Tabela 1
Percentual de concordância entre os avaliadores e Índice de Validade de Conteúdo referente aos dados específicos do Protocolo de Exame Clínico Miofuncional Orofacial MMBGR
Tabela 2
Análise da Concordância inter e intra-avaliador para a aplicação do Protocolo de Exame Clínico Miofuncional Orofacial MMBGR - agrupados e estratificados por grupo etário, em meses
Nome: ______________________________________________________________
N°: __________________
Data do Exame: _____ / _____ / _____
Idade: ____anos e ___ meses
DN: _____ / _____ / _____
Peso corporal: ________kg
Altura corporal: _______ m
IMC: ___ (peso [kg]/estatura [m]2)
Responsável: ____________________
Nome da mãe/pai:___________________________________________________
Simétrico
Assimétrico
Descrever
Plano infraorbitário
(0)
(1)
Região zigomática
(0)
(1)
Asas do nariz
(0)
(1)
Bochechas
(0)
(1)
Sulco nasolabial
(0)
(1)
Lábio superior
(0)
(1)
Comissura dos lábios
(0)
(1)
Lábio inferior
(0)
(1)
Mento
(0)
(1)
Mandíbula (corpo e ramo)
(0)
(1)
Postura habitual:
(0) fechados
(1) fechados com tensão
(2) ora abertos, ora fechados
(2) entreabertos
(2) fechados em contato dentário
(3) abertos
Forma:
▪ Superior:
(0) normal (1º arco do cupido)
(1) em asa de gaivota (1º e 2º arcos do cupido)
▪ Inferior:
(0) normal
(1) com eversão leve
(2) com eversão acentuada
Mucosa externa:
(0) normal
(1) com saliva
(1) ressecada
(2) ferida
No repouso:
(0) elevada
(1) abaixada
Mucosa interna:
(0) normal
(1) com marcas dentárias
(2) ferida
Frênulo superior:
▪ Fixação no rebordo alveolar:
(0) adequada
(1) baixa
▪ Espessura:
(0) adequada
(1) alterada: ___________________________________________________
❒ Avaliar em lactentes (até 23 meses de idade)
Mucosa:
(0) normal
(1) monilíase oral (“sapinho”) D
(2) ferida D
(1) monilíase oral (“sapinho”) E
(2) ferida E
❒ Avaliar em pré-escolares (a partir de 24 meses de idade)
Mucosa:
(0) normal
(1) marcas dentárias/aparelho D
(1) linha alba D
(2) ferida D
(1) marcas dentárias/aparelho E
(1) linha alba E
(2) ferida E
❒ Avaliar em lactentes (até 23 meses de idade)
Postura habitual:
❒ não visível
(1) comprimida na cavidade oral
(0) contida na cavidade oral
(1) interposta entre dentes e/ou rebordos gengivais
Mucosa:
(0) normal
(1) geográfica
(1) com fissuras
(2) ferida (região):________________________
❒ Avaliar em pré-escolares (a partir de 24 meses de idade)
Postura habitual:
❒ não visível
(1) no assoalho
(1) ponta baixa e dorso alto
(2) interdental
Mucosa:
(0) normal
(1) geográfica
(1) com fissuras
(2) ferida (região): ________________________
(1) marcada por dentes (região): ___________________
(1) marcada por aparelho (região): ___________
Fixação
▪ no assoalho, visível a partir:
(0) das carúnculas
(1) da crista alveolar
▪ na língua:
(0) no terço médio
(1) entre o terço médio e o ápice
(2) no ápice
Forma do ápice ao elevar língua:
(0) arredondada
(1) quadrada ou retangular
(2) formato de coração
(1) ligeira fenda no ápice
(3) não se eleva
Outras características:
(0) não há
(1) submucoso ou posterior
(2) espesso
Duro:
▪ Profundidade:
(0) adequada
(1) reduzida (baixo)
(2) aumentada (alto)
▪ Largura:
(0) adequada
(1) aumentada (larga)
(2) reduzida (estreitada)
Véu palatino:
▪ Simetria:
(0) presente
(1) ausente (descrever): ______________________________________________
▪ Extensão:
(0) adequada
(1) longa
(2) curta
Úvula:
▪ Aspecto:
(0) adequada
(1) longa
(1) hipoplásica
(1) sulcada
(2) bífida
Presença:
❒ presentes
❒ removidas
❒ não visíveis
Tamanho:
(0) adequado
(1) hipertrofia D
(1) hipertrofia E
Coloração:
(0) adequada
(1) hiperemia D
(1) hiperemia E
Dentes:
▪ Superior: direito ____
esquerdo ____
▪ Inferior: direito____
esquerdo: ____
Saúde oral:
▪ Dentes:
(0) boa
(1) regular
(2) ruim
▪ Gengivas:
(0) boa
(1) regular
(2) ruim
❒ Avaliar em pré-escolares (a partir de 24 meses de idade) *Avaliar esse item/subitem somente quando houver a dentição decídua completa, com presença dos segundos molares.
Linha média:
(0) adequada
(1) desviada D
(1) desviada E
Relação transversal*:
(0) adequada
(1) mordida cruzada posterior D
(1) mordida cruzada posterior E
Relação horizontal:
(0) adequada
(1) sobressaliência
(1) mordida cruzada anterior
(1) mordida de topo
Relação vertical:
(0) adequada
(1) sobremordida
(1) mordida aberta posterior D*
(1) mordida de topo
(1) mordida aberta anterior
(1) mordida aberta posterior E*
Relação entre caninos*:
(0) classe I D
(1) classe II D
(1) classe III D
(0) classe I E
(1) classe II E
(1) classe III E
Uso de aparelho:
❒ não
❒ sim: Tipo:__________________________________________________________________
Normal
Diminuído
Aumentado
Lábio superior:
(0)
(1)
(1)
Lábio inferior:
(0)
(1)
(1)
Mento:
(0)
(1)
(1)
Língua:
(0)
(1)
(1)
Bochecha D:
(0)
(1)
(1)
Bochecha E:
(0)
(1)
(1)
Modo:
(0) nasal
(1) oronasal
(2) oral
Fluxo nasal(Usar o espelho):
❒ semelhante entre as narinas
❒ assimetria: [ ] leve [ ] moderada [ ] acentuada
❒ Avaliar até 23 meses de idade, em lactentes que ainda estejam em amamentação (peito) ou que utilizem mamadeira
Via de oferta:
[ ] peito
[ ] mamadeira (descrever o tipo de bico: ____________________________________________
Líquido utilizado:
❒ água
❒ leite
❒ suco
❒ outro: _________________________________________
Estado comportamental (início):
(0) alerta
(1) sono leve/sonolento
(1) agitado/irritado
(2) choro
Padrão de sucção:
(0) presente - grupos regulares
(1) presente - grupos irregulares
(2) sucção esporádica
(3) ausente
Força de sucção:
(0) forte
(1) média
(2) fraca
(3) ausente
Postura dos lábios:
(0) vedamento total
(1) vedamento parcial
(2) sem vedamento
Contração do orbicular:
(0) adequada
(1) pouca
(1) acentuada
(2) ausente
Contração do mentual:
(0) ausente
(1) pouca
(1) acentuada
Movimento da língua:
❒ não observável
(0) organizado
(1) desorganizado: _________________________________
Movimento de cabeça:
(0) ausente
(1) presente
Contenção do líquido:
(0) adequada
(1) inadequada, com pouco escape
(2) inadequada, com muito escape
Ritmo:
(0) satisfatório
(1) rápido (sem pausas)
(1) lento
(2) ausente
Ruído:
(0) ausente
(1) presente
Coordenação: sucção/respiração/deglutição:
(0) adequada
(1) engasgo
(1) tosse
Resíduos após deglutir:
(0) ausente
(1) presente
Alimento utilizado:
❒ pão
❒ biscoito (tipo):_____________
❒ fruta em pedaço
❒ comida da família/escola
❒ Outro: __________________________________________________________________
Incisão:
(0) anterior
(1) lateral
(2) não realiza
(1) outra: ____________________________
Trituração:
(0) dentes posteriores
(0) dentes anteriores na ausência de molares
(0) eficiente
(1) amassamento com a língua
(1) dentes anteriores na presença de molares
(2) ineficiente
Padrão mastigatório:
(0) unilateral/bilateral alternado
(1) bilateral simultâneo
(0) unilateral preferencial
(2) unilateral crônico
Fechamento labial:
(0) sistemático
(1) assistemático
Mastigação ruidosa:
(0) não
(1) sim
Escape do alimento:
(0) não
(1) sim
Contrações musculares não esperadas:
(0) ausentes
(1) presentes (descrever): _______________________
Reflexos orais exacerbados:
(0) ausentes
(1) presente (gag)
(1) presente (mordida)
Ritmo:
(0) adequado
(1) lento
(1) rápido
❒
Avaliar a partir de 12 meses de idade: Conforme aceitação de dieta. Quando já aceita sólido, não avaliar semissólido
Alimento utilizado:
❒ pão
❒ biscoito (tipo): __________
❒ fruta em pedaço
❒ comida da família/escola
❒ Outro: _________________________________________________________________________________
Via de oferta:
❒ mãos
❒ colher
❒ garfo
❒ outra: _________________
Prontidão:
(0) presente (abre a boca alimento se aproxima/toca os lábios)
(1) ausente
Postura dos lábios:
(0) fechados
(1) lábio inferior em contato com dentes superiores
(2) abertos
(1) parcialmente fechados
Postura da língua*:
❒ não observável
(0) atrás dos dentes
(1) contra os dentes
(2) entre os dentes
Movimento da língua*:
❒ não observável
(0) anteroposterior
(1) amassamento
(1) posteroanterior
(2) ausente
Contenção do alimento:
(0) adequada
(1) parcial
(2) inadequada – com escape
Contração do orbicular:
(0) adequada
(1) pouca
(2) acentuada
Contração do mentual:
(0) ausente
(1) pouca
(2) acentuada
Movimento de cabeça:
(0) ausente
(1) presente
Ritmo*:
(0) uma deglutição
(1) duas deglutições
(2) deglutições múltiplas
Ruído:
(0) ausente
(1) presente
Coordenação:
(0) adequada
(1) engasgo
(1) tosse
Resíduos após deglutir:
(0) ausente
(1) presente
❒ Avaliar até 11 meses de idade: (Poderá avaliar até 23 meses, em lactentes que se alimentem na consistência pastosa)
Alimento utilizado:
❒ papa
❒ purê
❒ alimento amassado (qual): _________________________________________
Via de oferta:
❒ colher
❒ outra: __________________________________________________________________
Prontidão:
(0) presente (abre a boca quando a colher se aproxima/toca os lábios)
(1) ausente
Reflexo de mordida:
(0) presente
(1) exacerbado
(1) ausente
Reflexo de gag:
(0) presente
(1) exacerbado
(1) ausente
Postura dos lábios:
(0) fechados
(1) lábio inferior em contato com dentes superiores
(2) abertos
(1) fechados parcialmente
Movimento dos lábios:
(0) adequado (move lábio superior para remover alimento da colher)
(1) pouco (exagerado)
(1) exagerado
Postura da língua*:
❒ não observável
(0) atrás dos dentes
(1) contra os dentes
(2) entre os dentes*
Movimento da língua*:
❒ não observável
(0) anteroposterior
(1) amassamento*
(1) posteroanterior
(2) ausente
Volume do alimento:
(0) satisfatório
(1) aumentado
(1) diminuído
Contenção do alimento:
(0) adequada
(1) inadequada – com escape
Contração do orbicular:
(0) adequada
(1) pouca
(2) acentuada
Contração do mentual:
(0) ausente
(1) pouca
(2) acentuada
Movimento de cabeça:
(0) ausente
(1) presente
Ritmo:
(0) uma deglutição
(1) duas deglutições
(2) deglutições múltiplas
Ruído:
(0) ausente
(1) presente
Coordenação:
(0) adequada
(1) engasgo
(1) tosse
Resíduos após deglutir:
(0) ausente
(1) pouco
(2) muito
❒ Avaliar a partir de 12 meses de idade
Líquido utilizado:
❒ água
❒ leite
❒ suco
❒ outro: ___________________
Via de oferta:
❒ copo comum
❒ copo com tampa
❒ copo com válvula
❒ outra: ___________________
Postura dos lábios:
(0) fechados
(1) lábio inferior em contato com dentes superiores
(2) abertos
(1) fechados parcialmente
Postura da língua*:
❒ não observável
(0) atrás dos dentes
(1) contra os dentes
(2) entre os dentes*
Volume do líquido:
(0) satisfatório
(1) aumentado
(1) diminuído
Contenção do líquido:
(0) adequada
(1) inadequada – com escape
Contração do orbicular:
(0) adequada
(1) pouca
(2) acentuada
Contração do mentual:
(0) ausente
(1) pouca
(2) acentuada
Movimento de cabeça:
(0) ausente
(1) presente
Ritmo:
(0) sequencial
(1) gole por gole
Ruído:
(0) ausente
(1) presente
Coordenação:
(0) adequada
(1) engasgo
(1) tosse
(1) alteração vocal/voz molhada
❒Avaliar a partir de 12 meses de idade: (0) ausente (1) presente (se esperado para a idade, considerar zero)
Nomeação de figuras/Repetição [ ] Somar todos os pontos (melhor resultado = 0 e pior = 3) Usar Protocolo MMBGR - Figuras para Nomeação() substituição () omissão () distorção
Fala semidirigida [ ] Somar todos os pontos (melhor resultado = 0 e pior = 3) Dizer o nome e idade/ Falar sobre a escola ou uma brincadeira/ Contar sobre uma viagem ou passeio() substituição () omissão () distorção
Fones/Fonemas e características: preencher o quadro abaixo
No caso de substituição de ponto articulatório:
[ ] auditivamente perceptível
[ ] visualmente perceptível
No caso de distorção, relaciona-se à:
[ ] ausência/pouca vibração do ápice da língua
[ ] elevação do dorso
[ ] vibração múltipla do ápice da língua
[ ] rebaixamento do dorso
[ ] língua interdental: () anterior () lateral
Fone testado
a produção não se altera
a produção melhora
a produção torna-se adequada
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
❒ Avaliar a partir de 36 meses de idade:
Saliva:
(0) deglutida
(1) acumulada na comissura direita e/ou esquerda
(2) espirra
(3) baba
(1) acumulada no lábio inferior
Abertura da boca:
(0) adequada
(1) reduzida
(1) aumentada
Posição da língua na fala:
(0) adequada
(1) no assoalho
(2) posteriorizada
(2) interdental (projeção)
(2) ápice baixo e elevadas laterais
Movimento da mandíbula:
(0) adequado
(1) desvio à direita
(1) desvio à esquerda
(1) anteriorização
Movimento dos lábios:
(0) adequado
(1) reduzido
(1) exagerado
Movimento da língua:
(0) adequado
(1) reduzido
Velocidade:
(0) adequada
(1) aumentada
(1) reduzida
Ressonância:
(0) equilíbrio oronasal
(1) uso reduzido nasal: () leve
() moderado
() grave
(1) laringofaríngea
(1) uso excessivo nasal: () leve
() moderado
() grave
Coordenação pneumofonoarticulatória:
(0) adequada
(1) alterada ________________________________
Articulação:
(0) precisa
(1) imprecisão assistemática
(2) imprecisão sistemática
No caso de imprecisão, relaciona-se à:
[ ]tônus[ ]audição
[ ]velocidade de fala[ ]respiração oronasal
[ ]quantidade de saliva[ ]má oclusão
[ ]fadiga muscular[ ]redução da abertura da boca
[ ]alteração neurológica[ ]outro:_______________________
Voz
▪ Pitch:
[ ]Adequado
[ ]Grave
[ ]Agudo
▪ Loudness:
[ ]Adequado
[ ]Forte
[ ]Fraco
▪ Tipo:
[ ]Adequado
[ ]Alterado
Roteiro para registo de imagens
Imagens Estáticas
- Face:
[ ] Visão frontal sem correção da postura da cabeça
[ ] Visão frontal com correção da postura da cabeça
- Lábios:
[ ] Em repouso – habitual
[ ] Mucosa interna
[ ] Frênulo labial superior
- Bochechas:
[ ] Mucosa interna direita
[ ] Mucosa interna esquerda
- Língua:
[ ] Exteriorizada (fora da cavidade oral)
[ ] Frênulo (língua elevada sem tocar o palato)
[ ] Frênulo (língua elevada com manobra)
- Palato:
[ ] Duro
- Dentes:
[ ] Arcada Superior
[ ]Arcada Inferior
- Oclusão:
[ ] Anterior
[ ] Lado Direito
[ ] Lado Esquerdo
- Outras:
[ ] À critério do examinador
Imagens Dinâmicas
- Sucção:
[ ] Amamentação (peito)
[ ] Mamadeira
- Mastigação:
[ ] Boca aberta após mastigar e antes de deglutir
- Deglutição:
[ ] Líquido
[ ] Pastoso
[ ] Sólido/Semissólido
[ ] Boca aberta após deglutir (resíduo)
- Fala:
[ ] Semidirigida
[ ] Nomeação de figuras/repetição
- Orofaringe:
[ ] Palato mole
[ ] Úvula
[ ] Tonsilas Palatinas
Dados coletados de exames: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Exames solicitados (justificativa): ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Diagnóstico fonoaudiológico: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Prognóstico:
[ ] favorável
[ ] limitado
[ ] desfavorável
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Encaminhamento para outros profissionais (área e justificativa): __________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Plano terapêutico: __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
EXAME EXTRAORAL - Faixa etária (meses/ano)
06-11
12-23
24-35
36-71
(1 ano)
(2 anos)
(3-5 anos)
(melhor resultado = 0 e pior = 20)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
0-20
0-20
0-20
0-20
Face (melhor resultado = 0 e pior = 10)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Lábios (melhor resultado = 0 e pior = 9)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Mandíbula (melhor resultado = 0 e pior =1)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
EXAME INTRAORAL
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
(melhor resultado = 0 e pior = 42/56)
0-42
0-42
0-56
0-56
Lábios (melhor resultado = 0 e pior = 5)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Bochechas (melhor resultado = 0 e pior = 6/8)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Língua (melhor resultado = 0 e pior = 13/16)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Palato (melhor resultado = 0 e pior = 10)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Tonsilas palatinas (melhor resultado = 0 e pior = 4)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Dentes e Oclusão (melhor resultado = 0 e pior = 4/13)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
TÔNUS
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
(melhor resultado = 0 e pior = 6)
0-6
0-6
0-6
0-6
Lábios (superior+inferior) (melhor resultado = 0 e pior = 2)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Mento (melhor resultado = 0 e pior = 1)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Língua (melhor resultado = 0 e pior = 1)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Bochechas (direita+esquerda) (melhor resultado = 0 e pior = 2)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
FUNÇÕES OROFACIAIS
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
(melhor resultado = 0 e pior =46/92/53/68)
0-46
0-92
0-53
0-68
Respiração (melhor resultado = 0 e pior = 2)
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Sucção/Deglutição (melhor resultado = 0 e pior = 22)
[ ]
[ ]
___
___
Mastigação (melhor resultado = 0 e pior = 13)
___
[ ]
[ ]
[ ]
Deglutição Líquido + pastoso (melhor resultado = 0 e pior = 37)
Deglutição Líquido + sólido/semissólido (melhor resultado = 0 e pior = 32)
Deglutição semissólido/sólido (melhor resultado = 0 e pior = 17)
___
[ ]
[ ]
[ ]
Deglutição pastoso (melhor resultado = 0 e pior = 22)
[ ]
[ ]
___
___
Deglutição líquido (melhor resultado = 0 e pior = 15)
___
[ ]
[ ]
[ ]
Fala (melhor resultado = 0 e pior = 6/21)
Produção de fones/fonemas (melhor resultado = 0 e pior = 6)
___
___
[ ]
[ ]
Aspectos gerais da fonoarticulação (melhor resultado = 0 e pior = 15)
___
___
___
[ ]
ESCORE TOTAL
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]