Development and validation of the protocol for the evaluation of voice in subjects with hearing impairment (PEV-SHI)

Coelho, Ana Cristina; Brasolotto, Alcione Ghedini; Bahmad Jr., Fayez

doi:10.1016/j.bjorl.2019.05.007

Ana Cristina Coelho ^*⁎ Corresponding author. anacrisccoelho@yahoo.com.br

Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Brasília, DF, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-0273-4249

Alcione Ghedini Brasolotto

Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de Bauru, Departamento de Fonoaudiologia, Bauru, SP, Brazil

https://orcid.org/0000-0001-8685-6376

Fayez Bahmad Jr.

Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Brasília, DF, Brazil

https://orcid.org/0000-0002-1575-7589

⁎ Corresponding author. anacrisccoelho@yahoo.com.br

Conflicts of interest

The authors declare no conflicts of interest.

Figures (1)
Tables (8)

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Table 1
Interclass Correlation Coefficient - ICC by parameter/task for all groups together.

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Table 2
Comparison of the Protocol for the Evaluation of Voice in Subjects with Hearing Impairment - PEV-SHI parameters between EG1 and CG1, and between EG2 and CG2 for all emissions.

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Table 3
Comparison of the protocol for the evaluation of voice in subjects with hearing impairment - PEV-SHI parameters between EG3 and CG3, and between EG and CG for all emissions.

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Table 4
Area Under the Curve (AUC) by parameter/task for Group 1 (G1), Group 2 (G2), Group 3 (G3) and all groups together.

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Table 5
Cutoff values, sensitivity and specificity by parameter/task for all groups together.

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Table 6
Correlation between the parameter "general vocal perception" of the Protocol for the Evaluation of Voice in Subjects with Hearing Impairment - PEV-SHI with the parameter Grade (G) of the GRBAS scale.

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Table 7
AUC, cutoff values, sensitivity and specificity for the parameter general voice deviation of the Protocol for the Evaluation of Voice in Subjects with Hearing Impairment - PEV-SHI.

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Protocolo de avaliação de voz do deficiente auditivo (PAV-DA) Apresentação e instruções Este protocolo é uma ferramenta para a avaliação perceptivo-auditiva da voz de deficientes auditivos. Seu principal objetivo é descrever a severidade de atributos perceptivo-auditivos da voz dessa população. Deverá será preenchido a partir de três amostras de fala: Vogal sustentada /a/ com duração de 3 a 5 segundos; Fala encadeada - contagem de números de 1 até 10 e; Fala espontânea com duração média de 30 segundos. Sugere-se o tema "me conte sobre um dia especial para você" para adolescentes e adultos. Pra crianças sugere-se dramatizações de histórias infantis conhecidas. Caso não seja possível devido o nível de desenvolvimento da linguagem, o avaliador fica livre para coletar a amostra de fala que for possível. Os parâmetros para a avaliação são: Aspectos suprasegmentares da voz a) Inteligibilidade: O quanto a fala é compreensível. b) Articulação: Produção correta dos sons da fala. c) Entonação: Padrão de melodia e variação da frequência na fala. Coordenação pneumofonoarticulatória: Coordenação entre respiração e fala. Foco de ressonância: A forma como a voz é projetada no espaço. Pode ter característica isolada ou mista. No caso de ressonância mista, o avaliador pode marcar mais de um item no protocolo. A ressonância pode ser classificada como: a) Excessivamente laríngea: foco de ressonância baixo, a voz parece estar presa na garganta. b) Excessivamente faríngea: foco não tão baixo, mais centrado na orofaringe, dando uma característica metálica à voz. c) Excessivamente hiponasal: uso insuficiente da cavidade nasal, dando sensação de obstrução nasal. c) Excessivamente hipernasal: uso excessivo da cavidade nasal, dando sensação de voz fanhosa. d) Excessivamente anterior: foco ressonantal oral, dando uma sensação de voz infantilizada em adultos, e uma voz que não corresponde a idade em crianças, dando a impressão de língua anteriorizada. e) Excessivamente posterior: som posteriorizado, dando uma sensação de batata quente na boca. Fonação a) Tensão: Esforço fonatório excessivo. b) Soprosidade: Escape de ar audível na voz. c) Rugosidade: Irregularidade na fonte sonora. d) Instabilidade: Qualidade instável da emissão em termos de frequência e/ou intensidade. A instabilidade pode ser de curto ou longo prazo dentro de uma mesma emissão, sendo que ambas devem ser consideradas. e) Pitch: Correlação perceptiva da frequência fundamental. Entende-se por pitch médio aquele que não evidencia característica nem muito grave nem muito agudo para determinado sexo e idade. O desvio pode ser para o grave ou para o agudo. f) Loudness: Correlação perceptiva da intensidade. Entende-se por loudness média aquela que não evidencia característica nem muito forte nem muito fraca para determinado sexo e idade, levando em consideração as características do ambiente. O desvio pode ser para o forte ou para o fraco. Parâmetro adicional: Qualquer outra característica vocal relevante que o avaliador perceba e que não é abordado no instrumento. Impressão geral da voz: Impressão global, integrada do desvio da voz, após avaliação de todos os parâmetros separadamente. A impressão geral da voz envolve todos os aspectos abordados no instrumento: aspectos suprasegmentares, coordenação pneumofonoarticulatória, foco de ressonância, fonação e parâmetro adicional (se houver). Cada um desses parâmetros é acompanhado de uma escala visual analógica de 100 mm ou de 200 mm, dependendo de sua natureza. Para a escala de 100 mm o avaliador deverá indicar o grau de desvio da normalidade utilizando uma pequena marcação (risco), considerando a linha como crescente, ou seja, quando mais à direita, maior o desvio. Na escala de 200 mm, o ponto médio foi definido como médio ou adequado, com desvios possíveis para direita ou para esquerda deste ponto intermediário. A pontuação será medida com uma régua em mm e deverá ser anotada à direita de cada parâmetro. Comentários ou parâmetros adicionais podem ser acrescentados no fim do protocolo. Uma ficha de avaliação deverá ser preenchida para cada tarefa fonatória.

All groups	Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation
All groups	ICC	p-Value	ICC	p-Value	ICC	p-Value
Intelligibility	-	-	-	-	99.7%	<0.001^a a p < 0.05.
Articulation	-	-	-	-	99.4%	<0.001^a a p < 0.05.
Intonation	-	-	-	-	99.0%	<0.001^a a p < 0.05.
Speech rate	-	-	-	-	94.8%	<0.001^a a p < 0.05.
Coordination	-	-	-	-	97.9%	<0.001^a a p < 0.05.
Laryngeal	94.5%	<0.001^a a p < 0.05.	90.2%	<0.001^a a p < 0.05.	98.2%	<0.001^a a p < 0.05.
Pharyngeal	97.2%	<0.001^a a p < 0.05.	89.9%	<0.001^a a p < 0.05.	96.1%	<0.001^a a p < 0.05.
Hyponasal	-	-	91.1%	<0.001^a a p < 0.05.	95.4%	<0.001^a a p < 0.05.
Hypernasal	89.8%	0.001^a a p < 0.05.	95.0%	<0.001^a a p < 0.05.	96.1%	<0.001^a a p < 0.05.
Anterior	86.7%	0.003^a a p < 0.05.	79.6%	<0.001^a a p < 0.05.	88.2%	<0.001^a a p < 0.05.
Posterior	96.8%	<0.001^a a p < 0.05.	88.3%	<0.001^a a p < 0.05.	97.6%	<0.001^a a p < 0.05.
Strain	76.6%	0.021^a a p < 0.05.	93.3%	<0.001^a a p < 0.05.	97.2%	<0.001^a a p < 0.05.
Breathiness	85.4%	0.004^a a p < 0.05.	94.0%	<0.001^a a p < 0.05.	64.5%	0.003^a a p < 0.05.
Roughness	82.4%	0.008^a a p < 0.05.	86.5%	<0.001^a a p < 0.05.	94.6%	<0.001^a a p < 0.05.
Instability	87.7%	0.002^a a p < 0.05.	91.4%	<0.001^a a p < 0.05.	98.0%	<0.001^a a p < 0.05.
Pitch	98.5%	<0.001^a a p < 0.05.	94.0%	<0.001^a a p < 0.05.	88.2%	<0.001^a a p < 0.05.
Loudness	97.9%	<0.001^a a p < 0.05.	94.1%	<0.001^a a p < 0.05.	94.9%	<0.001^a a p < 0.05.
General perception	86.7%	0.003^a a p < 0.05.	98.1%	<0.001^a a p < 0.05.	99.2%	<0.001^a a p < 0.05.

		Group 1						Group 2
		Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation		Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation
		Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value^a a p < 0.05.	Mean	p-Value
Inteligibility	EG	-	-	-	-	69.4	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	80.7	<0.001
Inteligibility	CG	-	-	-	-	0.6		-	-	-	-	2.7
Articulation	EG	-	-	-	-	68	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	77	<0.001
Articulation	CG	-	-	-	-	10.6		-	-	-	-	16.2
Intonation	EG	-	-	-	-	0.6	0.926	-	-	-	-	44.3	<0.001
Intonation	CG	-	-	-	-	1.2		-	-	-	-	0.2
Speech rate	EG	-	-	-	-	-9.9	0.061	-	-	-	-	-2.5	0.416
Speech rate	CG	-	-	-	-	-0.3		-	-	-	-	0.6
Coordination	EG	-	-	-	-	49.7	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	46.6	<0.001
Coordination	CG	-	-	-	-	24.2		-	-	-	-	27.4
Laryngeal	EG	37.3	0.05^a a p < 0.05.	49.2	<0.001^a a p < 0.05.	51.7	<0.001^a a p < 0.05.	43.4	0.028^a a p < 0.05.	50.2	<0.001	40.5	<0.001
Laryngeal	CG	33.7		30.9		27.5		35.3		20.3		24.8
Pharyngeal	EG	27.3	<0.001^a a p < 0.05.	37.6	<0.001^a a p < 0.05.	51.4	<0.001^a a p < 0.05.	42.6	0.088	54.9	<0.001	46.9	<0.001
Pharyngeal	CG	18		22.3		22.3		34.9		19.9		25.2
Hyponasal	EG	-	-	34	<0.001^a a p < 0.05.	33.3	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	26.6	<0.001	30.4	<0.001
Hyponasal	CG	-		4.8		6.4		-		4.2		15.4
Hypernasal	EG	26.1	0.005^a a p < 0.05.	41.8	<0.001^a a p < 0.05.	55.9	<0.001^a a p < 0.05.	45.2	0.15	51.4	<0.001	48.9	<0.001
Hypernasal	CG	15.7		19.8		20.3		37.8		19.3		25.4
Anterior	EG	12.2	0.074	28.1	<0.001^a a p < 0.05.	38.1	<0.001^a a p < 0.05.	12.9	0.915	24.7	<0.001	16.3	0.017
Anterior	CG	7.6		10.6		7.7		13.4		9.2		6.3
Posterior	EG	22.7	0.017^a a p < 0.05.	38.6	<0.001^a a p < 0.05.	25.3	<0.001^a a p < 0.05.	24.2	0.031^a a p < 0.05.	28	<0.001	18.9	<0.001
Posterior	CG	13.5		2.9		0.4		10.8		0		1.4
Strain	EG	35.3	0.005^a a p < 0.05.	48.6	<0.001^a a p < 0.05.	53.8	<0.001^a a p < 0.05.	44.3	0.119	56.2	<0.001	50.4	<0.001^a a p < 0.05.
Strain	CG	30.1		25.9		23.3		36.7		20.2		26
Breathiness	EG	24.3	0.005^a a p < 0.05.	27	0.115	35.4	<0.001^a a p < 0.05.	34.9	0.366	31.9	<0.001	32.1	<0.001^a a p < 0.05.
Breathiness	CG	33.5		23.2		22		32.2		20.2		22.1
Roughness	EG	23.4	0.675	30.2	0.002^a a p < 0.05.	33.3	<0.001^a a p < 0.05.	37.5	0.015^a a p < 0.05.	32	<0.001	36.1	<0.001^a a p < 0.05.
Roughness	CG	24.4		22.6		21.1		28.9		19.9		22.6
Instability	EG	37.5	0.001^a a p < 0.05.	46.6	<0.001^a a p < 0.05.	51.1	<0.001^a a p < 0.05.	44.8	0.005^a a p < 0.05.	46	<0.001	53.6	<0.001^a a p < 0.05.
Instability	CG	28		21.7		16		31.1		18.1		20.2
Pitch	EG	11.8	0.05^a a p < 0.05.	17.6	0.003^a a p < 0.05.	28.5	<0.001^a a p < 0.05.	5.2	0.787	14.8	0.015	10.3	0.038^a a p < 0.05.
Pitch	CG	4.6		3		2.2		3.9		3.4		2.4
Loudness	EG	0.1	0.007^a a p < 0.05.	1.7	0.091	6	0.075	12.8	0.16	12.6	0.001	4.1	0.062
Loudness	CG	-9		-4.7		1.2		5.2		-1.5		-3.4
General perception	EG	38.8	0.235	52.7	<0.001^a a p < 0.05.	69.8	<0.001^a a p < 0.05.	48.5	0.083	60.8	<0.001	77.9	<0.001^a a p < 0.05.
General perception	CG	36.3		27.6		25		41		24.1		27.1

		Group 3						All
		Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation		Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation
		Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value	Mean	p-Value
Inteligibility	EG	-	-	-	-	15.9	0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	55.7	<0.001^a a p < 0.05.
Inteligibility	CG	-		-		0		-		-		1.1
Articulation	EG	-	-	-	-	33.2	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	59.6	<0.001^a a p < 0.05.
Articulation	CG	-		-		0		-		-		9.1
Intonation	EG	-	-	-	-	9.4	0.08	-	-	-	-	17.6	<0.001^a a p < 0.05.
Intonation	CG	-		-		-0.6		-		-		0.3
Speech rate	EG	-	-	-	-	-3.4	0.271	-	-	-	-	-5.4	0.021^a a p < 0.05.
Speech rate	CG	-		-		0.9		-		-		0.4
Coordination	EG	-	-	-	-	33	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	-	-	43.3	<0.001^a a p < 0.05.
Coordination	CG	-		-		11.2		-		-		21.1
Laryngeal	EG	35.4	0.33	33.4	0.009^a a p < 0.05.	35.2	<0.001^a a p < 0.05.	38.6	0.005^a a p < 0.05.	44.4	<0.001^a a p < 0.05.	42.7	<0.001^a a p < 0.05.
Laryngeal	CG	32.4		22.8		22.4		33.9		24.8		25
Pharyngeal	EG	26	0.015^a a p < 0.05.	28.2	<0.001^a a p < 0.05.	23.8	0.011^a a p < 0.05.	31.9	<0.001^a a p < 0.05.	40.2	<0.001^a a p < 0.05.	41	<0.001^a a p < 0.05.
Pharyngeal	CG	17.3		12.1		13.4		23.4		18.3		20.4
Hyponasal	EG	-	-	25.8	<0.001^a a p < 0.05.	27	<0.001^a a p < 0.05.	-	-	28.9	<0.001^a a p < 0.05.	30.3	<0.001^a a p < 0.05.
Hyponasal	CG	-		2.4		0.5		-		3.8		7.5
Hypernasal	EG	23.6	0.233	32.4	<0.001^a a p < 0.05.	41.2	<0.001^a a p < 0.05.	31.5	0.011^a a p < 0.05.	41.9	<0.001^a a p < 0.05.	48.9	<0.001^a a p < 0.05.
Hypernasal	CG	17.3		4.8		13.6		23.6		14.8		19.9
Anterior	EG	6	0.945	7.5	0.848	7.7	0.366	10.4	0.54	20.3	<0.001^a a p < 0.05.	21.2	<0.001^a a p < 0.05.
Anterior	CG	6.2		6.8		4.4		9.1		8.9		6.2
Posterior	EG	18.7	0.014^a a p < 0.05.	30	<0.001^a a p < 0.05.	37	<0.001^a a p < 0.05.	21.9	<0.001^a a p < 0.05.	32.4	<0.001^a a p < 0.05.	27	<0.001^a a p < 0.05.
Posterior	CG	7.1		4.1		4.6		10.5		2.3		2.1
Strain	EG	40.9	0.002^a a p < 0.05.	37.3	<0.001^a a p < 0.05.	41.3	<0.001^a a p < 0.05.	40	<0.001^a a p < 0.05.	47.4	<0.001^a a p < 0.05.	48.7	<0.001^a a p < 0.05.
Strain	CG	31.4		18.1		19.8		32.8		21.5		23.1
Breathiness	EG	24.4	0.198	8.3	0.298	17	0.04^a a p < 0.05.	27.8	0.045^a a p < 0.05.	22.5	0.004^a a p < 0.05.	28.3	<0.001^a a p < 0.05.
Breathiness	CG	28.9		5.5		10.2		31.6		16.5		18.2
Roughness	EG	37.9	0.051	21.2	0.108	31.8	0.003^a a p < 0.05.	32.7	0.021^a a p < 0.05.	27.8	<0.001^a a p < 0.05.	33.7	<0.001^a a p < 0.05.
Roughness	CG	31.5		16.2		19.8		28.2		19.6		21.2
Instability	EG	46.2	0.003^a a p < 0.05.	25.2	0.001^a a p < 0.05.	43.2	<0.001^a a p < 0.05.	42.7	<0.001^a a p < 0.05.	39.5	<0.001^a a p < 0.05.	49.3	<0.001^a a p < 0.05.
Instability	CG	35.6		10		18.1		31.5		16.8		18.1
Pitch	EG	9	0.157	4.1	0.452	7.9	0.302	8.7	0.038^a a p < 0.05.	12.3	0.001^a a p < 0.05.	15.9	<0.001^a a p < 0.05.
Pitch	CG	0.8		-0.8		1.8		3.2		1.9		2.2
Loudness	EG	7.3	0.002^a a p < 0.05.	0.9	0.299	8.8	0.007^a a p < 0.05.	6.5	<0.001^a a p < 0.05.	5	<0.001^a a p < 0.05.	6.3	<0.001^a a p < 0.05.
Loudness	CG	-10.6		-2.2		-2.5		-4.8		-2.8		-1.5
General perception	EG	45.1	0.004^a a p < 0.05.	47.2	<0.001^a a p < 0.05.	52.9	<0.001^a a p < 0.05.	44	0.001^a a p < 0.05.	53.5	<0.001^a a p < 0.05.	66.9	<0.001^a a p < 0.05.
General perception	CG	36.5		21.5		20.1		37.9		24.5		24.1

	Sustained vowel				Connected speech				Spontaneous conversation
	G1	G2	G3	All	G1	G2	G3	All	G1	G2	G3	All
Intelligibility	-	-	-	-	-	-	-	-	0.962	0.973	0.7	0.873
Articulation	-	-	-	-	-	-	-	-	0.996	0.962	0.94	0.939
Intonation	-	-	-	-	-	-	-	-	0.503^a a p < 0.05.	0.913	0.567^a a p < 0.05.	0.659^a a p < 0.05.
Speech rate	-	-	-	-	-	-	-	-	0.369^b b AUC ≤ 0.5.	0.418^b b AUC ≤ 0.5.	0.39^b b AUC ≤ 0.5.	0.396^b b AUC ≤ 0.5.
Coordination	-	-	-	-	-	-	-	-	0.945	0.92	0.83	0.878
Laryngeal	0.672^a a p < 0.05.	0.678^a a p < 0.05.	0.592^a a p < 0.05.	0.639^a a p < 0.05.	0.931	0.954	0.693^a a p < 0.05.	0.846	0.959	0.913	0.892	0.899
Pharyngeal	0.826	0.642^a a p < 0.05.	0.692^a a p < 0.05.	0.685^a a p < 0.05.	0.859	0.945	0.798	0.856	0.978	0.936	0.712	0.842
Hyponasal	-	-	-	-	0.914	0.827	0.802	0.845	0.86	0.836	0.792	0.823
Hypernasal	0.713	0.63^a a p < 0.05.	0.557^a a p < 0.05.	0.613^a a p < 0.05.	0.868	0.923	0.81	0.859	0.966	0.927	0.918	0.93
Anterior	0.628^a a p < 0.05.	0.49^b b AUC ≤ 0.5.	0.445^b b AUC ≤ 0.5.	0.51^a a p < 0.05.	0.805	0.749	0.53^a a p < 0.05.	0.673^a a p < 0.05.	0.893	0.639^a a p < 0.05.	0.533^a a p < 0.05.	0.682^a a p < 0.05.
Posterior	0.682^a a p < 0.05.	0.66^a a p < 0.05.	0.66^a a p < 0.05.	0.668^a a p < 0.05.	0.89	0.86	0.77	0.842	0.789	0.738	0.881	0.8
Strain	0.724	0.634^a a p < 0.05.	0.748	0.691^a a p < 0.05.	0.924	0.975	0.919	0.927	0.975	0.942	0.93	0.945
Breathiness	0.301^b b AUC ≤ 0.5.	0.589^a a p < 0.05.	0.386^b b AUC ≤ 0.5.	0.412^b b AUC ≤ 0.5.	0.643^a a p < 0.05.	0.792	0.607^a a p < 0.05.	0.625^a a p < 0.05.	0.914	0.799	0.665^a a p < 0.05.	0.761
Roughness	0.468^b b AUC ≤ 0.5.	0.703	0.659^a a p < 0.05.	0.593^a a p < 0.05.	0.744	0.912	0.6^a a p < 0.05.	0.739	0.918	0.916	0.731	0.848
Instability	0.757	0.713	0.742	0.726	0.914	0.942	0.774	0.84	0.996	0.992	0.914	0.97
Pitch	0.615^a a p < 0.05.	0.526^a a p < 0.05.	0.62^a a p < 0.05.	0.591^a a p < 0.05.	0.704	0.652^a a p < 0.05.	0.574^a a p < 0.05.	0.644^a a p < 0.05.	0.798	0.598^a a p < 0.05.	0.579^a a p < 0.05.	0.661^a a p < 0.05.
Loudness	0.715	0.636^a a p < 0.05.	0.737	0.682^a a p < 0.05.	0.608^a a p < 0.05.	0.713	0.57^a a p < 0.05.	0.626^a a p < 0.05.	0.593^a a p < 0.05.	0.624^a a p < 0.05.	0.684^a a p < 0.05.	0.635^a a p < 0.05.
General perception	0.586^a a p < 0.05.	0.629^a a p < 0.05.	0.738	0.65^a a p < 0.05.	0.949	0.953	0.914	0.934	0.986	0.978	1	0.989

All	Sustained vowel			Connected speech			Spontaneous conversation
All	CV	SE	SP	CV	SE	SP	CV	SE	SP
Intelligibility	-	-	-	-	-	-	19.5	74.0%	100%
Articulation	-	-	-	-	-	-	29.5	80.5%	98.7%
Intonation	-	-	-	-	-	-	15	58.4%	89.7%
Speech rate	-	-	-	-	-	-	15	18.2%	93.6%
Coordination	-	-	-	-	-	-	32.5	80.5%	90.0%
Laryngeal	35.5	61.0%	64.1%	35.5	70.1%	92.3%	31.5	75.3%	94.9%
Pharyngeal	20.5	81.8%	53.8%	30.5	70.1%	91.0%	34.5	70.1%	97.4%
Hyponasal	-	-	-	16.5	72.7%	91.0%	18.5	76.6%	83.3%
Hypernasal	26.5	58.4%	66.7%	27.5	71.4%	97.4%	31	88.3%	94.9%
Anterior	33.5	9.1%	97.4%	27	44.2%	94.9%	28.5	42.9%	98.7%
Posterior	19.5	55.8%	76.9%	17.5	71.4%	96.2%	22	61.0%	97.4%
Strain	32.5	74.0%	61.5%	29.5	85.7%	88.5%	34.5	87.0%	98.7%
Breathiness	60.5	1.3%	100%	23.5	51.9%	70.5%	30.5	51.9%	94.9%
Roughness	26.5	66.2%	52.6%	27.5	55.8%	87.2%	25.5	76.6%	82.1%
Instability	32.5	75.3%	60.3%	29.5	68.8%	92.3%	28.5	92.2%	96.2%
Pitch	16.5	39.0%	88.5%	17.5	44.2%	87.2%	24	41.6%	94.9%
Loudness	7.5	37.7%	88.5%	11.5	31.2%	97.4%	16.5	26.0%	98.7%
General perception	44.5	49.4%	78.2%	39.5	80.5%	97.4%	33.5	97.4%	93.6%

	Group (G)	Sustained vowel		Connected speech		Spontaneous conversation
	Group (G)	Corr (r)	p-Value	Corr (r)	p-Value	Corr (r)	p-Value
G1	Experimental	83.7%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	82.6%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	94.3%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
G1	Control	74.1%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	79.3%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	71.9%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
G2	Experimental	95.7%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	93.8%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	94.5%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
G2	Control	91.5%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	82.4%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	81.6%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
G3	Experimental	77.5%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	62.6%	0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	87.3%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
G3	Control	34.2%	0.094	- x -	- x -	- x -	- x -
All	Experimental	84.5%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	80%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	94%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.
All	Control	67.8%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	73%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.	63.9%	<0.001^a a AUC > 0.5 < 0.7.

Group (G)	Speech task	Deviation	AUC	CV	SE	SP
G1	Sustained vowel	Mild	0.936	34.5	81.8%	100%
		Moderate	0.997	43	100%	94.4%
		Intense	- x -	- x -	- x -	- x -
	Connected speech	Mild	1	28.0	100%	100%
		Moderate	0.995	42	95.5%	100%
		Intense	1	75	100%	100%
	Spontaneous conversation	Mild	1	36	100%	100%
		Moderate	0.98	53.5	96%	100%
		Intense	1	71	100%	100%
G2	Sustained vowel	Mild	0.978	35.5	95.2%	100%
		Moderate	1	52.5	100%	100%
		Intense	0.968	69	100%	91.3%
	Connected speech	Mild	1	37	95.7%	100%
		Moderate	1	54	100%	100%
		Intense	0.982	72	100%	94.4%
	Spontaneous conversation	Mild	0.976	30.5	100%	100%
		Moderate	1	50	100%	100%
		Intense	0.957	78	89.5%	100%
G3	Sustained vowel	Mild	0.957	37.5	52.6%	100%
		Moderate	0.843	- x -	- x -	- x -
		Intense	1	- x -	- x -	- x -
	Connected speech	Mild	- x -	26.5	95.7%	100%
		Moderate	1	49.5	80%	100%
		Intense	0.989	70.5	100%	100%
	Spontaneous conversation	Mild	0.728	- x -	- x -	- x -
		Moderate	- x -	47.0	100%	100%
		Intense	- x -	69.5	100%	95.7%
All	Sustained vowel	Mild	0.893	37.5	67.7%	100%
		Moderate	0.939	43.5	100%	81%
		Intense	0.987	69	100%	97.3%
	Connected speech	Mild	0.978	31.5	94.4%	100%
		Moderate	0.942	49.5	85.5%	100%
		Intense	0.987	72.5	100%	97%
	Spontaneous conversation	Mild	1	30.5	100%	100%
		Moderate	0.998	49.9	96.7%	100%
		Intense	0.997	69.5	100%	95.5%

Protocolo de avaliação de voz do deficiente auditivo (PAV-DA)
Apresentação e instruções
Este protocolo é uma ferramenta para a avaliação perceptivo-auditiva da voz de deficientes auditivos. Seu principal objetivo é descrever a severidade de atributos perceptivo-auditivos da voz dessa população. Deverá será preenchido a partir de três amostras de fala:
Vogal sustentada /a/ com duração de 3 a 5 segundos;
Fala encadeada - contagem de números de 1 até 10 e;
Fala espontânea com duração média de 30 segundos. Sugere-se o tema "me conte sobre um dia especial para você" para adolescentes e adultos. Pra crianças sugere-se dramatizações de histórias infantis conhecidas. Caso não seja possível devido o nível de desenvolvimento da linguagem, o avaliador fica livre para coletar a amostra de fala que for possível.
Os parâmetros para a avaliação são:
Aspectos suprasegmentares da voz
a) Inteligibilidade: O quanto a fala é compreensível.
b) Articulação: Produção correta dos sons da fala.
c) Entonação: Padrão de melodia e variação da frequência na fala.
Coordenação pneumofonoarticulatória: Coordenação entre respiração e fala.
Foco de ressonância: A forma como a voz é projetada no espaço. Pode ter característica isolada ou mista. No caso de ressonância mista, o avaliador pode marcar mais de um item no protocolo. A ressonância pode ser classificada como:
a) Excessivamente laríngea: foco de ressonância baixo, a voz parece estar presa na garganta.
b) Excessivamente faríngea: foco não tão baixo, mais centrado na orofaringe, dando uma característica metálica à voz.
c) Excessivamente hiponasal: uso insuficiente da cavidade nasal, dando sensação de obstrução nasal.
c) Excessivamente hipernasal: uso excessivo da cavidade nasal, dando sensação de voz fanhosa.
d) Excessivamente anterior: foco ressonantal oral, dando uma sensação de voz infantilizada em adultos, e uma voz que não corresponde a idade em crianças, dando a impressão de língua anteriorizada.
e) Excessivamente posterior: som posteriorizado, dando uma sensação de batata quente na boca.
Fonação
a) Tensão: Esforço fonatório excessivo.
b) Soprosidade: Escape de ar audível na voz.
c) Rugosidade: Irregularidade na fonte sonora.
d) Instabilidade: Qualidade instável da emissão em termos de frequência e/ou intensidade. A instabilidade pode ser de curto ou longo prazo dentro de uma mesma emissão, sendo que ambas devem ser consideradas.
e) Pitch: Correlação perceptiva da frequência fundamental. Entende-se por pitch médio aquele que não evidencia característica nem muito grave nem muito agudo para determinado sexo e idade. O desvio pode ser para o grave ou para o agudo.
f) Loudness: Correlação perceptiva da intensidade. Entende-se por loudness média aquela que não evidencia característica nem muito forte nem muito fraca para determinado sexo e idade, levando em consideração as características do ambiente. O desvio pode ser para o forte ou para o fraco.
Parâmetro adicional: Qualquer outra característica vocal relevante que o avaliador perceba e que não é abordado no instrumento.
Impressão geral da voz: Impressão global, integrada do desvio da voz, após avaliação de todos os parâmetros separadamente. A impressão geral da voz envolve todos os aspectos abordados no instrumento: aspectos suprasegmentares, coordenação pneumofonoarticulatória, foco de ressonância, fonação e parâmetro adicional (se houver).
Cada um desses parâmetros é acompanhado de uma escala visual analógica de 100 mm ou de 200 mm, dependendo de sua natureza. Para a escala de 100 mm o avaliador deverá indicar o grau de desvio da normalidade utilizando uma pequena marcação (risco), considerando a linha como crescente, ou seja, quando mais à direita, maior o desvio. Na escala de 200 mm, o ponto médio foi definido como médio ou adequado, com desvios possíveis para direita ou para esquerda deste ponto intermediário. A pontuação será medida com uma régua em mm e deverá ser anotada à direita de cada parâmetro. Comentários ou parâmetros adicionais podem ser acrescentados no fim do protocolo. Uma ficha de avaliação deverá ser preenchida para cada tarefa fonatória.

[1] ⁎ Corresponding author. anacrisccoelho@yahoo.com.br

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Abstract

Introduction:

Objective:

Methods:

Results:

Conclusions: