Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação comum na unidade de terapia intensiva. A urina-1 (U-1) é uma ferramenta frequentemente esquecida para avaliar IRA e, além disso, não existe um consenso baseado em evidências sobre seu uso. O objetivo do estudo foi investigar o papel da U-1 e da microscopia urinária (MU) no diagnóstico da IRA grave e a necessidade de terapia de substituição renal (TSR) em pacientes submetidos ao transplante hepático (TH). Métodos: Nossa hipótese foi determinar se os parâmetros urinários disponíveis, U-1 e MU, estão associados ao diagnóstico da IRA grave e à necessidade de TSR. Avaliamos U-1 e MU em 6 horas após o TH. O critério utilizado para o diagnóstico da IRA foi o Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), baseado apenas na creatinina sérica em 1 semana. Resultados: Oitenta e sete pacientes desenvolveram IRA na 1ª semana após o TH. O diagnóstico de IRA grave (KDIGO 2 e 3) foi encontrado em 59 pacientes. Seis horas após o TH, as variáveis na U-1 foram preditoras de IRA grave, com área sob a curva [area under the curve (AUC)]: 0,65 para proteínas, 0,68 para leucócitos e 0,63 para eritrócitos. Na determinação de TSR, essas variáveis tiveram melhor desempenho com AUC: 0,72 para proteínas, 0,69 para leucócitos e 0,68 para eritrócitos. Os grupos não IRA e IRA apresentaram distribuição semelhante na MU. Conclusão: Parâmetros simples e usuais na prática clínica, como proteinúria, eritrocitúria e leucocitúria, podem ser ferramentas valiosas para o diagnóstico da IRA grave e da necessidade de TSR.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introdução: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the intensive care unit. Urine-1 (U-1) is a frequently overlooked tool for assessing AKI; moreover, there is no evidence-based consensus on its use. This study aimed to investigate the role of U-1 and urinary microscopy (UM) in diagnosing severe AKI and the need for renal replacement therapy (RRT) in patients undergoing liver transplantation (LT). Métodos: Our hypothesis was to determine whether the urinary parameters available in U-1 and UM are associated with the diagnosis of severe AKI and the need for RRT. We evaluated U-1 and UM 6 hours after LTx. The criterion for diagnosing AKI was based on Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines, relying solely on serum creatinine levels within one week. Resultados: Eighty-seven patients developed AKI in the first week after LT. The diagnosis of severe AKI (KDIGO 2 and 3) was found in 59 patients. Six hours after LT, the variables in U-1 were predictors of severe AKI, with the area under the curve (AUC) of 0.65 for proteins, 0.68 for leukocytes, and 0.63 for erythrocytes. In determining RRT, these variables performed better with AUC: 0.72 for proteins, 0.69 for leukocytes, and 0.68 for erythrocytes. The non-AKI and AKI groups showed a similar distribution in UM. Conclusão: Simple and commonly used parameters in clinical practice, such as proteinuria, erythrocyturia, and leukocyturia, can be valuable tools for diagnosing severe AKI and the need for RRT.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: As biópsias de tempo zero [time-zero biopsies (TzB)] fornecem informações sobre lesões provenientes do doador, mas seu valor preditivo para os resultados a longo prazo permanece incerto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores clínicos e histológicos das TzB de doadores falecidos que influenciam a taxa de filtração glomerular (TFG) aos 3 e 5 anos pós-transplante renal. Métodos: Analisámos retrospectivamente TzB realizadas de janeiro de 2015 a agosto de 2019. Foram excluídas 19 biópsias por óbito do receptor antes de 3 anos de seguimento. Avaliamos características relacionadas ao doador e receptor, além dos achados histológicos categorizados usando o sistema de escore de Banff. Resultados: Dentre 147 biópsias, 61,9% dos dadores eram do sexo masculino, com idade média de 51,8 ± 13,5 anos, e 27,2% eram doadores de critérios expandidos. A análise histológica revelou que 44,2% apresentavam alterações no escore de Banff crónico: 29,1% com alterações em Cv (vascular fibrous intimal thickening), 26,6% em Ah (arteriolar hyalinosis) e 8,3% em Ci (interstitial fibrosis)/Ct (tubular atrophy). A TFG média foi de 54,8 ± 21,2 e 52,3 ± 23,0 mL/min/1,73 m² aos 3 e 5 anos, respectivamente. Aos 3 anos, Ah > 0, Ci/Ct > 0, Cv > 0, escore de Banff crônico > 0, glomeruloesclerose, idade do doador > 50 anos, doador de critérios expandidos e episódios de rejeição associaram-se significativamente a uma TFG mais baixa. Com exceção de Ci/Ct, todos os outros parâmetros também apresentaram associação significativa com TFG reduzida aos 5 anos. A regressão linear indicou que a idade do doador [β (IC95%) = -0,257 (-0,783, -0,021); p = 0,039] e hialinose arteriolar [β (IC95%) = -0,207 (-16,767, -0,448); p = 0,039] foram preditores de TFG aos 3 anos, sendo que a idade do doador manteve valor preditivo aos 5 anos [β (IC95%) = -0,276 (-0,776, -0,137); p = 0,006]. Observou-se uma tendência de valor preditivo para TFG aos 5 anos para glomeruloesclerose [β (IC95%) = -0,198 (-120,0, 1,038); p = 0,054]. Conclusão: As TzB fornecem informações prognósticas valiosas sobre a função do enxerto a longo prazo, sendo os achados histológicos (particularmente hialinose arteriolar e glomeruloesclerose) e a idade do doador preditores significativos da TFG aos 3 e 5 anos pós-transplante. Esses achados sugerem que as TzB podem ser úteis na estratificação de risco e na gestão personalizada de receptores de transplante renal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Time-zero biopsies (TzB) provide insights into donor-derived lesions, but their predictive value for long-term outcomes remains uncertain. We aimed to identify clinical and histological factors from TzB of deceased donors influencing glomerular filtration rate (GFR) at 3- and 5-year post-transplantation. Methods: We retrospectively analyzed TzB performed from January 2015 to August 2019. Nineteen biopsies were excluded due to recipient death before 3 years. We examined donor and recipient-related characteristics and histological findings categorized using the Banff scoring system. Results: Among 147 biopsies, 61.9% of donors were male, with a mean age of 51.8 ± 13.5 years, and 27.2% met expanded criteria. Histologic analysis revealed 44.2% had alterations in the Banff chronic scoring system: 29.1% in vascular fibrous intimal thickening (Cv), 26.6% in arteriolar hyalinosis (Ah), and 8.3% in interstitial fibrosis (Ci)/tubular atrophy (Ct). Mean GFR was 54.8 ± 21.2 and 52.3 ± 23.0 mL/min/1.73 m2 at 3 and 5 years, respectively. At 3 years, Ah > 0, Ci/Ct > 0, Cv > 0, Banff chronic sum score > 0, glomerulosclerosis (GE), donor age > 50 years, expanded criteria donors, and rejection episodes were significantly associated with lower GFR. With the exception of Ci/Ct, all other parameters were also significantly associated with lower GFR at 5 years. Linear regression indicated donor age [β (95%CI) = -0.257 (-0.783, -0.021); p = 0.039] and arteriolar hyalinosis [β (95%CI) = -0.207 (-16.767, -0.448); p = 0.039]; p = 0.039) as predictors of GFR at 3 years, with donor age maintaining predictive value at 5 years [β (95%CI) = -0.276 (-0.776, -0.137); p = 0.006]. A tendency towards predictive value for GFR at 5 years was noted for GE [β (95%CI) = -0.198 (120.0, 1.038); p = 0.054]. Conclusion: TzB provide valuable prognostic information for long-term graft function with histological findings (particularly arteriolar hyalinosis and GE) and donor age serving as significant predictors of GFR at 3 and 5 years post-transplantation. These findings suggest TzB can be useful for risk stratification and personalized management of KT recipients.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A Sociedade Brasileira de Nefrologia estimou que cerca de 10 milhões de pessoas no Brasil tinham doença renal crônica em 2019. Em 2022, 5.303 transplantes renais foram realizados no país, destacando-se o município de Juiz de Fora como um dos maiores centros de referência em transplantes renais. Objetivos: O objetivo deste trabalho é avaliar a ocorrência de infecções no trato urinário de pacientes pós-transplante, bem como o tipo de infecção. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, no qual dados dos prontuários dos pacientes que realizaram transplante renal de 2019 a 2022 foram analisados. Resultados: Do total de 537 transplantes renais realizados nesse período, foram observadas 64 infecções do trato urinário associadas ao cateter vesical nos primeiros 30 dias pós-transplante, com maior incidência nos primeiros 5 dias. A maior parte dos microrganismos observados pertence à microbiota humana, indicando que a causa pode estar relacionada ao cateterismo, ao ambiente hospitalar ou ao próprio paciente. As infecções são causadas por bactérias resistentes aos antibióticos trimetoprima e sulfametoxazol, como Escherichia coli, Klebsiella sp. e Serratia sp. Conclusão: O trabalho aponta que é necessário melhorar a manipulação dos pacientes e materiais, visando reduzir as infecções, principalmente em função do alto grau de resistência a antibióticos dos microrganismos observados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Society of Nephrology estimates that approximately 10 million people in Brazil had chronic kidney disease in 2019. In 2022, 5,303 kidney transplants were performed in the country, with the city of Juiz de Fora standing out as one of the largest reference centers for kidney transplants. Objectives: The objective of this study is to evaluate the occurrence of urinary tract infections in post-transplant patients, as well as the type of infection. Methods: This is a retrospective quantitative cross-sectional study in which data from the medical records of patients who underwent kidney transplantation from 2019 to 2022 were analyzed. Results: Of a total of 537 kidney transplants performed during this period, 64 urinary tract infections associated with urinary catheters were observed in the first 30 days post-transplantation, with a higher incidence in the first 5 days. Most of the microorganisms observed belong to the human microbiota, indicating that the cause may be related to catheterization, the hospital environment, or the patient. The infections observed are caused by bacteria resistant to the antibiotics trimethoprim and sulfamethoxazole, such as Escherichia coli, Klebsiella sp., and Serratia sp. Conclusion: The study indicates that it is necessary to improve the handling of the patients and materials to reduce infections, mainly due to the high degree of antibiotic resistance of the microorganisms observed.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Durante a pandemia causada pela doença do coronavírus 2019 (COVID-19), os receptores de transplante renal apresentaram maiores taxas de hospitalização e mortalidade. No entanto, os dados sobre os efeitos renais tardios da infecção são escassos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever a evolução da função renal e proteinúria em receptores de transplante renal após a infecção. Métodos: Estudo de coorte prospectivo unicêntrico. O total de 321 receptores de transplante renal que sobreviveram à COVID-19 de março de 2020 a dezembro de 2022 foi incluído. Dados sobre função renal, proteinúria e imunossupressão foram analisados pré-infecção, 3 e 6 meses após a infecção. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58,9%), com média de idade de 50 anos, receptor de rins de doadores falecidos (79,4%) e com mediana de tempo pós-transplante de 6,6 anos. Houve redução do nível de imunossupressão, de um escore de Vasudev pré-infecção de 4,66 para 4,50 (p < 0,001) no 3º mês e 4,54 (p = 0,016) 6 meses pós-infecção. A taxa de filtração glomerular (TFG) permaneceu estável, em torno de 60 mL/min/1,73 m2. A porcentagem de pacientes com proteinúria ≥ 1,0 aumentou de 9,6% pré-infecção para mais de 13% (p < 0,001) nos 3º e 6º meses após a infecção. Níveis mais elevados de proteinúria foram observados em receptores com maior tempo de seguimento pós-transplante, episódios de rejeição prévios, menor TFG estimada e maior prevalência de anticorpos anti-HLA doador-específicos. Conclusão: Os receptores de transplante renal com COVID-19 tiveram um aumento na proteinúria em 6 meses após a infecção, apesar de apresentarem TFG estável.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: During the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, kidney transplant recipients had higher rates of hospitalization and mortality. However, data on the late renal effects of the infection are scarce. Objectives: This study aims to describe the evolution of renal function and proteinuria in kidney transplant recipients after the infection. Methods: Single-center prospective cohort study. A total of 321 kidney transplant recipients who survived COVID-19 from March 2020 to December 2022 were included. Data on renal function, proteinuria, and immunosuppression were analyzed pre-infection, 3 and 6 months post-infection. Results: Most patients were male (58.9%), with a mean age of 50 years, recipients of kidneys from deceased donors (79.4%), and with a median time after transplant of 6.6 years. There was a reduction in the level of immunosuppression, from a pre-infection Vasudev score of 4.66 to 4.50 (p < 0.001) in the 3rd month and 4.54 (p = 0.016) 6 months post-infection. The glomerular filtration rate (GFR) remained stable at around 60 mL/min/1.73 m2. The percentage of patients with proteinuria ≥ 1.0 increased from 9.6% pre-infection to more than 13% (p < 0.001) in the 3rd and 6th months after infection. Higher proteinuria levels were observed in recipients with longer follow-up post-transplant, previous rejection episodes, lower estimated GFR, and higher prevalence of donor-specific anti-HLA antibodies. Conclusions: Kidney transplant recipients with COVID-19 had an increase in proteinuria within 6 months after the infection despite a stable GFR.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante cardíaco (TxC) é o tratamento-padrão para doença cardíaca em estágio terminal. A adoção dessa terapêutica é limitada a fatores relacionados ao doador e ao receptor, além de haver peculiaridades inerentes à sua realização na população pediátrica. Devido à disparidade entre oferta e demanda de órgãos, a mortalidade durante a espera por um TxC é alta nessa faixa etária, variando de 17 a 30% no mundo. Mesmo assim, cerca de 40% dos corações listados não são utilizados em nível mundial. A alta taxa de recusa se explica pela falta de uniformidade na avaliação, no aceite e na recusa das ofertas no TxC em pediatria. Sabe-se que os fatores do doador e do receptor interagem entre si de forma complexa, exigindo uma análise conjunta para definir se o órgão disponível naquele momento é adequado ao paciente em questão. Objetivos: Identificar o perfil epidemiológico de candidatos à doação de coração ofertados a um centro de referência de TxC pediátrico do sul do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo. A amostra foi formada por prontuários de potenciais doadores ofertados de janeiro de 2021 a dezembro de 2023. Resultados: Foram 205 órgãos ofertados no período, sendo oito excluídos da análise devido à falta de dados. A média de idade dos pacientes foi de 19,5 anos, sendo 67,5% do sexo masculino. Radiografia ou tomografia de tórax não foi disponibilizada em 38,6% dos casos. O total de 56,3% tinha eletrocardiograma, dos quais 45% apresentavam alteração, e 29,4% não tinham ecocardiograma. Dos ecocardiogramas, 22,3% apresentavam disfunção. O total de 88,8% dos pacientes estava em uso de droga vasoativa e 61,9% apresentavam infecção ativa. Foram recusados 92,9% dos órgãos. Conclusão: Verificou-se uma taxa de recusa superior à estimativa mundial, o que pode ser resultado da ausência de informações sobre parâmetros relevantes relacionados ao doador no momento da oferta. Também se nota a prevalência de dados que sugerem algum grau de disfunção cardíaca nos potenciais doadores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Heart transplantation is the standard treatment for end-stage heart disease. This therapy is limited by factors related to both the donor and the recipient, in addition to peculiarities inherent to its implementation in the pediatric population. Due to the disparity between organ supply and demand, heart transplant waiting list mortality is high in this age group, ranging from 17 to 30% worldwide. Even so, around 40% of listed hearts are not used worldwide. High refusal rates are due to the lack of uniformity in assessment, as well as in the acceptance and refusal of organs in pediatric heart transplantation. It is known that donor and recipient factors interact with each other in a complex way, requiring a joint analysis to determine whether the organ available at that time is suitable for the patient in question. Objectives: To identify the epidemiological profile of candidates for heart donation offered to a pediatric heart transplant center in southern Brazil. Methods: This is an observational, descriptive, and retrospective study. The sample consisted of medical records from potential donors offered from January 2021 to December 2023. Results: There were 205 organs offered during this period, eight of which were excluded from the analysis due to a lack of data. The average age of the patients was 19.5 years and 67.5% of them were male. Chest radiography or tomography was not available in 38.6% of cases. A total of 56.3% of cases had an electrocardiogram available, but 45% of them were abnormal, and 29.4% of patients had no echocardiogram. Of the echocardiograms, 22.3% showed dysfunction. A total of 88.8% of patients were receiving vasoactive drugs and 61.9% had an active infection. Of the available organs, 92.9% were refused. Conclusion: The refusal rate was higher than the global estimate, which may result from the lack of relevant donor-related information at the time of the offer. Moreover, there is a prevalence of data suggesting some degree of cardiac dysfunction in potential donors.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: O transplante hepático é o principal tratamento em diversos casos de doença hepática avançada. A ocorrência de complicações no 1º ano pós-transplante é fator influenciador na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes, além de aumentar os custos em saúde. O objetivo do presente estudo é analisar potenciais fatores relacionados à incidência de reinternação após transplante hepático. Métodos: Estudo retrospectivo com informações de receptores de fígado do Hospital Felício Rocho transplantados no período de 1 de julho de 2018 a 30 de junho de 2022, avaliando suas reinternações e sobrevida ao final de 1 ano, além da relação desses desfechos com dados dos doadores e receptores, do procedimento cirúrgico e do período de internação para o transplante. Resultados: Amostra de 128 casos, com mediana de idade de 57,5 anos. A maioria apresentou pelo menos uma reinternação no 1º ano, sendo 141 o total de reinternações no período, com infecção como principal causa. Em análise univariada, foram fatores de risco para reinternação a necessidade de terapia de substituição renal (p = 0,038), tempo de permanência no centro de terapia intensiva (CTI) > 8 dias (p = 0,023) e permanência hospitalar de mais de 20 dias (p = 0,029). Na análise multivariada, a permanência no CTI > 8 dias permaneceu associada à reinternação, enquanto a frequência de reinternações e a doença hepática de base se relacionaram com a sobrevida ao final do período. Conclusão: A permanência no CTI por mais de 8 dias é o principal fator de risco associado às reinternações no 1º ano pós-transplante. A frequência de reinternações e a doença hepática de base, por sua vez, são fatores relacionados à redução da sobrevida em 1 ano.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: Liver transplantation is the primary treatment for various cases of advanced liver disease. The occurrence of complications within the first year post-transplant influences patient survival and quality of life, in addition to increasing healthcare costs. This study aims to analyze potential factors associated with the incidence of hospital readmission after liver transplantation. Methods: A retrospective study was conducted using data from liver transplant recipients at Hospital Felício Rocho who underwent transplantation between July 1, 2018, and June 30, 2022. The study assessed their readmissions and one-year survival, as well as the relationship between these outcomes and donor and recipient data, surgical procedure details, and hospitalization duration for transplantation. Results: The sample comprised 128 cases, with a median age of 57.5 years. Most patients experienced at least one readmission within the first year, totaling 141 readmissions during the period, with infection being the leading cause. In univariate analysis, risk factors for readmission included the need for renal replacement therapy (p = 0.038), intensive care unit (ICU) stay > 8 days (p = 0.023), and hospital stay exceeding 20 days (p = 0.029). In multivariate analysis, ICU stay > 8 days remained associated with readmission, while readmission frequency and underlying liver disease were linked to survival at the end of the period. Conclusions: An ICU stay longer than 8 days is the primary risk factor associated with readmissions within the first year post-transplant. Additionally, readmission frequency and underlying liver disease are factors related to reduced one-year survival.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: As infecções em pacientes cirróticos têm um impacto significativo na morbimortalidade, porém pouco se sabe sobre as infecções dermo-hipodérmicas agudas não necrosantes (erisipela e celulite infecciosa) nessa população. A alta mortalidade nesse grupo também representa uma perda de oportunidade para o transplante hepático, que poderia ser uma solução potencial para esses pacientes. Objetivos: Este estudo tem como objetivo descrever as características clínicas, a evolução e os desfechos de pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas em avaliação para transplante hepático. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo com pacientes hospitalizados com cirrose e infecções dermo-hipodérmicas no período de 2010 a 2012. Resultados: Entre 983 pacientes com cirrose hepática que resultaram em 2.046 atendimentos por descompensação da doença, infecções dermo-hipodérmicas foram identificadas em 65 casos (7%). A média de idade foi de 58 anos (± 10), com predominância do sexo masculino (82%). A celulite afetou predominantemente os membros inferiores (70%), seguida do tronco (21%) e dos membros superiores (9%). A etiologia mais comum da cirrose foi a doença hepática alcoólica (56%), seguida da associação entre álcool e hepatite C (17%), hepatite C isolada (13%), esteato-hepatite não alcoólica (9%) e hepatite B (3%). Quanto à classificação de Child-Pugh, 8% dos pacientes eram classe A, 46% classe B e 46% classe C. A pontuação média no Model for End-Stage Liver Disease (MELD) foi de 20 (± 8). As infecções associadas mais comuns foram infecção do trato urinário (54%), pneumonia (25%) e peritonite bacteriana espontânea (21%). Os antibióticos prescritos incluíram clindamicina (71%), cefalosporinas (40%), oxacilina (18%), penicilina (11%), vancomicina (11%), quinolonas (4,5%) e outros (15,3%). Sepse ocorreu em 14% dos casos, e a taxa de mortalidade foi de 18,5% (n = 12). Entre os pacientes que evoluíram para óbito, 67% (n = 8) apresentavam infecções concomitantes à celulite. Os fatores significativamente associados à mortalidade foram infecções concomitantes (69 vs. 31%, p = 0,02) e níveis elevados de proteína C-reativa (6 vs. 3 mg/dL, p = 0,03). Conclusão: Este estudo destaca a elevada taxa de mortalidade hospitalar entre pacientes cirróticos com infecções dermo-hipodérmicas agudas, especialmente na presença de infecções concomitantes. A alta mortalidade reflete não apenas a gravidade da condição, mas também a perda de oportunidade para intervenções potencialmente salvadoras, como o transplante hepático. São necessários mais estudos para aprimorar o manejo desses pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Infections in cirrhotic patients have a significant impact on morbidity and mortality, but little is known about acute non-necrotizing dermohypodermal infections (erysipelas and infectious cellulitis) in this population. The high mortality in this group also represents a loss of opportunity for liver transplantation, which could be a potential solution for these patients. Objectives: This study aims to describe the clinical characteristics, evolution, and outcomes of cirrhotic patients with acute non-necrotizing dermohypodermal infections under evaluation for liver transplant. Methods: A retrospective study was conducted on patients hospitalized with cirrhosis and dermohypodermal infections from 2010 to 2012. Results: Among 983 patients with liver cirrhosis, leading to 2,046 consultations for decompensated cirrhosis, dermohypodermal infections were identified in 65 (7%) cases. The mean age was 58 years (± 10), with 82% male. Cellulitis predominantly affected the lower limbs (70%), followed by the trunk (21%) and upper limbs (9%). Alcoholic liver disease was the primary etiology (56%), followed by alcohol and hepatitis C (17%), isolated hepatitis C (13%), non-alcoholic steatohepatitis (9%), and hepatitis B (3%). Based on the Child-Pugh score, 8% were classified as class A, 46% as class B, and 46% as class C. The average model for end-stage liver disease (MELD) score was 20 (± 8). Commonly associated infections included urinary tract infection (54%), pneumonia (25%), and spontaneous bacterial peritonitis (21%). Prescribed antibiotics were clindamycin (71%), cephalosporins (40%), oxacillin (18%), penicillin (11%), vancomycin (11%), quinolones (4.5%), and other antibiotics (15.3%). Sepsis occurred in 14% of cases, and the mortality rate was 18.5% (n=12). Among the deceased patients, 67% (n=8) had concomitant infections with cellulitis. Factors significantly associated with mortality were concomitant infections (69 vs. 31%, p = 0.02) and elevated C-reactive protein levels (6 vs. 3 mg/dL, p = 0.03). Conclusion: This study highlights the high hospital mortality rate among cirrhotic patients with acute non-necrotizing dermohypodermal infections, especially when concomitant infections are present. The high mortality not only reflects the severity of the condition but also represents a loss of opportunity for potentially life-saving interventions, such as liver transplantation. Further research is needed to improve the management of cirrhotic patients with dermohypodermal infections.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante de fígado pioneiro no mundo ocorreu em 1º de março de 1963. No Brasil, a iniciativa para esse procedimento ocorreu em 1968, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. O transplante hepático (TxH) só deve ser indicado quando estiverem esgotados os métodos terapêuticos convencionais, sendo a probabilidade de sobrevida e a qualidade de vida maiores com a realização do procedimento. Objetivos: Analisar estatística e econometricamente a reinserção no mercado de trabalho de pacientes pós-TxH acompanhados em uma unidade de transplante de fígado do estado de Pernambuco que realizaram o procedimento no período de 2012 a 2021. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa, na Unidade de Transplante de Fígado (UTF) do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: idade a partir de 18 anos, pacientes que estavam inseridos no mercado de trabalho antes do TxH e trabalhadores do mesmo setor não submetidos ao procedimento. Para a análise dos dados coletados, foi utilizada a técnica estatística difference-in-differences, event study, visto que a terapêutica do grupo tratado ocorreu em ocasiões diferentes no período pesquisado. Nesse determinado período, os indivíduos que ainda não receberam o tratamento cirúrgico se comportam como grupo-controle daqueles que já foram submetidos ao TxH. Resultados: O TxH reduziu em 20% as chances de empregabilidade dos pacientes acompanhados na UTF do HUOC, apesar do aumento da sobrevida desses pacientes após o procedimento. Conclusão: O estudo concluiu que a alta taxa de desemprego entre a população transplantada indica que esses indivíduos estão mais predispostos à empregabilidade informal, ocasionando maior tendência a doenças infectocontagiosas e menor índice de escolaridade, devido à menor oportunidade de aprimoramento profissional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The world's pioneering liver transplant occurred on March 1, 1963. In Brazil, the initiative for this procedure took place in 1968 at the Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. Liver transplantation should only be indicated when conventional therapeutic methods have been exhausted, with the probability of survival and quality of life being greater with the procedure. Objectives: To statistically and econometrically analyze the reintegration into the labor market of post-liver transplant patients followed in a liver transplant unit in the state of Pernambuco who underwent the procedure from 2012 to 2021. Methods: A descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach was carried out at the Unidade de Transplante de Fígado (UTF), Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC). The following inclusion criteria were used: age over 18 years, patients who were in the labor market before liver transplantation, and workers in the same sector who did not undergo the procedure. To analyze the collected data, the difference-in-differences statistical technique, event study, was used, since the treatment of the treated group occurred on different occasions within the researched period. During this period, individuals who had not yet received surgical treatment acted as a control group for those who had already undergone liver transplantation. Results: Liver transplantation reduced the chances of employability of patients followed up at the UTF/HUOC by 20%, despite the increased survival of these patients after the procedure. Conclusion: The study concluded that the high unemployment rate among the transplanted population indicates that these individuals are more predisposed to informal employment, causing a greater tendency to infectious diseases and a lower level of education due to less opportunity for professional improvement.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Realizar uma análise comparativa, avaliando cuidadosamente os perfis de eficácia e segurança em uma coorte de receptores de transplante de fígado e não receptores de transplante de fígado infectados com hepatite C e tratados com antivirais de ação direta. Métodos: Este estudo é uma análise observacional retrospectiva da vida real de indivíduos com hepatite C crônica que foram tratados com antivirais de ação direta. Durante esse período, 990 pacientes diagnosticados com hepatite C receberam terapia com antivirais de ação direta, 165 dos quais foram submetidos a transplante de fígado. Os critérios de exclusão incluíram pacientes HIV positivos e aqueles sem avaliação de resposta virológica sustentada. Resultados: A resposta virológica sustentada foi de 95,8 e 95,6% em receptores e não receptores de transplante de fígado, respectivamente (p = 0,94). A maioria dos pacientes foi tratada com sofosbuvir (SOF) em combinação com daclatasvir, simeprevir e ledipasvir. A ribavirina (RBV) foi administrada a 43,2% dos pacientes, resultando em ausência de melhora na resposta virológica sustentada e aumento de eventos adversos. O tratamento de pacientes do genótipo 2 com SOF e RBV e de pacientes do genótipo 3 com SOF, interferon e RBV por apenas 12 semanas mostrou eficácia subótima (89,5 e 83,3%), respectivamente. Conclusão: O tratamento da hepatite C com antivirais de ação direta é tão eficaz e seguro em pacientes transplantados hepáticos quanto em pacientes não transplantados hepáticos, e a prescrição de RBV é desaconselhável devido ao aumento de eventos adversos graves sem melhora da resposta virológica sustentada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To perform a comparative analysis, evaluating the efficacy and safety profiles discerningly in a cohort of liver transplant recipients and non-liver transplant recipients infected with hepatitis C and treated with direct-acting antivirals (DAA). Methods: This study is a real-life retrospective, observational analysis of individuals with chronic hepatitis C who were treated with DAA. During this period, 990 patients diagnosed with hepatitis C received DAA therapy, 165 of whom had undergone liver transplantation. Exclusion criteria included HIV-positive patients and those without a sustained virologic response (SVR) assessment. Results: The SVR was 95.8 and 95.6% in liver transplant recipients and nonrecipients, respectively (p = 0.94). The majority of patients were treated with sofosbuvir (SOF) in combination with daclatasvir, simeprevir, and ledipasvir. Ribavirin (RBV) was co-administered to 43.2% of patients, resulting in no improvement in SVR and an increase in adverse events. Treatment of genotype 2 patients with SOF and RBV and genotype 3 patients with SOF, interferon, and RBV for only 12 weeks showed suboptimal efficacy (89.5 and 83.3%), respectively. Conclusion: The treatment of hepatitis C with DAA is as effective and safe in liver transplant patients as in non-liver transplant patients, and the prescription of RBV is inadvisable due to the increase in serious adverse events without improvement in SVR.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Uma das estratégias terapêuticas para neoplasias hematológicas é o transplante de células-tronco hematopoiéticas. No entanto, uma complicação comum e grave pós-transplante é a doença do enxerto contra hospedeiro, mediada principalmente pelas células imunocompetentes do doador, particularmente os linfócitos T. Objetivos: Este estudo tem como objetivo explorar potenciais biomarcadores para o prognóstico e diagnóstico da doença do enxerto contra hospedeiro após o transplante de células-tronco hematopoiéticas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed e Google Acadêmico. A questão de pesquisa foi estruturada e refinada utilizando o método PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome), resultando na seguinte questão norteadora: “Os biomarcadores podem auxiliar no diagnóstico, prognóstico e tratamento da DECH?” Foram utilizados os descritores: “doença do enxerto contra hospedeiro”, “transplante de células-tronco hematopoéticas” e “microRNAs” combinados com o operador booleano “AND”. Essas buscas resultaram em 1.942 artigos, dos quais 33 foram selecionados com base no idioma inglês e na relevância para os objetivos principais do estudo, após revisão de seus títulos e resumos. Resultados: Entre os biomarcadores examinados, os microRNAs surgem como os mais promissores devido à sua estabilidade e facilidade de extração de fluidos corporais. Embora nos últimos anos tenha havido algum sucesso na identificação de tais marcadores, mais pesquisas são essenciais para melhorar a compreensão e garantir a sua aplicação prática em ambientes clínicos. Conclusão: Demonstra-se a importância de encontrar biomarcadores, considerados mais esclarecedores e menos suscetíveis a vieses em relação aos métodos diagnósticos tradicionais, que possam prever o risco da doença do enxerto contra hospedeiro. Embora existam estratégias que reduzam o risco de desenvolvimento dessa complicação, como a depleção de linfócitos T, os pacientes submetidos a essas terapias apresentam alto risco de recidiva, uma vez que o efeito denominado “enxerto versus leucemia” fica comprometido. Embora a busca por tais marcadores tenha alcançado algum sucesso nos últimos anos, mais estudos são necessários para fornecer maiores esclarecimentos e garantir a aplicabilidade na prática clínica diária. Um biomarcador ideal deve ser facilmente medido, ter alta sensibilidade e especificidade e permitir a detecção precoce a partir de amostras prontamente disponíveis.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: One of the therapeutic strategies for hematological malignancies is hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, a common and severe post-transplantation complication is graft-versus-host disease (GVHD), primarily mediated by the donor’s immunocompetent cells, particularly T lymphocytes. Objectives: This study aims to explore potential biomarkers for the prognosis and diagnosis of GVHD following HSCT. Methods: This integrative review was conducted using the PubMed and Google Scholar databases. The research question was structured and refined using the PICO (Population, Intervention, Comparison, and Outcome) method, resulting in the guiding question: “Can biomarkers help in the diagnosis, prognosis, and treatment of GVHD?” The descriptors used were: “graft versus host disease,” “hematopoietic stem cell transplant,” and “microRNAs,” combined with the Boolean operator “AND.” These searches resulted in 1,942 articles, from which 33 were selected based on the English language and relevance to the main objectives of the study, after reviewing their titles and abstracts. Results: Among the biomarkers examined, microRNAs emerge as the most promising due to their stability and ease of extraction from body fluids. While some progress has been made in identifying such markers in recent years, further research is necessary to enhance understanding and ensure their practical application in clinical settings. Conclusion: The importance of finding biomarkers, considered more enlightening and less susceptible to bias compared to traditional diagnostic methods that can predict the risk of GVHD, is demonstrated. Although there are strategies to reduce the risk of developing this complication, such as T lymphocyte depletion, patients undergoing these therapies have a high risk of relapse since the effect called “graft-versus-leukemia” is compromised. Although the search for such markers has achieved some success in recent years, further studies are needed to provide additional clarification and ensure applicability in daily clinical practice. An ideal biomarker should be easily measurable, highly sensitive, and specific, enabling early detection using readily available samples.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O hemangioendotelioma epitelioide hepático (HEH) é uma neoplasia rara de etiologia desconhecida e prognóstico reservado, caso não diagnosticado e tratado adequadamente. A ressecção é o principal tratamento, porém é de difícil realização em tumores grandes e múltiplos, sendo o transplante hepático (TH) o tratamento mais usado nesses casos. Objetivos: Descrever e analisar a apresentação clínica, o tratamento e o prognóstico de pacientes diagnosticados com HEH e submetidos ao TH. Métodos: Análise retrospectiva da apresentação clínica, do tratamento e do prognóstico de 8 pacientes submetidos a TH devido a HEH em dois hospitais de referência no Nordeste do Brasil. Resultados: Foram realizados 2.413 transplantes de fígado em dois hospitais terciários, dos quais apenas 8 (0,3%) foram por HEH. A mediana da idade no transplante foi de 36,7 (IQR [33,91–38,02]). O sintoma mais frequentemente presente foi dor abdominal em hipocôndrio direito, presente em 6 pacientes (75,0%). Um paciente (12,5%) apresentava ascite pré-transplante. O MELD calculado foi de 10 ± 4,44, enquanto o MELD corrigido por situação especial foi de 24,25 ± 3,41. Uma paciente evoluiu para óbito por recidiva da doença com metástase pulmonar. Os demais pacientes (87,5%) seguem em acompanhamento ambulatorial com função hepática preservada. A taxa de sobrevida global dos pacientes em 1 mês, 1 ano e 5 anos foi de 100%, 87,5% e 87,5%, respectivamente. Conclusão: O HEH é um tumor raro cuja apresentação mais comum é a multinodular. Com isso, o TH se torna o tratamento mais adequado com resultados satisfatórios a longo prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEH) is a rare neoplasm of unknown etiology and guarded prognosis if not diagnosed and treated properly. Resection is the primary treatment, but it is difficult to perform in large and multiple tumors, and liver transplantation (LT) is the most commonly used treatment in these cases. Objectives: To describe and analyze the clinical presentation, treatment, and prognosis of patients diagnosed with HEH and submitted to LT. Methods: Retrospective analysis of the clinical presentation, treatment, and prognosis of 8 patients undergoing LT due to HEH in two reference hospitals in the Northeast of Brazil. Results: A total of 2,413 liver transplants were carried out in two tertiary hospitals, of which only 8 (0.3%) were due to HEH. The median age at transplant was 36.7 (IQR [33.91–38.02]). The most frequent symptom was abdominal pain in the right hypochondrium, present in 6 patients (75.0%). One patient (12.5%) had pretransplant ascites. The calculated MELD was 10 ± 4.44, while the MELD corrected for special situations was 24.25 ± 3.41. One patient progressed to death due to recurrence of the disease with lung metastasis. The remaining patients (87.5%) are being followed up as outpatients with preserved liver function. The overall survival rate for patients at 1 month, 1 year, and 5 years was 100%, 87.5%, and 87.5%, respectively. Conclusions: HEH is a rare tumor of which the most common presentation is multinodular. This makes LT the most appropriate treatment with satisfactory long-term results.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: As infecções por bactérias multirresistentes representam um grave problema de saúde pública, especialmente entre pacientes transplantados que, devido à imunossupressão, tornam-se mais suscetíveis a infecções oportunistas e patógenos resistentes. Programas de Gerenciamento de Antimicrobianos (PGA), com uso de care bundles, têm sido implementados para promover o uso racional de antibióticos e garantir segurança assistencial. Objetivos: Avaliar a utilização de um pacote de cuidados (care bundle) na gestão do uso de antimicrobianos em uma unidade de transplante. Métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo, com dados extraídos do banco do PGA institucional. Foram analisadas as estratégias de manejo dos antimicrobianos empregadas entre os anos de 2020, 2021 e 2023, utilizando abordagem quantitativa e análise estatística. Resultados: Foram acompanhados 398 pacientes, com registro de 1.713 estratégias, das quais 98,2% (n = 1683) foram aceitas. A principal estratégia adotada foi a redução do tempo de tratamento (30,8%). As indicações de tratamento mais frequentes foram infecção de corrente sanguínea (47,2%) e trato respiratório superior (21,6%). Entre os 1.390 antimicrobianos monitorados, 73,4% pertenciam à categoria de reserva terapêutica. O ajuste de dose esteve associado ao aumento do risco de óbito em 1,87 vez, o escalonamento em 5,37 vezes e as infecções respiratórias em 2,33 vezes. O ajuste de dose também aumentou o tempo de tratamento em 10,4 dias e de internação em 13,4 dias. Já as infecções de corrente sanguínea reduziram o tempo de tratamento em 9,5 dias, o que, curiosamente, elevou o tempo de internação em 5,2 dias. Conclusão: O uso de care bundles como parte dos PGAs demonstrou impacto positivo no uso racional de antimicrobianos e em desfechos clínicos relevantes, como redução do tempo médio de internação e, consequentemente, da exposição a antibióticos, com possível diminuição da resistência. No entanto, a mortalidade esteve associada a idade avançada, necessidade de ajuste de dose, escalonamento e infecções respiratórias. A subnotificação e a perda de dados reforçam a necessidade de tecnologias digitais para monitoramento em tempo real e capacitação contínua das equipes multiprofissionais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Infections by multidrug-resistant bacteria represent a serious public health problem, especially among transplant patients who, due to immunosuppression, become more susceptible to opportunistic infections and resistant pathogens. Antimicrobial Stewardship Programs (AMP) using care bundles have been implemented to promote the rational use of antibiotics and ensure care safety. Objectives: To evaluate the use of a care bundle in managing antimicrobial use in a transplant unit. Methods: This was an observational, descriptive, and retrospective study using data from the institutional AMP database. The antimicrobial management strategies employed between 2020, 2021, and 2023 were analyzed using a quantitative approach and statistical analysis. Results: A total of 398 patients were followed up, with 1,713 strategies recorded, of which 98.2% (n = 1,683) were accepted. The main strategy adopted was to reduce treatment time (30.8%). The most frequent treatment indications were bloodstream infection (47.2%) and upper respiratory tract infection (21.6%). Among the 1,390 antimicrobials monitored, 73.4% belonged to the therapeutic reserve category. Dose adjustment was associated with a 1.87-fold increase in the risk of death, a 5.37-fold increase in escalation, and a 2.33-fold increase in respiratory infections. Dose adjustment also increased treatment time by 10.4 days and hospitalization time by 13.4 days. Bloodstream infections, on the other hand, reduced treatment time by 9.5 days, which curiously increased hospitalization time by 5.2 days. Conclusion: The use of care bundles as part of AMP had a positive impact on the rational use of antimicrobials and relevant clinical outcomes, such as a reduction in the average length of stay and, consequently, exposure to antibiotics, with a possible reduction in resistance. However, mortality was associated with advanced age, the need for dose adjustment, escalation, and respiratory infections. Under-reporting and loss of data reinforce the need for digital technologies for real-time monitoring and continuous training of multi-professional teams.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante ortotópico de fígado (TOF) é a principal terapia para doença hepática terminal. No Brasil, a realização de transplantes aumentou significativamente nas últimas décadas, com melhorias nos desfechos a longo prazo. Este estudo analisa a sobrevida de pacientes submetidos a TOF ao longo de 20 anos em um centro de referência. Métodos: Foram revisados os prontuários de 848 pacientes transplantados entre fevereiro de 1995 e dezembro de 2017. Aplicaram-se critérios de exclusão, incluindo pacientes com sobrevida inferior a 6 meses, visando minimizar o impacto de complicações precoces no desfecho de longo prazo. Dessa forma, 174 pacientes foram incluídos. As variáveis analisadas envolveram dados do receptor, doador, enxerto, procedimento cirúrgico e evolução pós-operatória. A sobrevida foi avaliada por Kaplan–Meier. Resultados: Dos 174 pacientes analisados, 98 (56,3%) mantiveram seguimento ambulatorial e 76 (43,7%) evoluíram a óbito. A média de idade no transplante foi de 47 anos, e 75% dos receptores eram do sexo masculino. As principais indicações foram hepatite viral (59,8%) e carcinoma hepatocelular (11,6%). A média do escore MELD foi 18. A principal causa de morte foi evento cardiovascular (36,4%), seguido de recidiva da doença hepática (22,1%) e neoplasias (15,6%). O tempo médio de sobrevida foi de 223 meses entre os pacientes vivos e 112 meses entre os óbitos (p < 0,0001). Maior tempo de isquemia fria, insuficiência renal pós-operatória, diabetes e maior tempo de internação em UTI foram fatores associados a pior sobrevida. Pacientes mais jovens apresentaram sobrevida significativamente superior (p = 0,00007). Conclusão: A análise de 20 anos mostrou que o TOF apresenta boa sobrevida a longo prazo, mas fatores como diabetes, disfunção renal e tempo prolongado de isquemia fria impactam negativamente os desfechos. Eventos cardiovasculares e recidiva da doença hepática foram as principais causas de mortalidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Orthotopic liver transplantation (OLT) is the primary therapy for end-stage liver disease. In Brazil, the number of liver transplants has significantly increased over the past decades, improving long-term outcomes. This study analyzes the long-term survival of patients who underwent OLT over 20 years at a reference transplant center. Methods: Medical records of 848 patients who underwent OLT between February 1995 and December 2017 were reviewed. Exclusion criteria included patients with survival below six months to minimize the impact of early postoperative complications on long-term outcomes. Thus, 174 patients were included. The analyzed variables involved the recipient, donor, graft, surgical procedure, and postoperative evolution. Survival was assessed using Kaplan–Meier analysis. Results: Among the 174 analyzed patients, 98 (56.3%) remained in outpatient follow-up, while 76 (43.7%) died. The mean age at transplantation was 47 years, and 75% of recipients were male. The main indications were viral hepatitis (59.8%) and hepatocellular carcinoma (11.6%). The mean MELD score was 18. The leading cause of death was cardiovascular events (36.4%), followed by liver disease recurrence (22.1%) and malignancies (15.6%). The mean survival time was 223 months for surviving patients and 112 months for deceased patients (p 0.0001). Longer cold ischemia time, postoperative renal dysfunction, diabetes, and prolonged stay in the intensive care unit were associated with worse survival. Younger patients had significantly longer survival (p = 0.00007). Conclusion: The 20-year analysis demonstrated that OLT provides good long-term survival; however, factors such as diabetes, renal dysfunction, and prolonged cold ischemia time negatively impact the outcomes. Cardiovascular events and recurrence of liver disease were the leading causes of mortality.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: No Brasil, a atividade de transplante de órgãos teve início nos anos 1964. Em 1968, foi realizado o primeiro transplante de coração; anos depois, em 1989, foi realizado o primeiro transplante de pulmão. Essa alternativa terapêutica para doenças terminais tem crescido nos últimos anos e, devido a sua complexidade, requer uma equipe multiprofissional. Com foco na farmacoterapia, o estudo aborda a importância da assistência farmacêutica clínica em pacientes transplantados cardíacos ou pulmonares, destacando os desafios da adesão medicamentosa e do baixo letramento em saúde — fatores cruciais para os resultados clínicos. Objetivos: Medir o letramento em saúde e a adesão medicamentosa de pacientes transplantados cardíacos ou pulmonares durante o acompanhamento farmacoterapêutico de forma a identificar a correlação entre esses indicadores e compará-los, antes e depois da intervenção farmacêutica educacional proposta no estudo. Métodos: Estudo prospectivo e unicêntrico realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com 14 pacientes transplantados (7 cardíacos e 7 pulmonares) no período do julho a dezembro de 2024, utilizando o Teste de Letramento em Saúde (TLS) e o Brief Medication Questionnaire (BMQ). Resultados: Houve melhora significativa com p < 0,001 no letramento em saúde pós-intervenção (média de 77 para 87 pontos). Dos indivíduos, 64,3% eram do sexo masculino, 78,6% possuíam o ensino médio completo e a média de idade foi de 43,6 ± 13,8 anos. A correlação entre o TLS e o BMQ revelou que 43,2% da adesão medicamentosa pode ser explicada pelo letramento em saúde. Conclusão: é possível inferir que as intervenções do farmacêutico clínico são capazes de modificar o letramento em saúde que consequentemente modifica a adesão medicamentosa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: In Brazil, organ transplant activity began in 1964. In 1968, the first heart transplant was performed; years later, in 1989, the first lung transplant was conducted. This therapeutic alternative for terminal diseases has grown in recent years and, due to its complexity, requires a multidisciplinary team. Focusing on pharmacotherapy, the study addresses the importance of clinical pharmaceutical care in heart or lung transplant patients, highlighting the challenges of medication adherence and low health literacy, crucial factors for clinical outcomes. Objectives: To measure health literacy and medication adherence in heart or lung transplant patients during pharmacotherapeutic follow-up to identify the correlation between these indicators and compare them before and after the educational pharmaceutical intervention proposed in the study. Methods: A prospective and single-center study conducted at the Heart Institute of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School with 14 transplant patients (7 heart and 7 lung) from July to December 2024, using the Test of Health Literacy (TLS) and the Brief Medication Questionnaire (BMQ). Results: There was a significant improvement with p < 0.001 in post-intervention health literacy (mean from 77 to 87 points). Among the individuals, 64.3% were male, 78.6% had completed high school, and the average age was 43.6 ± 13.8 years. The correlation between TLS and BMQ revealed that 43.2% of medication adherence can be explained by health literacy. Conclusion: It can be inferred that clinical pharmacist interventions are capable of modifying health literacy, which consequently alters medication adherence.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Os condutos aorto-hepáticos são uma alternativa para a revascularização do enxerto quando a anastomose arterial convencional não é viável. Geralmente, são confeccionados a partir da artéria ilíaca doadora e anastomosados na aorta infrarrenal ou supracelíaca. Embora essenciais em alguns casos, os resultados na literatura são conflitantes. Objetivos: Analisar os desfechos do enxerto e dos pacientes submetidos a transplante hepático (TH) primário ou retransplante com condutos aorto-hepáticos ao longo de 24 anos. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos ao TH por uma equipe brasileira de 2000 a 2024. Incluíram-se pacientes com 12 anos ou mais cuja revascularização foi realizada com conduto aorto-hepático. Foram coletados dados sobre doador, receptor, técnica cirúrgica e desfechos intra e pós-operatórios. Resultados: Foram realizados 1.799 TH no período estudado, com 43 utilizando condutos arteriais, sendo 41 incluídos na análise final. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade média de 39,24 anos. Entre os 41 transplantes, 17 foram primários e 24 retransplantes. Todos os condutos foram confeccionados com enxertos de artéria ilíaca e/ou carótida doadora. As principais indicações para seu uso foram trombose arterial e dissecção ou friabilidade da íntima vascular. O tempo médio de internação foi de 13 dias e a sobrevida global média foi de 38,51 meses. Complicações pós-operatórias incluíram trombose arterial e afecções biliares. Conclusão: O uso de condutos aorto-hepáticos no TH é uma estratégia salvadora em casos específicos, apesar do risco aumentado de trombose arterial e complicações biliares. A intervenção endovascular mostra-se promissora, mas estudos prospectivos são necessários para definir o local ideal de anastomose, o impacto na sobrevida e o papel da antiagregação plaquetária.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Aortohepatic conduits (AHC) are an alternative for graft revascularization when conventional arterial anastomosis is not feasible. They are usually made from the donor iliac artery and anastomosed to the infrarenal or supraceliac aorta. Although essential in some cases, the results in the literature are conflicting. Objectives: To analyze the outcomes of the graft and patients undergoing primary liver transplantation (LTx) or retransplantation with aortohepatic conduits over 24 years. Methods: This is a retrospective and observational study analyzing medical records of patients who underwent LTx by a Brazilian team from 2000 to 2024. Patients aged 12 years or older who underwent revascularization using an aortohepatic conduit were included. Data on donors, recipients, surgical techniques, and intra- and postoperative outcomes were collected. Results: 1.799 LTx procedures were performed during the study period, 43 used arterial conduits, and 41 were included in the final analysis. Most patients were male, with a mean age of 39.24 years. Among the 41 transplants, 17 were primary, and 24 were retransplants. All conduits were made with grafts from donor iliac and/or carotid arteries. The main indications for their use were arterial thrombosis and dissection or friability of the vascular intima. The mean hospital stay was 13 days, and the mean overall survival was 38.51 months. Postoperative complications included arterial thrombosis and biliary complications. Conclusion: Aortohepatic conduits in LTx are a life-saving strategy in specific cases despite the increased risk of arterial thrombosis and biliary complications. Endovascular intervention shows promise, but prospective studies are needed to define the ideal anastomosis site, assess its impact on survival, and determine the role of antiplatelet therapy in this context.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Comparar os desfechos clínicos e funcionais entre pacientes transplantados pulmonares que utilizaram membrana de oxigenação extracorpórea [extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)] intra e/ou pós-operatório e aqueles que não utilizaram. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo. Foram coletados dados pré- e pós-transplante pulmonar do período de 2009 a setembro de 2023. Foram considerados os desfechos clínicos: tempo em ventilação mecânica invasiva (VMI), tempo de internação no centro de terapia intensiva (CTI) e hospitalar e a ocorrência de óbito na internação. Foram considerados os desfechos funcionais: tempo para realização de sedestação à beira do leito e para treino de marcha, mobilidade corporal na alta do CTI medido pela ICU Mobility Scale (IMS) e diferença no desempenho funcional medido pelo teste da caminhada de 6 minutos (TC6M). Resultados: Foram realizados 73 transplantes, dos quais 43,8% utilizaram ECMO. Não houve diferença no tempo em VMI, tempo de internação no CTI e hospitalar. A ocorrência de óbito foi de 43,8% (grupo ECMO) e 17,1% (grupo sem ECMO) (p = 0,019). O grupo ECMO demorou mais para realizar a sedestação à beira do leito e iniciar o treino de marcha (mediana de 5 e 7 dias, respectivamente) e o grupo sem ECMO (mediana de 2 e 3 dias, respectivamente) (p < 0,001 e p = 0,004). No entanto, não houve diferença na mobilidade corporal na alta do CTI e no desempenho no TC6M predito no pós-alta hospitalar. Conclusão: Apesar da associação de utilização de ECMO com barreiras clínicas e estruturais para mobilização do paciente crítico, a reabilitação funcional foi possível e semelhante aos pacientes que não utilizaram ECMO.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To compare clinical and functional outcomes between lung transplant patients who used intra and/or postoperative extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and those who did not. Methods: Retrospective cohort study. Pre- and post-lung transplant data from 2009 to September 2023 were collected. Clinical outcomes considered were duration of invasive mechanical ventilation (IMV), length of stay in the intensive care unit (ICU) and hospital, and in-hospital mortality. Functional outcomes included time to achieve sitting at the bedside and initiate walking, patient’s mobility at ICU discharge measured by the ICU Mobility Scale (IMS), and differences in functional performance measured by the 6-minute walk test (6MWT). Results: A total of 73 transplants were performed, with 43.8% utilizing ECMO. There was no difference in time on IMV, ICU, and hospital length of stay. In-hospital mortality was 43.8% (ECMO group) and 17.1% (non-ECMO group) (p = 0.019). The ECMO group took longer to achieve bedside sitting and initiate walking (median of 5 and 7 days, respectively) compared to the non-ECMO group (median of 2 and 3 days, respectively) (p 0.001 and p = 0.004). However, there was no difference in patients’ mobility at ICU discharge and the predicted 6MWT performance post-hospital discharge. Conclusion: Despite the association of ECMO use with clinical and structural barriers to mobilizing critical patients, functional rehabilitation was feasible and comparable to patients who did not use ECMO.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Analisar o perfil dos pacientes com sinais clínicos de morte encefálica (ME) em um hospital do estado de Rondônia (RO), utilizando um instrumento de gestão do processo de doação. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo, realizado em um hospital e pronto-socorro referência no processo de doação de órgãos em RO. A população do estudo incluiu todos os prontuários de pacientes que foram a óbito nas unidades de pacientes críticos desse hospital. Foi utilizado o Formulário Informativo de Óbitos, baseado no modelo espanhol de qualidade para a coleta dos dados, no período de dezembro de 2022 a fevereiro de 2023. Os dados foram analisados com estatística descritiva. Resultados: Foram analisados 493 prontuários, dos quais 77 estavam relacionados a óbitos por causa neurológica. O perfil predominante foi de pacientes do sexo masculino, com idade média de 49 anos, sendo o traumatismo cranioencefálico a principal causa de internação. Identificaram-se 35 casos de ME e 30 potenciais doadores não validados. As principais causas de perda de doadores foram a subnotificação e as alterações hemodinâmicas. Conclusão: O estudo revelou o perfil dos pacientes internados em unidades críticas que evoluíram para ME e identificou as causas da perda de potenciais doadores, fornecendo informações que podem ajudar gestores a desenvolver estratégias para abordar essas fragilidades.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To analyze the profile of patients with clinical signs of brain death in a hospital in the state of Rondônia (RO) using a donation process management instrument. Method: This is a quantitative, descriptive, and retrospective study carried out in a hospital and emergency room that serves as for reference in the organ donation process in RO. The study population included all medical records of patients who died in the critical patient units of this hospital. The Death Information Form, based on the Spanish quality model, was used for data collection, which occurred from December 2022 to February 2023. The data were analyzed with descriptive statistics. Results: Four hundred and ninety-three medical records were analyzed, of which 77 were related to deaths due to neurological causes. The predominant profile was of male patients, with a mean age of 49 years, with traumatic brain injury being the main cause of hospitalization. Thirty-five cases of brain death and 30 non-validated potential donors were identified. The main causes of donor loss were underreporting and hemodynamic changes. Conclusion: The study revealed the profile of patients admitted to critical units who progressed to brain death and identified the causes of loss of potential donors, providing information that can help managers develop strategies to address these weaknesses.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante hepático é considerado um procedimento dispendioso, devido à sua complexidade e ao fato de ser realizado majoritariamente em pacientes gravemente enfermos. De modo geral, o gerenciamento dos custos hospitalares e o aporte de recursos destinados à saúde pública têm ganhado atenção crescente ao longo dos anos. Objetivos: Este estudo tem como objetivo analisar os custos associados ao transplante de fígado, com o intuito de possibilitar intervenções que melhorem o custo-benefício do procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo realizado em hospital filantrópico de grande porte, incluindo 86 pacientes transplantados no serviço, todos com 18 anos ou mais. Foi realizado levantamento dos custos relacionados à assistência e estudados os possíveis fatores relacionados ao aumento dos custos do procedimento. Resultados: A amostra foi constituída em 76% por pessoas do sexo masculino e teve mediana de idade de 56 anos. A sobrevida ao final de 1 ano foi de 71%, e o tempo de internação do transplante teve mediana de 15 dias. O custo total calculado dedicado a essa amostra foi de R$ 13.049.707,72, sendo a parcela mais importante (58%) referente às diárias de unidade de terapia intensiva e enfermaria. A receita total foi de R$ 11.189.072,36. Considerando o acréscimo na tabela, incentivo de 60%, a margem de contribuição operacional ainda foi negativa em todos os cenários. Os fatores estatisticamente relacionados aos custos totais foram o tempo médio de permanência hospitalar (p 0,0001) e o desfecho (vivo ou falecido) (p 0,001). Os resultados obtidos revelam falta de sustentabilidade do transplante hepático financiado pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Em âmbito nacional, as descobertas deste estudo têm o potencial de informar, permitindo a criação de programas sustentáveis que promovam o acesso dos pacientes a um tratamento efetivo. Além disso, esses resultados podem servir como referência para a metodologia de análise financeira em outros centros de transplante, contribuindo para uma abordagem mais eficaz e equitativa na gestão de recursos em saúde. Conclusão: O custo do tratamento hospitalar do transplante hepático, ao longo de 1 ano pós-transplante, é superior ao pagamento efetuado pelo SUS, mesmo no maior nível de incentivo oferecido até setembro de 2023.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is considered an expensive procedure due to its complexity and the fact that it is predominantly performed on critically ill patients. In general, the management of hospital costs and the allocation of resources for public health have garnered increasing attention over the years. Objectives: This study aims to analyze the costs associated with liver transplantation to facilitate interventions that improve the cost-effectiveness of the procedure. Methods: This is a cross-sectional study conducted in a large philanthropic hospital. Patients aged 18 years or over who underwent liver transplantation in the service were included, yielding a sample of 86 patients. Direct and indirect costs related to care were analyzed, and potential factors associated with increased procedure costs were studied. Results: The sample comprised 76% male, with a median age of 56 years. The one-year survival rate was 71%, and the median length of hospitalization for transplantation was 15 days. The total cost calculated for this sample was BRL 13,049,707.72, with the largest portion (58%) attributable to the daily rates of the intensive care unit and inpatient ward. The total revenue was BRL 11,189,072.36. Even with a 60% incentive increase in the payment schedule, the operational contribution margin remained negative in all scenarios. Factors statistically associated with total costs were the average hospital stay (p 0.0001) and outcome (alive or deceased) (p 0.001). The results reveal a lack of financial sustainability in the context of liver transplantation funded by the Brazilian Unified Health System (SUS). Nationally, the findings of this study have the potential to inform the creation of sustainable programs that promote patient access to effective treatment. Furthermore, these results may serve as a reference for financial analysis methodology in other transplant centers, contributing to a more efficient and equitable approach to healthcare resource management. Conclusion: The cost of hospital care for liver transplantation, over one-year post-transplant, exceeds the payment made by the SUS, even at the highest incentive level, as of September 2023.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Compreender as vivências psicológicas que motivaram a não autorização da doação de órgãos para transplantes. Métodos: Estudo qualitativo, exploratório, desenvolvido à luz do método psicológico-fenomenológico, com 56 familiares que não autorizaram a doação de órgãos em diferentes regiões geográficas do Brasil, cujos estados apresentaram maior número absoluto de recusas. Resultados: Desconfiança no sistema de transplante (ST) foi o significado invariante identificado, e os variantes foram prolongamento do sofrimento familiar, insegurança na tomada de decisão, ameaça, pesar, injustiça, desrespeito e desamparo psicológico. Os significados foram estruturados pela percepção dos participantes, a partir da relação com as equipes assistenciais, da ausência de serviços, da carência de manutenção de equipamentos de diagnóstico de morte encefálica, da imagem política brasileira e do desconhecimento das normas da política pública de doação e transplante. Os significados vividos foram analisados e foram identificadas as vivências psicológicas: intencionalidade perceptiva, causalidade psíquica e motivação, impulso de proteção e vivência afetivo-cognitiva que culminam na recusa à doação. A análise identificou que a experiência foi vivida como afetivo-cognitiva. Conclusão: Os significados revelam que o fator desconfiança esteve presente, em maior ou menor intensidade, em todos os familiares. Há três variáveis psicológicas: I) os familiares têm percepção negativa; II) há motivações afetivas e cognitivas; e III) necessidade de proteção. O desconhecimento da população estudada sobre a operacionalização do ST parece um elemento que tem impactado negativamente o subsistema de doação, e os elementos apontados podem nortear os gestores da política pública no desenvolvimento de ações que informem e esclareçam a sociedade de modo contínuo, e não apenas por campanha anual.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To understand the psychological subjective experiences that motivated the refusal of organ donation for transplants. Methods: Qualitative, exploratory study, developed in light of the psychological-phenomenological method, with 56 family members who did not authorize organ donation in different geographic regions of Brazil, whose states presented the highest absolute number of refusals. Results: Distrust in the transplant system was the invariant meaning identified, and the variant meanings were prolongation of family suffering, insecurity in decision-making, threat, regret, injustice, disrespect, and psychological helplessness. The meanings were structured by the participants’ perception, based on the relationship with the healthcare teams, the absence of services, the lack of maintenance of brain death diagnostic equipment, the Brazilian political image, and the lack of knowledge of the rules of the public policy on donation and transplantation. The meanings experienced were analyzed, and the psychological subjective experiences were identified: perceptive intentionality, psychic causality and motivation, impulse for protection, and affective-cognitive experience, which culminate in the refusal to donate. The analysis identified the psychological experience as affective-cognitive. Conclusion: The meanings reveal that the distrust factor was present, to a greater or lesser extent, in all family members. There are three psychological variables: I) family members have a negative perception; II) there are affective and cognitive motivations; and III) a need for protection. The lack of knowledge of the population studied regarding the operation of the transplant system seems to be an element that has negatively impacted the donation subsystem, and the elements indicated can guide public policy managers in the development of actions that inform and enlighten society on an ongoing basis, and not just through annual campaigns.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Este estudo ecológico analisou as causas de falha na doação de órgãos e recusa familiar no estado do Rio Grande do Sul (RS) de 2017 a 2023. Objetivo: Utilizando dados das centrais de transplantes do estado, o estudo teve como objetivo identificar fragilidades no sistema de transplantes e sugerir melhorias. Métodos: A análise estatística comparou as taxas de conclusão de doação [em per million population (pmp)/ano] e de recusa familiar entre RS, Santa Catarina (SC) e Brasil. Resultados: RS teve taxas de conclusão de doação significativamente menores (20,3 ± 4,8) do que SC (42,3 ± 2,7), embora as taxas tenham sido semelhantes à média nacional (17 ± 1,6). A recusa familiar também foi maior no RS (27,9% ± 2,7%) do que em SC (22% ± 3,3%) (p = 0,003). No RS, a principal causa de insucesso da doação foi a recusa familiar (27,93% ± 2,53%), seguida de contraindicações médicas (17,64% ± 5,92%). O total de causas de não efetivação aumentou até 2021 (75%) e reduziu até 2024 (67%). Os principais motivos para a recusa familiar incluíram o fato de o falecido não ser um doador registrado e a oposição da família. Conclusão: O estudo conclui que a recusa familiar é uma barreira importante para a doação efetiva de órgãos no RS. Recomenda-se o treinamento de profissionais para dar más notícias e a adoção de estratégias do modelo espanhol para melhorar as taxas de doação e a eficácia do sistema.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: This ecological study analyzed the causes of failed organ donation and family refusal in the state of Rio Grande do Sul (RS) from 2017 to 2024. Objectives: Using data from state transplant centers, the study aimed to identify weaknesses in the transplant system and suggest improvements. Methods: Statistical analysis compared donation completion rates in per million population (pmp/year) and family refusal between RS, the state of Santa Catarina (SC), and Brazil. Results: RS had significantly lower donation completion rates (20.3 ± 4.8) than SC (42.3 ± 2.7), though rates were similar to the national average (17 ± 1.6). Family refusal was also higher in RS (27.9% ± 2.7%) than in SC (22% ± 3.3%) (p = 0.003). In RS, the leading cause of donation failure was family refusal (27.93% ± 2.53%), followed by medical contraindications (17.64% ± 5.92%). The total causes of non-completion increased until 2021 (75.6%) and decreased until 2024 (67%). The main reasons for family refusal included the deceased not being a registered donor and family opposition. Conclusion: The study concludes that family refusal is a major barrier to effective organ donation in RS. It recommends professional training in delivering bad news and adopting strategies from the Spanish model to improve donation rates and system effectiveness.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) é uma possível complicação do transplante renal (TR), e sua detecção precoce tem um impacto favorável na sobrevida do paciente e na preservação do enxerto. Apesar de os critérios diagnósticos para DMPT permanecerem os mesmos da população em geral, a acurácia dos testes muda em receptores de TR, e sua detecção é subestimada quando a glicemia de jejum (GJ) é usada isoladamente para triagem. Objetivos: Nosso objetivo foi construir e validar um pacote de cuidados para triagem e diagnóstico de DMPT em receptores de TR. Métodos: As seguintes etapas foram realizadas: a) revisão da literatura; b) elaboração do pacote; e c) validação de conteúdo por juízes especialistas. A revisão integrativa foi considerada um auxílio na construção do pacote. Analisamos as avaliações dos especialistas usando o índice de validade de conteúdo (IVC). O teste binomial foi realizado para avaliar a concordância dos juízes. Resultados: O pacote foi estruturado para fornecer informações sobre: 1) qual(is) teste(s) solicitar; 2) quando solicitá-los para melhor diferenciação entre DMPT e hiperglicemia transitória; e 3) para quem solicitar exames adicionais além da GJ. Todos os itens foram considerados validados, com IVC geral de 0,99. Conclusão: O pacote foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão do médico na condução do rastreamento e diagnóstico de DMPT em receptores de transplante renal de forma prática e eficaz. Recomendamos a incorporação dessa ferramenta ao cuidado médico, considerando sua fácil aplicabilidade, baixo custo e potencial para contribuir para o manejo desses pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Posttransplant diabetes mellitus (PTDM) is a potential consequence of kidney transplantation (KTx), and its prompt identification has a beneficial effect on patient longevity and graft maintenance. Although the diagnostic standards for PTDM remain identical to those used for the general public, the reliability of the assessments differs in KTx patients, and their recognition is often overlooked when fasting glucose (FG) is utilized as the sole screening method. Objectives: We intended to design and authenticate a care bundle for the screening and identification of PTDM in KTx individuals. Methods: The following procedures were carried out: a) literature survey; b) development of the bundle; and c) expert validation by qualified reviewers. The integrative review served as a resource in formulating the bundle. We assessed the experts’ feedback using the content validity index (CVI). A binomial analysis was executed to determine the consensus among the reviewers. Results: The bundle was organized to deliver guidance regarding: 1) which examination(s) to order; 2) the optimal timing to request them to distinguish PTDM from temporary hyperglycemia; and 3) which individuals require further assessments beyond FG. Every component was deemed validated, with an overall CVI of 0.99. Conclusion: The bundle was judged reliable for supporting clinical judgment in conducting PTDM screening and diagnosis in KTx individuals in a straightforward and efficient manner. We propose integrating this instrument into clinical routines due to its ease of use, affordability, and potential to enhance the care of these patients.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Infecções nosocomiais continuam sendo uma causa significativa de desfechos adversos após o transplante de fígado. Infecções relacionadas ao doador são raras, mas potencialmente fatais nesse contexto. Infecções bacterianas e fúngicas estão entre as formas mais comuns de infecções relacionadas ao doador. Dada a escassez de órgãos e o elevado número de pacientes na lista de espera, é crucial determinar se o uso de órgãos de doadores com culturas positivas é prejudicial ou viável. Objetivos: Avaliar a incidência e o impacto das infecções em geral, do uso de doadores com culturas positivas e das infecções relacionadas ao doador nos desfechos do transplante hepático. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo foi realizado no Hospital Geral da Universidade de Campinas. Foram revisados os prontuários digitais de todos os receptores de transplante hepático entre abril de 2021 e janeiro de 2024 para identificar culturas positivas, registros de infecção no momento da cultura positiva e culturas dos doadores. Considerou-se infecção relacionada ao doador presente quando os pacientes desenvolveram infecção pelo mesmo agente isolado do doador, desde que não estivessem previamente colonizados. Curvas de Kaplan-Meier foram utilizadas para definir a sobrevida, com o teste de Breslow para comparação entre os grupos com ou sem infecção e com ou sem culturas positivas dos doadores. Resultados: Foram realizados 90 transplantes de fígado em 86 pacientes. Entre os 90 doadores, nove (10%) apresentaram culturas positivas, e quatro (4,4%) atenderam aos critérios para infecção da corrente sanguínea. Entre os receptores, 26 (30,2%) desenvolveram infecções com culturas positivas nos 60 dias após o transplante hepático. Nenhuma infecção nos receptores foi relacionada aos doadores. Não houve diferença na mortalidade entre aqueles que receberam fígados de doadores com culturas positivas e aqueles com culturas negativas. Além disso, não foi observada diferença na mortalidade entre os que desenvolveram infecções e os que não desenvolveram. O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva foi maior nos receptores que desenvolveram infecções. Conclusão: As infecções continuam sendo uma causa importante de morbidade pós-operatória entre receptores de transplante hepático, justificando a preocupação com as infecções relacionadas ao doador. No entanto, doadores com culturas positivas podem ser adequados para transplante quando não há sepse evidente no momento da captação do órgão. O desenho deste estudo é limitado, sendo necessário confirmar esses achados com estudos prospectivos adicionais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Nosocomial infections remain a significant cause of adverse outcomes following liver transplantation. Donor-derived infections (DDIs) are rare but potentially life-threatening in this context. Bacterial and fungal infections are among the most common forms of DDI. Given the shortage of organs and the high number of patients on the waiting list, it is crucial to determine whether the use of organs from donors with positive cultures is harmful or feasible. Objectives: To evaluate the incidence and impact of general infections, of the use of positive-culture donors, and of DDIs on liver transplant outcomes. Methods: This retrospective observational study was conducted at the Hospital Geral, Universidade de Campinas. Digital records of all transplant recipients from April 2021 to January 2024 were reviewed to identify positive cultures, records of infection at the time of positive culture, and donor cultures. DDI was considered present when patients developed infection by the same agent isolated from the donor, provided they had not been colonized before. Kaplan-Meier curves were used to define survival, with Breslow’s test for comparison between groups with or without infection and with or without positive donor cultures. Results: Ninety liver transplants were performed in 86 patients. Among the 90 donors, nine (10%) had positive cultures, and four (4.4%) met the criteria for bloodstream infection. Among the recipients, 26 (30.2%) developed infections with positive cultures during the 60 days following liver transplantation. No infections in recipients were linked to donors. There was no difference in mortality between those who received livers from positive-culture donors and negative-culture donors. Additionally, no difference in mortality was observed between those who developed infections and those who did not. Intensive care unit length of stay was higher in recipients who developed infections. Conclusion: Infections remain an important cause of postoperative morbidity among liver transplant recipients, justifying concern about DDIs. However, positive-culture donors might be suitable for transplantation when no evident sepsis is present at the time of organ harvest. The design of this study is limited, and therefore, it is imperative to confirm these findings with further prospective studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Investigar como atitudes e o nível de conhecimento de profissionais da área de transplantes influenciam a utilização de rins de doadores com critérios expandidos (DCE) no Brasil e identificar ações de gestão que possam melhorar esse aproveitamento. Métodos: Estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas com 25 especialistas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), incluindo coordenadores de doação, equipes transplantadoras e representantes institucionais. A análise buscou compreender os fatores que impactam a decisão de utilizar rins DCE e identificar oportunidades de melhoria no processo. Resultados: A baixa utilização desses órgãos está associada à falta de informação, percepções de risco não baseadas em evidências e práticas clínicas heterogêneas. A pesquisa sugere ações viáveis, como maior transparência de dados, capacitação profissional, padronização de critérios e melhoria na comunicação entre as equipes envolvidas. Conclusão: O estudo oferece recomendações práticas para gestores e profissionais com o objetivo de ampliar o uso de rins ECD, aumentar a efetividade do transplante renal no país e salvar mais vidas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To investigate how the attitudes and knowledge levels of transplant professionals affect the utilization of kidneys from expanded criteria donors (ECD) in Brazil and to identify managerial actions that could improve their use in clinical practice. Methods: This qualitative study involved semi-structured interviews with 25 key professionals from Brazil’s organ donation and transplantation system, including transplant coordinators, medical teams, and representatives of the National Transplant System (Sistema Nacional de Transplantes). Thematic analysis was employed to extract insights into professional behaviors, decision-making processes, and opportunities for operational improvement related to the use of ECD kidneys. Results: The underutilization of ECD kidneys is linked to limited access to accurate information, inconsistent clinical practices, and risk perceptions not supported by empirical evidence. Participants emphasized the lack of standardized guidelines and variability in team decisions. Based on the findings, the study proposes actionable recommendations, including improving the transparency and accessibility of data on transplant outcomes, investing in professional training, standardizing evaluation protocols for ECD kidneys, and fostering better communication and alignment among transplant teams. Conclusion: The study presents practical contributions by identifying managerial actions to improve organ utilization and enhance transplant system efficiency in Brazil. It also contributes theoretically by applying a management perspective to a highly technical health system challenge. Addressing the identified barriers may increase the acceptance and use of ECD kidneys, expand the donor pool, reduce organ discard, and ultimately save more lives.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Pacientes com ausência total e permanente de acesso para diálise podem ser priorizados em lista, segundo o sistema brasileiro de alocação, com direito a receber o primeiro enxerto renal com compatibilidade ABO e prova cruzada por CDC T/B negativa. Objetivo: Comparar a sobrevida em lista e o acesso ao transplante entre os pacientes priorizados (P) por falência de acesso e os não priorizados (NP). Métodos: Estudo observacional e retrospectivo com 22.545 candidatos ao transplante renal de doador falecido em São Paulo de janeiro de 2010 a dezembro de 2018, com análise até dezembro de 2019, dentre esses, 788 (3,5%) priorizados por falência de acesso. O tempo médio de seguimento foi de 27 meses. Resultados: Predominaram homens (59%) com 51 anos em média, não sensibilizados (70%), sendo 1.301 transplantados prévios (5,8%). Comparativamente aos NP, os P eram mais jovens, de maioria feminina, com menor prevalência de diabetes ou hipertensão, mais transplantados previamente e mais sensibilizados. Diabetes [odds ratio (OR) 1,988; p = 0,000] e painel de reatividade contra anticorpos (PRA) > 85% (OR 1,9; p = 0,000) foram fatores de risco para óbito em lista, principalmente entre os P (diabetes: 2,39; p = 0,045/PRA > 85%: 15,06; p = 0,000). Idade foi fator de risco para óbito entre os NP, principalmente na faixa etária de 50 a 60 anos (OR 2,72; p = 0,000) e > 60 anos (OR 4,3; p = 0,000). Pacientes com glomerulonefrite crônica transplantaram mais em ambos os grupos (OR NP 1,85 vs. P 6,40; p = 0,012). Os P permaneceram menos (5% vs. 41%; p = 0,000), com menor mortalidade em lista (7% vs. 19%; p = 0,000), apresentando mais acesso ao transplante (88% vs. 40%; p = 0,000). Os sensibilizados (PRA > 50%) transplantaram menos, mesmo se priorizados (PRA 51-85%: NP 0,54 vs. P 0,43; p = 0,008/PRA > 85%: NP 0,19 vs. P 0,06; p = 0,000). Conclusão: Diabéticos, idosos e sensibilizados tiveram pior resultado na lista de espera. Ao priorizar aqueles com falência de acesso, houve melhor sobrevida em lista e maior acesso ao transplante, principalmente se PRA < 50%.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Total and permanent lack of access to dialysis was considered a high-urgency (HU) candidate for transplant, as established by the Brazilian kidney allocation system. This procedure allows them to receive the first ABO-compatible and negative T and B-cell CDC-CM kidney. We aimed to compare the survival on the WL and the access to transplant between HU patients and non-HU candidates. Methods: This observational, retrospective study included 22,545 adult kidney transplant candidates listed in the state of São Paulo, from January 2010 to December 2018, and analyzed until December 2019; follow-up time was 27 months. Seven hundred and eighty-eight (3.5%) patients were considered HU. Results: Most of the WL were male (59%), mean age of 51 years (± 20), and non-sensitized (70%); 1,301 (5.8%) were previously transplanted. Compared to the non-HU, the HU group was younger, mostly female, more previously transplanted, and more sensitized: panel reactive antibody (PRA) 11-85% (24% vs. 17%; p < 0.001) and PRA > 85% (14% vs. 7.8%; p < 0.001). Diabetes (odds ratio [OR] 1.988; p = 0.000) and PRA > 85% (OR 1.9; p = 0.000) were risk factors for death, mainly in HU patients (diabetes: OR 2.39; p = 0.045/PRA > 85%: OR 15.06; p = 0.000). Age was a risk factor for death in non-HU, with worse outcomes in the 51-60 years group (OR 2.72; p = 0.000) and the > 60 years group (OR 4.3; p = 0.000). Patients with chronic glomerulonephritis were transplanted more frequently in both groups (OR 3.8 vs. 1.8; p = 0.000). The HU group received more transplants (88% vs. 40%, p = 0.000), had lower mortality (7% vs. 19%; p = 0.000), and spent less time on the list (5% vs. 41%; p = 0.000). Sensitized were more difficult to transplant, even in the HU group (PRA 51-85%: OR NP 0.54 vs. P 0.43; p = 0.008/PRA > 85%: OR NP 0.19 vs. P 0.06; p = 0.000). Conclusion: Elderly, diabetic, and sensitized patients had worse results on the list. Giving urgency to patients with dialysis access failure allowed better survival, greater and faster access to transplantation, except if PRA > 50%.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 [sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i)] melhoram a albuminúria, a taxa de progressão da doença renal crônica e a morte cardiovascular em pacientes não transplantados com diabetes mellitus (DM) e proteinúria. No entanto, os receptores de transplante renal (RTRs) foram excluídos dos ensaios mais abrangentes. Este estudo teve como objetivo avaliar a função do enxerto, a proteinúria e o controle glicêmico em RTRs com DM pré- e pós-transplante tratados com SGLT2i. Métodos: Este é um estudo unicêntrico, retrospectivo e observacional, incluindo receptores de transplante com mais de 18 anos de idade no momento do transplante, diagnosticados com DM tipo 2 pré-transplante ou DM pós-transplante, tratados com SGLT2i após o transplante de junho de 2020 a junho de 2024. Resultados: Dos 1.883 RTRs acompanhados no centro de junho de 2020 a junho de 2024, 31 receberam SGLT2i, sendo 14 (45,2%) com DM pré-transplante e 17 (54,8%) com DM pós-transplante. Catorze (45,2%) completaram o acompanhamento de 24 meses, incluindo oito (57,1%) no grupo DM pré-transplante e seis (42,8%) no grupo DM pós-transplante. No grupo DM pré-transplante, a glicemia de jejum (GJ) [134 (92-295) mg/dL vs. 109 (73-207), p = 0,24], a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) [59,3 ± 19,2 vs. 68,1 ± 23,4, p = 0,35] e a relação proteína-creatinina na urina (RPCU) [0,3 (0,0-1,9) vs. 0,3 (0,1-0,7), p = 0,80] permaneceram estáveis. No grupo DM pós-transplante, também não houve diferença nos aspectos analisados, seja na GJ [113 (95-225) mg/dL vs. 108 (92-149), p = 0,38], TFGe [73,1 ± 26,8 vs. 69,1 ± 28,9, p = 0,76] ou RPCU [0,2 (0,1-2,5) vs. 0,2 (0,1-0,4), p = 0,21]. Conclusões: Estes resultados sugerem que o tratamento tem efeito benéfico na preservação da função do enxerto ao longo de um período de acompanhamento de 2 anos. O tratamento foi bem tolerado, com baixa incidência de infecção do trato urinário ou disfunção do enxerto.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) improve albuminuria, the rate of chronic kidney disease (CKD) progression, and cardiovascular death in non-transplant patients with diabetes mellitus (DM) and proteinuria. However, kidney transplant recipients (KTRs) were excluded from the most extensive trials. This study aimed to evaluate graft function, proteinuria, and glycemic control in KTRs with pre- and post-transplant DM (PTDM) treated with SGLT2i. Methods: This is a single-center, retrospective, and observational study including transplant recipients older than 18 years old at transplantation, diagnosed with pre-transplant type 2 DM or PTDM, who were treated with SGLT2i after transplantation from June 2020 to June 2024. Results: Out of 1,883 KTRs followed at the center from June 2020 to June 2024, 31 patients received SGLT2i, 14 (45.2%) with pre-transplant DM, and 17 (54.8%) with PTDM. Fourteen (45.2%) completed the 24-month follow-up, including eight (57.1%) in the pre-transplant DM group and six (42.8%) in the PTDM group. In the pre-transplant DM group, fasting blood glucose (FBG) (134 [92-295] mg/dL vs. 109 [73-207], p = 0.24), estimated glomerular filtration rate (eGFR) (59.3 ± 19.2 vs. 68.1 ± 23.4, p = 0.35), and urinary protein-to-creatinine ratio (UPCR) (0.3 [0.0-1.9] vs. 0.3 [0.1-0.7], p = 0.80) remained stable. In the PTDM group, there was also no difference in the parameters analyzed, whether FBG (113 [95-225] mg/dL vs. 108 [92-149], p = 0.38), eGFR (73.1 ± 26.8 vs. 69.1 ± 28.9, p = 0.76), or UPCR (0.2 [0.1-2.5] vs. 0.2 [0.1-0.4], p = 0.21). Conclusion: These results suggest that the treatment has a beneficial effect on preserving graft function over a 2-year follow-up period. The treatment was well tolerated, with a low incidence of urinary tract infection or graft dysfunction.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar o conhecimento dos enfermeiros que atuam na unidade de terapia intensiva (UTI) sobre a manutenção do potencial doador de órgãos e tecidos para transplantes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido nas UTIs adultas de um hospital de alta complexidade. A coleta dos dados foi realizada em janeiro de 2025. Os participantes do estudo eram 44 enfermeiros atuantes na UTI, no serviço diurno e no serviço noturno. As informações coletadas foram registradas e organizadas em banco de dados, com utilização de planilhas desenvolvidas no programa Microsoft Excel 2019. Para análise dos dados, foi utilizada a estatística descritiva simples e porcentagem, com o intuito de fornecer uma síntese dos dados e das observações realizadas. A pesquisa obedeceu aos princípios éticos e legais regidos pelo estudo envolvendo seres humanos, respeitando a Resolução n.º 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, iniciada após aprovação pelo comitê de ética em pesquisa. Resultados: A maioria dos participantes tem especialização em UTI. Sobre o tempo de atuação em UTI, 43,18% têm de 1 a 3 anos. Dentre os profissionais avaliados, 65,91% responderam que se sentem preparados para assistir aos potenciais doadores de órgãos e tecidos, porém não atuaram no processo de doação de órgãos e tecidos. Conclusão: Os resultados do estudo evidenciaram que alguns profissionais ainda não têm embasamento científico dos cuidados a serem prestados ao paciente, apresentando fragilidade e certa divergência em alguns cuidados prestados. Salienta-se a importância da educação em saúde, da criação de protocolos e guidelines, além da oferta de treinamentos e capacitações contínuas, visando à melhoria do processo em protocolos de morte encefálica e na manutenção do potencial doador.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To assess the knowledge of nurses working in the intensive care unit (ICU) regarding the maintenance of potential organ and tissue donors for transplantation. Methods: This is a descriptive exploratory study with a quantitative approach. The study was conducted in the adult ICUs of a highly complex hospital. Data collection began in January 2025. Study participants were 44 nurses working in the ICU, on the day service, and on the night service. The collected information was recorded and organized in a database using spreadsheets developed in Microsoft Excel 2019. Simple descriptive statistics and percentages were used for data analysis to provide a summary of the data and observations. The study followed all ethical and legal principles governing research involving human subjects, in compliance with Resolution no. 466/12 of the National Health Council. It was initiated only after approval from the research ethics committee. Results: Most participants had specialized training in ICUs, and approximately 43.18% had worked in ICUs for 1 to 3 years. Among the professionals evaluated, 65.91% responded that they felt prepared to assist potential organ and tissue donors, but had not worked with the organ and tissue donation process. Conclusion: The study results revealed that some professionals still lack scientific knowledge about patient care, resulting in weaknesses and discrepancies in some of the care provided. The importance of health education, the development of protocols, guidelines, and ongoing training and development are emphasized to improve brain death protocols and retain donor potential.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: A deficiência de alfa-1 antitripsina (DAAT) é uma doença metabólica genética rara curável com transplante hepático (TH). O objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente pacientes com TH por DAAT e outras causas. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, analítico, caso-controle, avaliando 2.511 pacientes com TH, 19 (0,75%) com DAAT, no período de maio de 2002 a dezembro de 2024. Os dados foram obtidos por meio da revisão dos prontuários e armazenados no programa REDCap. Resultados: A mediana de idade dos pacientes com e sem AATD (NAATD) foi semelhante [56,3 (Δ7-71) e 52,4 (Δ6-78); p = 0,92, respectivamente). O sexo masculino predominou em ambos os grupos. O modelo pré-TH para doença hepática terminal Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Na dos pacientes com DAAT e NDAAT foi de 20 (Δ8-24) e 18 (Δ6-72), respectivamente. Dois pacientes com DAAT apresentaram sorologias positivas compatíveis com infecção prévia por hepatite B. Três pacientes também apresentaram diagnóstico clínico e epidemiológico de doença hepática gordurosa não alcoólica concomitante. O diagnóstico de DAAT foi feito apenas por explante em nove pacientes (n = 47,4%). A dosagem média de DAAT pré-transplante foi de 33,42 mg/dL (Δ19-59,5). Todos os pacientes submetidos à imunofenotipagem apresentaram fenótipo PiZZ. A indicação para TH foi cirrose descompensada (CD); três pacientes (16,4%) apresentaram carcinoma hepatocelular (CHC) concomitante, um diagnosticado apenas no explante. A incidência de CHC foi de 15,9% (DAAT) e 31,3% (NDAAT) (p = 0,34). Nenhum dos pacientes com DAAT apresentou doença pulmonar grave. A sobrevida dos pacientes com DAAT submetidos a TH em 30 dias, 1 e 5 anos foi de 94,7; 88,2 e 64,7%, respectivamente, semelhante às outras causas (91,4, 80,1 e 68,1%; p = 0,47). Conclusão: A DAAT foi uma causa rara de TH devido à CD e CHC, predominantemente em adultos com fenótipo piZZ sem envolvimento pulmonar relevante e cujo diagnóstico é frequentemente feito após TH. A epidemiologia, indicação, prevalência de CHC e sobrevida foram semelhantes a outras causas de TH.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: Alpha-1 antitrypsin deficiency (AATD) is a rare genetic metabolic disease curable with liver transplantation (LT). The aim of this study was to comparatively evaluate patients with LT due to AATD and other causes. Methods: Observational, retrospective, analytical, case-control study evaluating 2,511 LT patients, 19 (0.75%) with AATD, from May 2002 to December 2024. Data were obtained by reviewing the medical records and stored in the REDCap program. Results: The median age of AATD and non-AATD (NAATD) patients was similar (56.3 [Δ7-71] and 52.4 [Δ6-78]; p = 0.92, respectively). Males predominated in both groups. The pre-LT Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Na scores for AATD and NAATD patients were 20 (Δ8-24) and 18 (Δ6-72), respectively. Two patients with AATD had positive serologies compatible with previous hepatitis B infection. Three patients also had a clinical epidemiological diagnosis of concomitant nonalcoholic fatty liver disease. The diagnosis of AATD was made only through explant in nine patients (n = 47.4%). The mean pre-transplant alpha-1 antitrypsin dosage was 33.42 mg/dL (Δ19-59.5). All patients who underwent immunophenotyping had the PiZZ phenotype. The indication for LT was decompensated cirrhosis (DC); three patients (16.4%) had concomitant hepatocellular carcinoma (HCC), one diagnosed only in the explant. The incidence of HCC was 15.9% (AATD) and 31.3% (NAATD) (p = 0.34). None of the patients with AATD had severe lung disease. The survival of patients with AATD submitted to LT at 30 days, 1, and 5 years was 94.7, 88.2, and 64.7%, respectively, similar to the other causes (91.4, 80.1, and 68.1%; p = 0.47). Conclusion: AATD was a rare cause of LT due to DC and HCC, predominantly in adults with piZZ phenotype without relevant pulmonary involvement, and whose diagnosis is frequently made after LT. The epidemiology, indication, prevalence of HCC, and survival were similar to those of other causes of LT.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Analisar e discutir o avanço no transplante de órgãos e tecidos no estado do Maranhão no período de janeiro de 2023 a julho de 2025. Métodos: Estudo observacional retrospectivo e descritivo, empregando uma abordagem quantitativa. Os dados foram extraídos dos relatórios estatísticos do Sistema Nacional de Transplantes. A coleta de dados ocorreu nos meses de julho e agosto de 2025. A análise e a tabulação dos dados coletados foram realizadas utilizando o programa Microsoft Excel 2019, aplicando estatística descritiva simples para sintetizar os dados e as observações. Resultados: Os dados analisados revelam um crescimento contínuo no número de transplantes de órgãos e tecidos realizados no estado do Maranhão durante o período em questão. Observa-se a predominância de pacientes do sexo masculino e em faixas etárias mais avançadas. Adicionalmente, constata-se um número elevado de pacientes em lista de espera por doações para transplantes de órgãos sólidos e tecidos. Conclusão: A importância desse avanço se dá especialmente em relação aos pacientes que ainda se encontram na fila de espera de transplante, tendo em vista que, com a evolução do estado, a implementação de novas comissões, a qualificação dos profissionais da saúde, a conscientização da população sobre o assunto e o apoio do governo estadual esses dados tendem a melhorar e, assim, por meio do “sim” das famílias doadoras, esses números tendem a crescer a cada ano.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To analyze and discuss the progress of organ and tissue transplantation in the state of Maranhão from January 2023 to July 2025. Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study using a quantitative approach. Data were extracted from the statistical reports of the National Transplant System. Data collection took place in July and August 2025. The collected data were analyzed and tabulated using Microsoft Excel 2019, applying simple descriptive statistics to summarize the data and observations. Results: The analyzed data reveal a continuous increase in the number of organ and tissue transplants performed in the state of Maranhão during the specified period. A predominance of male patients and older patients was observed. Furthermore, a high number of patients on the waiting list for solid organ and tissue transplants donations was found. Conclusion: The importance of this advance is especially relevant for patients who are still on the transplant waiting list, considering that with the evolution of the state, the implementation of new commissions, the qualification of health professionals, the awareness of the population on the subject, and the support of the state government, these data tend to improve and thus through the “yes” of donor families, continue to increase each year.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Descrever e analisar os dados do Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) de 2024, comparando-os com anos anteriores e com as metas projetadas, além de avaliar a posição do Brasil no cenário mundial de transplantes. Métodos: Análise descritiva dos dados do RBT de 2024, publicado pela Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO), com foco nas taxas de doação, transplantes realizados por tipo de órgão, distribuição regional e comparações internacionais. Resultados: Em 2024, o Brasil realizou 26.509 transplantes, incluindo 6.297 renais, 2.449 hepáticos, 440 cardíacos, 93 pulmonares, 141 de pâncreas e 17.089 de córneas. Houve aumento no número absoluto de todos os tipos de transplantes em relação a 2023, porém as taxas por milhão de população (pmp) ficaram abaixo das metas projetadas. A taxa de notificação de potenciais doadores (71,0 pmp) atingiu a meta prevista, mas a taxa de efetivação da doação (27%) ficou abaixo do esperado (30%), principalmente devido à elevada recusa familiar (46%). O Brasil ocupa o quarto lugar mundial em número absoluto de transplantes renais e hepáticos, mas posições intermediárias quando analisadas as taxas pmp. Persistem disparidades regionais significativas, com a região Sul liderando diversos indicadores. Conclusão: O sistema brasileiro de transplantes demonstra resiliência, mas ainda enfrenta desafios para atingir as metas projetadas. A elevada taxa de recusa familiar e as disparidades regionais representam os principais obstáculos a serem superados. Recomenda-se intensificar as campanhas de conscientização, aprimorar o processo de acolhimento familiar, fortalecer as Organizações de Procura de Órgãos e coordenações hospitalares de transplante, aumentar a taxa de utilização dos órgãos doados e implementar políticas específicas para redução das disparidades regionais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To describe and analyze data from the 2024 Brazilian Transplant Registry, comparing it with previous years and projected goals, as well as evaluating Brazil’s position in the global transplantation scenario. Methods: Descriptive analysis of data from the 2024 Brazilian Transplant Registry, published by the Brazilian Association of Organ Transplantation (ABTO), focusing on donation rates, transplants performed by organ type, regional distribution, and international comparisons. Results: In 2024, Brazil performed 26,509 transplants, including 6,297 kidney, 2,449 liver, 440 heart, 93 lung, 141 pancreas, and 17,089 cornea transplants. There was an increase in the absolute number of all types of transplants compared to 2023, but the rates per million population (pmp) were below the projected goals. The notification rate of potential donors (71.0 pmp) reached the expected target, but the donation effectiveness rate (27%) was below the expected rate (30%), mainly due to high family refusal (46%). Brazil ranks fourth worldwide in absolute number of kidney and liver transplants, but holds intermediate positions when analyzing pmp rates. Significant regional disparities persist, with the Southern region leading in various indicators. Conclusion: The Brazilian transplant system has demonstrated resilience and post-pandemic recovery capacity, but still faces challenges to achieve projected goals. The high family refusal rate and regional disparities represent the main obstacles to be overcome. It is recommended to intensify awareness campaigns, improve the family interview process, strengthen organ procurement organizations, and implement specific policies to reduce regional disparities.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A prevalência de doença renal crônica em pacientes pós-transplante hepático é alta e amplamente variável, 35% a 77%, dependendo da definição e da metodologia utilizada nos estudos. Apesar do aumento no número de transplantes realizados mundialmente, os dados da literatura sobre desfechos e complicações de longo prazo no pós-transplante permanecem escassos, principalmente no Brasil. Objetivos: Avaliar uma coorte regional após seguimento pós-transplante mínimo de 2 anos para verificar a prevalência de doença renal crônica. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, descritivo e longitudinal das ocorrências de doença renal crônica no pós-transplante hepático. Os pacientes foram avaliados na consulta imediatamente anterior ao transplante (tempo 0) e na consulta 2 anos após (tempo 2). Resultados: Dos 163 prontuários analisados, verifica-se que a classificação de doença renal crônica no tempo 0 e no tempo 2 foram, respectivamente, em estágio 1: 55,56% e 32,10%; estágio 2: 34,72% e 46,91%; estágio 3: 8,33% e 16,05%; estágio 4: 1,39% e 2,47%; e estágio 5: 0% e 2,47%. Houve associação significativa entre a creatinina no tempo 0 e a no tempo 2, com o ponto de corte de 1,5 mg/dL. No que tange à doença renal crônica, em 24 meses, 20,99% da amostra apresentavam doença renal crônica propriamente dita. Conclusão: A creatinina aumentou do tempo 0 para o tempo 2, tendo como ponto de corte 1,5 mg/dL, valor significativo no contexto do prognóstico do paciente. Ocorreu piora da função renal e categorização dos pacientes 2 anos após o transplante em categorias mais graves de disfunção renal crônica quando comparadas ao tempo 0. A prevenção e identificação precoce da disfunção renal no transplantado têm impacto na sobrevida do paciente e do enxerto, tornando-se uma importante medida a ser tomada no seguimento desses pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) in post-liver transplant patients is high and widely variable, 35% to 77%, depending on the definition and methodology used in the studies. Despite the increase in the number of transplants performed worldwide, literature data on long-term post-transplant outcomes and complications remain scarce, especially in Brazil. Objectives: To evaluate a regional cohort after a minimum post-transplant follow-up of 2 years to verify the prevalence of CKD. Method: Retrospective, single-center, longitudinal descriptive study of the occurrences of CKD after liver transplantation. Patients were evaluated at the consultation immediately before the transplant (time 0) and at the consultation 2 years later (time 2). Results: Of the 163 records analyzed, it appears that the classification of CKD at time 0 and time 2 was, respectively, stage 1: 55.56% and 32.10%; stage 2: 34.72% and 46.91%; stage 3: 8.33% and 16.05%; stage 4: 1.39% and 2.47%; and stage 5: 0% and 2.47%. There was a significant association between creatinine at time 0 and time 2, with the cutoff point of 1.5 mg/dL. Regarding CKD, within 24 months, 20.99% of the sample had CKD itself. Conclusion: Creatinine increased from time 0 to time 2, with a cutoff point of 1.5 mg/dL, a significant value in the context of the patient’s prognosis. There was a worsening of renal function and categorization of patients 2 years after transplantation into more severe categories of chronic renal dysfunction when compared to time 0. Prevention and early identification of renal dysfunction in transplant recipients have an impact on patient and graft survival, becoming an important measure to be taken in the follow-up of these patients.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A bioimpressão despontou como uma tecnologia inovadora no transplante de órgãos e na medicina regenerativa, visando solucionar desafios urgentes, como a escassez de órgãos de doadores e a necessidade de reparo eficaz de tecidos. Ao aproveitar as técnicas avançadas de impressão 3D, a bioimpressão permite a fabricação de tecidos e órgãos funcionais com propriedades arquitetônicas e biológicas precisas. Métodos: Esta revisão fornece uma análise detalhada dos últimos avanços em bioimpressão, concentrando-se em técnicas de ponta, no desenvolvimento de biotintas e em suas aplicações na engenharia de tecidos. Ela examina os avanços significativos na criação de protótipos de órgãos vascularizados e transplantáveis e explora a função da bioimpressão na medicina personalizada. Resultados: As descobertas destacam o impacto transformador da bioimpressão no campo biomédico, particularmente em testes de medicamentos, modelagem terapêutica e estratégias de tratamento específicas para o paciente. Além disso, os principais desafios — incluindo limitações tecnológicas, preocupações éticas e considerações regulatórias — são discutidos para fornecer uma compreensão abrangente do progresso do campo e dos possíveis obstáculos. Conclusão: A bioimpressão é imensamente promissora para revolucionar a saúde global, oferecendo soluções para a escassez de órgãos e o avanço da medicina regenerativa. No entanto a pesquisa e a inovação contínuas são necessárias para superar os desafios existentes e facilitar sua tradução clínica para a prática médica convencional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Bioprinting has emerged as an innovative technology in organ transplantation and regenerative medicine, aiming to address pressing challenges such as the shortage of donor organs and the need for effective tissue repair. By leveraging advanced 3D printing techniques, bioprinting enables the fabrication of functional tissues and organs with precise architectural and biological properties. Methods: This review provides an in-depth analysis of the latest advancements in bioprinting, focusing on cutting-edge techniques, the development of bioinks, and their applications in tissue engineering. It examines significant breakthroughs in the creation of vascularized and transplantable organ prototypes and explores the role of bioprinting in personalized medicine. Results: The findings highlight the transformative impact of bioprinting in the biomedical field, particularly in drug testing, therapeutic modeling, and patient-specific treatment strategies. Additionally, key challenges—including technological limitations, ethical concerns, and regulatory considerations—are discussed to provide a comprehensive understanding of the field’s progress and potential obstacles. Conclusion: Bioprinting holds immense promise for revolutionizing global healthcare by offering solutions for organ shortages and advancing regenerative medicine. However, continued research and innovation are necessary to overcome existing challenges and facilitate its clinical translation into mainstream medical practice.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O transplante hepático é essencial para tratar doenças hepáticas terminais ou que comprometem a qualidade de vida. Objetivos: Este estudo revisa as indicações para o transplante de fígado, como cirrose, colangite, síndrome de Budd–Chiari, insuficiência hepática fulminante e carcinoma hepatocelular. Métodos: A revisão integrativa foi realizada com buscas nas bases SciELO, Biblioteca Virtual de Saúde e Google Acadêmico, selecionando treze estudos após análise dos critérios definidos pelas autoras. Resultados: Foram analisados treze estudos sobre transplante hepático, destacando cirrose (33,3%), carcinoma hepatocelular (38,0%) e insuficiência hepática aguda (5,8%), com bons resultados em insuficiência aguda e tumores iniciais. Conclusão: A indicação para o transplante deve seguir critérios rigorosos, destacando carcinoma hepatocelular, cirrose alcoólica e cirrose pelo vírus C.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Liver transplantation is essential to treat terminal liver diseases or those that compromise quality of life. Objectives: This study reviews the indications for liver transplantation, such as cirrhosis, cholangitis, Budd–Chiari syndrome, fulminant liver failure, and hepatocellular carcinoma. Methods: The integrative review was carried out by searching the SciELO, Virtual Health Library, and Google Scholar databases, selecting thirteen studies after analyzing the criteria defined by the authors. Results: Thirteen studies on liver transplantation were analyzed, highlighting cirrhosis (33.3%), hepatocellular carcinoma (38.0%), and acute liver failure (5.8%), with good results in acute failure and initial tumors. Conclusion: The indication for transplantation should follow strict criteria, especially hepatocellular carcinoma, alcoholic cirrhosis, and cirrhosis caused by the C virus.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Encontrar evidências sobre a influência da hiperglicemia no perioperatório de transplante de fígado. Métodos: Trata-se de uma revisão de escopo na base de dados PubMed, BVS e Web of Science. Foram utilizados os descritores: “Liver transplantation”, “Hyperglycemia” e “Blood Sugar Control” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 139 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e inglês. Após análise, 10 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Na comparação entre controle rigoroso e controle convencional da glicose em pacientes submetidos a transplante de fígado, a média de glicemia intraoperatória foi de 143,3 mg/dL no grupo convencional e 130,7 mg/dL no grupo de controle rigoroso, que recebeu mais insulina. A permanência na unidade de terapia intensiva foi similar, com média de 3 dias, mas a sobrevida melhorou significativamente com glicemia intraoperatória média ≤ 120 mg/dL. Pacientes com síndrome pós-reperfusão necessitaram mais frequentemente de infusão de insulina. O diabetes mellitus de início recente e a bacteremia precoce foram mais frequentes no grupo com síndrome pós-reperfusão. Níveis de AST e ALT foram mais elevados em pacientes hiperglicêmicos. As taxas de infecção do sítio cirúrgico correlacionaram-se com a hiperglicemia pós-operatória, sendo 20% para glicemia < 200 mg/dL. Pacientes com glicose pós-operatória < 200 mg/dL. Os pacientes com diabetes apresentaram glicemia pré-operatória mais alta que pacientes sem diabetes, com redução gradual após o transplante de fígado, enquanto os pacientes sem diabetes tiveram um pico nos dias 2 e 3 antes de retornarem aos níveis basais. Níveis elevados de glicose após 48–72 h pós-transplante foram associados a maior mortalidade e pior resposta ao tratamento com insulina na primeira semana. Conclusão: O controle rigoroso da glicemia em pacientes submetidos a transplante de fígado resultou em uma glicemia intraoperatória mais baixa e uma sobrevida significativamente melhor para aqueles com glicemia ≤ 120 mg/dL, além de menores taxas de infecção, rejeição e mortalidade, especialmente em pacientes sem diabetes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To find evidence on the influence of hyperglycemia in the perioperative period of liver transplantation. Methods: This is a scoping review of the PubMed, VHL, and Web of Science databases. The following descriptors were used: “Liver transplantation,” “Hyperglycemia,” and “Blood Sugar Control,” with the Boolean operator “AND,” and articles of relevance to the topic were selected. Initially, 139 articles were selected, all published in the last 20 years, in Portuguese and English. After analysis, 10 articles corresponded to the proposed objective. Results: In comparing strict control and conventional glucose control in patients undergoing liver transplantation, the average intraoperative glycemia was 143.3 mg/dL in the conventional group and 130.7 mg/dL in the strict control group, which received more insulin. The intensive care unit stay was similar with a mean of 3 days, but survival improved significantly with mean intraoperative glycemia ≤ 120 mg/dL. Patients with postreperfusion syndrome required insulin infusion more often. New-onset diabetes mellitus and early bacteremia were more frequent in the postreperfusion syndrome group. AST and ALT levels were higher in hyperglycemic patients. Surgical site infection rates correlated with postoperative hyperglycemia, with 20% for glycemia < 200 mg/dL. Patients with postoperative glucose < 200 mg/dL. Patients with diabetes had higher preoperative glycemia than patients without diabetes, with a gradual reduction after liver transplantation, whereas patients without diabetes had a peak on days 2 and 3 before returning to baseline levels. High glucose levels 48–72 h post-transplant were associated with higher mortality and a worse response to insulin treatment in the first week. Conclusion: Strict glycemic control in patients undergoing liver transplantation resulted in lower intraoperative glycemia and significantly better survival for those with glycemia ≤ 120 mg/dL, as well as lower rates of infection, rejection, and mortality, especially in patients without diabetes.

Resumo em Português:

RESUMO O aumento da sobrevida após o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) elevou a ocorrência de lesões malignas secundárias orais, frequentemente agressivas, surgindo entre 5 a 10 anos pós-procedimento. Muitos médicos e cirurgiões-dentistas sentem-se despreparados para manejar esses pacientes. Objetivos: Esta revisão visa identificar as lesões malignas secundárias orais mais prevalentes em pacientes pós-TCTH, seu período de aparecimento, mecanismos de desenvolvimento e opções de tratamento. Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa da literatura com busca nas bases PubMed e LILACS (artigos de janeiro de 2012 a junho de 2024), utilizando os descritores “TCTH”, “neoplasias bucais”, “câncer oral” e “carcinoma de células escamosas oral”. Foram incluídos estudos como revisões, metanálises e relatos/séries de casos que abordassem os objetivos. O gerenciamento bibliográfico foi realizado com o software Anara, que utiliza inteligência artificial para referenciamento, armazenamento e citações. Aspectos discutidos: Abordam-se os principais tipos de malignidades secundárias (doença linfoproliferativa pós-transplante, tumores sólidos como o carcinoma espinocelular oral) e fatores de risco, com destaque para a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH). Conclusões e aplicações: As lesões malignas secundárias orais são uma complicação significativa após o TCTH, sendo a DECH um fator de risco importante. O conhecimento sobre essas lesões, seus mecanismos e tratamentos é crucial para guiar cirurgiões-dentistas e médicos na análise clínica e manejo, destacando a necessidade de vigilância ativa para diagnóstico precoce e melhor prognóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Increased survival rates after hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) have led to a higher occurrence of oral secondary malignant lesions, which are often aggressive and appear 5 to 10 years post-procedure. Many doctors and dentists feel unprepared to manage these patients. Objectives: This review aims to identify the most prevalent oral secondary malignant lesions in post-HSCT patients, their onset period, developmental mechanisms, and treatment options. Methods: A narrative literature review was conducted using the PubMed and LILACS databases (articles from January 2012 to June 2024), with the descriptors “HSCT,” “mouth neoplasms,” “oral cancer,” and “oral squamous cell carcinoma.” Studies such as reviews, meta-analyses, and case reports/series addressing the objectives were included. Bibliographic management was performed using Anara, a research support software that employs artificial intelligence for referencing, article storage, and citation. Aspects discussed: The main types of secondary malignancies (post-transplant lymphoproliferative disease, solid tumors like oral squamous cell carcinoma) and risk factors are addressed, with emphasis on graft-versus-host disease. Conclusions and applications: Oral secondary malignant lesions are a significant complication after HSCT, with graft-versus-host disease being an important risk factor. Knowledge about these lesions, their mechanisms, and treatments is crucial to guide dentists and doctors in clinical analysis and management, highlighting the need for active surveillance for early diagnosis and better prognosis.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Investigar o espectro de complicações gastrointestinais (CGIs) em pacientes no pós-operatório de transplante de pulmão (TP), sintetizando as evidências sobre prevalência, fatores de risco, desfechos clínicos e estratégias de manejo. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados PubMed e Embase. Os critérios de seleção abrangeram estudos observacionais publicados nos últimos 20 anos que avaliaram CGIs em pacientes adultos pós-TP. Após um processo de triagem estruturado, 19 artigos foram selecionados para a síntese final. Resultados: As CGIs são altamente prevalentes, com a dismotilidade esofágica, o refluxo gastroesofágico e a gastroparesia sendo as condições funcionais mais relatadas. A dismotilidade esofágica emergiu como um fator de risco independente para a rejeição aguda, enquanto a gastroparesia associou-se ao desenvolvimento de disfunção crônica do enxerto (DCE). Complicações cirúrgicas agudas, como diverticulite perfurada e isquemia intestinal, especialmente quando manejadas em caráter de emergência, apresentaram elevada mortalidade. Conclusão: As CGIs são eventos frequentes que impactam negativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes submetidos ao TP. A aplicação clínica desses achados indica a necessidade urgente da padronização de protocolos de triagem e manejo precoce, com ênfase na avaliação funcional do esôfago e estômago, para otimizar os desfechos nessa população.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: To investigate the spectrum of gastrointestinal complications (GICs) in patients after lung transplantation (LT), by synthesizing the evidence on prevalence, risk factors, clinical outcomes, and management strategies. Methods: An integrative literature review was conducted by searching the PubMed and Embase databases. Selection criteria included observational studies published in the last 20 years that assessed GICs in adult post-LT patients. Following a structured screening process, 19 articles were selected for the final synthesis. Results: GICs are highly prevalent, with esophageal dysmotility, gastroesophageal reflux, and gastroparesis being the most reported functional conditions. Esophageal dysmotility emerged as an independent risk factor for acute rejection, while gastroparesis was associated with the development of chronic lung allograft dysfunction. Acute surgical complications, such as perforated diverticulitis and intestinal ischemia, had high mortality rates, especially when managed emergently. Conclusion: GICs are frequent events that negatively impact the survival and quality of life of patients undergoing LT. The clinical application of these findings indicates an urgent need for the standardization of screening and early management protocols, with an emphasis on the functional assessment of the esophagus and stomach, to optimize outcomes in this population.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: O objetivo deste estudo é reunir informações da literatura sobre a avaliação cardiológica em pacientes candidatos ao transplante de fígado (TF) e apresentar os principais achados e evidências relacionadas a esse tema. Métodos: Este artigo reúne as evidências disponíveis na literatura acerca da importância da avaliação cardiológica em pacientes candidatos ao TF para aprimorar a seleção e o cuidado desses pacientes. Para a elaboração deste artigo de revisão, foram consultados e selecionados artigos publicados em bases científicas nas plataformas PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO. Resultados: O escore de doença arterial coronariana (DAC) em TF apresenta alta sensibilidade para predizer o risco de DAC em pacientes candidatos ao TF e deve ser utilizado sempre que possível. Atualmente, a angiografia coronária permanece como padrão-ouro para a avaliação da DAC nesses pacientes. Caso este exame não seja indicado, a angiotomografia computadorizada multidetectores pode ser utilizada como alternativa, pois permite classificar o grau da lesão aterosclerótica, embora seja menos sensível. A ecocardiografia sob estresse farmacológico com dobutamina pode auxiliar na detecção de isquemia miocárdica e, em especial, na investigação de insuficiência cardíaca e outras cardiomiopatias, já que sua sensibilidade para DAC é inferior à de outros exames. Conclusão: O TF é o segundo procedimento de transplante de vísceras maciças mais realizado no mundo, ficando atrás apenas do transplante renal. Por se tratar de um procedimento complexo, algumas complicações são possíveis, sendo as cardiovasculares a principal causa de óbito não relacionado ao enxerto e a terceira causa geral de morte entre os pacientes submetidos ao TF. Considerando a alta prevalência das doenças cardiovasculares e sua apresentação como uma das principais causas de morte no mundo, é fundamental que os candidatos ao TF sejam submetidos a uma triagem rigorosa antes da realização do transplante.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: This study aims to collect information from the literature on cardiologic assessment in patients who are candidates for liver transplantation (LT) and to present the main findings and evidence related to this topic. Methods: This review article collects the evidence available in the literature regarding the importance of cardiological evaluation in patients who are candidates for LT to improve patient selection and care. To prepare this review article, articles published in scientific databases on the PubMed/MEDLINE, LILACS, and SciELO platforms were consulted and selected. Results: The coronary artery disease in LT (CAD-LT) score has a high sensitivity for predicting the risk of CAD in patients who are candidates for LT and should be used whenever possible. Currently, coronary angiography remains the gold standard for assessing CAD in these patients. If this test is not indicated, multidetector computed tomography (CT) angiography can be used as a substitute, as it can classify the degree of atherosclerotic lesion, although it is less sensitive. Echocardiography under pharmacological stress with dobutamine can help detect myocardial ischemia and, in particular, investigate heart failure (HF) and other cardiomyopathies, as its sensitivity for CAD is low compared with other tests. Conclusion: LT is the second most performed massive viscus transplantation procedure in the world, second only to kidney transplantation. As it is a complex procedure, some complications are possible, with cardiovascular complications being the leading cause of death not related to the graft and the third overall cause of death among patients undergoing LT. Considering the high prevalence of cardiovascular diseases and their presentation as one of the main causes of death worldwide, it is essential that candidates for LT undergo rigorous screening prior to undergoing LT.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Esta revisão de escopo tem como objetivo reunir dados e mapear as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança do maribavir (MBV) em pacientes transplantados com infecção por citomegalovírus (CMV) resistente e/ou refratária. Métodos: Trata-se de uma revisão de escopo seguindo as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). As bases de dados utilizadas na busca foram MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science e LILACS. A busca foi realizada utilizando as palavras-chave “Maribavir”, “Cytomegalovirus”, “Resistance”, e “Transplantation”, bem como seus sinônimos e operadores booleanos correspondentes Resultados: Ao todo, 640 artigos foram encontrados na busca bibliográfica; desses, 11 foram incluídos na revisão. Ensaios clínicos de fase 3 demonstraram que o MBV é mais eficaz e seguro que antivirais convencionais, com maior taxa de eliminação viral e menor incidência de toxicidades, como nefrotoxicidade e mielotoxicidade. As taxas de resposta virológica ao MBV variaram de 21% a 90%, com maior eficácia na 8ª semana em comparação às terapias convencionais. Recidivas ocorreram em 20,8% a 40% dos casos, associadas principalmente à alta carga viral inicial. Conclusão: O MBV se destaca como opção terapêutica eficaz e com perfil de segurança mais favorável. Apesar dos benefícios demonstrados, a emergência de resistência e as recidivas virais permanecem como desafios. São necessários estudos adicionais para avaliar seu impacto em desfechos clínicos de longo prazo e aprimorar estratégias de manejo, especialmente em subgrupos específicos de pacientes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: This scoping review aims to gather data and map the available evidence on the efficacy and safety of maribavir (MBV) in transplant patients with resistant and/or refractory CMV infection. Methods: This is a scoping review conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) guidelines. The databases searched were MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science, and LILACS. The search used the keywords “Maribavir,” “Cytomegalovirus,” “Resistance,” and “Transplantation,” along with their synonyms and appropriate Boolean operators. Results: A total of 640 articles were retrieved in the literature search, of which 11 were included in the review. Phase 3 clinical trials showed that MBV is more effective and safer than conventional antivirals, with higher rates of viral clearance and a lower incidence of toxicities such as nephrotoxicity and myelotoxicity. Virological response rates to MBV ranged from 21% to 90%, with greater efficacy observed at week 8 compared to conventional therapies. Recurrences occurred in 20.8% to 40% of cases, mainly associated with high initial viral load. Conclusion: MBV stands out as an effective therapeutic option with a more favorable safety profile. Despite its demonstrated benefits, the emergence of resistance and viral recurrences remains an ongoing challenge. Further studies are needed to assess its impact on long-term clinical outcomes and to optimize management strategies, especially in specific patient subgroups.

Resumo em Português:

RESUMO Contexto: O transplante de microbiota fecal (TMF) é um procedimento que envolve a transferência de material fecal de um doador saudável para um paciente, com o objetivo de restaurar o equilíbrio intestinal. A disbiose intestinal na doença de Parkinson (DP) agrava os sintomas motores e gastrointestinais. Estudos sugerem que o TMF pode aliviar esses sintomas, melhorando a saúde intestinal e reduzindo a neuroinflamação. Métodos: Esta revisão seguiu as diretrizes PRISMA e Cochrane. Uma busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados Cochrane Library, PubMed e Scopus. Os artigos foram selecionados para inclusão usando a plataforma Rayyan®, com base em critérios de elegibilidade predefinidos, com quaisquer conflitos resolvidos por consenso. Resultados: De 760 registros, quatro estudos preencheram os critérios de inclusão. O TMF demonstrou desfechos variáveis, com melhora dos sintomas variando de 45% a 70% para distúrbios gastrointestinais e função motora. Os eventos adversos foram mínimos, envolvendo principalmente desconforto gastrointestinal leve. O TMF foi eficaz na restauração do equilíbrio da microbiota intestinal e na redução da neuroinflamação. No entanto, a heterogeneidade nas populações de pacientes, nos protocolos de TMF e nos desenhos de estudo complicaram a padronização dos desfechos. Conclusão: O TMF oferece uma abordagem terapêutica promissora para a DP, particularmente na melhora dos sintomas gastrointestinais e motores. A variabilidade nas populações de pacientes, nos protocolos de TMF e nos desenhos de estudo destacam a necessidade de metodologias padronizadas e de ensaios clínicos mais abrangentes. Otimizar a administração do TMF e explorar seu papel como tratamento adjuvante às terapias convencionais podem melhorar os desfechos dos pacientes e fornecer uma estratégia inovadora para o manejo da DP.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Fecal microbiota transplantation (FMT) is a procedure that involves transferring fecal material from a healthy donor to a patient to restore intestinal balance. Gut dysbiosis in Parkinson’s disease (PD) worsens motor and gastrointestinal symptoms. Studies suggest that FMT may alleviate these symptoms by improving gut health and reducing neuroinflammation. Methods: This review followed Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and Cochrane guidelines. A literature search was performed on Cochrane Library, PubMed, and Scopus databases. Articles were screened for inclusion using the Rayyan® platform, based on predefined eligibility criteria, with any conflicts resolved by consensus. Results: Out of 760 records, four studies met the inclusion criteria. FMT demonstrated variable outcomes, with symptom improvement ranging from 45% to 70% for gastrointestinal disturbances and motor function. Adverse events were minimal, primarily involving mild gastrointestinal discomfort. FMT was effective in restoring gut microbiome balance and reducing neuroinflammation. However, heterogeneity in patient populations, FMT protocols, and study designs complicated the standardization of outcomes. Conclusion: FMT offers a promising therapeutic approach for PD, particularly in improving gastrointestinal and motor symptoms. The variability in patient populations, FMT protocols, and study designs highlights the need for standardized methodologies and more extensive clinical trials. Optimizing FMT administration and exploring its role as an adjunctive treatment alongside conventional therapies could enhance patient outcomes and provide an innovative strategy for managing PD.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A síndrome hepatopulmonar [hepatopulmonary syndrome (HPS)] resulta da associação entre doença hepática, dilatações vasculares intrapulmonares e hipoxemia, configurando complicação relevante da cirrose. O transplante hepático [liver transplantation (LT)] é o único tratamento curativo; no entanto, pacientes com HPS apresentam maior risco de mortalidade na espera, motivo pelo qual recebem pontos de exceção no escore Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Objetivos: Avaliar se o LT melhora o prognóstico e a sobrevida de pacientes com HPS. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A busca foi conduzida nas bases PubMed, LILACS e Cochrane utilizando os descritores “Liver transplantation”, “Hepatopulmonary syndrome” e “Liver”. Dos 272 artigos identificados, 13 atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise final. A extração de dados contemplou características demográficas e clínicas, incluindo média de idade, distribuição por sexo, principais etiologias da doença hepática, escore MELD/Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD) médio e valores médios de PaO2 e PaCO2. Resultados: Pacientes com PaO2 45 mmHg. No contexto pediátrico, dados provenientes de um estudo observacional realizado nos Estados Unidos indicaram que crianças com HPS apresentaram maior risco de mortalidade após o LT em comparação com aquelas sem HPS. Em um estudo de coorte prospectivo, pacientes transplantados com HPS permaneceram em ventilação mecânica por uma média de 19,5 ± 4,3 horas, significativamente superior às 12,5 ± 3,3 horas observadas em pacientes sem HPS. Conclusão: O LT constitui a única terapia curativa para a HPS. A gravidade da hipoxemia está associada a piores desfechos pós-transplante, ressaltando a necessidade de estratificação adequada da HPS. Entretanto, embora útil na estimativa da mortalidade hepática, o escore MELD/PELD não capta de forma precisa a severidade dessa síndrome.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Hepatopulmonary syndrome (HPS) results from the association between liver disease, intrapulmonary vascular dilations, and hypoxemia, representing a relevant complication of cirrhosis. Liver transplantation (LT) is the only curative treatment; however, patients with HPS present a higher risk of mortality while on the waiting list, which is why they receive exception points in the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score. Objectives: To evaluate whether LT improves prognosis and survival in patients with HPS. Methods: This is an integrative literature review. The search was conducted in PubMed, LILACS, and Cochrane databases using the descriptors “Liver transplantation,” “Hepatopulmonary syndrome,” and “Liver.” Of the 272 articles identified, 13 met the eligibility criteria and were included in the final analysis. Data extraction included demographic and clinical characteristics, such as mean age, sex distribution, main etiologies of liver disease, mean MELD/Pediatric End‐Stage Liver Disease (PELD) score, and mean PaO2 and PaCO2 values. Results: Patients with PaO2 45 mmHg. In the pediatric context, data from an observational study conducted in the United States indicated that children with HPS had a higher risk of mortality after LT compared with those without HPS. In a prospective cohort study, transplanted patients with HPS remained on mechanical ventilation for an average of 19.5 ± 4.3 hours, significantly longer than the 12.5 ± 3.3 hours observed in patients without HPS. Conclusion: LT remains the only curative therapy for HPS. The severity of hypoxemia is associated with worse post-transplant outcomes, highlighting the need for proper stratification of HPS. However, although useful for estimating liver-related mortality, the MELD/PELD score does not accurately reflect the severity of this syndrome.

Resumo em Português:

RESUMO Este estudo relata um caso de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) colapsante associada à infecção pelo vírus da dengue em um paciente afrodescendente de 20 anos com histórico de transplante renal devido à síndrome de Alport. O paciente, que apresentou sintomas típicos de dengue por 3 semanas, desenvolveu síndrome nefrótica, piora da função renal e necessitou de terapia de substituição renal. Apesar do tratamento com metilprednisolona intravenosa, a função renal não melhorou. A biópsia renal confirmou GESF colapsante. Este caso sugere uma possível associação entre dengue e GESF colapsante em pacientes transplantados renais, destacando a necessidade de vigilância e manejo precoce em áreas endêmicas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT This study reports a case of collapsing focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) associated with dengue virus infection in a 20-year-old Afro-descendant patient with a history of kidney transplant due to Alport syndrome. The patient, who had experienced typical dengue symptoms for 3 weeks, developed nephrotic syndrome, worsening renal function, and required renal replacement therapy. Despite treatment with intravenous methylprednisolone, renal function did not improve. A renal biopsy confirmed collapsing FSGS. This case suggests a potential link between dengue and collapsing FSGS in kidney transplant patients, emphasizing the need for vigilance and prompt management in endemic areas.

Resumo em Português:

RESUMO Apresentamos o relato de caso de um paciente diagnosticado com eritrocitose pós-transplante renal, cuja ocorrência deve ser conhecida para que possa ser diagnosticada de forma acurada e corretamente tratada, preservando os pacientes de consequências relacionadas à hiperviscosidade sanguínea. A eritrocitose pós-transplante renal apresenta diversos fatores de risco, podendo ser assintomática ou manifestar-se de forma típica. Sua patogênese é multifatorial. O diagnóstico é realizado no contexto clínico apropriado, devendo necessariamente ser descartadas outras possíveis causas, algumas das quais potencialmente graves, como doenças proliferativas. A base do tratamento reside na administração de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina. Com tratamento adequado, tem bom prognóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT We present the case report of a patient diagnosed with erythrocytosis after kidney transplantation, the occurrence of which must be known so that it can be accurately diagnosed and correctly treated, preserving patients from consequences related to blood hyperviscosity. It has several risk factors and can be asymptomatic or manifest in a typical form. The pathogenesis of erythrocytosis after kidney transplantation is multifactorial. The diagnosis is made in the appropriate clinical context, and other possible causes must necessarily be ruled out, some of which are potentially serious, such as proliferative diseases. The mainstay of treatment for erythrocytosis after kidney transplantation is the administration of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. With appropriate treatment, its prognosis is good.

Resumo em Português:

RESUMO A leptospirose é uma zoonose que pode evoluir para formas graves, como a síndrome de Weil, com icterícia e insuficiência hepática. Este relato descreve o caso de uma paciente de 13 anos com quadro inicial de epigastralgia, mialgia, febre e icterícia, evoluindo para hepatite fulminante. A sorologia confirmou leptospirose com IgM positivo e a paciente foi submetida ao transplante hepático emergencial devido à insuficiência hepática grave, com complicações como ascite, coagulopatia e necessidade de diálise. O explante hepático revelou necrose submaciça e fibrose avançada. A boa evolução pós-operatória reforça a necessidade de reconhecimento rápido da doença e intervenção multidisciplinar em casos críticos. Este relato contribui significativamente para a literatura limitada sobre transplantes hepáticos associados à leptospirose.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Leptospirosis is a zoonosis that can progress to severe forms, such as Weil’s syndrome, characterized by jaundice and liver failure. This report describes the case of a 13-year-old female patient who initially presented with epigastric pain, myalgia, fever, and jaundice, later progressing to fulminant hepatitis. Serology confirmed leptospirosis with positive IgM, and the patient underwent an emergency liver transplant due to severe hepatic failure, with complications including ascites, coagulopathy, and the need for dialysis. The liver explant revealed submassive necrosis and advanced fibrosis. The favorable postoperative outcome highlights the importance of early disease recognition and a multidisciplinary approach in critical cases. This report significantly contributes to the limited literature on liver transplantation associated with leptospirosis.

Resumo em Português:

RESUMO O transplante de rim (TR) é a opção de tratamento mais eficaz para pacientes com doença renal em estágio final, mas aumenta o risco de infecções que podem comprometer a saúde geral e bucal, afetando a qualidade de vida (QV). Este estudo avaliou o impacto da saúde bucal na QV de pacientes com TR submetidos a tratamento odontológico. Este estudo de série de casos foi realizado em um centro de pesquisa clínica especializado no atendimento de indivíduos com deficiências sistêmicas, por meio da análise de 88 prontuários médicos de pacientes submetidos a TR que receberam tratamento odontológico entre 2015 e 2024. A amostra final incluiu 9 registros médicos. A QV foi avaliada usando o questionário Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Os dados foram organizados em planilhas eletrônicas para síntese narrativa. Todos os pacientes apresentavam condições periodontais e quase metade da amostra apresentava saburra lingual e sensação de boca seca. Em dois dos três pacientes que responderam ao OHIP-14 antes e depois do tratamento odontológico, houve uma melhora significativa no impacto da saúde bucal na QV. Os resultados sugerem que o tratamento odontológico melhora a autopercepção da QV em pacientes submetidos ao TR.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Kidney transplantation (KT) is the most effective treatment option for patients with end-stage renal disease. Still, it increases the risk of infections that can compromise general and oral health, affecting quality of life (QoL). This study assessed the impact of oral health on the QoL of KT patients undergoing dental treatment. This case series study was carried out at a clinical research center specializing in the care of individuals with systemic impairments, through the analysis of 88 medical records of patients undergoing KT who received dental treatment between 2015 and 2024. The final sample included 9 medical records. The Oral Health Impact Profile (OHIP-14) questionnaire was assessed for QoL. The data was organized in spreadsheets for narrative synthesis. All the patients had periodontal conditions, and almost half the sample had tongue coating and dry mouth sensation. In two of the three patients who answered the OHIP-14 before and after dental treatment, there was a significant improvement in the impact of oral health on QoL. The results suggest that dental treatment improves the self-perception of QoL in patients undergoing KT.

Resumo em Português:

RESUMO O transplante renal é a melhor opção de tratamento para pacientes com doença renal terminal, com melhores taxas de sobrevida. A nefrectomia laparoscópica do doador, um avanço cirúrgico da nefrectomia aberta do doador, foi realizada pela primeira vez em 1995, e demonstrou apresentar melhor resultado estético, menor tempo de hospitalização e qualidade semelhante do aloenxerto quando comparado aos obtidos por nefrectomia aberta do doador. Iniciamos a nefrectomia laparoscópica do doador em 2022 no Zenith Medical and Kidney Center, em Abuja, Nigéria, e apresentamos aqui a série de casos dos três pacientes operados até o momento. A nefrectomia laparoscópica do doador é um procedimento cirúrgico bem-vindo, com maior satisfação do paciente após a cirurgia e melhor resultado estético. A função renal após a cirurgia do receptor também é satisfatória.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Kidney transplantation is the best treatment option for patients with end-stage renal disease, with better survival rates. Laparoscopic donor nephrectomy, which is a surgical advancement from the open donor nephrectomy, was first performed in 1995 and was found to have a better cosmetic outcome, shorter hospitalization, with similar quality of allograft when compared to those harvested by open donor nephrectomy. We commenced laparoscopic donor nephrectomy in 2022 at Zenith Medical and Kidney Center, Abuja, Nigeria, and hereby present the case series of the three patients operated on so far. Laparoscopic donor nephrectomy is a welcomed surgical procedure with improved patient satisfaction after surgery and better cosmetic outcomes. Renal function after recipient surgery is also satisfactory.

Resumo em Português:

RESUMO O artigo analisa a influência da Portaria GM/MS Nº 1.262, publicada em setembro de 2023, que vincula incentivos financeiros a resultados mensuráveis nos programas de transplante de fígado no Brasil. Considerando as taxas de sobrevida de 30 dias e 1 ano, bem como o número de transplantes realizados, essa iniciativa representa um progresso em direção a maior responsabilidade e melhor tratamento aos pacientes. No entanto, o autor chama atenção para falhas importantes no sistema atual de classificação que podem comprometer os valores de justiça, universalidade e descentralização do Sistema Único de Saúde (SUS). O modelo de pagamento atual é antiquado, não cobre os custos reais dos transplantes e acaba utilizando os incentivos financeiros para suprir déficits orçamentários, em vez de recompensar a excelência nos resultados. Além disso, o foco no número absoluto de transplantes prejudica os centros em áreas menores e menos habitadas, tornando mais difícil a competição com grandes centros em estados mais populosos. Isso agrava as desigualdades regionais e incentiva a centralização das operações de transplante, contrariando o princípio descentralizador do SUS. O autor sugere mudanças no sistema, como a atualização do pagamento base para refletir os custos reais, permitindo que todos os centros operem com estabilidade financeira. Também são recomendados incentivos financeiros que recompensem a excelência nos resultados e um modelo mais justo e orientado por resultados, com o sistema de pontuação atribuindo maior peso às taxas de sobrevida de 1 ano. Para promover equidade e consistência no acesso ao transplante, são aconselhadas medidas proporcionais ao tamanho da população e financiamento redistributivo para hospitais com menor classificação. Embora a Portaria GM/MS Nº 1.262 seja reconhecida como um marco inicial, mudanças são necessárias para alinhar eficiência e qualidade com os valores fundamentais do SUS, garantindo que todos os pacientes recebam um tratamento de excelência, independentemente de onde sejam atendidos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The article examines the impact of Ordinance GM/MS No. 1,262, published in September 2023, which links financial incentives to measurable outcomes in liver transplant programs in Brazil. The initiative, which considers the number of transplants performed and 30-day and 1-year survival rates, is viewed as progress toward greater accountability and improved patient care. However, the author highlights significant flaws in the current classification system that may undermine the principles of equity, universality, and decentralization of the Unified Health System [Sistema Único de Saúde (SUS)]. The payment model in use is outdated, does not cover the actual costs of transplants, and ends up using financial incentives to fill budgetary gaps rather than reward excellence in outcomes. Furthermore, the emphasis on the absolute volume of transplants disadvantages centers in smaller and less populated regions, making it harder for them to compete with large centers in more populous states. This exacerbates regional inequalities and encourages the centralization of transplant operations, contravening the SUS’s principle of decentralization. The author proposes adjustments to the system, such as updating the base payment to reflect actual costs, enabling all centers to operate with financial stability. It is also suggested that financial incentives reward excellence in outcomes and that the scoring system assigns greater weight to one-year survival rates, creating a fairer and results-oriented model. Proportional measures based on population size and redistributive funding for lower-ranked centers are recommended to promote equity and stability in transplant access. Ordinance GM/MS No. 1,262 is recognized as an initial milestone, but adjustments are needed to align quality and efficiency with the fundamental principles of the SUS, ensuring that all patients receive high-quality care, regardless of where they are treated.

Resumo em Português:

RESUMO O início e a maturação da resposta imune emulam precisamente o que Darwin escreveu no século XIX sobre a Seleção Natural e a Evolução das Espécies. A competição feroz entre espécies fez algumas desaparecerem e algumas mudarem durante a evolução, levando esse processo vários milhares de anos. Incrivelmente, ainda está em discussão por alguns em nosso século XXI. Observando como o sistema imunológico amadurece sua resposta a um determinado antígeno, podem-se ver semelhanças impressionantes entre esse processo de maturação e o que aprendemos com as observações de Darwin, com a maior diferença sendo a velocidade. Em vez de milhares de anos, a resposta imune evolui em questão de dias ou algumas semanas, usando essencialmente os mesmos mecanismos de competição.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The beginning and the maturation of the immune response emulates quite precisely what Darwin wrote in the XIX century about the Natural Selection and the Evolution of the Species. The fierce competition between species made some of them disappear and some changed during evolution, taking this process several thousand years. Incredibly, it is still under discussion by some in our XXI century. Looking at how the immune system maturates its response to a given antigen, one can see striking similarities between this maturation process and what we learned from Darwin’s observations, with the biggest difference being the speed. Instead of thousands of years, the immune response evolves in a matter of days or a few weeks, using essentially the same competition mechanisms.

Resumo em Português:

RESUMO O autor discute a pajelança como uma prática educativa ancestral que vai além da simples transmissão de informações, incorporando aspectos espirituais, ecológicos e comunitários. Essa prática se alinha aos pressupostos da pedagogia decolonial, ao desafiar a lógica do pensamento colonial que frequentemente exclui as cosmovisões indígenas. O artigo também evidencia os desafios impostos pela marginalização dos povos originários, especialmente no contexto educacional brasileiro, que muitas vezes ignora ou descaracteriza as contribuições desses povos para a formação de saberes sustentáveis.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The author discusses pajelança as an ancestral educational practice that goes beyond the simple transmission of information, incorporating spiritual, ecological, and community aspects. This practice aligns with the assumptions of decolonial pedagogy, as it challenges the logic of colonial thinking that often excludes Indigenous worldviews. The article also highlights the challenges posed by the marginalization of Indigenous peoples, especially in the Brazilian educational context, which often ignores or mischaracterizes the contributions of these peoples to the formation of sustainable knowledge.

Resumo em Português:

RESUMO A legislação brasileira permite a emancipação de jovens de 16 e 17 anos para doação de órgãos em vida. Porém, a emancipação é irrevogável e levanta questionamentos quanto à maturidade emocional desses adolescentes diante de uma decisão de tamanha complexidade. Este ensaio reflexivo discute os dilemas psicológicos e éticos envolvidos, questionando se a maioridade civil se traduz, de fato, em autonomia e maturidade emocional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Brazilian law allows the emancipation of 16- and 17-year-olds for living organ donation to family members. However, emancipation is irrevocable and raises questions about the emotional maturity of these adolescents when faced with such a complex decision. This reflective essay discusses the psychological and ethical dilemmas involved, questioning whether legal adulthood truly reflects autonomy and emotional maturity.