Abstract in Portuguese:

RESUMO As hérnias discais extrusas com alto grau de migração caudal representam um desafio cirúrgico devido à localização do fragmento extruso em uma área de difícil acesso, conhecida como “zona oculta”. As abordagens endoscópicas tradicionais, como as vias interlaminar e transforaminal, podem ser difíceis nesses casos. Este estudo tem como objetivo relatar um caso de abordagem endoscópica transpedicular no tratamento de uma hérnia discal extrusa com migração caudal de alto grau (zona 4 de Lee). Apresentamos um paciente masculino de 52 anos com dor intensa irradiada para o membro inferior direito e déficit motor. Após falha no tratamento conservador, foi realizada uma discectomia endoscópica transpedicular em L4-L5. O procedimento foi concluído com sucesso, sem complicações, resultando em alívio imediato da dor e recuperação funcional significativa, mantida durante 24 meses de seguimento. Este caso demonstra que a abordagem endoscópica transpedicular pode ser uma alternativa eficaz e segura para o tratamento de hérnias discais extrusas com alta migração caudal, desde que realizada por cirurgiões experientes e com planejamento adequado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN Las hernias discales extruidas con alto grado de migración caudal representan un desafío quirúrgico debido a la ubicación del fragmento extruido en un área de difícil acceso, conocida como “zona oculta”. Los abordajes endoscópicos tradicionales, como las vías interlaminar y transforaminal, pueden ser difíciles en estos casos. Este estudio tiene como objetivo reportar un caso de abordaje endoscópico transpedicular en el tratamiento de una hernia discal extruidas con migración caudal de alto grado (zona 4 de Lee). Presentamos a un paciente masculino de 52 años con dolor intenso irradiado al miembro inferior derecho y déficit motor. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una discectomía endoscópica transpedicular en L4-L5. El procedimiento se completó con éxito, sin complicaciones, resultando en alivio inmediato del dolor y una recuperación funcional significativa, mantenida durante 24 meses de seguimiento. Este caso demuestra que el abordaje endoscópico transpedicular puede ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de hernias discales extruidas con alta migración caudal, siempre que sea realizado por cirujanos experimentados y con una planificación adecuada. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Extruded disc herniations with a high degree of caudal migration represent a surgical challenge due to the location of the extruded fragment in a difficult-to-access area known as the “hidden zone”. Traditional endoscopic approaches, such as interlaminar and transforaminal routes, can be challenging in these cases. This study aims to report a case of a transpedicular endoscopic approach in the treatment of an extruded disc herniation with high-grade caudal migration (Lee’s zone 4). We present a 52-year-old male patient with intense pain radiating to the right lower limb and motor deficit. After the failure of conservative treatment, a transpedicular endoscopic discectomy was performed at L4-L5. The procedure was successfully completed without complications, resulting in immediate pain relief and significant functional recovery, maintained over 24 months of follow-up. This case demonstrates that the transpedicular endoscopic approach can be an effective and safe alternative for treating extruded disc herniations with high caudal migration, provided it is performed by experienced surgeons with appropriate planning. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A cirurgia endoscópica é eficaz no tratamento de patologias foraminais da coluna vertebral, porém o acesso transforaminal em L5-S1 pode ser desafiador em pacientes com crista ilíaca alta, que dificulta ou impede o acesso suprailíaco. Neste contexto, o acesso transilíaco surge como alternativa viável. Relatamos dois casos de pacientes com hérnia discal foraminal/extraforaminal em L5-S1 e crista ilíaca alta, submetidos à discectomia endoscópica transilíaca. Ambos apresentaram melhora significativa na intensidade da dor e na incapacidade funcional, sem complicações ou queixas adicionais relacionadas à perfuração do ilíaco. Os resultados sugerem que a abordagem endoscópica transilíaca é uma opção segura e eficaz para o tratamento de patologias foraminais e extraforaminais em L5-S1 em pacientes com crista ilíaca alta. Estudos adicionais com maior número de casos são necessários para confirmar estes achados e estabelecer diretrizes para sua aplicação. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN La cirugía endoscópica es eficaz en el tratamiento de patologías foraminales de la columna vertebral; sin embargo, el acceso transforaminal en L5-S1 puede ser desafiante en pacientes con cresta ilíaca alta, lo que dificulta o impide el acceso suprailíaco. En este contexto, el acceso transilíaco surge como una alternativa viable. Presentamos dos casos de pacientes con hernia discal foraminal/extraforaminal en L5-S1 y cresta ilíaca alta, sometidos a discectomía endoscópica transilíaca. Ambos mostraron una mejora significativa en la intensidad del dolor y en la discapacidad funcional, sin complicaciones ni quejas adicionales relacionadas con la perforación del ilíaco. Los resultados sugieren que el abordaje endoscópico transilíaco es una opción segura y eficaz para el tratamiento de patologías foraminales y extraforaminales en L5-S1 en pacientes con cresta ilíaca alta. Se necesitan estudios adicionales con mayor número de casos para confirmar estos hallazgos y establecer directrices para su aplicación. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Endoscopic surgery effectively treats foraminal pathologies of the spine; however, transforaminal access at L5-S1 can be challenging in patients with a high iliac crest, which hinders or prevents suprailac access. In this context, transiliac access emerges as a viable alternative. We report two cases of patients with foraminal/extraforaminal disc herniation at L5-S1 and a high iliac crest, who underwent transiliac endoscopic discectomy. Both patients showed significant improvement in pain intensity and functional disability, without complications or additional complaints related to iliac perforation. The results suggest that the transiliac endoscopic approach is a safe and effective option for treating foraminal and extraforaminal pathologies at L5-S1 in patients with a high iliac crest. Additional studies with more cases are necessary to confirm these findings and establish guidelines for its application. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Nas últimas décadas, as cirurgias endoscópicas minimamente invasivas da coluna vertebral avançaram significativamente, permitindo intervenções eficazes com menor trauma ao paciente. A abordagem transforaminal lombar, que utiliza o triângulo de Kambin como referência anatômica, destaca-se pela sua relevância clínica. Este artigo revisa a anatomia do forame intervertebral lombar, enfatizando variações anatômicas cruciais para a segurança e eficácia da abordagem transforaminal em cirurgias endoscópicas da coluna. O conhecimento detalhado da anatomia foraminal e das estruturas adjacentes é essencial para o planejamento cirúrgico, permitindo acesso seguro e minimizando complicações neurológicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN En las últimas décadas, las cirugías endoscópicas mínimamente invasivas de la columna vertebral han avanzado significativamente, permitiendo intervenciones efectivas con menor trauma al paciente. El abordaje transforaminal lumbar, que utiliza el triángulo de Kambin como referencia anatómica, se destaca por su relevancia clínica. Este artículo revisa la anatomía del foramen intervertebral lumbar, enfatizando variaciones anatómicas cruciales para la seguridad y eficacia del abordaje transforaminal en cirugías endoscópicas de la columna vertebral. El conocimiento detallado de la anatomía foraminal y de las estructuras adyacentes es esencial para la planificación quirúrgica, permitiendo un acceso seguro y minimizando complicaciones neurológicas. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT In recent decades, minimally invasive endoscopic spine surgeries have advanced significantly, enabling effective interventions with reduced patient trauma. The lumbar transforaminal approach, which utilizes Kambin’s triangle as an anatomical reference, stands out for its clinical relevance. This article reviews the anatomy of the lumbar intervertebral foramen, emphasizing crucial anatomical variations for the safety and efficacy of the transforaminal approach in endoscopic spine surgeries. Detailed knowledge of foraminal anatomy and adjacent structures is essential for surgical planning, allowing safe access and minimizing neurological complications. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A endoscopia cervical é um dos estágios mais avançados da curva de aprendizado em técnicas endoscópicas para cirurgias de coluna, exigindo controle preciso de instrumentos para evitar complicações graves. Relatamos o caso de uma paciente de 53 anos com cervicobraquialgia bilateral e mielopatia causada por estenose central grave em C2-C3. Após falha no tratamento conservador, foi realizada uma descompressão cervical posterior over-the-top endoscópica. A cirurgia foi concluída com sucesso, com melhora significativa da dor e função neurológica. No seguimento de seis meses, a paciente apresentou aumento de sua pontuação na escala mJOA, indicando melhora funcional. Este caso demonstra que a técnica endoscópica pode ser eficaz e segura no tratamento de estenoses cervicais com compressão medular e mielopatia, embora novos estudos sejam necessários para confirmar sua eficácia em comparação com outras abordagens cirúrgicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN La endoscopia cervical es una de las etapas más avanzadas en la curva de aprendizaje de técnicas endoscópicas para cirugías de columna, que requiere un control preciso de los instrumentos para evitar complicaciones graves. Reportamos el caso de una paciente de 53 años con cervicobraquialgia bilateral y mielopatía causada por una estenosis central grave en C2-C3. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una descompresión cervical posterior endoscópica over-the-top. La cirugía se completó con éxito, con una mejora significativa en el dolor y la función neurológica. A los seis meses de seguimiento, la paciente mostró un aumento en su puntuación mJOA, lo que indica una mejora en la funcionalidad. Este caso demuestra que la técnica endoscópica puede ser eficaz y segura en el tratamiento de la estenosis cervical con compresión medular y mielopatía, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia en comparación con otros enfoques quirúrgicos. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Cervical endoscopy is one of the most advanced stages in the learning curve for endoscopic techniques in spine surgery, requiring precise control of instruments to avoid severe complications. We report the case of a 53-year-old female patient with bilateral cervicobrachialgia and myelopathy caused by severe central stenosis at C2-C3. After the failure of conservative treatment, an endoscopic posterior over-the-top cervical decompression was performed. The surgery was completed, with significant improvement in pain and neurological function. At six months of follow-up, the patient showed an increase in her mJOA score, indicating improved functionality. This case demonstrates that the endoscopic technique can be effective and safe in treating cervical stenosis with spinal cord compression and myelopathy. However, further studies are needed to confirm its efficacy compared to other surgical approaches. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma condição neurológica complexa que pode dificultar a identificação de sintomas, como dor e alterações neurológicas, devido às limitações na comunicação. Este artigo relata o caso de um paciente autista de 21 anos com hérnia discal cervical, tratado com discectomia endoscópica por via posterior. O diagnóstico foi desafiador devido à incapacidade do paciente em expressar claramente seus sintomas, levando a episódios de autoagressão. Após falha no tratamento conservador, foi realizada a discectomia endoscópica com sucesso, utilizando um protocolo hospitalar personalizado para minimizar o estresse do paciente. O procedimento foi bem-sucedido, resultando em uma melhora significativa da qualidade de vida e do controle da dor. Este caso reforça a importância de considerar a possibilidade de doenças ortopédicas em pacientes com TEA e destaca a eficácia da discectomia endoscópica como uma opção minimamente invasiva para o tratamento de hérnias discais cervicais em pacientes com condições neurológicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una condición neurológica compleja que puede dificultar la identificación de síntomas como dolor y cambios neurológicos debido a las limitaciones en la comunicación. Este artículo reporta el caso de un paciente autista de 21 años con hernia discal cervical, tratado con discectomía endoscópica posterior. El diagnóstico fue desafiante debido a la incapacidad del paciente para expresar claramente sus síntomas, lo que llevó a episodios de autoagresión. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó con éxito la discectomía endoscópica utilizando un protocolo hospitalario personalizado para minimizar el estrés del paciente. El procedimiento fue exitoso, resultando en una mejora significativa en la calidad de vida y el control del dolor. Este caso refuerza la importancia de considerar posibles condiciones ortopédicas en pacientes con TEA y demuestra la eficacia de la discectomía endoscópica como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento de hernias discales cervicales en pacientes con condiciones neurológicas. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Autism Spectrum Disorder (ASD) is a complex neurological condition that can make it difficult to identify symptoms such as pain and neurological changes due to communication limitations. This article reports a case of a 21-year-old autistic patient with cervical disc herniation, treated with posterior endoscopic discectomy. The diagnosis was challenging due to the patient’s inability to clearly express his symptoms, leading to episodes of self-harm. After conservative treatment failed, the endoscopic discectomy was successfully performed using a personalized hospital protocol to minimize the patient’s stress. The procedure was successful, significantly improving quality of life and pain control. This case highlights the importance of considering orthopedic conditions in patients with ASD. It demonstrates the effectiveness of endoscopic discectomy as a minimally invasive option for treating cervical disc herniation in patients with neurological conditions. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Neste relato de caso, apresentamos um paciente masculino de 44 anos, com índice de massa corporal de 55 kg/m2, portador de apneia do sono grave. Ele apresentava dor lombar irradiada para o membro inferior esquerdo há sete anos, com piora nos últimos quatro meses. O exame físico revelou déficit sensitivo no dermátomo de L4 e L5 à esquerda e sinal de Lasègue positivo, com um Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) de 38%, indicando incapacidade moderada. Após falha no tratamento clínico e fisioterápico, exames de imagem mostraram hérnias discais em L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Optou-se pela discectomia endoscópica transforaminal com foraminoplastia nos três níveis. O procedimento foi realizado sob anestesia geral, com tempo cirúrgico de 78 minutos. O paciente recebeu alta hospitalar oito horas após a cirurgia. No pós-operatório imediato, houve melhora significativa da dor lombar e radicular, com redução dos escores na Escala Visual Analógica (EVA). O ODI diminuiu para 14% aos seis e 12 meses, e para 10% aos 24 meses, indicando incapacidade mínima. Com 24 meses de seguimento, o paciente referia apenas dor lombar esporádica e retornou às suas atividades profissionais normais. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN En este reporte de caso, presentamos a un paciente masculino de 44 años con un índice de masa corporal de 55 kg/m2 y apnea del sueño grave. Presentaba dolor lumbar irradiado al miembro inferior izquierdo durante siete años, con empeoramiento en los últimos cuatro meses. El examen físico reveló un déficit sensitivo en el dermatoma de L4 y L5 izquierdo y signo de Lasègue positivo, con un Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) del 38%, indicando discapacidad moderada. Tras el fracaso del tratamiento clínico y fisioterapéutico, las imágenes mostraron hernias discales en L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Se optó por una discectomía endoscópica transforaminal con foraminoplastia en los tres niveles. El procedimiento se realizó bajo anestesia general, con un tiempo quirúrgico de 78 minutos. El paciente fue dado de alta ocho horas después de la cirugía. En el postoperatorio inmediato, hubo una mejora significativa del dolor lumbar y radicular, con reducción de los puntajes en la Escala Visual Analógica (EVA). El ODI disminuyó al 14% a los seis y 12 meses, y a 10% a los 24 meses, indicando discapacidad mínima. Con 24 meses de seguimiento, el paciente refirió solo dolor lumbar esporádico y retomó sus actividades profesionales normales. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT In this case report, we present a 44-year-old male patient with a body mass index of 55 kg/m2 and severe sleep apnea. He had been experiencing lower back pain radiating to the left lower limb for seven years, worsening over the past four months. Physical examination revealed a sensory deficit in the left L4 and L5 dermatome and a positive Lasègue sign, with an Oswestry Disability Index (ODI) of 38%, indicating moderate disability. After unsuccessful clinical and physiotherapeutic treatment, imaging studies showed disc herniations at L3-L4, L4-L5, and L5-S1. A transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty at all three levels was chosen. The procedure was performed under general anesthesia, with a surgical time of 78 minutes. The patient was discharged eight hours after surgery. In the immediate postoperative period, there was significant improvement in lumbar and radicular pain, with reduced scores on the Visual Analog Scale (VAS). The ODI decreased to 14% at six and 12 months and 10% at 24 months, indicating minimal disability. At 24 months of follow-up, the patient reported only occasional low back pain and had returned to his normal professional activities. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A radiculopatia contralateral à hérnia de disco (HD) é uma condição rara e desafiadora. Os sintomas contralaterais podem ser causados por tração da raiz contralateral ou por processo inflamatório, complicando a escolha do tratamento cirúrgico. Este relato descreve um caso de HD lombar recidivada com sintomas contralaterais tratados por técnica endoscópica. Uma mulher de 48 anos com dor lombar e irradiação para o membro inferior esquerdo (MIE), foi diagnosticada com HD L4-L5. Após falha no tratamento conservador, foi realizada discectomia endoscópica com melhora significativa. Após 5 meses, a paciente apresentou recidiva com dor intensa no membro inferior direito (MID). Foi realizado novo procedimento endoscópico extra-foraminal esquerdo, com resolução dos sintomas e recuperação funcional. A HD contralateral pode ser resultado de fatores como estenose preexistente ou inflamação. A técnica endoscópica oferece uma abordagem menos invasiva e eficaz, com recuperação rápida. A técnica endoscópica foi eficaz no tratamento da recidiva de HD com sintomas contralaterais, porém, mais estudos são necessários para definir a melhor abordagem. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN La radiculopatía contralateral debido a hernia de disco (HD) es una condición rara y desafiante. Los síntomas contralaterales pueden ser causados por tracción de la raíz nerviosa o inflamación local, lo que complica la toma de decisiones quirúrgicas. Este informe describe el tratamiento endoscópico de una HD lumbar recurrente con síntomas contralaterales. Mujer de 48 años con dolor lumbar irradiado al miembro inferior izquierdo (MII), diagnosticada con HD L4-L5. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una discectomía endoscópica con mejora significativa. Cinco meses después, la paciente presentó recidiva con dolor intenso en el miembro inferior derecho (MID). Se realizó un nuevo procedimiento endoscópico extra-foraminal izquierdo, con resolución de los síntomas y recuperación funcional. La HD contralateral puede deberse a estenosis preexistente o inflamación. La cirugía endoscópica ofrece una opción de tratamiento menos invasiva y eficaz con recuperación rápida. La cirugía endoscópica fue eficaz en el tratamiento de HD recurrente con síntomas contralaterales, pero se necesitan más estudios para determinar el mejor enfoque. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Contralateral radiculopathy due to disc herniation (DH) is a rare and challenging condition. Contralateral symptoms may result from nerve root traction or local inflammation, complicating surgical decision-making. This case report describes the endoscopic treatment of a recurrent lumbar DH with contralateral symptoms. A 48-year-old woman with low back pain radiating to the left lower limb (LLL) was diagnosed with L4-L5 DH. After conservative treatment failure, endoscopic discectomy was performed with significant improvement. Five months later, the patient presented with recurrent DH and intense pain in the right lower limb (RLL). A new left extra-foraminal endoscopic procedure was performed, resulting in symptom resolution and functional recovery. Contralateral DH may result from preexisting stenosis or inflammation. The endoscopic approach offers a less invasive and effective treatment option with rapid recovery. Endoscopic surgery was effective in treating recurrent DH with contralateral symptoms, but further studies are needed to determine the best approach. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO O objetivo desse artigo foi apresentar um caso incomum de ressecção totalmente endoscópica de um osteoma osteóide na vértebra S1 em um paciente com dor lombar sem sintomas neurológicos. Paciente masculino de 26 anos com dor lombar baixa importante, com piora noturna e melhora com uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Exames de imagem lombar evidenciaram lesão osteoblástica no corpo de S1 próximo do pedículo direito, sem nidus evidente e sem captação por contraste. Foi realizada biópsia guiada por tomografia computadorizada, confirmando o diagnóstico de osteoma osteóide. O paciente foi tratado com ressecção totalmente endoscópica transcorpórea de S1 por via póstero-lateral extra-foraminal. A técnica cirúrgica foi descrita detalhadamente e o paciente apresentou melhora clínica imediata dos sintomas. Embora existam diversas técnicas cirúrgicas para ressecção de tumores na coluna, não há consenso na literatura sobre a melhor técnica cirúrgica ou sobre tratamentos conservadores. Entretanto, a técnica totalmente endoscópica vem surgindo como um método promissor, tanto para diagnóstico quanto para tratamento, com possibilidade de redução de complicações e morbidade do procedimento. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN El objetivo de este artículo fue presentar un caso inusual de resección totalmente endoscópica de un osteoma osteoide en la vértebra S1 en un paciente con dolor lumbar sin síntomas neurológicos. El paciente era un hombre de 26 años con dolor lumbar significativo, que empeoraba por la noche y mejoraba con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Las imágenes lumbares revelaron una lesión osteoblástica en el cuerpo vertebral de S1, cerca del pedículo derecho, sin nidus evidente y sin captación de contraste. Se realizó una biopsia guiada por tomografía computarizada, que confirmó el diagnóstico de osteoma osteoide. El paciente fue tratado con una resección transcorporal totalmente endoscópica de S1 mediante un abordaje posterolateral extra-foraminal. La técnica quirúrgica fue descripta en detalle, y el paciente mostró una mejora clínica inmediata de los síntomas. Aunque existen varias técnicas quirúrgicas para la resección de tumores espinales, no hay consenso en la literatura sobre la mejor técnica quirúrgica o sobre los tratamientos conservadores. Sin embargo, las técnicas totalmente endoscópicas están surgiendo como un método prometedor, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, con la posibilidad de reducir las complicaciones y la morbilidad del procedimiento. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT The objective of this article was to present an uncommon case of fully endoscopic resection of an osteoid osteoma in the S1 vertebra in a patient with lower back pain and no neurological symptoms. The patient was a 26-year-old male with significant lower back pain, worsening at night and improving with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Lumbar imaging revealed an osteoblastic lesion near the right pedicle in the S1 vertebral body, with no evident nidus or contrast uptake. A biopsy guided by computed tomography confirmed the diagnosis of osteoid osteoma. The patient was treated with a fully endoscopic transcorporeal resection of S1 via a posterolateral extra-foraminal approach. The surgical technique was detailed, and the patient showed immediate clinical symptom improvement. Although there are several surgical techniques for the resection of spinal tumors, there is no consensus in the literature regarding the best surgical technique or conservative treatments. However, fully endoscopic techniques are emerging as a promising method for both diagnosis and treatment, potentially reducing complications and procedural morbidity. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A cirurgia endoscópica da coluna tem sido amplamente empregada no tratamento de condições compressivas, como hérnias de disco, cistos facetários e estenoses. Apesar de ser uma técnica minimamente invasiva, o aumento do número de procedimentos vem acompanhado de um aumento nas complicações, especialmente durante a curva de aprendizagem. Relatamos o caso de uma paciente de 48 anos submetida à discectomia lombar endoscópica (DLE) que desenvolveu Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR) no pós-operatório, uma complicação rara não descrita anteriormente na literatura para esse tipo de cirurgia. A paciente apresentava lombociatalgia crônica, com piora nos últimos seis meses, e após falha no tratamento conservador, optou-se pelo tratamento cirúrgico. No pós-operatório, a paciente desenvolveu dor intensa, edema, alodínia, e sinais vasomotores, sendo diagnosticada com SDCR. O tratamento incluiu fisioterapia e bloqueio simpático, resultando em melhora significativa. O desenvolvimento da SDCR pode estar associado a fatores como manipulação do gânglio da raiz dorsal e sensibilização nociceptiva. Este caso destaca a importância de reconhecer a SDCR como uma possível complicação na cirurgia endoscópica de coluna, e a necessidade de abordagem multidisciplinar para o manejo adequado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN La cirugía endoscópica de columna se ha empleado ampliamente en el tratamiento de condiciones compresivas, como hernias de disco, quistes facetarios y estenosis. A pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, el aumento del número de procedimientos va acompañado de un aumento en las complicaciones, especialmente durante la curva de aprendizaje. Reportamos el caso de una paciente de 48 años sometida a discectomía lumbar endoscópica que desarrolló el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) en el postoperatorio, una complicación rara no descrita previamente en la literatura para este tipo de cirugía. La paciente presentaba radiculopatía lumbar crónica, que había empeorado en los últimos seis meses, y después de fallar el tratamiento conservador, se optó por el tratamiento quirúrgico. En el postoperatorio, la paciente desarrolló dolor intenso, edema, alodinia y signos vasomotores, diagnosticándose SDRC. El tratamiento incluyó fisioterapia y bloqueo simpático, con una mejora significativa. El desarrollo del SDRC puede estar asociado a factores como la manipulación del ganglio de la raíz dorsal y la sensibilización nociceptiva. Este caso destaca la importancia de reconocer el SDRC como una posible complicación en la cirugía endoscópica de columna y la necesidad de un enfoque multidisciplinario para un manejo adecuado. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Endoscopic spine surgery has been widely employed in the treatment of compressive conditions such as disc herniations, facet cysts, and stenoses. Despite being a minimally invasive technique, the increased number of procedures is accompanied by a rise in complications, especially during the learning curve. We report the case of a 48-year-old female patient who underwent lumbar endoscopic discectomy and developed Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) postoperatively, a rare complication not previously described in the literature for this type of surgery. The patient had chronic lumbar radiculopathy, which had worsened over the last six months, and after failing conservative treatment, surgery was chosen. Postoperatively, the patient developed intense pain, edema, allodynia, and vasomotor signs, leading to the diagnosis of CRPS. Treatment included physiotherapy and sympathetic block, resulting in significant improvement. The development of CRPS may be associated with factors such as manipulation of the dorsal root ganglion and nociceptive sensitization. This case highlights the importance of recognizing CRPS as a possible complication in endoscopic spine surgery and the need for a multidisciplinary approach for proper management. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO O tratamento da espondilólise da pars interarticularis sintomática continua controverso. Em virtude da maioria dos pacientes acometidos serem jovens, técnicas minimamente invasivas têm sido reportadas para minimizar o dano tecidual e proporcionar o retorno precoce às atividades diárias. Relatamos um caso clínico de um paciente com lesão da pars, lesão do pedículo contralateral e hérnia discal que foi submetido a tratamento cirúrgico por endoscopia em 1 só tempo. Em virtude de o nível de evidência de relato/série de caso ser baixo, mais estudos deverão ser realizados para confirmar essa hipótese. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN El tratamiento de la espondilólisis de la pars interarticularis sintomática sigue siendo controvertido. Debido a que la mayoría de los pacientes afectados son jóvenes, se ha comprobado que las técnicas mínimamente invasivas minimizan el daño tisular y brindan un regreso temprano a las actividades diarias. Presentamos un caso clínico de un paciente con lesión de la pars, lesión del pedículo contralateral y hernia discal que fue intervenido quirúrgicamente por endoscopia en 1 tiempo. Debido al bajo nivel de evidencia del reporte/serie de casos, se deben realizar más estudios para confirmar esta hipótesis. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT The treatment for symptomatic pars interarticularis spondylolysis remains controversial. Since most affected patients are young, minimally invasive techniques, have been reported to minimize tissue damage and provide an early return to daily activities. We report a clinical case of a patient with a lesion of the pars, a lesion of the contralateral pedicle, and a herniated disc who underwent surgical treatment by endoscopy one time. Due to the low level of evidence of the case report/series, further studies should be carried out to confirm this hypothesis. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A Síndrome da Cauda Equina (SCE) é uma emergência neurológica grave resultante da compressão das raízes nervosas lombossacrais, podendo ocasionar déficits motores, sensoriais e disfunções esfincterianas. A intervenção cirúrgica precoce é fundamental para evitar sequelas neurológicas permanentes. Tradicionalmente, a laminectomia aberta tem sido a abordagem de escolha para descompressão, mas as técnicas minimamente invasivas, como a discectomia endoscópica, estão ganhando espaço por apresentarem menor morbidade, incisões menores e recuperação mais rápida. Este estudo relata três casos de pacientes com SCE tratados com discectomia endoscópica. Dois dos casos foram causados por hérnia discal extrusa volumosa e um por cisto facetário intracanal. A intensidade da dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA) e a incapacidade funcional pelo Oswestry Disability Index (ODI) no período pré-operatório e em seguimentos de 1, 6 e 12 meses. Os três pacientes apresentaram melhora significativa dos sintomas, com redução da dor e melhora funcional. Aos 12 meses, os pacientes mantiveram a recuperação funcional e neurológica, sem complicações relatadas. A técnica endoscópica mostrou-se uma técnica segura e eficaz no tratamento da SCE nos casos relatados, oferecendo recuperação precoce e menos complicações pós-operatórias. Estudos futuros com populações maiores são necessários para validar esses achados. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN El síndrome de cola de caballo (SCC) es una emergencia neurológica grave resultante de la compresión de las raíces nerviosas lumbosacras, lo que puede ocasionar déficits motores, sensoriales y disfunciones esfinterianas. La intervención quirúrgica precoz es fundamental para evitar secuelas neurológicas permanentes. Tradicionalmente, la laminectomía abierta ha sido el enfoque de elección para la descompresión, pero las técnicas mínimamente invasivas, como la discectomía endoscópica, están ganando popularidad debido a su menor morbilidad, incisiones más pequeñas y recuperación más rápida. Este estudio presenta tres casos de pacientes con SCC tratados con discectomía endoscópica. Dos de los casos fueron causados por una hernia discal extrusa volumétrica y uno por un quiste facetario intracanal. La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Visual Analógica (EVA) y la discapacidad funcional mediante el Oswestry Disability Index (ODI) en el período preoperatorio y en los seguimientos de 1, 6 y 12 meses. Los tres pacientes mostraron una mejora significativa en los síntomas, con reducción del dolor y mejora funcional. A los 12 meses, los pacientes mantuvieron su recuperación funcional y neurológica sin complicaciones reportadas. La técnica endoscópica demostró ser un método seguro y eficaz para el tratamiento del SCC en estos casos, ofreciendo una recuperación precoz y menos complicaciones postoperatorias. Se necesitan estudios futuros con poblaciones más grandes para validar estos hallazgos. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Cauda Equina Syndrome (CES) is a severe neurological emergency resulting from the compression of the lumbosacral nerve roots, potentially causing motor and sensory deficits, as well as sphincter dysfunctions. Early surgical intervention is essential to prevent permanent neurological sequelae. Traditionally, open laminectomy has been the treatment of choice for decompression. Still, minimally invasive techniques, such as endoscopic discectomy, are gaining popularity due to lower morbidity, smaller incisions, and faster recovery. This study reports three cases of patients with CES treated with endoscopic discectomy. Two cases were caused by a large, extruded disc herniation and one by an intracanal facet cyst. Pain intensity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and functional disability was measured with the Oswestry Disability Index (ODI) in the preoperative period and at follow-ups of 1, 6, and 12 months. All three patients showed significant improvement in symptoms, with pain reduction and functional improvement. At 12 months, the patients maintained their functional and neurological recovery without reported complications. The endoscopic technique proved to be a safe and effective method for treating CES in these cases, offering early recovery and fewer postoperative complications. Future studies with larger populations are needed to validate these findings. Level of Evidence IV; Case Report.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A lipomatose epidural espinhal (LEE) é uma causa rara de estenose lombar, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no espaço epidural, levando à compressão do saco dural e raízes nervosas. Este relato descreve o tratamento cirúrgico endoscópico de um caso de LEE lombar sintomática. Paciente masculino de 36 anos, com dor lombar crônica irradiada para o membro inferior esquerdo e dormência nas pernas. A ressonância magnética revelou compressão das raízes nervosas em L5-S1 por aumento de gordura epidural. Após falha do tratamento conservador, o paciente foi submetido a descompressão endoscópica interlaminar, com alívio imediato dos sintomas e melhora funcional mantida por 24 meses. A LEE pode ocorrer associada ao uso de esteroides ou de forma idiopática. O tratamento tradicional é a laminectomia, mas a técnica endoscópica oferece uma alternativa menos invasiva, com resultados eficazes na remoção de gordura epidural e preservação da estabilidade espinhal. A descompressão endoscópica interlaminar foi eficaz no tratamento da LEE, com alívio significativo dos sintomas e melhora da qualidade de vida a longo prazo. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Abstract in Spanish:

RESUMEN La lipomatosis epidural espinal (LEE) es una causa rara de estenosis lumbar, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa en el espacio epidural, lo que conduce a la compresión del saco dural y las raíces nerviosas. Este informe describe el tratamiento quirúrgico endoscópico de un caso de LEE lumbar sintomática. Paciente masculino de 36 años presentó dolor lumbar crónico irradiado a la pierna izquierda y entumecimiento. La resonancia magnética reveló compresión nerviosa en L5-S1 debido al aumento de grasa epidural. Tras el fracaso del tratamiento conservador, el paciente fue sometido a descompresión interlaminar endoscópica, con alivio inmediato de los síntomas y mejora funcional sostenida durante 24 meses. La LEE puede estar asociada con el uso de esteroides u ocurrir de forma idiopática. Aunque la laminectomía es el tratamiento tradicional, las técnicas endoscópicas ofrecen una alternativa menos invasiva con una eliminación eficaz de la grasa y preservación de la estabilidad espinal. La descompresión interlaminar endoscópica fue eficaz en el tratamiento de la LEE, proporcionando un alivio significativo de los síntomas y una mejora de la calidad de vida a largo plazo. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Abstract in English:

ABSTRACT Spinal epidural lipomatosis (SEL) is a rare cause of lumbar stenosis, characterized by excessive fat accumulation in the epidural space, leading to the dural sac and nerve root compression. This case report describes the endoscopic surgical treatment of a symptomatic lumbar SEL case. A 36-year-old male patient presented with chronic low back pain radiating to the left leg and numbness. MRI revealed nerve root compression at L5-S1 due to increased epidural fat. After conservative treatment failure, the patient underwent endoscopic interlaminar decompression, resulting in immediate symptom relief and functional improvement sustained over 24 months. SEL can be associated with steroid use or occur idiopathically. While laminectomy is the traditional treatment, endoscopic techniques offer a less invasive alternative with effective fat removal and spinal stability preservation. Endoscopic interlaminar decompression effectively treated SEL, providing significant symptom relief and long-term quality of life improvement. Level of Evidence IV; Case Report.