Fotobiomodulação com laser de baixa potência na função mastigatória e nos movimentos mandibulares em adultos com disfunção temporomandibular: revisão sistemática com metanálise

Máximo, Camila Fonsêca Guedes Pereira; Coêlho, Julyane Feitoza; Benevides, Silvia Damasceno; Alves, Giorvan Ânderson dos Santos

doi:10.1590/2317-1782/20212021138

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Revisão Sistemática • CoDAS 34 (3) • 2022 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/20212021138 linkcopiar

Fotobiomodulação com laser de baixa potência na função mastigatória e nos movimentos mandibulares em adultos com disfunção temporomandibular: revisão sistemática com metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Revisar os efeitos da Fotobiomodulação com Laser de Baixa Potência na função mastigatória e nos movimentos mandibulares, em adultos com Disfunção Temporomandibular.

Estratégia de pesquisa Busca nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Embase, Cochrane, Lilacs, Science Direct e Google Scholar, utilizando os descritores: “temporomandibular joint disorders”, “low level light therapy”, “low level laser therapy”, “mastication” e “mandible”.

Critérios de seleção Ensaios clínicos randomizados envolvendo adultos com Disfunção Temporomandibular, que utilizaram laser de baixa potência e avaliaram a mastigação e os movimentos mandibulares.

Análise dos dados Inicialmente realizou-se a leitura dos títulos e resumos de todos os estudos encontrados. Em seguida, apenas os estudos selecionados na primeira etapa foram lidos na íntegra e avaliados quanto à elegibilidade. Após a seleção, foram analisadas as características dos estudos incluídos, bem como a sua qualidade metodológica e da evidência. Na metanálise, a média da amplitude de abertura de boca foi considerada como medida de efeito da intervenção.

Resultados Verificou-se que os dez artigos incluídos apresentaram resultados muito distintos entre si, principalmente com relação à amplitude de abertura de boca, sendo a mastigação avaliada em apenas um deles. A maioria dos estudos apresentou alto risco de viés, demonstrando uma baixa qualidade metodológica. Considerando os seis estudos incluídos na metanálise, foram identificados resultados significativamente superiores para a fotobiomodulação.

Conclusão Devido à escassez na literatura, não há evidências suficientes para os efeitos da fotobiomodulação com laser de baixa potência na mastigação. Já nos movimentos mandibulares, notou-se que essa intervenção apresentou resultados significativos, principalmente para o desfecho de amplitude de abertura de boca.

Descritores
Terapia com Luz de Baixa Intensidade,; Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular,; Mastigação,; Mandíbula,; Revisão Sistemática

Estratégia	Base de Dados
Search: ((“temporomandibular joint disorders”) AND (“low level light therapy”)) AND (mastication)(“temporomandibular joint disorders”[All Fields] AND “low level light therapy”[All Fields]) AND (((((((“masticated”[All Fields] OR “masticates”[All Fields]) OR “masticating”[All Fields]) OR “mastication”[MeSH Terms]) OR “mastication”[All Fields]) OR “masticate”[All Fields]) OR “mastications”[All Fields]) OR “masticator”[All Fields]) OR (((“mandible”[MeSH Terms] OR “mandible”[All Fields]) OR “mandibles”[All Fields]) OR “mandible s”[All Fields])	PubMed
((“temporomandibular joint disorders”) AND “low level light therapy”) AND “mastication” OR “mandible” “([Quick search])- Busca Rápida	Embase
(tw:(“temporomandibular joint disorders”)) AND (tw:(“low level light therapy”)) AND (tw:(mastication)) OR (tw:(mandible)) ([Título, resumo e assunto])	Lilacs
“temporomandibular joint disorder” AND “Low level light therapy” AND mastication OR mandible OR mastication*) ([Todos os campos])	Cochrane Library
ALL= (Temporomandibular Joint disorder* AND Low level laser therapy* AND mastication* OR mandible*) ([Todos os campos])	Web of Science
ALL (“temporomandibular joint disorders”) AND ALL (“low level light therapy”) AND ALL (mastication) OR ALL (mandible)) ([Todos os campos])	Scopus
“temporomandibular joint disorders” AND “low level light therapy” OR “low level laser therapy” AND “mastication” OR “mandible” AND “Randomized Controlled Trial”	Google Acadêmico
“temporomandibular joint disorders” AND “low level light therapy” OR “low level laser therapy” AND “mastication” OR “mandible” AND “Randomized Controlled Trial”	ScienceDirect

Autor	País	Amostra (n)	Objetivo	RDC/TMD	Parâmetros de intervenção	Tipo de intervenção	Desfechos	Resultados	Conclusão
Silva et al.⁽¹¹⁾	Brasil	45	Avaliar o efeito do LBP em indivíduos com disfunção temporomandibular intra-articular, quantificar e comparar a gravidade dos sinais e sintomas antes, durante e após as aplicações do laser.	Sim	Foram 10 sessões, realizadas duas vezes por semana, durante 5 semanas. A energia do dispositivo durante as aplicações foi de 70 mW, o tempo de aplicação variou por ponto, e o comprimento de onda utilizado foi de 780 nm. Para a dose de 52,5 J/cm², o tempo de aplicação foi 30 segundos e 60 segundos para a emissão de 105,0 J/cm². O laser foi aplicado de forma contínua em 5 pontos condilares, 3 no masseter e 3 no temporal.	Duas dosagens diferentes de Laser e placebo.	Movimentos mandibulares e sintomas dolorosos evocados pela palpação muscular.	A análise de variância mostrou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos, com nível de 1% entre as doses, (exceto para as variáveis de protrusão: diferença significativa de 5% e abertura: não significativa) e também entre as avaliações (exceto para variável lateralidade – 5% de diferença estatística.	Este estudo concluiu que o LBP aumentou a amplitude dos movimentos mandibulares.
De Carli et al.⁽¹²⁾	Brasil	15	Comparar o uso do LBP e toxina botulínica no tratamento da dor miofascial e se eles modificam a abertura da boca de pacientes com desordem temporomandibular.	Não informado	Foram 7 aplicações, realizadas em intervalos de 48h entre cada aplicação. O comprimento de onda utilizado foi o de 830nm, com dosagem de 80 J/cm² e potência de 100mW. A aplicação foi em 2 pontos do músculo masseter e 1 no temporal.	Laser e Toxina Botulínica tipo A.	Amplitude de abertura da boca e intensidade de dor.	Em relação a amplitude de abertura da boca, não foi encontrada diferença estatística significante entre o grupo Laser e o grupo Toxina, considerando que ambos os grupos não apresentaram aumento significativo durante o tratamento (p = 0,272).	As duas terapias não apresentaram melhora estatisticamente significativa na amplitude de abertura da boca.
Kato et al.⁽¹³⁾	Brasil	18	Comparar a eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e da terapia a laser de baixo nível no tratamento de pacientes com DTM miogênica crônica.	Não informado	Foram realizadas 10 sessões, 3 vezes por semana, durante 4 semanas, com o comprimento de onda de 830 a 904nm, com uma saída de 4J/cm² e potência de 100mW, com movimentos de varreduras, durante 9 minutos em cada lado da face.	Laser e TENS	Amplitude de abertura da boca e intensidade de dor.	Os resultados demonstraram aumento na amplitude de abertura da boca de ambos os grupos (p < 0,05). Houve uma melhora significativa na amplitude de abertura da boca (média inicial de 42,5 mm, sendo 43 mm do grupo Laser e 42 mm no grupo TENS, e média final de 47,4 mm, sendo 47,6 e 47,2 mm nos grupos Laser e TENS, respectivamente. A ANOVA demonstrou que não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos, incluindo o efeito imediato (p = 0,860 e p = 0,091, respectivamente). No entanto, foi encontrada diferença de significância entre as sessões (p<0,0010).	Ambas as terapias foram eficazes em reduzir os sinais e sintomas da DTM, mas o efeito imediato não teve significância e o efeito acumulativo pode ter sido responsável por essa melhora.
Kogawa et al.⁽¹⁴⁾	Brasil	19	Avaliar a efetividade do laser de baixa potência e do estímulo muscular microelétrico (MENS) no tratamento de pacientes com disfunções temporomandibulares (DTM).	Sim	A laserterapia foi realizada três vezes por semana, em um total de dez sessões, com comprimento de onda de 830 a 904nm, com saída de 4 joules por cm² e potência de 100mW.	Laser e MENS	Amplitude de abertura da boca, palpação muscular e da ATM; e Escala Visual Analógica (EVA).	Os resultados apresentaram aumento na amplitude de abertura da boca. As médias inicial e final de amplitude para o grupo Laser foram de 46,3 mm e 49,4 mm, respectivamente e do Estimulador miolétrico (MENS) 46,3 mm e 44 mm, respectivamente. Não mostrando diferença significativa entre os grupos.	Concluiu-se que ambas as terapias (Laser e MENS) são eficazes no tratamento da DTM miogênica, mas recomendou-se cautela na análise dos resultados, pelo aspecto auto limitante da DTM. A amplitude de abertura da boca melhorou nos dois grupos.
Machado et al.⁽¹⁵⁾	Brasil	82	Investigar a eficácia da combinação dos exercícios mioterápicos orais (OM) e LBP, comparado ao protocolo de terapia oromiofuncional (TMO), ao tratamento apenas com LBP, e ao placebo combinado aos exercícios. Verificar os efeitos de cada um dos programas imediatamente após o tratamento e no acompanhamento a longo prazo.	Sim	Foram 12 sessões semanalmente durante 60 dias e depois quinzenalmente. Emissão contínua a 780nm de comprimento de onda, 60mW de potência e densidade de energia variando entre 60 +- 1J/cm². Foi aplicado em 5 locais da ATM e nos músculos masseter e temporal.	Laser + exercícios OM; apenas Laser; placebo + OM e protocolo de TMO completo.	Autoavaliação da gravidade da DTM, dor a palpação, intensidade subjetiva da dor, estado miofuncional orofacial (aparência /postura, mobilidade e desempenho das funções estomatognáticas).	Os resultados do protocolo AMIOFE foram mais baixos que os do grupo placebo, não mostrando resultados estatisticamente significativos entre os grupos.	O LBP com os exercícios OM combinados foi mais eficaz do que apenas o LBP isolado, com redução dos sinais e sintomas da DTM e melhora dos movimentos mandibulares.
Öz et al.⁽¹⁶⁾	Turquia	40	Avaliar a eficiência do laser e compará-lo com placas oclusais no tratamento da dor miofacial.	Sim	Foram realizadas 10 sessões, 2 vezes por semana. O comprimento de onda utilizado foi o infravermelho (820nm), com dosagem de 3J/cm², uma potência de saída de 300 mW e duração de 10s em cada ponto. O laser foi aplicado de forma precisa e contínua nos pontos-gatilho.	Laser e placas interoclusais.	Exame funcional, determinação do limiar de dor à pressão (LDP) e amplitude de abertura da boca.	Ambos os grupos apresentaram melhoras estatisticamente significativas nos movimentos mandibulares verticais, após o tratamento e não foram identificadas diferenças significativas entre os grupos.	O Laser foi tão eficaz quanto as placas interoclusais, podendo ser uma alternativa como tratamento, com base na sua natureza não invasiva e não farmacológica.
Seifi et al.⁽¹⁷⁾	Irã	40	Avaliar o efeito da terapia com LBP e da TENS nas DTM.	Sim	Foram 4 sessões de meia hora por semana. O comprimento de onda utilizado foi de 810nm, com uma potência contínua de 0,5W, durante 60 s.	Laser, placebo do Laser, TENS e placebo da TENS.	Sensibilidade da musculatura mastigatória e amplitude de abertura da boca.	A amplitude de abertura da boca melhorou com o tempo, no entanto, não se manteve após 1 mês em relação a linha de base (p=0,192). Não houve diferenças significativas entre os grupos LBP e TENS (p=0,820) em todas as etapas. Não foi encontrada nenhuma diferença estatística significante entre os placebos (p=0,738). A variável de abertura da boca nos grupos de Laser e TENS foi significante e maior que nos grupos placebos (p=0,002), mas não no seguimento de 1 mês (p=0,692).	Os efeitos do Laser e da TENS podem melhorar os sinais e sintomas da DTM em curto prazo, podendo ser modalidades físicas de alternativas complementares e suplementares na DTM.
Gökçen-Röhlig et al.⁽¹⁸⁾	Turquia	40	Investigar a eficácia do LBP com 820 nm, 3 J/cm², 300 mW potência de saída no tratamento de DTM de origem muscular.	Sim	Foram 10 sessões de laser, realizadas diariamente, durante 3 semanas. O comprimento de onda utilizado foi o infravermelho (820nm), com dose de 8J/cm² e potência de 300mW, por 10 s. A aplicação foi realizada de forma contínua, em 3 pontos do músculo masseter, 1 no temporal e 1 no esternocleidomastoideo.	Laser e placebo	Limiar de dor por pressão (LDP), escala visual analógica (EVA) e mobilidade da mandíbula.	O grupo Laser demonstrou melhorias estatisticamente significativas nos movimentos mandibulares verticais e excursões laterais.	Os efeitos do Laser são superiores aos resultados do grupo placebo.
Madani et al.⁽¹⁹⁾	Irã	45	Investigar a eficácia do LBP no tratamento da osteoartrite e DTM	Sim	Foram 12 sessões, realizadas 3 vezes por semana, durante 4 semanas. O laser foi aplicado em forma de contato, com potência de 50 mW, 6J por ponto, 3,4J/cm² em 4 pontos da ATM, 3 do masseter, 3 do temporal e na inserção do músculo pterigoideo interno.	Laser, Laser acupuntura e placebo	Grau de dor, amplitude de abertura da boca e ruídos articulares.	Após 12 sessões de aplicação do Laser, a amplitude média de abertura da boca aumentou de 29,2mm para 31,7mm (aumento de 8%) no grupo Laser e de 23,5mm para 24,7mm (melhora de 5%) no tratamento com placebo. A análise não mostrou diferença estatística significante entre os grupos de estudo ou entre os diferentes tempos de avaliação em cada grupo.	Os grupos Laser e placebo não apresentaram melhora significativa em relação à amplitude de abertura da boca.
Sancakli et al.⁽²⁰⁾	Turquia	30	Avaliar o efeito da aplicação do LBP nos maiores pontos de dor em pacientes com dor muscular mastigatória crônica (dor miofascial).	Sim	Foram 12 sessões, realizadas 3 vezes por semana, durante 1 mês. O comprimento de onda utilizado foi o infravermelho (820nm), com dose de 3J/cm² e potência de saída de 300 mW por 10 s. A aplicação foi realizada nos maiores pontos de dor e em 3 pontos dos músculos masseter e temporal.	Laser nos maiores pontos de dor, e em pontos pré-determinados.	Mobilidade de mandíbula (amplitude, excursões laterais, protusão), LDP e medida da pressão, e medida subjetiva da dor.	Os movimentos mandibulares verticais, excursões laterais e protrusão melhoraram significativamente nos grupos de LBP.	O LBP apresentou efeitos positivos em relação aos movimentos mandibulares, devido aos seus efeitos analgésicos e miorrelaxantes. Não houve diferença entre a aplicação nos pontos dolorosos e nos pontos pré-determinados.

Sumário de Resultados
Fotobiomodulação com LBP comparada ao Placebo ou outras intervenções para Disfunção Temporomandibular
Paciente ou população: Disfunção Temporomandibular Contexto: Movimentos mandibulares e função mastigatória Intervenção: Fotobiomodulação com LBP Comparação: Placebo ou outras intervenções
Desfecho Nº de participantes (estudos)	Efeito relativo (IC 95%)	Efeitos absolutos potenciais (IC 95%)			Certeza	O que acontece
Desfecho Nº de participantes (estudos)	Efeito relativo (IC 95%)	Sem Fotobiomodulação com LBP	Com Fotobiomodulação com LBP	Diferença	Certeza	O que acontece
Movimentos mandibulares avaliado com: Abertura oral Nº de participantes: 160 (6 ECRs)	-	A média dos movimentos mandibulares foi de 37,25 mm	A média dos movimentos mandibulares foi de 40,03 mm	DM 2.78 mm mais alto (1.12 mais alto para 4.44 mais alto)	⨁◯◯◯ MUITO BAIXA ^a,b,c	A Fotobiomodulação com LBP pode aumentar/ter pouco ou nenhum efeito nos movimentos mandibulares mas as evidências são muito incertas.
Função mastigatória avaliado com: Protocolo AMIOFE Nº de participantes: 39 (1 ECR)	O estudo apresentou apenas a análise dos escores totais das funções estomatognáticas, identificando que o grupo de intervenção com Fotobiomodulação com LBP não obteve resultados significativos após o tratamento. Já na comparação entre os diversos grupos de intervenção, foram identificados resultados significativos.				⨁⨁⨁⨁ ALTA	O estudo apresentou alta qualidade metodológica, entretanto seria necessária uma análise específica da mastigação, bem como a combinação com outros estudos. Desse modo, não existem evidências suficientes para os efeitos da Fotobiomodulação com LBP na função mastigatória.
Graus de evidência do GRADE Working Group Alta certeza: estamos muito confiantes de que o verdadeiro efeito está próximo ao da estimativa do efeito Certeza moderada: estamos moderadamente confiantes na estimativa do efeito: o verdadeiro efeito provavelmente estará próximo da estimativa do efeito, mas existe a possibilidade de que seja substancialmente diferente Baixa certeza: Nossa confiança na estimativa do efeito é limitada: O verdadeiro efeito pode ser substancialmente diferente da estimativa do efeito Certeza muito baixa: temos muito pouca confiança na estimativa do efeito: o efeito verdadeiro provavelmente será substancialmente diferente da estimativa do efeito
Explicações a. Os estudos apresentaram muitas limitações metodológicas com relação ao desfecho avaliado. Dos seis estudos incluídos, três deles apresentaram alto risco de viés, um com risco incerto e dois com baixo risco, contribuindo para rebaixar a qualidade da evidência. Alguns dos aspectos identificados foram: falta de sigilo da alocação dos participantes, falta de cegamento e falta de informações sobre as perdas de seguimento. b. Comparando os estudos entre si, identificou-se a presença de inconsistência, pois para um mesmo desfecho, foram utilizadas diversas metodologias, com parâmetros de intervenção e resultados distintos, implicando em uma heterogeneidade considerável, também verificada na análise estatística, rebaixando a qualidade da evidência encontrada. c. Alguns estudos apresentaram imprecisão na amplitude do intervalo de confiança de 95%, diminuindo a confiança nas estimativas do efeito.

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[1] Legenda: IC = intervalo de confiança; DM = diferença de médias