriers and facilitators for implementation of electronic consultations (eConsult) to enhance access to specialist care: a scoping review. BMJ Glob Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];4(5):e001629. DOI: 10.1136/bmjgh-2019-001629
Aumenta la seguridad en la atención a usuarios potencialmente peligrosos ²³23. Yellowlees P, Chan SR, Parish MB. The hybrid doctor-patient relationship in the age of technology: telepsychiatry consultations and the use of virtual space. Int Rev Psychiatry [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];27(6):476-89. DOI: 10.3109/09540261.2015.1082987	Sobrecarga laboral/dificultad de los profesionales para integrar esta metodología en su flujo de trabajo ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ²⁰20. Segrelles G, López-Padilla D, Granda-Orive JI. Ventajas e inconvenientes de la telemedicina en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas respiratorias. Arch Bronconeumol [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];52(12):575-6. DOI: 52. 10.1016/j.arbres.2016.05.016 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.05...
Disminuye el estigma social, sobre todo en medios pequeños ²³23. Yellowlees P, Chan SR, Parish MB. The hybrid doctor-patient relationship in the age of technology: telepsychiatry consultations and the use of virtual space. Int Rev Psychiatry [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];27(6):476-89. DOI: 10.3109/09540261.2015.1082987 , ²⁴24. Giota K, Kleftaras G. Mental health apps: innovations, risks and ethical considerations. Ehealth Telecommun Syst Netw [Internet]. 2014 [acesso 13 fev 2023];3:19-23. DOI: 10.4236/etsn.2014.33003 https://doi.org/10.4236/etsn.2014.33003...	Ausencia de examen físico y otros indicadores solo susceptibles de ser recogidos presencialmente ¹²12. Catapan S, Calvo M. Teleconsulta: uma revisão integrativa da interação médico-paciente mediada pela tecnologia. Rev Bras Educ Med. [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];44(1):e003. DOI: 10.1590/1981-5271v44.1-20190224.ING , ¹⁶16. Gioia G, Salducci M. Medical and legal aspects of telemedicine in ophthalmology. Rom J Ophthalmol [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];63(3):197-207. Disponível: https://bit.ly/42LoJeI https://bit.ly/42LoJeI...
Aumenta la satisfacción de los usuarios ⁴4. Ferreira D. Teleconsultas: ir ao hospital sem sair de casa: implicações na relação médico-doente. Medicina Interna [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023]. DOI: 10.24950/rspmi/Opiniao/1/2018 , ²³23. Yellowlees P, Chan SR, Parish MB. The hybrid doctor-patient relationship in the age of technology: telepsychiatry consultations and the use of virtual space. Int Rev Psychiatry [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];27(6):476-89. DOI: 10.3109/09540261.2015.1082987 , ²⁵25. Wang Z, Deng Z, Wu X. Status quo of professional-patient relations in the internet era: bibliometric and co-word analyses. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];16(7):1183. DOI: 10.3390/ijerph16071183 26. Caldwell B, Bischoff R, Derring-Palumbo K, Liebert J. Best practices in the online practice of couple and family therapy. AAMFT [Internet]. 2017 [acesso 13 fev 2023]. Disponível: https://bit.ly/3XabWBA https://bit.ly/3XabWBA... - ²⁷27. Welch BM, Marshall E, Qanungo S, Aziz A, Laken M, Lenert L, Obeid J. Teleconsent: a novel approach to obtain informed consent for research. Contemp Clin Trials Commun [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];3:74-9. DOI: 10.1016/j.conctc.2016.03.002	Consumismo/aumento de la demanda por cuestiones banales y por la facilidad de acceso ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ¹⁰10. Comité Consultatif National d’Éthique pour les Sciences de la Vie et de la Santé. Enjeux d’éthique liés aux outils numériques en télémédecine et télésoin dans le contexte de la COVID-19. Bulletin de Veille [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];3. Disponível em: https://bit.ly/3qRJN6k https://bit.ly/3qRJN6k... , ³⁰30. Vidal-Alaball J, López Seguí F. Ha llegado para quedarse: beneficios e inconvenientes de la eConsulta. Atención Primaria Práctica [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];2(1-2):100043. DOI: 10.1016/j.appr.2020.100043 , ³³33. Leão CF, Coelho MES, Siqueira AO, Rosa BAA, Neder PRB. O uso do WhatsApp na relação médico-paciente. Rev. Bioét. (Impr.) [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];26(3):412-9. DOI: 10.1590/1983-80422018263261 , ³⁵35. Martinez-Martin N, Kreitmair K. Ethical issues for direct-to-consumer digital psychotherapy apps: addressing accountability, data protection, and consent. JMIR Ment Health [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];5(2):e32. DOI: 10.2196/mental.9423 , ³⁶36. Ho A, Quick O. Leaving patients to their own devices? Smart technology, safety and therapeutic relationships. BMC Med Ethics [Internet]. 2018 [acesso 13 fev 2023];19(1):18. DOI: 10.1186/s12910-018-0255-8
Mejora de la comunicación entre el usuario y el profesional de la salud ²⁰20. Segrelles G, López-Padilla D, Granda-Orive JI. Ventajas e inconvenientes de la telemedicina en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas respiratorias. Arch Bronconeumol [Internet]. 2016 [acesso 13 fev 2023];52(12):575-6. DOI: 52. 10.1016/j.arbres.2016.05.016 https://doi.org/10.1016/j.arbres.2016.05... , ²⁵25. Wang Z, Deng Z, Wu X. Status quo of professional-patient relations in the internet era: bibliometric and co-word analyses. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2019 [acesso 13 fev 2023];16(7):1183. DOI: 10.3390/ijerph16071183 , ²⁸28. Sabesan S, Allen D, Caldwell P, Loh PK, Mozer R, Komesaroff PA et al. Practical aspects of telehealth: doctor-patient relationship and communication. Intern Med J [Internet]. 2014 [acesso 13 fev 2023];44(1):101-3. DOI: 10.1111/imj.12323 https://doi.org/10.1111/imj.12323... , ²⁹29. Denecke K, Bamidis P, Bond C, Gabarron E, Househ M, Lau AY et al. Ethical issues of social media usage in healthcare. Yearb Med Inform [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];10(1):137-47. DOI: 10.15265/IY-2015-001	El usuario puede considerar que la teleconsulta no debe ser pagada ³⁷37. Frade S, Rodrigues H. Benefits, challenges and impact of teleconsultation: a literature review. Stud Health Technol Inform [Internet]. 2013 [acesso 13 fev 2023];192:1157. DOI: 10.3233/978-1-61499-289-9-1157
Aumenta la satisfacción laboral de los profesionales de la salud ²³23. Yellowlees P, Chan SR, Parish MB. The hybrid doctor-patient relationship in the age of technology: telepsychiatry consultations and the use of virtual space. Int Rev Psychiatry [Internet]. 2015 [acesso 13 fev 2023];27(6):476-89. DOI: 10.3109/09540261.2015.1082987 , ³⁰30. Vidal-Alaball J, López Seguí F. Ha llegado para quedarse: beneficios e inconvenientes de la eConsulta. Atención Primaria Práctica [Internet]. 2020 [acesso 13 fev 2023];2(1-2):100043. DOI: 10.1016/j.appr.2020.100043	Necesidad de cambios organizativos ⁵5. Ortúzar M. Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución. Rev Latinoam Bioet [Internet]. 2009 [acesso 13 fev 2023];9(1):76-93. Disponível: https://bit.ly/3X7S0PP https://bit.ly/3X7S0PP... , ¹⁸18. Montforta R, Brunsomsb D. Avances en la informatización de los sistemas de salud. Aten Primaria [Internet]. 2005 [acesso 13 fev 2023];36(8):448-52. DOI: 10.1157/13081059

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