Eating habits of pregnant Brazilian women: an integrative review of the literature

Gomes, Caroline de Barros; Vasconcelos, Letícia Garcia; Cintra, Renata Maria Galvão de Campos; Dias, Luiza Cristina Godim Domingues; Carvalhaes, Maria Antonieta de Barros Leite

doi:10.1590/1413-81232018246.14702017

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Sumário

REVISÃO • Ciênc. saúde colet. 24 (6) • June 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018246.14702017 copy

Eating habits of pregnant Brazilian women: an integrative review of the literature

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Abstract

The eating habits of pregnant women are influenced by several factors, and it is essential to understand them in order to establish nutritional interventions in prenatal care. The objective of this integrative review was to analyze the bibliographic production on the eating habits of pregnant Brazilian women. A search was conducted in the Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed, Scopus, Web of Science and Scientific Electronic Library Online databases (SciELO) using the following key words: “Gestantes” or “Grávidas” and “Hábitos Alimentares” in Portuguese, and “Pregnant women” and “Eating habits” and “Brazil” in English. After the adoption of inclusion and exclusion criteria, 18 studies were analyzed. Some studies targeted specific populations such as adolescents or non-obese pregnant women. The Food Frequency Questionnaire was the instrument most often used to investigate food consumption among pregnant women. The majority of the studies revealed that the diet of pregnant women needs improvement, especially due to the low consumption of fruit, greens and vegetables, and the high consumption of sugar, sweets and fats. Most studies concluded and reinforced the importance and need for nutritional education by prenatal professionals. More studies are needed to better understand these eating habits.

Keywords
Pregnant women; Eating habits; Prenatal Nutrition

Autores, local e ano de publicação	Tamanho da amostra e perfil das gestantes	Desenho do Estudo	Objetivos
Baião; Deslandes⁶ 2006	-	Ensaio teórico	Refletir sobre como hábitos socioculturais e as relações socais podem interferir na prática alimentar de gestantes e puérperas
Melo et al.³² Curitiba - PR 2007	34 gestantes não adolescentes assistidas em uma unidade de saúde específica	Estudo transversal	Investigar os hábitos alimentares e a higiene bucal de gestantes como fatores de risco para o desenvolvimento de cárie e doença periodontal
Cotta et al.²³ Teixeiras – MG 2009	21 gestantes assistidas na atenção primária à saúde	Estudo transversal	Conhecer os hábitos e práticas alimentares de gestantes e mães de crianças e os aspectos relacionados a estes, buscando identificar inadequações alimentares
Belarmino et al.¹⁸ Fortaleza - CE 2009	40 gestantes adolescentes assistidas em um centro de assistência ao pré-natal de baixo risco	Estudo transversal	Identificar risco nutricional, conhecer os hábitos alimentares e verificar percepções da importância de uma nutrição adequada durante a gestação
Moimaz et al.¹⁹ Araçatuba - SP 2010	205 gestantes atendidas por um programa de atenção odontológica à gestante	Estudo transversal	Realizar uma análise crítica do modelo de registro de dieta adotado, avaliar a cariogenicidade da alimentação materna e a condição de cárie dentária em gestantes atendidas em uma clínica de prevenção em uma escola de graduação em odontologia
Reticena; Mendonça³⁰ Campo Mourão - PR 2012	102 gestantes, sem critério de idade, atendidas em uma maternidade específica do município	Estudo exploratório quantitativo (Transversal)	Conhecer o perfil alimentar das gestantes atendidas em um hospital
Melere et al.²⁵ Bento Gonçalves e Porto Alegre - RS 2013	712 gestantes de 13 a 42 anos assistidas na atenção primária à saúde dos municípios	Estudo de coorte	Avaliar a qualidade global da dieta com a criação do Índice de Alimentação Saudável para gestantes brasileiras (HEIP-B)
Hoffmann et al.²⁴ Bento Gonçalves e Porto Alegre - RS 2013	712 gestantes de 13 a 42 anos assistidas na atenção primária à saúde dos municípios	Estudo de coorte	Examinar os padrões alimentares em gestantes e sua associação com características sociodemográficas
Sousa et al.²⁹ Cajazeiras – PB 2013	24 gestantes adolescentes assistidas em um centro de atenção pré-natal de baixo risco	Estudo exploratório quantitativo e qualitativo (Transversal)	Conhecer os hábitos alimentares de gestantes adolescentes, especificamente identificando os alimentos que influenciam a gravidez de uma maneira positiva; verificar o conhecimento das adolescentes sobre o consumo de alimentos e sua influência nos desfechos gestacionais
Zuccolotto et al.³¹ Ribeirão preto - SP 2013	48 gestantes não adolescentes com até 35 anos, obesas, assistidas em uma unidade de saúde específica	Estudo metodológico	Averiguar a reprodutibilidade de um questionário acerca da percepção do ambiente alimentar e o consumo de frutas e hortaliças
Gomes et al.¹⁶ Botucatu - SP 2015	256 gestantes não adolescentes assistidas na atenção primária à saúde	Estudo transversal	Conhecer os hábitos alimentares de gestantes e compará-lo ao de mulheres brasileiras em idade fértil.
Teixeira; Cabral¹⁷ Belo Horizonte e Paula Cândido-MG 2016	240 gestantes não adolescentes assistidas em duas unidades de saúde específicas (uma em cada município)	Estudo transversal	Verificar diferenças em aspectos nutricionais de gestantes
Silva et al.²⁰ Gurupi - TO 2014	487 gestantes, sem critério de idade, assistidas na atenção primária à saúde	Estudo transversal	Identificar fatores de risco para toxoplasmose em gestantes, dentre estes fatores os hábitos alimentares
Sato et al.²¹ São Paulo - SP 2010	30 gestantes não adolescentes assistidas em um Centro de Saúde específico	Estudo transversal	Comprara a prática alimentar e o consumo de alimentos fontes de ferro, naturais e fortificados, de mulheres gestantes ou não
Sroka et al.²² Fortaleza – CE 2010	963 gestantes não adolescentes admitidas em maternidade específica	Estudo transversal	Investigar a prevalência sérica de toxoplasmose e fatores associados, dentre eles os hábitos alimentares
Eshriqui et al.²⁵ Rio de Janeiro - RJ 2016	191 gestantes não adolescentes assistidas em uma unidade de assistência pré-natal	Estudo de coorte	Identificar padrões alimentares gestacionais e avaliar a associação entre esses padrões e a pressão arterial
Santana et al.²⁷ Santo Antônio de Jesus - BA 2015	185 gestantes não adolescentes assistidas na atenção primária à saúde	Estudo de coorte	Identificar padrões alimentares e modificações neste no 1º e 3º trimestre gestacional
Coelho et al.²⁸ Petrópolis e Queimados - RJ 2015	1.298 gestantes, sem critério de idade, assistidas na atenção primária à saúde dos dois municípios	Estudo de coorte	Analisar, durante o terceiro trimestre gestacional, se os padrões de consumo alimentar estão associados com a peso ao nascer

Autores	Métodos	Resultados
Baião; Deslandes (2006)⁶	Abordados os grandes subtemas: “Alimentação: conexões entre a biologia, a cultura e a sociabilidade”; “Ampliando o olhar: a mulher e a alimentação”; “Alimentação, gestação e puerpério: dinâmicas e lógicas socioculturais”	Necessidade de abordar as questões relacionadas a alimentação na gestação por uma ótica interdisciplinar, satisfazendo necessidades nutricionais, emocionais e sociais, repensando políticas públicas e requalificando a prática assistencial
Melo et al. (2007)³²	Questionário estruturado pelas autoras contendo questões sobre hábito de higiene oral, dieta, tabagismo e doença oral seguido de inspeção visual para índice de cárie, placa e condições periodontais	100% utilizavam o açúcar para adoçar os alimentos e 53% apresentavam uma alta frequência diária de ingestão de açúcar
Cotta et al. (2009)²³	Questionários semiestruturados com questões acerca da alimentação, além da aplicação de um QFA qualitativo com 50 itens, com frequência de consumo: diária, uma, duas, três, quatro, cinco ou seis vezes por semana e uma, duas ou três vezes no mês	90,4% das gestantes com consumo de água abaixo das recomendações; mediana de número de refeições/dia de quatro; média de consumo de sal, açúcar e óleo acima das recomendações; mais de 90% das gestantes consumiam, arroz, feijão, óleo e açúcar diariamente
Belarmino et al. (2009)¹⁸	Questionário com questões sobre o consumo diário de alimentos e percepção sobre importância da nutrição adequada. O consumo diário de alimentos foi obtido com “Técnica de alimentação diária habitual”, indicando alimentos consumidos na rotina de 24 horas e que se repetiam pelo menos quatro vezes por semana, categorizados, posteriormente, nos grupos da pirâmide alimentar	Avaliando café da manhã, almoço e jantar prevaleceu o consumo de massas, carnes, gorduras, doces, sendo baixo o consumo de frutas e verduras; 82,5% acreditavam que a alimentação deveria ser diferente na gestação
Moimaz et al. (2010)¹⁹	Diário alimentar com registro de quatro dias, dois de dia de semana e dois de final de semana. A dieta foi considerada cariogênica quando a paciente, diariamente e nos quatros registros alimentares, consumiu mais de três vezes carboidrato e/ou açúcar, consumiu pelo menos uma vez carboidrato de consistência sólida ou pastosa, e/ou consumiu carboidrato entre as refeições principais	68,8% das gestantes apresentavam dieta cariogênica de acordo com o diário alimentar, valor superior quando a dieta foi classificada somente pela anamnese simples. Houve elevada frequência de consumo de carboidratos fermentáveis, consumidos geralmente entre as principais refeições; consumo elevado de refrigerantes não dietéticos, sucos açucarados, massas, pães, doces industrializados, balas e chicletes
Reticena; Mendonça (2012)³⁰	Questionários elaborados pelos próprios autores, contendo informações sobre frequência de consumo de: cereais, carne vermelha com gordura, carne vermelha sem gordura, doces, frango, frituras, frutas, hortaliças, ovos, peixes e salgadinhos. A frequência de consumo avaliada foi semanal, nas categorias: 1-2 vezes; 3-4 vezes; 5 e mais; às vezes; nunca	Frutas, hortaliças, café ou chá e leite e derivados tiveram a maior parte das respostas com ingestão em cinco vezes na semana ou mais; cereais e frango como “nunca” ingeridos; carnes, doces, frituras, ovos, peixes, refrigerantes e salgadinhos com a maior frequência em consumidos “às vezes” em uma semana. Verificada bom conhecimento das gestantes da alimentação adequada no pré-natal
Melere et al. (2013)²⁵	Questionário de frequência alimentar semi-quantitativo previamente validado, com 88 itens, com oito opções de frequência de consumo. Criado o Índice de Alimentação Saudável para Gestantes Brasileiras (HEIP-B) embasado no índice americano Alternate Healthy Eating Index for Pregnancy (AHEI-P). Dentro de um escore total de 90 pontos, a classificação da dieta em: Má Qualidade (< 45 pontos), Precisando de Melhorias (45 a 72 pontos) e Boa Qualidade (>72 pontos)	62,6% das gestantes com dietas classificadas como “precisando de melhorias”
Hoffmann et al. (2013)²⁴	Questionário de frequência alimentar semi-quantitativo previamente validado. Identificação dos padrões alimentares por análise de cluster. Utilizado teste qui-quadrado com resíduos ajustado para investigação de associação dos padrões com variáveis sociodemográficas	Identificados três padrões alimentares: restrito (bolachas, leite integral, iogurte, salgadinhos e aperitivos, refrigerantes, suco natural, chocolate em pó e sorvete); variado (grãos, cereais e tuberculos, pães bolos e biscoitos, frutas e vegetais, queijo, pizza, maionese, produto de pastelaria, doces e chocolates e sobremesas) e comum brasileiro (arroz, feijão, massa , pão francês, carnes e ovos, margarina, café e açúcar). Houve associação do padrão restrito com gestantes mais jovens, que não moram com o companheiro e só estudam; do padrão variado com mulheres mais velhas que moram com o companheiro, trabalham e têm níveis de escolaridade e renda mais altos; padrão comum-brasileiro com mulheres que não trabalham nem estudam e possuem níveis de renda e escolaridade mais baixos
Sousa et al. (2013)²⁹	Questionário semiestruturado com questões objetivas e subjetivas sobre hábitos alimentares, hábitos sociais e influência da nutrição durante a gestação	Foi identificada que as gestantes apresentam uma deficiência nutricional, no sentido da alimentação reportada durante a gestação e de sua importância no período, fatores relacionados ao baixo nível educacional e financeiro da população estudada
Zuccolotto et al. (2013)³¹	Questionário estruturado elaborado com 11 questões acerca da percepção do ambiente alimentar para o consumo de frutas e hortaliças. As categorias de respostas foram genéricas (sempre, às vezes, nunca) ou específicas da questão investigada	Considerando as duas entrevistas realizadas no estudo a maior parte das gestantes referiu que costumava fazer as refeições fora de casa “as vezes”, com variações entre restaurantes por quilo ou lanchonete, padarias, bares e etc, casas de amigos e parentes. Em relação ao local de aquisição de alimentos, a maior parte das gestantes referiu comprar a supermercados, varejão ou feira livre e lojas de conveniência ou padarias “sempre”. A maior parte das gestantes informou que o local de aquisição de FVL ficava perto da residência sendo escolhido por este motivo ou pela proximidade do trabalho. Quanto a variedade e qualidade de FVL a maioria os considerou muito bom e bom, sendo o preço considerado “mais ou menos”. O questionário pode ser considerado um bom instrumento para essa avaliação pois apresentou boa precisão
Gomes et al. (2015)¹⁶	Questionário com questões do Vigitel sobre consumo alimentar. A frequência de consumo era com referência a uma semana, em seis categorias (todos os dias; 5 a 6 dias por semana; 3 a 4 dias por semana; 1 a 2 dias por semana; quase nunca; nunca). O consumo regular foi considerado quando o consumo ocorria em cinco ou mais vezes na semana	45,7% trocava a refeição principal por lanche uma ou duas vezes na semana; 64,4% das gestantes quase nunca consumia peixes; 69,9% e 86,4% das gestantes consumia refrigerante e bolacha/biscoito pelo menos uma vez por semana, respectivamente. Gestantes consumiram mais leite integral e carne com excesso de gordura do que as não grávidas
Teixeira; Cabral (2016)¹⁷	Questionário de frequência alimentar e questões sobre hábitos alimentares genéricos, como a quantidade de refeições/dia, costume de tomar café (com açúcar) frequentemente. O QFA foi dividido em grupos alimentares, com avaliação da ingestão habitual destes grupos de acordo com a Pirâmide Alimentar adaptada para gestantes	Predominância de 3 a 4 refeições por dia; alta prevalência de consumo diário de frutas, verduras e vegetais, leguminosas, cereais, leite, carnes e baixo consumo de fast food, alimentos ricos em açúcares e/ou gorduras e refrigerante
Silva et al. (2014)²⁰	Questionário estruturado e validado sobre características socioeconômicas, hábitos comportamentais e hábitos dietéticos, estes últimos com questões acerca de potenciais fatores relacionados à infecção por toxoplasmose	98,1% das gestantes consumiam carne vermelha; 22,5% ingeriam carne malpassada; 69,8% lavavam faca e tábua de corte om água e sabão após manipular carne; 80,6% consumiam fruta frequentemente; 76,9% consumiam vegetais frequentemente; 54,8% ingeriam leite cru; 61,1% consumiam queijo fresco; 61,1% não consumiam linguiça crua
Sato et al. (2010)²¹	Questionário de frequência do consumo alimentar semi-quantitativo, pré-testado com 13 alimentos relacionados ao estado de ferro (fontes ou estimuladores da absorção) e recordatório alimentar de 24 horas com análise de nutrientes segundo às Dietary Reference Intakes. Os alimentos foram distribuídos nas categorias de consumo “frequente”, “regular” e “raro” de acordo com as recomendações do Guia Alimentar da população brasilera	Dentre as gestantes, a categoria “consumo frequente” foi a de maior prevalência nos grupos alimentares Carnes/ovos, feijão, folhas verdes, pão, macarrão, frutas cítricas, café e leite/derivados; para vísceras a categoria de maior participação das gestantes foi o consumo regular; a maior parte das gestantes relatou o consumo de biscoitos como raro. Frente as não gestantes mulheres grávidas consumiram mais frutas/suco naturais no almoço e no lanche da tarde e leite e derivados no desjejum.
Sroka et al. (2010)²²	Questionário estruturado pré-testado com questões acerca de potencias fatores de risco para infecção por toxoplasmose, incluindo hábitos alimentares, categorizados em consumo sim ou não	96,1% das gestantes consumiam frango, 52,8% o consumiam mais de duas vezes por semana e 1,6% consumiam carne de frango crua ou mal passada; 69,9% não consumiam carne de porco; 84,4% provavam carne enquanto cozinhavam; 65,7% consumiam leite em pó e 64,1% consumiam leite mais do que duas vezes por semana; 77,9% consumiam queijo e 22,8% mais do que duas vezes por semana; 65,2% consumiam “dindin” e 32,5% o consumiam mais de duas vezes na semana; 78% consumiam hortaliças cruas e 50,2% consumiam hortaliças mais de duas vezes na semana; 63,4% lavavam hortaliças com água não filtrada ou fervida; 79,6% bebiam água filtrada ou fervida
Eshriqui et al. (2016)²⁶	Questionário de frequência alimentar validado. Identificação dos padrões alimentares realizada por análise de componentes principais. Modelos de regressão linear foram utilizados para investigação da associação entre padrões e a pressão arterial	Foram identificados três padrões alimentares gestacionais: saudável (leite, lácteos, fruta, suco de fruta, vegetais verdes e legumes, peixe, bolo, biscoitos e bolachas e chá); comum-brasileiro (arroz, feijão, temperos naturais, ovos e pães e gorduras) e processado (carnes, doces e açúcares, massas, raízes e tubérculos, fastfood e lanches, embutidos e refrigerantes
Santana et al. (2015)²⁷	Questionário de frequência alimentar adaptado, em processo de validação. Identificação dos padrões alimentares realizada por análise de componentes principais. Utilizada correlação de Pearson para identificar correlação entre os padrões em cada um dos trimestres	Foram identificados quatros padrões alimentares no primeiro (alimentos processados e preparados; consciente; misto; nutriente) e no terceiro trimestre (processado preparado; tradicional; lanchonete; calórica). Vegetais, frutas, leite e derivados e lanches fritos apresentaram maiores scores no primeiro trimestre; carnes curadas/industrializadas, carne e ovos apresentaram maiores scores no terceiro trimestre. Foram observadas mudanças nos padrões alimentares durante a gestação, especialmente quanto ao consumo de frutas, café, açúcares e doces, gorduras e lanches fritos
Coelho et al. (2015)²⁸	Questionário de frequência alimentar semi-quantitativo validado. Identificação dos padrões alimentares realizada por análise de componentes principais. Modelo de regressão linear multivariado foi utilizado para investigar associação entre os padrões e peso ao nascer	Foram identificados quatro padrões alimentares: Padrão prudente (leite, iogurte, queijo, frutas e suco natural, biscoito sem recheio e carne de frango/boi/peixe/fígado); Padrão tradicional (feijão, arroz, vegetais, pães, manteiga/margarina e açúcar); Padrão ocidental (batata/aipim/inhame, macarrão, farinha/farofa/angu, pizza/hambúrguer/pastel, refrigerante/refresco e carne de porco/salsicha/linguiça/ovo); Padrão lanche (biscoito recheado, biscoito tipo salgadinhos, chocolate e achocolatado). Houve associação positiva entre o peso ao nascer e padrão alimentar lanche entre as gestantes adolescentes

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[1] Colaboradores

CB Gomes e LG Vasconcelos trabalharam na concepção, análise e interpretação dos dados e na redação do artigo. RMGC Cintra, LCGD Dias e MABL Carvalhaes na análise e interpretação dos dados e em sua revisão crítica. Todos os autores aprovaram a versão final.