Uma meta-nálise sobre o uso de corticosteroides pré e pós-operatórios para reduzir as complicações após cirurgia estética e reconstrutiva facial

Aldhabaan, Saud A.; Hudise, Jibril Y.; Obeid, Amani A.

doi:10.1016/j.bjorl.2020.05.015

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (01) • 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.05.015 copiar

Uma meta-nálise sobre o uso de corticosteroides pré e pós-operatórios para reduzir as complicações após cirurgia estética e reconstrutiva facial^☆ ☆ Como citar este artigo: Aldhabaan SA, Hudise JY, Obeid AA. A meta-analysis of pre- and postoperative corticosteroids for reducing the complications following facial reconstructive and aesthetic surgery. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:63-82.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

O edema e a equimose no pós-operatório da cirurgia plástica facial constituem um problema preocupante para pacientes e cirurgiões. Considera-se que a administração de corticosteroides diminua o período de recuperação e reduza essas complicações. Os dados sobre a eficácia da administração de corticosteroides permanecem controversos entre os cirurgiões.

Objetivo

Fizemos essa revisão sistemática e metanálise para determinar o efeito da administração de corticosteroides nos períodos pré- e pós-operatório sobre as complicações pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva facial apoiada em diferentes análises de subgrupos.

Método

Foi feita uma busca abrangente de artigos nos bancos de dados PubMed, Cochrane Central, Scopus e Ebsco até outubro de 2019. Incluímos todos os ensaios clínicos cujos pacientes foram submetidos a qualquer tipo de cirurgia plástica facial para estudar o efeito dos corticosteroides nas complicações pós-operatórias. Fizemos a análise de subgrupos de acordo com os tipos e as doses de preparação de corticosteroides, além de uma análise de subgrupos de uso de corticosteroides pré ou pós-operatório. Todas as análises estatísticas foram feitas no software RevMan.

Resultados

Dezenove estudos foram incluídos nesta revisão sistemática, mas apenas 10 deles foram elegíveis para a metanálise. Os escores de edema periorbital e equimoses reduziram significantemente no grupo de corticosteroides em comparação com o placebo: -0,82, IC95% (-1,37, -0,26) e -0,95, IC95% (-1,32, -0,57), respectivamente. Essas diferenças significantes não se mantiveram nos dias 3 e 7. Doses menores de corticosteroides (8 mg e 10 mg) foram associadas a menores diferenças no escore médio de edema e equimoses palpebrais superiores e inferiores, enquanto as doses mais altas foram associadas a diferenças maiores. Além disso, o corticosteroide pré-operatório reduziu significantemente o sangramento intraoperatório quando comparado ao placebo para doses maiores > 50 mg por dia (p < 0,0001), mas não para 8 mg de corticosteroide (p = 0,06). O uso de corticosteroides no pós- e pré-operatório foi associado a uma diminuição maior de edema e equimoses do que no pré-operatório isoladamente.

Conclusão

Esta metanálise abrangente confirma um benefício estatisticamente significante do uso de corticosteroides no pré-operatório. Além disso, a manutenção dos esteroides no pós-operatório está associada à redução das complicações em longo prazo. Doses mais altas de corticosteroides estão associadas a uma redução mais significativa no edema e nas equimoses, mas estudos adicionais são recomendados para determinar os efeitos colaterais pós-operatórios como infecção do sítio cirúrgico e atraso na cicatrização.

Palavras-chave
Corticosteroide; Edema; Equimose; Cirurgia plástica facial; Rinoplastia

ID do Estudo	Local	Desenho do estudo	Tamanho da amostra	Intervenção Dose peri/intraoperatória	Dose pós-operatória	Controle	Idade, ano	Sexo	Tipo de cirurgia	Duração da cirurgia, minutos	Medida de desfecho (edema e equimose)	Consultas de seguimento	Achados
Estudos incluídos na metanálise
Griffies et al., 1989	EUA	Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego	30	Pré-operatório imediato: Dexametasona 10 mg IV	Não	Placebo (solução salina)	Mediana (intervalo), 23 (18-45)	Homens 23 (76,7%), Mulheres 7 (23,3%)	Rinoplastia com osteotomia	NR	A equimose e edema periorbital foram avaliados separadamente utilizando-se uma escala graduada de 4 pontos	Day 1	Edema e equimose foram significantemente reduzidos no grupo que recebeu esteroides.
Gurlek et al., 2006	Turquia	Estudo prospectivo, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego	40	Pré-operatório imediato: betametasona 8 mg (Grupo 1), dexametasona 8 mg (Grupo 2), metilprednisolona 40 mg (Grupo 3), tenoxicam 20 mg (Grupo 4)	Pós-op: mesmo que o peri-op. ×3 dias	Placebo (Grupo 5)	Intervalo; 22-30	NR	Rinoplastia aberta com osteotomia	NR	Foram tiradas fotografias digitais de cada paciente e o escore foi feito separadamente para edema palpebral e equimose, utilizando uma escala graduada de 0 a 4.	Dias 1, 3, e 7	Não foram observadas diferenças nos níveis de equimose ou edema entre o grupo que recebeu esteroides, o grupo tenoxicam e o grupo controle. Os esteroides utilizados nessas doses não foram eficazes na prevenção ou redução de edema e equimoses após rinoplastia aberta com osteotomias.
Gurlek et al., 2009	Turquia	Estudo prospectivo, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego	40	Pré-operatório imediato: dose única de metilprednisolona 250 mg (grupo 1), dose única de 500 mg de metilprednisolona (Grupo 2), 4 doses de 250 mg de metilprednisolona (Grupo 3), 4 doses de metilprednisolona 5000 mg (Grupo 4)	Nos grupos (3 e 4), 250 e 500 mg por dia × 3 dias	Placebo	Média 24,5 (intervalo 19-35)	Homens 26 (76,7%), Mulheres 14 (23,3%)	Rinoplastia aberta com osteotomia	NR	Foram tiradas fotografias digitais de cada paciente e o escore foi feito separadamente para edema palpebral e equimose, utilizando uma escala graduada de 0 a 4.	Dias 1, 3 e 7	Observou-se diferença clínica e estatisticamente significante em relação à equimose e edema entre o grupo placebo e o grupo com altas doses de metilprednisolona.
Hoffmann et al., 1991	EUA	Estudo prospectivo, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego	49	Intra-op: Dexametasona 10 mg IV	Pós-op: redução gradual em 5 dias, de 50 mg de prednisona 10 mg por dia	Placebo	Range; 15-70	NR	Rinoplastia fechada ou aberta	NR	O edema palpebral superior e inferior e a equimose periorbital foram avaliados usando uma escala graduada de 0 a 4. O edema paranasal foi visualmente graduado de 0 a 4 e por palpação dos tecidos moles da face. O edema intranasal foi avaliado pelo exame rinoscópico anterior e avaliado em 0 a 4, determinando a quantidade de edema septal e do corneto e a patência das vias aéreas.	1,4,7 dias	Menos edema palpebral pós-operatório, edema para / intranasal e equimoses foram registrados em pacientes que receberam esteroides
Kargi et al., 2003	Turquia	Estudo prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego	60	1 hora pré-op: dose única de dexametasona, 8 mg IV (Grupo 1 e 3); Pré-operatório imediato: dexametasona, 8 mg IV (Grupo 2 e 4)	Pós-op: dexametasona 8 mg IV 24, 48 horas (grupo 3 e 4); Pós-op imediato: dexametasona 8 mg IV, 24 e 48 horas (Grupo 5)	Nada (Grupo 6)	NR	NR	Rinoplastia fechada	NR	A equimose e o edema periorbitais foram avaliados separadamente usando uma escala de 4 pontos	Dias 1, 2, 5, 7, 10	Verificou-se que a administração de doses triplas é mais eficaz na redução de edema e equimoses durante os primeiros 5 a 7 dias. O edema e a equimose foram significantemente menores nos grupos que receberam esteroides durante os primeiros 2 dias em comparação com o grupo controle. No dia 5, o edema e a equimose foram significantemente menores nos grupos 3 e 4 em comparação com outros grupos, mas não houve diferença entre eles. O grupo 5 apresentou um nível significantemente maior de edema e equimose em comparação com os grupos 1 a 4 depois de 24 horas e nos dias 2, 5 e 7.
Koc et al., 2011	Turquia	Estudo prospectivo randomizado controlado	40	Pré-op: dose única de 1 mg / kg de metilprednisolona IV (Grupo I), dose única de 3 mg / kg de metilprednisolona IV (Grupo II)	Não	Nada	NR	Homens 22 (55%), Mulheres 18 (45%)	Rinoplastia aberta com Osteotomia	NR	O edema palpebral e a equimose dos tecidos moles periorbitais foram avaliados separadamente, utilizando uma escala de 0 a 4.	Days 1, 3, and 7	Edema periorbital e equimose foram significantemente menores nos grupos dexametasona em comparação com o grupo controle. Não foram observadas diferenças clínica ou estatisticamente significativas na prevenção ou redução da equimose periorbital ou do edema periorbital entre os grupos I e II.
Mehdizadeh et al., 2017	Irã	Estudo clínico prospectivo, randomizado, triplamente cego	60	Pré-op: Grupo D (dexametasona 8 mg), Grupo T (ácido tranexâmico 10 mg / kg), Grupo DT (dexametasona 8 mg + ácido tranexâmico 10 mg / kg)	Pós-op: três doses a cada 8h dos tratamentos correspondentes	Nada (Grupo P)	Média 27,35± 6	Homens 27 (45%), Mulheres 33 (55%)	Rinoplastia primária aberta	NR	Fotografias foram tiradas após a cirurgia e examinadas por um cirurgião plástico independente em relação ao edema e à equimose utilizando uma escala de 0 a 4	Dias 1, 3, e 7	Nos grupos ácido tranexâmico, dexametasona e ácido tranexâmico mais dexametasona, o edema e a equimose foram menores; não foi observada diferença na comparação do ácido tranexâmico, dexametasona e dexametasona mais ácido tranexâmico em qualquer dia pós-operatório; não houve diferença na duração da cirurgia entre os grupos.
Owsley et al., 1996	EUA	Estudo randomizado, duplo-cego	30	Pré-op: 500 mg metilprednisolona	Pós-op: dose oral com redução gradual de metilprednisolona por 6 dias	Nada	NR	NR	Cirurgia de lifting facial	NR	O edema facial foi avaliado por meio de fotografias frontais e oblíquas de 35 mm, 3 × 5 polegadas, de todo o rosto, de todos os participantes no pré-operatório e nos dias 1, 4 (ou 6) e 10 no pós-operatório, em uma escala de 1 a 4)	Dias 1, 4 (ou 6), 10	Não foram registradas diferenças significativas no edema facial entre o grupo de estudo em nenhuma ocasião
Ozdel et al., 2006	Turquia	Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego	30	Pré-op imediato: Dexametasona 10 mg IV	Não	Nada	Grupo de estudo (23,73 ± 4,58), Grupo controle (25,46 ± 8,70)	Homens 15 (50%), Mulheres 15 (50%)	Rinoplastia com remoção de corcunda nasal e osteotomias laterais bilaterais	NR	O edema e a equimose periorbital foram classificados e o bem-estar psicológico foi medido em uma escala visual analógica padrão. O edema e a equimose das pálpebras superior e inferior foram avaliados separadamente em uma escala graduada de 0 a 4 (0 indica nenhum; 1+ média; 2+ até a pupila; 3+, além da pupila; 4+ até o canto lateral)	Dias 1, 2	O edema periorbital foi significantemente reduzido nos 2 primeiros dias de pós-operatório e a equimose da pálpebra superior no grupo dexametasona em comparação com o controle. A administração pré-operatória de esteroides não teve influência na equimose da pálpebra inferior
Tuncel et al., 2013	Turquia	Estudo randomizado retrospectivo	60	Pré-op: dexametasona 10 mg / kg IV, administrada no Grupo I (dose única), II (2 doses) e III (3 doses).	Pós-op: (Grupo II), dexametasona 10 mg / kg após 24 horas; (Grupo III), mesma dose de dexametasona imediatamente antes da osteotomia e após 24 horas	Nada (Grupo IV)	Média 29 (intervalo 23-35)	Homens 28 (46,7%), Mulheres 32 (53,3%)	Rinoplastia aberta com remoção de corcunda nasal e osteotomia bilateral	Grupo I (87,40 ± 11,65) min, Grupo II (84,67 ± 10,90) min, Grupo III (84,40 ± 11,18) min, Grupo IV (116,67 ± 14,84) min	O grau de edema palpebral e equimose dos tecidos moles periorbitais foram avaliados separadamente usando uma escala de 0 a 4. A perda de sangue intraoperatória foi registrada para cada paciente. Todos os pacientes dos grupos I, II e III foram operados sob hipotensão controlada, alcançada por infusão de remifentanil de 0,1 ± 0,5 μg / kg / min, após bolus de 1 μg / kg.	Dias 1, 2,5, 7, 10	Nos três grupos de estudo, o edema palpebral e a equimose periorbital diminuíram significantemente nos dias 7, 10 em comparação com o grupo controle. Houve diferença estatisticamente significante entre o Grupo III e outros grupos nos dias 5 e 7 em relação ao edema palpebral inferior, equimoses palpebrais superior e inferior. O sangramento intra-operatório foi mais reduzido nos grupos de estudo em comparação com o grupo controle.
Estudos não incluídos na metanálise
Abukawa et al., 2017	Japão	Estudo prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego	24	Pré-op: dexametasona 8 mg (Grupo I), 16 mg (Grupo II)	Não	Nada administrado	Grupo Controle (24,0± 6,0), Grupo I (27,3± 8,7), Grupo II (28,6± 9,7)	Homens 5 (20,8%), Mulheres 19 (79,1%)	Osteotomia Sagital Bilateral Mandibular (OSBM)	Grupo Controle (263,1 ± 34,9), Grupo I (262,0 ± 30,7), Grupo II (226 ± 30,4)	Foram registradas medidas de tomografia computadorizada da espessura do músculo masseter e tecido mole bucal, abertura incisal máxima, sensação do queixo e região do lábio inferior. Exames de sangue e tipos de complicações também foram registrados.	Dias 1, 2 e 2 anos	No grupo de 16 mg, a taxa de aumento na espessura do músculo masseter foi menor que no grupo controle. Os níveis pré-operatórios no número de linfócitos foram mantidos após a cirurgia; enquanto houve um número reduzido de linfócitos no grupo controle.
Alajami, 2009	Kuwait	Estudo prospectivo, randomizado, controlado por placebo	84	Intra-op: Dexametasona 10 mg	Pós-op: dexametasona 10 mg dada 12 horas após a cirurgia	Placebo (5 mL solução salina)	Grupo de estudo (28,1± 5,7), Grupo Controle (28,9±6)	Homens 28 (33,3%), Mulheres 56 (66,7%)	Rinoplastia aberta com remoção de corcunda e osteotomias laterais bilaterais	NR	Os pacientes foram avaliados no pós-operatório para a presença de edema periorbital ± equimose subconjuntival. Ausência de edema foi classificada como 0, edema isolado de pálpebra inferior foi classificado como 1, edema de pálpebras inferiores e superiores foi classificado como 2 e edema em toda a órbita se espalhando para o rosto ± equimose subconjuntival foi classificada como 3	Dias 1, 2, 5, 7, 10 e 2ª e 3ª semanas	Dose pré-operatória e uma dose 12 horas pós-operatória de 10 mg de dexametasona reduziram significantemente o edema periorbital pós-operatório, administrada durante a rinoplastia em comparação ao grupo controle
Berinstein et al., 1998	EUA	Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego	20	Pré-op: dexametasona 10 mg	Não	Nada	Variação; 18-45	NR	Rinoplastia	Grupo Controle (Média 135 Min), Grupo de estudo (Média 120 Min)	As imagens de RM pré e pós-operatórias foram obtidas e o edema pós-operatório foi quantificado como a diferença na espessura dos tecidos moles (mm) entre as imagens pré e pós-operatórias.	-	Pelo contrário, os pacientes submetidos à rinoplastia que receberam dexametasona apresentaram aumento do edema pós-operatório quando comparados aos controles.
Semper-Hogg et al., 2017	Alemanha	Ensaio clínico controlado randomizado	38	Pré-op: dose única de dexametasona 40 mg (Os pacientes envolvidos foram divididos em três subgrupos)	Não	Nada	Média 27,63 (variação 16-61)	Homens 27 (71,1%), Mulheres 11 (28.9%)	Cirurgia ortognática (osteotomia de LeFort I (subgrupo I), OSBM (subgrupo II), osteotomia bimaxilar (subgrupo III))	Grupo I (97,16± 41,29), Grupo II (142,56±29,24), Grupo II (285± 63,56)	O edema facial pós-operatório foi medido por meio de exames de superfície 3D e os distúrbios neurossensoriais foram investigados por estimulação térmica.	Dias 1, 2, 5, 14 e 90	O edema facial diminuiu significantemente no grupo de estudo comparado ao grupo controle. A influência da dexametasona nos distúrbios neurossensoriais não foi significativa para o nervo alveolar inferior ou o nervo infraorbital.
Lin et al., 2017	Taiwan	Estudo prospectivo, randomizado, controlado, duplo-cego	56	Pré-op imediato: dexametasona 15 mg IV	Não	Pré-op imediato: dexametasona 5 mg IV (Grupo I)	Grupo Controle (20,9±4,8), Grupo de estudo (23,2±4,2).	Homens 28 (50%), Mulheres 28 (50%)	Cirurgia Ortognática	NR	O edema facial foi avaliado por imagens 3D gravadas em 5 momentos: pré-operatório (T0) e pós-operatório às 48 ± 6 horas (T1), 1 semana (T2), 1 mês (T3) e 6 meses (T4). O edema facial em T1, T2 e T3 e a redução do edema em T2 e T3 em comparação com a linha de base (T4) foram calculados.	2^o dia, 1^a semana, 1^o mês, 6^o mês	O efeito de 5 e 15 mg de dexametasona na redução do edema facial, bem como de náuseas e vômitos após cirurgia ortognática, não foi significantemente diferente entre os grupos de estudo.
Sanober et al., 2018	Paquistão	Estudo controlado e randomizado	60	Pré-op: dexametasona 8 mg IV (Grupo I)	Pós-op: Dexametasona 8 mg 4 horas após a cirurgia	Nada (Grupo II)	Média 26,48± 6,07	Homens 14 (23,3%), Mulheres 46 (76,6%)	Rinoplastia aberta	NR	O edema periorbital foi avaliado em termos do primeiro dia de pós-operatório e as imagens frontais foram obtidas e comparadas no seguimento no 7° dia e os escores foram medidos.	Dias 1 e 7	Dexametasona pré-operatória diminuiu o edema periorbital em 50%, enquanto no grupo controle em 33,3%. No geral, no grupo controle no 7° dia, 13,3% dos pacientes apresentaram edema de Grau III em comparação com 3,33% no grupo de dexametasona.
Totonchi et al., 2007	EUA	Estudo controlado e randomizado	48	Intra-op: Grupo P, dexametasona 10 mg IV; Grupo A arnica 3x dia por 4 dias.	Grupo P: dose oral com redução gradual de metil-prednisona por 6 dias	Nada (Grupo C)	Variação; 15-65	Homens 11 (22,9%), Mulheres 37 (77,1%)	Rinoplastia primária com osteotomia	NR	A intensidade da equimose e a gravidade do edema foram classificadas por três panelistas cegados nos dias 2 e 8. Os panelistas avaliaram a extensão da equimose em uma escala de 0-5, a densidade de cores da equimose em uma escala de 0-4 e a gravidade do edema em uma escala de 0-3.	Dias 2 e 8	Tanto a arnica quanto os corticosteroides reduziram o edema durante o período pós-operatório inicial e a arnica não proporcionou nenhum benefício em relação à extensão e intensidade da equimose. Não houve diferenças significativas nas classificações de extensão e intensidade de equimoses entre os grupos no dia 2 do pós-operatório, mas houve uma diferença significativa na classificação de edema, com o grupo C demonstrando mais inchaço em comparação com os grupos A e P. No dia 8 do pós-operatório, o grupo P demonstrou maior extensão e maior intensidade de equimose em comparação aos grupos A e C e não houve diferenças na magnitude do edema no 8° dia pós-operatório entre os três grupos
Valente et al., 2015	Brasil	Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo	42	Pré-op: dexametasona 4 mg/mL IV	Não	Pré-op: 2,5 mL placebo (solução salina)	Média 23,12± 5,09	Homens 3 (7,1%), Mulheres 39 (92,9%)	Rinoplastia	Média±DP (50,17± 6,62)	O edema e a equimose foram avaliados pela escala de Kara e Gökalan por 5 autores. A equimose foi avaliada de acordo com a área afetada da seguinte forma: 0 para nenhum, 1 para médio, 2 para até linha do centro da pupila, 3 para a linha do centro da pupila e 3 para a linha do centro da pupila e 4 para o canto lateral do olho. O edema foi avaliado da seguinte maneira: 0 para nenhum, 1 para mínimo, 2 até a íris, 3 até alcançar a pupila e 4 que causasse fechamento dos olhos.	Day 7	A dexametasona reduziu significantemente as taxas de equimose e edema no pós-operatório em comparação com os controles
Weber et al., 1994	EUA	Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo	23	Pré-op imediato: dexametasona, 16 mg IV (Grupo II), dexametasona, 16 mg IV (Grupo III)	Pós-op: 3 doses de placebo IV (Grupo II), 3 doses de 8 mg de dexametasona IV (Grupo III)	Pré-op imediato: dose única placebo IV, pós-op: 3 doses de placebo IV em intervalos de 6 horas (Grupo I)	Variação; 15-49	NR	Osteotomia Sagital Bilateral Mandibular (OSBM)	186 minutos (Grupo I), 164 minutos (Grupo II), e 175 minutos (Grupo III)	O edema facial foi quantificado por varredura computadorizada de fotografias padronizadas obtidas de cada paciente com: a. Foram obtidos cinco conjuntos de dados fotográficos e laboratoriais para cada paciente: pré-operatório, dia da cirurgia e pós-operatório dias 1, 2 e 3. O processo inflamatório subjacente também foi medido utilizando proteína C-reativa, taxa de sedimentação de eritrócitos e hemograma completo.	Dias 1, 2, e 3	A administração de dexametasona reduziu significantemente o edema pós-operatório somente no dia 1 pós-operatório, quando medido fotograficamente. A proteína-C reativa foi significantemente reduzida nos dias 1,2 e 3 no pós-operatório nos dois grupos de dexametasona e não foi encontrada diferença significativa entre os dois grupos de dexametasona.

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Como citar este artigo: Aldhabaan SA, Hudise JY, Obeid AA. A meta-analysis of pre- and postoperative corticosteroids for reducing the complications following facial reconstructive and aesthetic surgery. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:63-82.