Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Identificar e analisar as principais barreiras administrativas, econômicas e estruturais impostas pela saúde suplementar à realização de cirurgias de coluna no Brasil, sob a perspectiva de cirurgiões especialistas. Métodos: Estudo transversal com 134 cirurgiões de coluna, membros da Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) e da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), por meio de questionário eletrônico. Foram coletados dados demográficos, perfil profissional e a frequência de barreiras, medida por escala ordinal. As análises estatísticas utilizaram os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: A amostra foi composta predominantemente por ortopedistas (80,6%), homens (96,3%), com mediana de 18,5 anos de prática e atuação majoritária no setor privado (82,2%). As barreiras mais prevalentes foram atraso na aprovação superior a 21 dias (78,4%), negativa de procedimentos (71,6%) e exigência de segunda opinião por auditores (70,9%). Neurocirurgiões mostraram-se mais vulneráveis à modificação da técnica (p=0,002) e negativa de urgências (p=0,006) que ortopedistas. Cirurgiões com 11 a 20 anos de experiência relataram mais negativas de procedimentos (p=0,027). O desvio de pacientes foi mais frequente em casos de deformidades (p<0,001). Conclusão: As barreiras impostas pela saúde suplementar comprometem o acesso a cirurgias de coluna no Brasil, gerando impacto clínico e social. É necessária maior fiscalização da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), transparência nos processos de autorização e o fortalecimento de protocolos consensuais entre sociedades médicas para assegurar um tratamento equitativo e eficiente. Nível de evidência III; Estudo transversal.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Identificar y analizar las principales barreras administrativas, económicas y estructurales impuestas por el sistema de salud suplementario para la realización de cirugías de columna en Brasil, desde la perspectiva de cirujanos especialistas. Métodos: Estudio transversal realizado mediante un cuestionario electrónico aplicado a 134 cirujanos de columna, miembros de la Sociedad Brasileña de Columna (SBC) y la Sociedad Brasileña de Neurocirugía (SBN). Se recopilaron datos demográficos, perfil profesional y la frecuencia de las barreras, medida en una escala ordinal. Los análisis estadísticos incluyeron las pruebas de Chi-cuadrado, Exacta de Fisher y Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: La muestra estuvo compuesta mayoritariamente por ortopedistas (80,6%), hombres (96,3%), con una mediana de 18,5 años de práctica y una actuación predominante en el sector privado (82,2%). Las barreras más prevalentes fueron retraso en la aprobación superior a 21 días (78,4%), denegación de procedimientos (71,6%) y la exigencia de una segunda opinión por parte de auditores (70,9%). Los neurocirujanos se mostraron más vulnerables a la modificación de la técnica (p=0,002) y a la denegación de urgencias (p=0,006) que los ortopedistas. Los cirujanos con 11 a 20 años de experiencia reportaron más denegaciones de procedimientos (p=0,027). El desvío de pacientes fue más frecuente en casos de deformidades (p<0,001). Conclusión: Las barreras impuestas por el sistema de salud suplementario comprometen significativamente el acceso a las cirugías de columna en Brasil, generando un impacto clínico y social. Es necesaria una mayor fiscalización por parte de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS), transparencia en los procesos de autorización y el fortalecimiento de protocolos consensuados entre las sociedades médicas para asegurar un tratamiento equitativo y eficiente. Nivel de evidencia III; estudio de corte transversal.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To identify and analyze the main administrative, economic, and structural barriers imposed by private health insurance on the performance of spine surgeries in Brazil, from the perspective of specialist surgeons. Methods: A cross-sectional study was conducted using an electronic questionnaire administered to 134 spine surgeons affiliated with the Brazilian Spine Society (SBC) and the Brazilian Society of Neurosurgery (SBN). Data on demographics, professional profile, and the frequency of barriers, measured by an ordinal scale, were collected. Statistical analyses included Chi-square, Fisher’s Exact, and Kruskal-Wallis tests (p<0.05). Results: The sample consisted mainly of orthopedists (80.6%), males (96.3%), with a median of 18.5 years of practice, and a majority working in the private sector (82.2%). The most prevalent barriers were approval delays exceeding 21 days (78.4%), procedure denials (71.6%), and the requirement of a second opinion by auditors (70.9%). Neurosurgeons were more vulnerable to technique modification (p=0.002) and emergency denials (p=0.006) than orthopedists. Surgeons with 11 to 20 years of experience reported more procedure denials (p=0.027). Patient diversion was more frequent in cases of deformities (p<0.001). Conclusion: Barriers imposed by private health insurance significantly compromise access to spine surgeries in Brazil, leading to clinical and social impacts. Greater oversight by the National Supplementary Health Agency (ANS), transparency in authorization processes, and the strengthening of consensus-based protocols among medical societies are needed to ensure equitable and efficient treatment. Level of evidence III; cross-sectional study.

Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Comparar as técnicas de descompressão posterior na mielopatia cervical degenerativa (MCD) e avaliar seus resultados clínicos. Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospectivo em pacientes com MCD submetidos à cirurgia de descompressão cervical posterior entre 2012 e 2022. As variáveis analisadas incluíram tempo cirúrgico, perda de sangue intraoperatória e tempo de internamento hospitalar. Resultados: Um total de 32 pacientes foi incluído. A cirurgia aberta teve um tempo cirúrgico de 176,6 ± 45,3 minutos, perda de sangue de 300,5 ± 236,3 ml e um tempo de internamento de 4,5 ± 4,4 dias. A cirurgia minimamente invasiva teve um tempo cirúrgico de 161,5 ± 72 minutos, perda de sangue de 93,8 ± 69,5 ml e um tempo de internamento de 1,8 ± 1 dia. Conclusões: A descompressão minimamente invasiva resultou em menor tempo cirúrgico, redução da perda de sangue e menor tempo de internamento hospitalar em comparação com a cirurgia aberta. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar seu impacto nos resultados funcionais. Nível de Evidência: II; Estudo Retrospectivof.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Comparar las técnicas de descompresión posterior en la mielopatía cervical degenerativa (MCD) y evaluar sus resultados clínicos. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes con MCD que se sometieron a cirugía de descompresión cervical posterior entre 2012 y 2022. Las variables analizadas incluyeron el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre intraoperatoria y la estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyó un total de 32 pacientes. La cirugía abierta tuvo un tiempo quirúrgico de 176,6 ± 45,3 minutos, una pérdida de sangre de 300,5 ± 236,3 ml y una estancia hospitalaria de 4,5 ± 4,4 días. La cirugía mínimamente invasiva tuvo un tiempo quirúrgico de 161,5 ± 72 minutos, una pérdida de sangre de 93,8 ± 69,5 ml y una estancia hospitalaria de 1,8 ± 1 día. Conclusiones: La descompresión mínimamente invasiva resultó en un menor tiempo quirúrgico, una reducción de la pérdida de sangre y una menor estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta. Se necesita más investigación para determinar su impacto en los resultados funcionales. Nivel de Evidencia: II; Estudio Retrospectivof.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To compare posterior decompression techniques in degenerative cervical myelopathy (DCM) and evaluate their clinical outcomes. Methods: A retrospective observational study was conducted on patients with DCM who underwent posterior cervical decompression surgery between 2012 and 2022. Variables analyzed included surgical time, intraoperative blood loss, and hospital stay. Results: A total of 32 patients were included. Open surgery had a surgical time of 176.6 ± 45.3 minutes, blood loss of 300.5 ± 236.3 ml, and a hospital stay of 4.5 ± 4.4 days. Minimally invasive surgery had a surgical time of 161.5 ± 72 minutes, blood loss of 93.8 ± 69.5 ml, and a hospital stay of 1.8 ± 1 day. Conclusions: Minimally invasive decompression resulted in shorter surgical time, reduced blood loss, and shorter hospital stay compared to open surgery. Further research is needed to determine its impact on functional outcomes. Level of Evidence II; Retrospectivef Study.

Resumen en Portugués:

RESUMO Introdução: A cirurgia endoscópica de coluna tem se tornado cada vez mais conhecida, segura e opção de escolha tanto dos pacientes, quanto dos profissionais, que buscam por procedimentos minimamente invasivos. Assim, procura-se progressivamente o aperfeiçoamento das técnicas cirúrgicas através do treinamento em cadáveres humanos ou animais e simuladores sintéticos ou virtuais. Considerando o alto custo destes recursos citados, destaca-se a necessidade de um treinamento acessível e passível de inúmeras repetições, o que seria possível em um simulador de coluna lombar tridimensionalmente impresso, assim como o endoscópio, permitindo treinamentos dentro e fora de hospitais e laboratórios. Objetivo: criação e validação de um simulador seco feito em impressora 3D para cirurgias de coluna lombar, com o intuito de facilitar o treinamento da técnica cirúrgica. Métodos: estudo descritivo sobre o uso de impressão 3D do modelo de coluna lombar como simulador. Resultados: ao final do estudo, foi possível desenvolver um simulador de cirurgia endoscópica da coluna lombar de aproximadamente 100 reais, assim como sua validação de face com questionários (escala Likert) aplicados com 10 cirurgiões da área. Conclusão: concluímos que é possível o desenvolvimento e validação de um simulador de cirurgia endoscópica da coluna lombar, de forma impressa, de baixo orçamento, permitindo um maior acesso aos médicos residentes em treinamento, assim como cirurgiões de coluna. Nível de Evidência IV; Opinião do Especialista.

Resumen en Español:

RESUMEN Introducción: La cirugía endoscópica de columna se ha vuelto cada vez más conocida, segura y una opción de elección tanto para pacientes como para profesionales que buscan procedimientos mínimamente invasivos. Así, buscamos progresivamente mejorar las técnicas quirúrgicas mediante el entrenamiento en cadáveres humanos o animales y simuladores sintéticos o virtuales. Considerando el alto costo de estos recursos, se destaca la necesidad de un entrenamiento accesible y que pueda repetirse innumerables veces, lo que sería posible en un simulador de columna lumbar impreso en tres dimensiones, así como el endoscopio, permitiendo el entrenamiento dentro y fuera de hospitales y laboratorios. Objetivo: creación y validación de un simulador seco realizado en una impresora 3D para cirugías de columna lumbar, con el objetivo de facilitar el entrenamiento de la técnica quirúrgica. Métodos: estudio descriptivo sobre el uso de la impresión 3D del modelo de columna lumbar como simulador. Resultados: al final del estudio, fue posible desarrollar un simulador de cirugía endoscópica de columna lumbar con un costo aproximado de 100 reales, así como su validación facial con cuestionarios (escala Likert) aplicados a 10 cirujanos del área. Conclusión: concluimos que es posible desarrollar y validar un simulador de cirugía endoscópica de columna lumbar impreso, de bajo presupuesto, permitiendo un mayor acceso a médicos residentes en formación, así como a cirujanos de columna. Nivel de Evidencia IV; Opinión de Expertos.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Introduction: Endoscopic spine surgery has become increasingly well-known, safe, and a preferred option for both patients and professionals seeking minimally invasive procedures. Thus, there is a progressive search for the improvement of surgical techniques through training on human or animal cadavers and synthetic or virtual simulators. Considering the high cost of these resources, there is a need for accessible training that can be repeated countless times, which would be possible in a three-dimensionally printed lumbar spine simulator, as well as the endoscope, allowing training inside and outside hospitals and laboratories. Objective: creation and validation of a dry simulator made in a 3D printer for lumbar spine surgeries, with the aim of facilitating the training of the surgical technique. Methods: descriptive study on the use of 3D printing of the lumbar spine model as a simulator. Results: at the end of the study, it was possible to develop an endoscopic lumbar spine surgery simulator costing approximately R$100, as well as its face validation with questionnaires (Likert scale) applied to 10 surgeons in the area. Conclusion: We conclude that it is possible to develop and validate a low-budget, printed endoscopic lumbar spine surgery simulator, allowing greater access to resident physicians in training, as well as spine surgeons. Level of Evidence IV; Expert Opinion.

Resumen en Portugués:

RESUMO Introdução: A cirurgia endoscópica da coluna lombar é uma abordagem eficaz no tratamento de doenças degenerativas, oferecendo como vantagens menor tempo de recuperação e preservação das estruturas anatômicas. Em comparação com técnicas convencionais, apresenta excelentes resultados, especialmente em casos de hérnia de disco. As abordagens interlaminar e transforaminal permitem intervenções para condições como hérnias e estenose do canal vertebral. Contudo, exigem uma curva de aprendizado significativa, visando garantir melhores resultados. Objetivo: Avaliar a percepção do cirurgião de coluna quanto à curva de aprendizado na cirurgia endoscópica de coluna vertebral para discectomia e descompressão lombar baixa. Método: Estudo prospectivo, descritivo, quantitativo, entre os meses de junho a outubro de 2024, tendo sua base de dados formada a partir da plataforma Google Forms, através de questionário simples de múltipla escolha. Resultados: Incluiu-se 44 participantes, predominantemente homens, com até cinco anos de experiência, 79,5% relataram experiência na técnica endoscópica interlaminar do segmento lombossacral, sendo 36,4% deles, iniciantes. A experiência variou, com 43,2% dos médicos realizando até 20 procedimentos e 25% mais de 150, refletindo diversidade de maturidade técnica. A curva de aprendizado estimada foi entre 20 a 40 procedimentos, com desafios operacionais como adaptação aos instrumentos e coordenação mão-olho. Conclusão: O estudo revelou que a maioria dos participantes possui experiência inicial, sendo as dificuldades operacionais comuns, assim como complicações frequentes, recidiva de hérnia de disco e descompressão insuficiente. Cresce a importância de um treinamento prático contínuo, com a expectativa de que, à medida que este se aprofunda, as complicações diminuam, tornando a técnica mais eficiente. Nível de Evidência III; Estudo Transversal.

Resumen en Español:

RESUMEN Introducción: La cirugía endoscópica de la columna lumbar es una técnica eficaz para tratar enfermedades degenerativas, con ventajas como una recuperación más rápida y la preservación de estructuras anatómicas. En comparación con los métodos convencionales, muestra excelentes resultados, especialmente en hernias discales. Los abordajes interlaminar y transforaminal permiten tratar hernias y estenosis del canal espinal, aunque requieren una curva de aprendizaje considerable para optimizar los resultados. Objetivo: Evaluar la percepción del cirujano de columna sobre la curva de aprendizaje en cirugía endoscópica de columna para discectomía y descompresión lumbar baja. Método: Estudio prospectivo, descriptivo, cuantitativo, entre los meses de junio y octubre de 2024, con su base de datos formada a partir de la plataforma Google Forms, mediante un cuestionario simple de opción múltiple. Resultados: Se incluyeron 44 participantes, predominantemente hombres, con hasta cinco años de experiencia, el 79,5% refirió experiencia en la técnica endoscópica interlaminar del segmento lumbosacro, siendo el 36,4% principiantes. La experiencia varió, con un 43,2% de los médicos realizando hasta 20 procedimientos y un 25% más de 150, lo que refleja diversidad en la madurez técnica. La curva de aprendizaje estimada fue de entre 20 y 40 procedimientos, con desafíos operativos como la adaptación a instrumentos y la coordinación ojo-mano. Conclusión: El estudio mostró que la mayoría de los participantes tenían experiencia inicial, enfrentando dificultades operativas y complicaciones frecuentes, como recurrencia de la hernia discal y descompresión insuficiente. Se destaca la importancia de la formación práctica continua, con la expectativa de que su profundización reduzca las complicaciones y optimice la eficacia de la técnica. Nivel de Evidencia III; Estudio Transversal.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Introduction: Endoscopic lumbar spine surgery is an effective approach for treating degenerative diseases, offering advantages such as shorter recovery time and preservation of anatomical structures. Compared to conventional techniques, it presents excellent results, especially in cases of a herniated disc. The interlaminar and transforaminal approaches allow interventions for conditions such as hernias and spinal stenosis. However, they require a significant learning curve, aiming to ensure better results. Objective: To evaluate the perception of spine surgeons regarding the learning curve in endoscopic spine surgery for discectomy and low lumbar decompression. Method: Prospective, descriptive, quantitative study, between the months of June and October / 2024, with its database formed from the Google Forms platform, through a simple multiple-choice questionnaire. Results: The study included 44 participants, predominantly men, with up to five years of experience. 79.5% reported experience in the interlaminar endoscopic technique of the lumbosacral segment, and 36.4% of them were beginners. Experience varied, with 43.2% of the physicians performing up to 20 procedures and 25% more than 150, reflecting a diversity of technical maturity. The estimated learning curve was between 20 and 40 procedures, with operational challenges such as adaptation to the instruments and hand-eye coordination. Conclusion: The study revealed that most participants had initial experience, with common operational difficulties, as well as frequent complications - recurrence of disc herniation and insufficient decompression. The importance of continuous practical training increases, with the expectation that, as this training becomes more in-depth, complications will decrease, making the technique more efficient. Level of Evidence III; Cross-sectional Study.

Resumen en Portugués:

RESUMO: Objetivo: Apresentar o resultado do tratamento cirúrgico da escoliose idiopática do adolescente (EIA) por meio de técnica menos invasiva. Métodos: Dez pacientes portadores de EIA foram submetidos ao tratamento cirúrgico por meio de técnica menos invasiva (técnica bipolar) e seguidos por 24 meses, e avaliados por meio de parâmetros radiográficos (ângulo de Cobb, cifose torácica) e clínicos (questionário SRS-22, transfusão sanguínea e complicações). Resultados: A correção no plano coronal e sagital apresentou diferença estatística em relação aos valores pré-operatórios. Quatro domínios (função/atividade, autoimagem, saúde mental e satisfação) e a avaliação geral do questionário SRS-22 apresentaram melhora estatística na avaliação com 24 meses de pós-operatório não foi realizada transfusão sanguínea intraoperatória ou no pós-operatório em todos os pacientes. Quebra da haste e soltura de parafuso pedicular foram observados em dois pacientes, que necessitaram de revisão cirúrgica. Conclusões: a correção da EIA por meio de técnica menos invasiva permitiu a correção da deformidade com cirurgia de menor morbidade e resultou em melhora dos parâmetros radiográficos e clínicos na avaliação com 24 meses de pós-operatório. Nível de evidência IV; Série de Casos.

Resumen en Español:

RESUMEN: Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) mediante una técnica menos invasiva. Métodos: Diez pacientes con EIA se sometieron a tratamiento quirúrgico mediante una técnica menos invasiva (técnica bipolar) y fueron seguidos durante 24 meses. Se evaluaron mediante parámetros radiográficos (ángulo de Cobb, cifosis torácica) y clínicos (cuestionario SRS-22, transfusión sanguínea y complicaciones). Resultados: La corrección en los planos coronal y sagital mostró una diferencia estadísticamente significativa en comparación con los valores preoperatorios. Cuatro dominios (función/actividad, autoimagen, salud mental y satisfacción) y la evaluación general del cuestionario SRS-22 mostraron una mejoría estadísticamente significativa en la evaluación postoperatoria a los 24 meses. No se realizó transfusión sanguínea intraoperatoria ni postoperatoria a ninguno de los pacientes. Se observó rotura de varilla y aflojamiento de tornillos pediculares en dos pacientes que requirieron revisión quirúrgica. Conclusiones: la corrección de la AIS mediante una técnica menos invasiva permitió corregir la deformidad con una cirugía de menor morbilidad y resultó en una mejoría de los parámetros radiográficos y clínicos en la evaluación a los 24 meses postoperatorios. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To present the results of the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) using a less invasive technique. Methods: Ten patients diagnosed with AIS underwent surgical treatment using a less invasive approach (bipolar technique) and were followed for 24 months. They were evaluated using radiographic parameters (Cobb angle and thoracic kyphosis) and clinical parameters (SRS-22 questionnaire, blood transfusion, and complications). Results: Correction in both the coronal and sagittal planes showed statistically significant differences compared to preoperative values. Four domains (function/activity, self-image, mental health, and satisfaction) as well as the overall SRS-22 score demonstrated statistically significant improvement at the 24-month postoperative evaluation. No intraoperative or postoperative blood transfusions were required in any patient. Rod breakage and pedicle screw loosening were observed in two patients, who required surgical revision. Conclusions: Correction of AIS using a less invasive technique allowed deformity correction with reduced surgical morbidity and resulted in improvement of radiographic and clinical parameters at the 24-month postoperative evaluation. Level of evidence IV; Case Series.

Resumen en Portugués:

RESUMO: Objetivo: Analisar as limitações e as complicações da utilização do sistema robótico nas cirurgias da coluna vertebral durante a curva de aprendizado. Métodos: avaliação dos resultados da aplicação de 415 parafusos pediculares em 67 pacientes submetidos a cirurgia da coluna vertebral, nos quais o sistema robótico foi utilizado. Foram avaliados o tempo de registro, o tempo de fluoroscopia, a quantidade de radiação intraoperatória, a acurácia dos implantes, o abandono da utilização do sistema robótico, problemas com o programa do sistema e complicações clínicas. Resultados: Foram observados valores discrepantes do tempo de registro em 9 (13,43%) dos pacientes, do tempo de fluoroscopia em 3 (4,47%), e da quantidade de radiação intraoperatória em 8 (11,94%) pacientes. O mal posicionamento dos (rotura da parede do pedículo vertebral > 2mm) ocorreu em 3,5% dos implantes avaliados no plano axial e 0,48% no plano sagital. Não foi observado abandono da utilização do sistema robótico. Déficit neurológico foi observado em um paciente. Conclusões: o sistema robótico apresentou efetividade e precisão na colocação dos implantes, mas foram observadas limitações do sistema, principalmente relacionadas com a aquisição de imagens de boa qualidade para o registro do sistema. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Resumen en Español:

RESUMEN: Objetivo: Analizar las limitaciones y complicaciones del uso de un sistema robótico en cirugías de columna durante la curva de aprendizaje. Métodos: Evaluar los resultados de la aplicación de 415 tornillos pediculares en 67 pacientes sometidos a cirugía de columna en los que se utilizó el sistema robótico. Se evaluaron el tiempo de registro, el tiempo de fluoroscopia, la dosis de radiación intraoperatoria, la precisión del implante, el abandono del sistema robótico, los problemas con el programa del sistema y las complicaciones clínicas. Resultados: Se observaron valores discrepantes en el tiempo de registro en 9 (13,43%) pacientes, en el tiempo de fluoroscopia en 3 (4,47%) y en la dosis de radiación intraoperatoria en 8 (11,94%). La malposición (ruptura de la pared del pedículo vertebral > 2 mm) ocurrió en el 3,5% de los implantes evaluados en el plano axial y en el 0,48% en el plano sagital. No se observó abandono del sistema robótico. Se observó déficit neurológico en un paciente. Conclusiones: El sistema robótico demostró efectividad y precisión en la colocación de implantes, pero se observaron limitaciones del sistema, principalmente relacionadas con la adquisición de imágenes de buena calidad para el registro del sistema. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To analyze the limitations and complications of using a robotic system in spinal surgeries during the learning curve. Methods: To evaluate the results of the application of 415 pedicle screws in 67 patients undergoing spinal surgery in which the robotic system was used. Recording time, fluoroscopy time, intraoperative radiation dose, implant accuracy, abandonment of the robotic system, problems with the system program, and clinical complications were evaluated. Results: Discrepant values were observed in recording time in 9 (13.43%) patients, in fluoroscopy time in 3 (4.47%), and in intraoperative radiation dose in 8 (11.94%). Malpositioning (vertebral pedicle wall rupture > 2 mm) occurred in 3.5% of the implants evaluated in the axial plane and 0.48% in the sagittal plane. No abandonment of the robotic system was observed. Neurological deficit was observed in one patient. Conclusions: The robotic system demonstrated effectiveness and precision in implant placement, but system limitations were observed, mainly related to the acquisition of good-quality images for system registration. Level of evidence IV; Case Series.

Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Desenvolver um aplicativo educacional para o ensino da mensuração e classificação da Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA), bem como realizar sua validação-piloto com especialistas. Método: Estudo transversal, descritivo e analítico, com abordagem quanti-qualitativa e ênfase no ensino. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do CESUPA (parecer nº 6.454.954). Utilizou-se escala Likert para avaliação dos itens, com análise estatística realizada pelo software SPSS. O Índice de Validade de Conteúdo (IVC) foi calculado, considerando-se satisfatório o valor ≥ 0,70. Participaram 15 especialistas em cirurgia de coluna. Resultados: O IVC total obtido foi de 0,803. Os itens mais bem avaliados foram “O aplicativo é adequado para a proposta a que se destina” e “O aplicativo é intuitivo”, ambos com um CVI de 0,87. O item com menor índice foi “É possível ampliar a imagem para melhor visualização das estruturas anatômicas”, com IVC de 0,50. Conclusão: O aplicativo apresentou validade de conteúdo satisfatória entre especialistas em Ortopedia e Traumatologia, reforçando seu potencial como ferramenta didática no ensino da avaliação radiográfica da EIA. As limitações técnicas observadas apontam para oportunidades de aprimoramento em versões futuras, com necessidade de validações clínicas complementares. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivof Comparativoe.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Desarrollar una aplicación educativa para la enseñanza de la medición y clasificación de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA), así como realizar su validación piloto con especialistas. Métodos: Estudio transversal, descriptivo y analítico, con enfoque cuantitativo-cualitativo y énfasis en la enseñanza. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del CESUPA (n.º de aprobación 6.454.954). Se utilizó una escala de Likert para la evaluación, y el análisis estadístico se realizó mediante el software SPSS. Se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC), considerando satisfactorio un valor ≥ 0,70. Participaron 15 especialistas en cirugía de columna. Resultados: El IVC total fue de 0,803. Los ítems mejor evaluados fueron “La aplicación es adecuada para el propósito al que se destina” y “La aplicación es intuitiva”, ambos con un IVC de 0,87. El ítem con menor puntuación fue “Es posible ampliar la imagen para una mejor visualización de las estructuras anatómicas”, con un IVC de 0,50. Conclusión: La aplicación mostró una validez de contenido satisfactoria entre especialistas en Ortopedia y Traumatología, evidenciando su potencial como herramienta didáctica para la enseñanza de la evaluación radiográfica de la EIA. Las limitaciones técnicas identificadas apuntan a oportunidades de mejora en futuras versiones y a la necesidad de validaciones clínicas complementarias. Nivel de evidencia III; Estudioe Retrospectivof Comparativo.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To develop an educational application for teaching the measurement and classification of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS), and to conduct its pilot validation with experts. Methods: This was a cross-sectional, descriptive, and analytical study with a quantitative-qualitative approach and a focus on teaching. The project was approved by the Research Ethics Committee of CESUPA (approval no. 6.454.954). A Likert scale was used for evaluation, and statistical analysis was performed using SPSS software. The Content Validity Index (CVI) was calculated, with ≥ 0.70 considered satisfactory. Fifteen spine surgery specialists participated in the study. Results: The overall CVI was 0.803. The highest-rated items were “The application is appropriate for its intended purpose” and “The application is intuitive,” both with a CVI of 0.87. The lowest-rated item was “It is possible to enlarge the image for better visualization of anatomical structures,” with a CVI of 0.50. Conclusion: The application showed satisfactory content validity among Orthopaedics and Traumatology specialists, supporting its potential as a didactic tool for teaching radiographic evaluation of AIS. Technical limitations identified indicate opportunities for improvement in future versions, along with the need for further clinical validation. Level of Evidence III; Comparativee Retrospectivef Study.

Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Detalhar o perfil epidemiológico, o quadro clínico e o tratamento adotado para pacientes diagnosticados com tuberculose vertebral, atendidos no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP - Hospital São Paulo. Métodos: Tratou-se de um estudo observacional, descritivo e retrospectivo, realizado com pacientes diagnosticados com tuberculose vertebral entre os anos de 2005 e 2024, no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). Resultados: No estudo, foram avaliados 29 pacientes com tuberculose vertebral, com idade média de 43,28±19,48 anos, predominando homens (65,5%), acima de 50 anos (37,9%), de etnia parda (58,6%), solteiros (55,2%), com ensino fundamental incompleto (48,3%) e residentes no interior de São Paulo (44,8%). A maioria era aposentada (28,0%) ou estudante (10,0%). Quanto às comorbidades, 34,6% dos pacientes apresentavam doenças preexistentes, principalmente infecciosas, metabólicas/endócrinas e uso de substâncias (13,8% cada), e 24,1% eram tabagistas. O segmento torácico foi o mais afetado (48,3%), com cifotização moderada (20° a 40°) em 34,5% dos casos. O diagnóstico foi predominantemente por biópsia cirúrgica (44,8%), e o tratamento clínico foi o mais adotado (55,2%). Na classificação de Frankel pré-operatória, 31,0% não tiveram informação registrada, enquanto os graus E (28,0%) e D (21,0%) foram os mais frequentes. No pós-operatório (n = 13), 42,0% não tiveram classificação registrada, com predominância do grau E (33,0%). Conclusões: Conclui-se que a tuberculose vertebral apresenta um perfil epidemiológico associado a fatores socioeconômicos e clínicos específicos, exigindo um diagnóstico precoce e um manejo multidisciplinar para otimizar os desfechos terapêuticos e funcionais dos pacientes. Nível de Evidência II; Estudo Retrospectivo.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Detallar el perfil epidemiológico, la presentación clínica y el enfoque terapéutico de los pacientes diagnosticados con tuberculosis vertebral atendidos en el Departamento de Ortopedia y Traumatología de la UNIFESP - Hospital São Paulo. Métodos: Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado con pacientes diagnosticados con tuberculosis vertebral entre los años 2005 y 2024 en el Departamento de Ortopedia y Traumatología de la Universidade Federal de São Paulo/Escuela Paulista de Medicina (UNIFESP). Resultados: El estudio evaluó a 29 pacientes con tuberculosis vertebral, con una edad media de 43,28±19,48 años, predominantemente hombres (65,5%), mayores de 50 años (37,9%), de etnia mestiza (58,6%), solteros (55,2%), con educación primaria incompleta (48,3%) y residentes en el interior del estado de São Paulo (44,8%). La mayoría eran jubilados (24,1%) o estudiantes (10,3%). En cuanto a las comorbilidades, el 34,6% presentaba enfermedades preexistentes, principalmente infecciosas, metabólicas/endocrinas y consumo de sustancias (13,8% cada), y el 24,1% eran fumadores. El segmento torácico fue el más afectado (48,3%), con cifosis moderada (20° a 40°) en el 34,5% de los casos. El diagnóstico se realizó predominantemente mediante biopsia quirúrgica (44,8%), y el tratamiento clínico fue el más adoptado (55,2%). En la clasificación de Frankel preoperatoria, el 31,0% no tenía información registrada, mientras que los grados E (27,6%) y D (20,7%) fueron los más frecuentes. En el postoperatorio (n = 13), el 46,2% no tenía registros de clasificación, con predominio del grado E (30,8%). Conclusiones: La tuberculosis vertebral presenta un perfil epidemiológico asociado con factores socioeconómicos y clínicos específicos, requiriendo un diagnóstico temprano y un enfoque multidisciplinario para optimizar los resultados terapéuticos y funcionales. Nivel de Evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To detail the epidemiological profile, clinical presentation, and treatment approach for patients diagnosed with spinal tuberculosis treated at the Department of Orthopedics and Traumatology of UNIFESP - Hospital São Paulo. Methods: This was an observational, descriptive, and retrospective study conducted with patients diagnosed with spinal tuberculosis between 2005 and 2024 at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Universidade Federal de São Paulo/Paulista School of Medicine (UNIFESP). Results: The study evaluated 29 patients with spinal tuberculosis, with a mean age of 43.28±19.48 years, predominantly male (65.5%), over 50 years old (37.9%), of mixed ethnicity (58.6%), single (55.2%), with incomplete primary education (48.3%), and residing in the countryside of São Paulo (44.8%). Most were retired (28.0%) or students (10.0%). Regarding comorbidities, 34.6% had preexisting diseases, mainly infectious, metabolic/endocrine conditions, and substance use (13.8% each), while 24.1% were smokers. The thoracic segment was the most affected (48.3%), with moderate kyphosis (20° to 40°) in 34.5% of cases. Diagnosis was predominantly through surgical biopsy (44.8%), and clinical treatment was the most commonly adopted approach (55.2%). In the preoperative Frankel classification, 31.0% had no recorded information, while grades E (28.0%) and D (21.0%) were the most frequent. In the postoperative period (n = 13), 42.0% lacked classification records, with grade E (33.0%) being the most prevalent. Conclusions: Spinal tuberculosis presents an epidemiological profile associated with specific socioeconomic and clinical factors, requiring early diagnosis and a multidisciplinary approach to optimize therapeutic and functional outcomes. Level of Evidence II; Retrospective Study.

Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Avaliar os desfechos cirúrgicos e pós-operatórios de pacientes submetidos a foraminoplastia reversa por acesso endoscópico contralateral para tratamento de estenose central do canal vertebral ou do recesso lateral associada a estenose foraminal. Métodos: Estudo retrospectivo, quantitativo descritivo, realizado no Hospital Porto Dias, Belém-PA, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Foram incluídos 13 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão, com seguimento mínimo de dois anos. Os desfechos primários incluíram a redução da dor, avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA), e a melhora funcional, medida pelo Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI). A análise estatística utilizou o teste de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados e o teste t pareado para comparações entre tempos (nível de significância p < 0,05). Resultados: A idade média dos pacientes foi de 57,3 ± 13,54 anos. O tempo cirúrgico médio por nível tratado foi de 58,4 minutos (variação: 22-117 min). O ODI apresentou redução média de 33,6 pontos ao longo do seguimento (p < 0,001). A dor (EVA) local reduziu de 6,8 para 1,8, e a dor irradiada de 7,9 para 1,6 após dois anos (p < 0,001 para ambos). Houve uma complicação (lesão dural; 7,69%). Conclusão: A foraminoplastia reversa por acesso endoscópico contralateral mostrou-se segura e eficaz, com alívio sustentado da dor, melhora funcional e baixa taxa de complicações. Nível de Evidencia III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos y posoperatorios de pacientes sometidos a foraminoplastia reversa mediante abordaje endoscópico contralateral para el tratamiento de estenosis central del canal vertebral o del receso lateral, asociada a estenosis foraminal. Métodos: Estudio retrospectivo, cuantitativo y descriptivo, realizado en el Hospital Porto Dias, Belém-PA, aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Se incluyeron 13 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, con un seguimiento mínimo de dos años. Los desenlaces primarios incluyeron la reducción del dolor, evaluada mediante la Escala Visual Análoga (EVA), y la mejoría funcional, medida por el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). El análisis estadístico empleó la prueba de Shapiro-Wilk para verificar la normalidad de los datos y la prueba t pareada para las comparaciones temporales (nivel de significancia p < 0,05). Resultados: La edad media de los pacientes fue de 57,3 ± 13,54 años. El tiempo quirúrgico promedio por nivel tratado fue de 58,4 minutos (rango: 22-117 min). El ODI mostró una reducción media de 33,6 puntos durante el seguimiento (p < 0,001). El dolor local (EVA) disminuyó de 6,8 a 1,8, y el dolor irradiado de 7,9 a 1,6 después de dos años (p < 0,001 para ambos). Se registró una complicación (lesión dural; 7,69%). Conclusión: La foraminoplastia reversa mediante abordaje endoscópico contralateral demostró ser segura y eficaz, con alivio sostenido del dolor, mejoría funcional y baja tasa de complicaciones. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To evaluate the surgical and postoperative outcomes of patients undergoing reverse foraminoplasty via a contralateral endoscopic approach for the treatment of central canal or lateral recess stenosis associated with foraminal stenosis, with a minimum follow-up of two years. Methods: This retrospective, quantitative, and descriptive study was conducted at Porto Dias Hospital, Belém-PA, and approved by the Research Ethics Committee. Thirteen patients who met the inclusion criteria were enrolled. Primary outcomes included pain reduction, assessed by the Visual Analogue Scale (VAS), and functional improvement, measured by the Oswestry Disability Index (ODI). Data normality was tested using the Shapiro-Wilk test, and paired t-tests were used to compare outcomes over time (significance level p < 0.05). Results: The mean patient age was 57.3 ± 13.54 years. The average operative time per level treated was 58.4 minutes (range: 22-117 min). There was a mean ODI reduction of 33.6 points over the follow-up period (p < 0.001). Local pain (VAS) decreased from 6.8 to 1.8, and radicular pain from 7.9 to 1.6 after two years (p < 0.001 for both). One complication was reported (dural tear; 7.69%). Conclusions: Reverse foraminoplasty performed via a contralateral endoscopic approach was safe and effective, providing sustained pain relief, significant functional improvement, and a low complication rate over a two-year follow-up. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

Resumen en Portugués:

RESUMO A dor lombar crônica é uma condição debilitante que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Uma das estratégias para a resolução do problema tem sido a artrodese de coluna lombar, uma das intervenções cirúrgicas amplamente utilizadas para tratar diversas patologias da coluna vertebral. No entanto, um número considerável de pacientes relata a continuidade da dor, mesmo após o procedimento. Diante desse cenário, este trabalho tem como objetivo avaliar o quadro de dor lombar crônica após artrodese de coluna lombar. Além disso, pretende-se identificar os principais erros cometidos tanto no período pré-operatório quanto no pós-operatório e as condutas que devem ser adotadas para minimizar a ocorrência de dor lombar persistente. A metodologia utilizada inclui revisão da literatura. Ao identificar os fatores que contribuem para a falha na resolução da dor e as melhores práticas clínicas, espera-se fornecer diretrizes para melhorar os resultados cirúrgicos e diminuir a incidência de dor crônica pós-artrodese. A adoção dessas condutas pode transformar significativamente o manejo da dor lombar crônica em pacientes submetidos à artrodese da coluna, promovendo uma recuperação mais eficaz e melhorando sua qualidade de vida. Nível de Evidência III; Revisão sistemáticab de Estudos de Nível III.

Resumen en Español:

RESUMEN El dolor lumbar crónico es una condición debilitante que afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. Una de las estrategias para solucionar el problema ha sido la artrodesis de la columna lumbar, una de las intervenciones quirúrgicas más utilizadas para tratar diversas patologías de la columna. Sin embargo, un número considerable de pacientes reportan dolor continuo, incluso después del procedimiento. Ante este escenario, este estudio tiene como objetivo evaluar el dolor lumbar crónico después de una artrodesis de columna lumbar. Además, se pretende identificar los principales errores cometidos tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio y las medidas que se deben adoptar para minimizar la aparición de lumbalgia persistente. La metodología utilizada incluye una revisión de la literatura. Al identificar los factores que contribuyen a la falta de resolución del dolor y las mejores prácticas clínicas, esperamos proporcionar pautas para mejorar los resultados quirúrgicos y disminuir la incidencia del dolor crónico posartrodesis. La adopción de estos enfoques puede transformar significativamente el tratamiento del dolor lumbar crónico en pacientes sometidos a artrodesis espinal, promoviendo una recuperación más efectiva y mejorando su calidad de vida. Nivel de evidencia III; Revisión sistemáticab de Estudios de Nivel III.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Chronic low back pain is a debilitating condition that significantly affects patients’ quality of life. One of the strategies for solving the problem has been lumbar spine arthrodesis, a widely used surgical intervention to treat various spinal pathologies. However, a considerable number of patients report continued pain even after the procedure. Given this scenario, this study aims to evaluate the chronic low back pain after lumbar spine arthrodesis. In addition, it aims to identify the main errors committed both in the preoperative and postoperative periods and the procedures that should be adopted to minimize the occurrence of persistent low back pain. The methodology used includes a literature review. By identifying the factors that contribute to failure to resolve pain and the best clinical practices, it is expected to provide guidelines to improve surgical results and decrease the incidence of chronic post-arthrodesis pain. Adopting these approaches can significantly transform the management of chronic low back pain in patients undergoing spinal arthrodesis, promoting a more effective recovery and improving their quality of life. Level of Evidence III; Systematic reviewb of Level III studies.

Resumen en Portugués:

RESUMO Objetivo: Avaliar os corredores de segurança para a realização da fusão intersomática lombar oblíqua (OLIF), identificando parâmetros anatômicos que influenciem sua viabilidade e estabelecendo critérios de indicação e contraindicação com base em exames de imagem. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática conforme as diretrizes PRISMA, com busca em bases de dados como PubMed, Scopus, Web of Science e Embase. Após aplicação dos critérios de exclusão, 11 artigos foram selecionados. A análise estatística incluiu medidas descritivas e inferenciais, considerando a morfologia do corredor oblíquo, a posição do músculo Psoas e dos grandes vasos, e a viabilidade da retração muscular do referido músculo. Resultados: Os dados indicaram que o corredor oblíquo se estreita em direção caudal, especialmente em L4-L5, onde a inelegibilidade para OLIF foi maior (19%). A janela operatória combinada (bare window + Psoas window) foi um fator determinante para a viabilidade da técnica. Diferenças anatômicas entre os lados direito e esquerdo também foram observadas, influenciando a acessibilidade cirúrgica. Conclusão: A técnica OLIF é uma alternativa promissora, mas sua aplicabilidade depende de uma avaliação pré-operatória detalhada dos corredores anatômicos. A padronização dos critérios de indicação e a unificação da nomenclatura podem otimizar a seleção dos pacientes e reduzir complicações. São necessários estudos adicionais para consolidar diretrizes sobre os parâmetros mínimos de segurança para a realização do procedimento. Nível de Evidência I; Revisão Sistemática.

Resumen en Español:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los corredores de seguridad para la realización de la fusión lumbar intercorporal oblicua (OLIF), identificando los parámetros anatómicos que influyen en su viabilidad y estableciendo criterios de indicación y contraindicación basados en pruebas de imagen. Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, buscando en bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science y Embase. Tras aplicar los criterios de exclusión, se seleccionaron 11 artículos. El análisis estadístico incluyó medidas descriptivas e inferenciales, teniendo en cuenta la morfología del corredor oblicuo, la posición del músculo Psoas y los grandes vasos, y la viabilidad de la retracción muscular de este músculo. Resultados: Los datos indicaron que el corredor oblicuo se estrecha en dirección caudal, especialmente en L4-L5, donde la inelegibilidad para OLIF fue mayor (19%). La ventana operatoria combinada (ventana desnuda + ventana del Psoas) fue un factor determinante para la viabilidad de la técnica. También se observaron diferencias anatómicas entre los lados derecho e izquierdo, que influyeron en la accesibilidad quirúrgica. Conclusión: La técnica OLIF es una alternativa prometedora, pero su aplicabilidad depende de una evaluación preoperatoria detallada de los corredores anatómicos. La estandarización de los criterios de indicación y la unificación de la nomenclatura podrían optimizar la selección de pacientes y reducir las complicaciones. Se necesitan más estudios para consolidar las directrices sobre los parámetros mínimos de seguridad para realizar el procedimiento. Nivel de Evidencia I: Revisión sistemática.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Objective: To evaluate the safety corridors for performing oblique lumbar interbody fusion (OLIF), identifying anatomical parameters that influence its feasibility and establishing criteria for indication and contraindication based on imaging tests. Methods: A systematic review was carried out according to the PRISMA guidelines, searching databases such as PubMed, Scopus, Web of Science, and Embase. After applying the exclusion criteria, 11 articles were selected. Statistical analysis included descriptive and inferential measures, taking into account the morphology of the oblique corridor, the position of the Psoas muscle and great vessels, and the viability of muscle retraction. Results: The data indicated that the oblique corridor narrows in a caudal direction, especially at L4-L5, where ineligibility for OLIF was highest (19%). The combined operative window (bare window + Psoas window) was a determining factor for the viability of the technique. Anatomical differences between the right and left sides were also observed, influencing surgical accessibility. Conclusion: The OLIF technique is a promising alternative, but its applicability depends on a detailed preoperative assessment of the anatomical corridors. Standardizing indication criteria and unifying nomenclature could optimize patient selection and reduce complications. Further studies are needed to consolidate guidelines on the minimum safety parameters for performing the procedure. Level of Evidence I; Systematic Review.

Resumen en Portugués:

RESUMO O enxerto ósseo da crista ilíaca (ICBG) é reconhecido historicamente como o padrão-ouro nas artrodeses da coluna vertebral. Contudo, sua utilização está intrinsecamente associada a complicações no sítio doador, incluindo dor crônica, parestesia, risco de infecção e a limitação do volume ósseo disponível para coleta. Tais desvantagens motivaram a exploração de alternativas biologicamente compatíveis e menos invasivas, como o Aspirado de Medula Óssea (BMA). Embora publicações preliminares sugiram resultados favoráveis, persistem incertezas quanto à real efetividade e segurança do BMA nas artrodeses vertebrais. Deste modo, o presente estudo consiste em uma revisão sistemática da literatura, conduzida em conformidade com as Diretrizes PRISMA, cujo objetivo primordial foi avaliar a segurança e a eficácia clínica do BMA em procedimentos de artrodese da coluna. A qualidade metodológica dos Ensaios Clínicos Randomizados (RCTs) identificados foi avaliada utilizando a escala PEDro. A busca bibliográfica foi realizada por dois revisores independentes nas bases de dados Pubmed, Web Of Science, Scopus e Embase, abrangendo o período de 2005 a 2024. Foram empregados os descritores “Bone Marrow Aspirate” OR “BMA” AND “Spine Fusion” OR “Spine Arthrodesis”, com a aplicação de filtros para “Randomized Controlled Trial”, “Meta-Analysis” e “Systematic Reviews”. Após a triagem e avaliação metodológica, a amostra final foi composta por 14 estudos. A análise consolidada dos dados demonstrou que o BMA, notadamente quando utilizado em combinação com enxertos sintéticos, apresenta resultados satisfatórios no que concerne aos índices de artrodese, níveis de dor pós-operatória e desfechos funcionais. Estes achados posicionam o BMA como uma alternativa clinicamente viável ao ICBG. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

Resumen en Español:

RESUMEN El injerto óseo de cresta ilíaca (ICBG) ha sido reconocido históricamente como el estándar de oro en las artrodesis de columna vertebral. Sin embargo, su uso está intrínsecamente asociado a complicaciones en el sitio donante, incluyendo dolor crónico, parestesia, riesgo de infección y la limitación del volumen óseo disponible para la recolección. Dichas desventajas motivaron la exploración de alternativas biológicamente compatibles y menos invasivas, como el Aspirado de Médula Ósea (BMA). Aunque las publicaciones preliminares sugieren resultados favorables, persisten incertidumbres en cuanto a la efectividad y seguridad real del BMA en las artrodesis vertebrales. De este modo, el presente estudio consiste en una revisión sistemática de la literatura, llevada a cabo en conformidad con las Directrices PRISMA, cuyo objetivo primordial fue evaluar la seguridad y la eficacia clínica del BMA en procedimientos de artrodesis de columna. La calidad metodológica de los Ensayos Clínicos Aleatorizados (RCTs) identificados fue evaluada utilizando la escala PEDro. La búsqueda bibliográfica fue realizada por dos revisores independientes en las bases de datos Pubmed, Web Of Science, Scopus y Embase, abarcando el período de 2005 a 2024. Se emplearon los descriptores “Bone Marrow Aspirate” OR “BMA” AND “Spine Fusion” OR “Spine Arthrodesis”, con la aplicación de filtros para “Randomized Controlled Trial”, “Meta-Analysis” y “Systematic Reviews”. Tras la selección y evaluación metodológica, la muestra final se compuso de 14 estudios. El análisis consolidado de los datos demostró que el BMA, especialmente cuando se utiliza en combinación con injertos sintéticos, presenta resultados satisfactorios en lo que respecta a los índices de artrodesis, niveles de dolor postoperatorio y resultados funcionales. Estos hallazgos posicionan al BMA como una alternativa clínicamente viable al ICBG. Nivel de Evidencia II; Revisión Sistemática.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT Iliac Crest Bone Graft (ICBG) has historically been recognized as the gold standard in spinal arthrodesis procedures. However, its use is intrinsically associated with donor site complications, including chronic pain, paresthesia, risk of infection, and the limitation of available bone volume for harvesting. These disadvantages have motivated the exploration of biologically compatible and less invasive alternatives, such as Bone Marrow Aspirate (BMA). Although preliminary publications suggest favorable results, uncertainties persist regarding the actual effectiveness and safety of BMA in vertebral arthrodesis. Thus, the present study is a systematic review of the literature, conducted in accordance with the PRISMA Guidelines, whose primary objective was to evaluate the safety and clinical efficacy of BMA in spine arthrodesis procedures. The methodological quality of the identified Randomized Clinical Trials (RCTs) was assessed using the PEDro scale. The bibliographic search was performed by two independent reviewers in the Pubmed, Web Of Science, Scopus, and Embase databases, covering the period from 2005 to 2024. The descriptors “Bone Marrow Aspirate” OR “BMA” AND “Spine Fusion” OR “Spine Arthrodesis” were used, with the application of filters for “Randomized Controlled Trial,” “Meta-Analysis,” and “Systematic Reviews.” After screening and methodological evaluation, the final sample consisted of 14 studies. The consolidated data analysis demonstrated that BMA, notably when used in combination with synthetic grafts, presents satisfactory results concerning fusion rates, postoperative pain levels, and functional outcomes. These findings position BMA as a clinically viable alternative to ICBG. Level of Evidence II; Systematic Review.

Resumen en Portugués:

RESUMO: A técnica endoscópica biportal (UBE), surgiu como uma abordagem minimamente invasiva para o manejo de doenças da coluna vertebral. Este relato apresenta o primeiro uso documentado da UBE para ressecção de cisto do ligamento amarelo, lesão benigna associada à estenose do canal vertebral. Uma paciente de 74 anos com claudicação neurogênica severa e compressão da raiz S1 secundária a um cisto do ligamento amarelo L4-L5 foi submetida à descompressão e remoção do cisto guiadas por UBE. O procedimento foi realizado sob anestesia geral, utilizando dois portais para o endoscópio e instrumentos cirúrgicos, permitindo dissecção e visualização precisas. O cisto foi ressecado com mínima agressão tecidual com descompressão completa dos elementos neurais. No pós-operatório, a paciente apresentou resolução sintomática total, com escores de dor (VAS) reduzidos a 0 e melhora no Índice de Incapacidade de Oswestry de 60% para 15%. A análise histopatológica confirmou o diagnóstico. A técnica oferece vantagens claras em relação à abordagem uniportal, principalmente pelo controle independente da câmera e dos instrumentos, o que melhora a manobrabilidade e reduz o risco de lesão dural. Além disso, a UBE combina os benefícios da precisão microcirúrgica com menor invasividade, permitindo recuperação mais rápida e cicatrização mínima. A abordagem mostrou-se segura, eficaz e tecnicamente viável para o tratamento de cistos do ligamento amarelo, reforçando seu potencial no manejo de condições lombares degenerativas e estenose de canal. Este caso destaca a aplicabilidade da endoscopia biportal como ferramenta valiosa na cirurgia moderna da coluna. Nível de Evidência III; Estudo de pacientes não-consecutivos; sem padrão de referência “ouro” aplicado uniformemente.

Resumen en Español:

RESUMEN: La técnica endoscópica biportal (UBE) ha surgido como un abordaje mínimamente invasivo para el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral. Este reporte describe el primer uso documentado de la UBE para resección de un quiste del ligamento amarillo, lesión benigna asociada a la estenosis del canal vertebral. Una paciente de 74 años, con claudicación neurógena severa y compresión de la raíz S1 secundaria a un quiste en L4-L5, fue sometida a descompresión y resección del quiste guiadas por UBE. El procedimiento se realizó bajo anestesia general, utilizando dos portales para endoscopio e instrumentos, lo que permitió disección y visualización precisas. El quiste fue resecado con mínima agresión tisular, logrando descompresión completa de los elementos neurales. En el postoperatorio, la paciente presentó resolución sintomática completa, con EVA reducida a 0 y mejoría en el Índice de Discapacidad de Oswestry del 60% al 15%. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico. La técnica ofrece ventajas frente al abordaje uniportal, especialmente por el control independiente de cámara e instrumentos, lo que mejora la maniobrabilidad y reduce riesgo de lesión dural. La UBE combina precisión microquirúrgica con menor invasividad, permitiendo recuperación rápida y mínima cicatrización. El abordaje se mostró seguro, eficaz y técnicamente viable para el tratamiento de quistes del ligamento amarillo, reforzando su potencial en el manejo de condiciones lumbares degenerativas y estenosis de canal. Este caso destaca la aplicabilidad de la endoscopia biportal como herramienta valiosa en la cirugía moderna de columna. Nivel de Evidencia III; Estudio de pacientes no-consecutivos; sin estándar de referencia “oro” aplicado uniformemente.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT The biportal endoscopic technique, known as unilateral biportal endoscopy (UBE), has emerged as an effective minimally invasive approach for managing various spinal disorders. This report presents the first documented use of UBE for resection of a ligamentum flavum cyst—a rare, benign lesion associated with spinal canal stenosis. A 74-year-old female patient with severe neurogenic claudication and S1 nerve root compression secondary to an L4-L5 ligamentum flavum cyst underwent UBE-guided decompression and cyst removal. The procedure was performed under general anesthesia using two 1-cm portals for the endoscope and surgical instruments, allowing precise dissection and visualization. The cyst was resected with minimal tissue disruption, and complete decompression of neural elements was confirmed. Postoperatively, the patient experienced full resolution of symptoms, with VAS scores dropping to 0 and Oswestry Disability Index improving from 60% to 15%. Histopathological analysis confirmed the diagnosis. The technique offers clear advantages over uniportal approaches, primarily due to independent control of the camera and instruments, which enhances maneuverability and reduces dural injury risk. Furthermore, UBE combines the benefits of microsurgical accuracy with reduced invasiveness, allowing faster recovery and minimal scarring. The approach proved safe, effective, and technically feasible for treating ligamentum flavum cysts, reinforcing its potential role in managing degenerative lumbar conditions and spinal stenosis. This case highlights the applicability of biportal endoscopy as a valuable tool in modern spine surgery. Level of Evidence III; Study of nonconsecutive patients; without consistently applied.

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RESUMO: Avaliar a eficácia da discectomia endoscópica percutânea (DELP) no tratamento de recidivas de hérnia de disco lombar, comparando-a com técnicas convencionais com ênfase na melhora da dor radicular. Revisão sistemática e metanálise de 6 artigos com análise estatística pelo modelo fixo de Mantel-Haenszel e teste Q de Cochran para heterogeneidade. A melhora da dor radicular foi avaliada pela escala visual analógica (EVA) e as taxas de recidiva pelo risco relativo (RR), adotando-se um nível de significância de 0,05%. Foram incluídos 622 pacientes (55% homens, 45% mulheres) com média de 46 anos, com a técnica endoscópica reduzindo em mais de 23% a pontuação da EVA comparado às técnicas tradicionais. Escalas de incapacidade, avaliadas por medidas de tendência central, não evidenciaram diferenças entre as técnicas. As taxas de recidiva no grupo experimental (endoscópico) foram de 4,7%, com RR acumulado de 3,66 (IC 95%: 1,8–5,1) com alta heterogeneidade (I² = 95%). Não houve diferença significativa nas recidivas pelo tempo de acompanhamento (média de 2 anos). A técnica endoscópica foi eficaz na melhora da dor radicular no tratamento cirúrgico da recidiva da hérnia de disco lombar e quando comparado com a técnica convencional, essa melhora foi 23% maior com base na análise das pontuações da escala visual analógica (EVA). Nível de Evidência I; Revisão sistemáticab de ECRC (Estudos clínicos randomizados e controlados) de Nível I (e resultados do estudo foram homogêneosc).

Resumen en Español:

RESUMEN: Evaluar la eficacia de la discectomía endoscópica percutánea (DELP) en el tratamiento de recurrencias de hernia de disco lumbar, comparándola con técnicas convencionales, con énfasis en la mejora del dolor radicular. Revisión sistemática y metaanálisis de 6 artículos con análisis estadístico mediante el modelo fijo de Mantel-Haenszel y la prueba Q de Cochran para heterogeneidad. La mejora del dolor radicular se evaluó mediante la escala visual analógica (EVA), y las tasas de recurrencia por el riesgo relativo (RR), adoptando un nivel de significancia del 0,05%. Se incluyeron 622 pacientes (55% hombres, 45% mujeres) con una media de edad de 46 años, observándose que la técnica endoscópica redujo en más del 23% la puntuación de la EVA en comparación con las técnicas tradicionales. Las escalas de discapacidad, evaluadas mediante medidas de tendencia central, no evidenciaron diferencias entre las técnicas. Las tasas de recurrencia en el grupo experimental (endoscópico) fueron del 4,7%, con un RR acumulado de 3,66 (IC 95%: 1,8–5,1) y una alta heterogeneidad (I² = 95%). No hubo diferencia significativa en las recurrencias según el tiempo de seguimiento (media de 2 años). La técnica endoscópica fue eficaz en la mejora del dolor radicular en el tratamiento quirúrgico de la recurrencia de la hernia de disco lumbar y, en comparación con la técnica convencional, esta mejora fue un 23% mayor según el análisis de las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA). Nivel de evidencia I; Revisión sistemáticab de ECRC (Estudios clínicos randomizados y controlados) de Nivel I (y resultados del estudio fueron homogéneosc).

Resumen en Inglés:

ABSTRACT To evaluate the effectiveness of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) in the treatment of recurrent lumbar disc herniation, comparing it with conventional techniques with an emphasis on the improvement of radicular pain. Systematic review and meta-analysis of 6 studies with statistical analysis using the fixed-effect Mantel-Haenszel model and Cochran’s Q test for heterogeneity. Improvement in radicular pain was assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and recurrence rates were evaluated using relative risk (RR), adopting a significance level of 0.05%. A total of 622 patients were included (55% male, 45% female) with a mean age of 46 years. The endoscopic technique reduced VAS scores by more than 23% compared to traditional techniques. Disability scales, evaluated through measures of central tendency, showed no significant differences between techniques. Recurrence rates in the experimental (endoscopic) group were 4.7%, with a pooled RR of 3.66 (95% CI: 1.8–5.1) and high heterogeneity (I² = 95%). There was no significant difference in recurrence rates based on follow-up duration (mean of 2 years). The endoscopic technique was effective in improving radicular pain in the surgical treatment of recurrent lumbar disc herniation, and when compared to the conventional technique, this improvement was 23% greater based on the analysis of visual analog scale (VAS) scores. Level of Evidence I; Systematicc reviewb of Level I RCTs (and study results were homogenousc)

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RESUMO: Este estudo teve como objetivo identificar as causas envolvidas na readmissão hospitalar de pacientes após cirurgia endoscópica da coluna lombar. Foi realizada uma revisão sistemática utilizando o modelo fixo de Mantel-Haenszel para análise estatística, além do teste Q de Cochran para avaliar a heterogeneidade dos estudos selecionados. Foram aplicadas análises descritivas e comparações estatísticas, incluindo medidas como redução de risco absoluto (RRA) e número necessário a tratar (NNT), utilizando o software JASP. Após critérios de exclusão, foram analisados 8 estudos, com uma população predominantemente masculina (58%) e idade média de 52 anos. As causas de readmissão mais frequentes foram reincidência de hérnias e dores persistentes, com fatores de risco como idade superior a 50 anos, IMC elevado e histórico de cirurgias prévias sendo associados a maiores taxas de reinternação. A análise demonstrou uma redução média de 87,6% no risco de readmissões no grupo submetido à cirurgia endoscópica, com um NNT médio de 1,28. A cirurgia endoscópica da coluna lombar mostrou uma taxa reduzida de readmissão hospitalar, destacando-se pela sua eficácia na prevenção de complicações. As principais causas de readmissão foram a reincidência de hérnias e a dor persistente, com fatores de risco como idade avançada, IMC elevado e histórico cirúrgico prévio. A análise estatística apontou uma redução de 87,6% no risco de readmissões, com um NNT de 1,28. A identificação desses fatores e um acompanhamento pós-operatório rigoroso são essenciais para otimizar os resultados e reduzir reoperações. Nível de Evidência II; Artigo de Revisão.

Resumen en Español:

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo identificar las causas implicadas en el reingreso hospitalario de pacientes tras cirugía endoscópica de columna lumbar. Se realizó una revisión sistemática utilizando el modelo fijo de Mantel-Haenszel para el análisis estadístico, así como la prueba Q de Cochran para evaluar la heterogeneidad de los estudios seleccionados. Se aplicaron análisis descriptivos y comparaciones estadísticas, incluyendo medidas como la reducción absoluta del riesgo (RRA) y el número necesario a tratar (NNT), utilizando el software JASP. Tras los criterios de exclusión, se analizaron 8 estudios, con una población predominantemente masculina (58%) y una edad media de 52 años. Las causas más frecuentes de reingreso fueron la recurrencia de hernias y el dolor persistente, asociándose a mayores tasas de reingreso factores de riesgo como la edad superior a 50 años, un IMC elevado y antecedentes de cirugías previas. El análisis mostró una reducción media del 87,6% en el riesgo de reingresos en el grupo de cirugía endoscópica, con un NNT medio de 1,28. La cirugía endoscópica de la columna lumbar mostró una baja tasa de reingresos hospitalarios, y destaca su eficacia en la prevención de complicaciones. Las principales causas de reingreso fueron la recidiva de hernias y el dolor persistente, con factores de riesgo como la edad avanzada, el IMC elevado y los antecedentes quirúrgicos previos. El análisis estadístico mostró una reducción del 87,6% en el riesgo de reingreso, con un NNT de 1,28. La identificación de estos factores y un seguimiento postoperatorio riguroso son esenciales para optimizar los resultados y reducir las reoperaciones. Nivel de Evidencia II; Artículo de Revisión.

Resumen en Inglés:

ABSTRACT This study aimed to identify the causes involved in hospital readmission of patients after endoscopic lumbar spine surgery. A systematic review was carried out using the Mantel-Haenszel fixed model for statistical analysis, as well as Cochran's Q test to assess the heterogeneity of the selected studies. Descriptive analyses and statistical comparisons were applied, including measures such as absolute risk reduction (ARR) and number needed to treat (NNT), using the JASP software. After exclusion criteria, 8 studies were analyzed, with a predominantly male population (58%) and a mean age of 52 years. The most frequent causes of readmission were recurrence of hernias and persistent pain, with risk factors such as age over 50, high BMI and a history of previous surgeries being associated with higher readmission rates. The analysis showed an average reduction of 87.6% in the risk of readmissions in the endoscopic surgery group, with an average NNT of 1.28. Endoscopic surgery of the lumbar spine showed a reduced rate of hospital readmission, and is notable for its effectiveness in preventing complications. The main causes of readmission were recurrence of hernias and persistent pain, with risk factors such as advanced age, high BMI and previous surgical history. Statistical analysis showed an 87.6% reduction in the risk of readmission, with an NNT of 1.28. The identification of these factors and rigorous post-operative follow-up are essential to optimize results and reduce re-operations. Level of Evidence II; Review Article.