Carcinoma de células não escamosas da laringe: achados clínicos e de imagem

Figura 1
(A - D) mulher de 34 anos com paraganglioma laríngeo. Massa realçada bem definida pré-epiglótica direita (setas) é vista na TC com realce por contraste (A) e contraste com imagem turbo Spin Eco com saturação de gordura e inversão da recuperação ponderada em T1 (T1 TSE SPIR); (B) Imagens. Imagem axial de fusão de PET/TC com 68Ga-DOTA-peptídeo (C); mostra intensa captação pelo paraganglioma laríngeo direito, semelhante ao paraganglioma simultâneo do corpo carotídeo esquerdo (D). (As imagens deste caso são mostradas na referência 5).

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Figura 2
(A - C) homem de 70 anos com condroma laríngeo. Imagem de TC realçada por contraste (A) mostra a massa expansiva que surge da cartilagem cricoide. Calcificações condroides são vistas dentro da massa. A imagem coronal TSE ponderada em T2 (B) mostra massa transglótica com alta intensidade de sinal. A endoscopia (C) revela edema bilateral da mucosa das cartilagens aritenoides e uma grande massa submucosa.

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Figura 3
(A - C) mulher de 52 anos com hiperparatireoidismo primário e múltiplos tumores marrons. A imagem de TC realçada por contraste (A) mostra um tumor marrom expansivo que surge da cartilagem cricoide. A massa expansiva lítica mandibular é vista em imagens de TC superiores (B). O adenoma da paratireoide é visto na glândula paratireoide inferior esquerda (C).

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Figura 4
(A e B) homem de 61 anos com tuberculose pulmonar e laríngea. Imagem de TC realçada por contraste (A) mostra massa na banda ventricular esquerda (seta) e esclerose da cartilagem aritenoide esquerda. A imagem endoscópica (B) mostra uma massa na banda ventricular esquerda que se projetando na corda vocal esquerda.

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Figura 5
(A-C) Mulher de 23 anos com doença linfoproliferativa pós-transplante, monomórfica, tipo difusa de grandes células B. TC sem realce mostra massa (setas) (A) na prega ariepiglótica esquerda e linfadenopatia cervical esquerda (seta) (B). Imagem endoscópica (C) revela massa amarelada irregular que envolve a banda ventricular esquerda, prega ariepiglótica e base da língua.

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Tabela 1
Dados clínico-patológicos dos pacientes

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Tabela 2
Características do diagnóstico por imagem dos pacientes

	Idade (anos)/ Sexo	Apresentação clínica	Achados do exame físico	Diagnóstico	Abordagem e tratamento
1	85/F	Rouquidão, estridor, dispneia	Grande massa subglótica	Condrossarcoma (Grau 1)	Laringectomia total
2	82/M	Rouquidão	Massa transglótica do lado esquerdo	Condrossarcoma (Grau 2)	Biópsia da laringe
					Laringectomia total + Esvaziamento cervical esquerdo
3	68/M	Rouquidão	Massa que envolve prega ariepiglótica direita e mucosa interaritenóidea	Tumor neuroendócrino Grau 2 (tumor carcinoide atípico)	Biópsia da laringe
					Quimiorradioterapia
4	39/F	Rouquidão, disfagia, dor na orelha direita	Massa no lado laríngeo da epiglote	Linfoma extranodal de células "NK/célula T"	Biópsia da laringe
					Quimiorradioterapia
5	23/F	Rouquidão	Massa amarelada envolve a prega ariepiglótica esquerda, banda ventricular e base da língua	Doença linfoproliferativa pós-transplante, monomórfica, tipo difusa de grandes células B	Bx de laringe e pulmão
					Tratamento sistêmico para linfoma
6	44/M	Dispneia	Massa subglótica estreita a passagem	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	Biópsia da laringe
					Tratamento sistêmico para mieloma múltiplo
7	55/M	Dispneia, rouquidão	Massa transglótica	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	Biópsia espinhal Tratamento sistêmico para mieloma múltiplo
8	70/M	Dispneia, disfagia	Massa na região pós-cricóide	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	Biópsia da laringe
					Tratamento sistêmico para mieloma múltiplo
9	74/M	Rouquidão	Massa glótica do lado direito	Metástase de adenocarcinoma (características histopatológicas foram semelhantes às de adenocarcinoma de pulmão, operado 2 anos antes)	Biópsia da laringe
10	34/F	Massa cervical esquerda. (Lesão laríngea assintomática)	Achados laringoscópicos normais e mobilidade palpável, massa de 1,5 cm anterior ao músculo esternocleidomastoideo no lado esquerdo	Paraganglioma	Excisão de paragangliomas do corpo laríngeo e carotídeo após embolização angiográfica de suprimentos vasculares em duas cirurgias separadas
11	70/M	Rouquidão, disfagia	Aritenoide esquerda imóvel, espaço glótico obstruído	Condroma	Traqueotomia urgente, Cirurgia de Laringofissura
12	68/F	Rouquidão	Massa supraglótica e glótica submucosa direita do lado direito	Lipoma laríngeo	Excisão de lipoma laríngeo
13	63/M	Rouquidão	Massa do lado esquerdo envolve a prega vocal esquerda e a comissura anterior	Tumor miofibroblástico inflamatório - Carcinoma de células escamosas da prega vocal esquerda - comissura anterior	Biópsia da laringe
					Cordectomia a laser + radioterapia pós-operatória
14	52/F	Dispneia, massa na mandíbula	Massa subglótica estreita a passagem	Tumor marrom do hiperparatireoidismo Adenoma da paratireoide	Paratireoidectomia
15	30/M	Dispneia, estridor	Mobilidade bilateral limitada das pregas vocais, deformidade da epiglote	Granulomatose de Wegener	Terapia imunossupressora
16	61/M	Rouquidão	Edema na banda ventricular esquerda e nas cordas vocais	Inflamação granulomatosa	Biópsia da laringe
			Lesão maciça supraglótica esquerda	Tuberculose	Tratamento médico antituberculose
					Biópsia pulmonar (inflamação granulomatosa caseificada)
17	42/M	Disfagia	Lesão ulcerada na aritenoide esquerda	Inflamação crônica-ativa Doença de Behçet	Biópsia da laringe
					Terapia imunossupressora
18	35/M	Rouquidão e massa cervical do lado direito	Massa transglótica arroxeada no lado direito da laringe	Malformação vascular (baixo fluxo)	O paciente não teve seguimento

Paciente nº	Diagnóstico	Tamanho máximo da lesão (mm)	Local da lesão	TC	RM	Modalidades de imagem adicionais
1	Condrossarcoma (Grau 1)	30	Subglótica	Massa expansiva heterogênea proveniente da cartilagem cricoide com calcificação da matriz condroide interna	Massa isointensa em T1W, hiperintensa em T2W, realce minimamente heterogêneo	_
2	Condrossarcoma (Grau 2)	60	Supraglótica + glótica + subglótica	Massa transglótica hipodensa com necrose central	_	_
				Extensão extralaríngea
				Destruição da cartilagem tireóidea e cricoide
				Linfadenopatia metastática de nível 6
3	Tumor neuroendócrino Grau 2 (tumor carcinoide atípico)	16	Supraglótica	Massa na prega ariepiglótica direita e região interaritenóidea	Isointenso em T1W, hiperintenso em T2W, realça tecidos moles	_
4	linfoma extranodal de células "NK"/Célula T	30	Supraglótica + glótica	Massa na epiglote, prega ariepiglótica, banda ventricular, corda vocal	_	PET/TC com F-18 FDG
						Captação aumentada do traçador no tecido mole supraglótico direito (SUVmáx 2,1)
				Linfadenopatia metastática ipsilateral nível 2		Captação aumentada do traçador nos nódulos linfáticos ipsilaterais nível 2 (SUVmáx 2.6)
5	Doença linfoproliferativa pós-transplante, monomórfica, difusa, de grandes células B	16	Supraglótica	Massa na prega ariepiglótica esquerda, banda ventricular	_	PET/TC F-18 FDG
				Linfadenopatia metastática esquerda nível 3		Captação intensa do marcador na orofaringe e na laringe supraglótica (SUVmax 11,5),
						Captação aumentada do traçador no pulmão, pleura, baço, mama, estômago, linfonodos axilar, hilar e cervical
6	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	28	Subglótica	Massa expansiva lítica que se origina na cartilagem cricoide	_	PET/TC F-18 FDG
				Lesões líticas na primeira e nona costelas e corpo da vértebra T10		Captação aumentada do traçador na laringe subglótica (SUVmax 2,9)
						Múltiplas captações aumentadas esqueléticas do traçador na 1ª,6ª, 9ª costelas e vértebra T10 (SUVmáx 3.6)
7	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	30	Supraglótica + glótica + subglótica	Massa transglótica, destruição da cartilagem tireoide e cricoide	_	PET/TC F-18 FDG
7				Múltiplas lesões esqueléticas líticas		Múltiplas captações aumentadas esqueléticas do traçador (SUVmax 10.9)
8	Plasmocitoma com envolvimento de mielomas múltiplos	28	Subglótico	Massa expansiva lítica que se origina da cartilagem cricoide	_	_
				Múltiplas lesões esqueléticas líticas
9	Metástase de adenocarcinoma	14	Glótico	Massa na corda vocal direita	_	_
				Linfadenopatia metastática bilateral nível 2
10	Paraganglioma	12	Bifurcação supraglótica e da carótida esquerda	Massa hipervascular no espaço pré-epiglótico direito, bem definida	Isointenso em T1W, hiperintenso em T2W, realce homogêneo das lesões tumorais no espaço pré-epiglótico direito e bifurcação carotídea esquerda	PET/TC 68Ga-DOTA-peptídeo
				Massa hipervascular na bifurcação carotídea esquerda		Massa pré-epiglótica direita; Captação intensa do traçador (SUV máx: 35,8)
						Massa no corpo carotídeo esquerdo; Captação intensa do traçador (SUV máx: 37,5)
						ASD:
						A artéria tireoidiana superior direita alimentava a massa laríngea
						A artéria faríngea ascendente esquerda alimentava a massa na bifurcação carotídea esquerda
11	Condroma	50	Supraglótica + glótica + subglótica +	Massa expansiva transglótica que se origina da cartilagem cricoide	Hipointenso em T1W, hiperintenso em T2W, massa com realce minimamente heterogêneo	_
12	Lipoma laríngeo	22	Supraglótico + glótico	_	Massa não realçada supraglótica e glótica com características típicas de sinal de gordura: hiperintensa em T1W, totalmente suprimida em imagens com supressão da gordura	_
13	Tumor miofibroblástico inflamatório	18	Glótico	Massa na prega vocal esquerda	_	_
14	Tumor marrom do hiperparatireoidismo	20	Subglótico	Massa expansível originando-se da cartilagem cricoide	_	_
				Lesões de massa expansiva lítica maxilar e mandibular
				Adenoma da paratireoide localizado na glândula inferior esquerda
15	Granulomatose de Wegener	_	Envolvimento difuso de tecidos moles	Edema difuso e aumento da espessura do tecido mole no tecido mole laríngeo	_	_
				TC pulmonar: opacidades em vidro fosco, consolidação pulmonar, bronquiectasias focais, nódulos, espessamento das paredes brônquica e traqueal
16	Tuberculose	10	Supraglótica	Massa na banda ventricular esquerda, esclerose da cartilagem aritenoide	_	_
				TC pulmonar: linfadenopatia hilar direita, consolidações pulmonares, opacidades em vidro fosco, bronquiectasias no lobo superior esquerdo
17	Doença de Behçet	10	Supraglótica	Aumento da espessura do tecido mole na prega ariepiglótica esquerda e seio piriforme	_	_
18	Malformação vascular (baixo fluxo)	47	Supraglótica + glótica	_	Hipointenso em T1W, Hiperintenso em T2W, com realce da massa no lado direito do nível supraglótico e glótico da laringe e extensões orofaríngeas, linguais, nasofaríngeas	_

[1] * Autor para correspondência. drserapdogan@hotmail.com

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Resumo

Introdução

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão