Impact of the kangaroo method of breastfeeding of preterm newborn infants in Brazil: an integrative review

Alves, Fernanda Nascimento; Azevedo, Vivian Mara Gonçalves de Oliveira; Moura, Magda Regina Silva; Ferreira, Daniela Marques de Lima Mota; Araújo, Cristina Guimarães Arantes; Mendes-Rodrigues, Clesnan; Wolkers, Paula Carolina Bejo

doi:10.1590/1413-812320202511.29942018

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Brasil

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 25 (11) • Nov 2020 • https://doi.org/10.1590/1413-812320202511.29942018 copy

Impact of the kangaroo method of breastfeeding of preterm newborn infants in Brazil: an integrative review

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Abstract

The scope of this integrative review of the literature was to assess if the Kangaroo-Mother Care Method as implemented in Brazil, from the first stage to outpatient follow-up, has an influence on breastfeeding. Brazilian research published in national and international journals in Portuguese, English or Spanish in the leading research databases between the years 2000 to 2017 was included, with full articles available and theme related to the scope of this study. A total of 1328 articles were located and articles not conducted in Brazil, literature review articles and themes not related to the Kangaroo-Mother Care Method were excluded, with 21 studies eventually being selected. The research results indicated a positive influence of the Kangaroo-Mother Care Method on breastfeeding and establishing a mother-child bond. However, the third stage or outpatient follow-up proved not to be effective in maintaining breastfeeding. Greater participation of primary care in home care provided to preterm newborns is necessary, with a view to promoting exclusive breastfeeding up to six months of age and extended up to two years of age.

Key words
Intensive Neonatal Therapy; Public health policies; Kangaroo-Mother Care Method; Breastfeeding

Título	Objetivo	Tipo de estudo/Ano	Resultados
Relação da duração da posição canguru e interação mãe‑filho pré‑termo na alta hospitalar¹⁶16 Nunesa CRN, Campos LG, Lucena AM, Pereira JM, Costa PR, Lima FAF, Azevedo VMGO. Relação da duração da posição canguru e interação mãe filho pré termo na alta hospitalar. Rev Paul Pediatr 2017; 35(2):136-143..	Analisar a influência da duração da Posição Canguru nas interações iniciais da díade mãe‑filho pré‑termo.	Observacional prospectivo/2017	Os dados apontam que o maior tempo de Posição Canguru favorece as trocas iniciais de contato entre o filho pré‑termo e a mãe, o que sugere maior estado de alerta e melhor disponibilidade do RN para interações com a mãe durante a amamentação.
Posição canguru em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso: estudo descritivo¹⁷17 Farias SR, Dias FSB, Silva JB, Cellere ALLR, Beraldo L, Carmona EV. Posição canguru em recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso: estudo descritivo. Rev Eletr Enf 2017; 19:a15..	Descrever o número de períodos em que os RNPT estiveram em posição canguru ao longo da internação e buscar relações entre variáveis maternas e neonatais com a realização da posição canguru.	Descritivo, retrospectivo/2017	Na alta hospitalar, 29,7% dos RNs estavam em AME, 48,6% em aleitamento materno misto e 21,6% recebiam exclusivamente fórmula.
Recém-nascidos prematuros assistidos pelo Método Canguru: avaliação de uma coorte do nascimento aos seis meses¹⁸18 Menezes MA, Garcia DC, de Melo EV, Cipolotti R. Preterm newborns at Kangaroo Mother Care: a cohort follow-up from birth to six months. Rev Paul Pediatr 2014; 32(2):171-176..	Avaliar a evolução clínica, o crescimento e a taxa de aleitamento materno exclusivo de recém-nascidos prematuros assistidos pelo Método Canguru, ao nascimento, na alta e aos seis meses de idade.	Coorte/2014	No momento da alta hospitalar 56,2% dos RNs estavam em AME, 38,7% em aleitamento misto e 5,1% apenas fórmula. Aos seis meses, apenas 14,4% dos bebês ainda encontravam-se em AME, 26,3% em aleitamento misto e 59,2% em uso de fórmula.
Percepções maternas no método canguru: contato pele a pele, amamentação e autoeficácia¹⁹19 Spehar MC, Seidl EMF. Percepções maternas no Método Canguru: contato pele a pele, amamentação e autoeficácia. Psicol Estud 2013; 18(4):647-656..	Descrever a prática da posição canguru e de amamentação, bem como avaliar a percepção de auto-eficácia em relação aos cuidados e à interação com o neonato, ao longo das três etapas do Método Canguru, de mães de recém-nascidos prematuros de baixo peso.	Descritivo/2013	O AME foi predominante nas três etapas do MC. A percepção de auto-eficácia materna foi crescente com o passar das etapas, demonstrando que o MC auxilia no processo de maternagem e segurança da mãe na realização dos cuidados com o RNPT.
Duração da permanência em uma unidade de terapia intensiva neonatal e sua associação com baixas taxas de aleitamento materno exclusivo em bebês de muito baixo peso²⁰20 Maia C, Brandao R, Roncalli A, Maranhao H. Length of stay in a neonatal intensive care unit and its association with low rates of exclusive breastfeeding in very low birth weight infants. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24(6):774-777..	Determinar a taxa de amamentação exclusiva em lactentes de muito baixo peso, assistidos pelo MC, na primeira consulta de acompanhamento ambulatorial e identificar os fatores maternos e neonatais associados.	Coorte/2011	Todos os RNs (n=119) receberam alta em AME. Destes 119 pacientes, 88 (75%) retornaram para uma visita de acompanhamento até uma semana após a alta. Apenas 22 (25%) estavam em AME, 63 destes (71,5%) receberam leite materno juntamente com fórmula e 3 (3,5%) apenas fórmula.
Impacto do método canguru nas taxas de aleitamento materno exclusivo em recém-nascidos de baixo peso²¹21 Almeida H, Venâncio SI, Sanches MT, Onuki D. The impact of kangaroo care on exclusive breastfeeding in low birth weight newborns. J Pediatr 2010; 86(3):250-253..	Avaliar o impacto do MC sobre o AME nos seis primeiros meses de vida em RNPTs.	Coorte/2010	A amamentação exclusiva foi superior no grupo canguru na alta (82,6 versus 0%; p = 0,00), às quarenta semanas de idade gestacional (73,9 versus 31,6%; p = 0,01), aos três meses (43,5 versus 5,0%; p = 0,005) e aos seis meses (22,7 versus 5,9%; p = 0,20) de vida.
Fatores que influenciam o desmame no recém-nascido prematuro²²22 Silva SMS, Segre CAM. Fatores que influenciam o desmame no recém-nascido prematuro. Rev Bras Cresc Desenvolv Hum 2010; 20(2):103-113..	Verificar os principais fatores que influenciam o desmame em prematuros nascidos em maternidade pública da cidade de São Paulo.	Transversal/2010	A média de idade para o desmame parcial foi de 1,41± 1,09 meses e total 2,93±1,54 meses. Quanto menor a idade de introdução da chupeta, mais precoce o desmame parcial. Mães que internaram na enfermaria canguru, interromperam o aleitamento materno mais tardiamente.
Método Mãe Canguru: uma investigação da prática domiciliar²³23 Araújo CL, Rios CTF, Santos MH, Gonçalves APF. Método Mãe Canguru: uma investigação da prática domiciliar. Cien Saúde Colet 2010; 15(1):301-307..	Conhecer a prática domiciliar do Método Mãe Canguru.	Descritivo/2010	No domicílio, 93,3% das mães estavam realizando adequadamente a posição canguru, 86,7% delas amamentando tecnicamente correto. Tarefas do lar e falta de recurso financeiro foram apontados como principal obstáculo para a realização da prática.
Avaliação dos resultados neonatais do método canguru no Brasil²⁴24 Lamy Filho F, Silva AA, Lamy ZC, Gomes MA, Moreira ME, Grupo de Avaliação do Método Canguru, Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais. Evaluation of the neonatal outcomes of the kangaroo mother method in Brazil. J Pediatr 2008; 84(5):428-435..	Avaliar os resultados do Método Canguru no Brasil.	Coorte/2008	As unidades canguru tiveram desempenho superior em relação a unidades convencionais nas taxas de AME na alta hospitalar (69,2 versus 23,8%, p = 0,022).
Método Mãe-Canguru: evolução ponderal de recém-nascidos²⁵25 Freitas JO, Camargo CL. Método Mãe-Canguru: evolução ponderal de recém-nascidos. Acta Paul Enferm 2007; 20(1):75-81..	Analisar a evolução ponderal de recém-nascidos inseridos na segunda etapa do MC e analisar a influência do aleitamento materno exclusivo no mesmo.	Descritivo, prospectivo/2007	A taxa de AME na alta da segunda etapa foi de 68,2% dos 22 RNs avaliados.
Desmame precoce em prematuros participantes do Método Mãe-Canguru²⁶26 Alves AM, Silva E, Oliveira AC. Early weaning in premature babies participants of the Kangaroo Mother Care. Rev Soc Bras Fonoaudiol 2007; 12(1):23-28..	Identificar a prevalência e as causas de desmame precoce nos recém-nascidos pré-termo, participantes do Método Mãe Canguru.	Transversal/2007	Todos os bebês se encontravam em AME na alta hospitalar. O percentual de desmame foi de 27,3%, com maior ocorrência no terceiro mês de vida, constatado no período dos retornos. A causa de desmame precoce de maior prevalência foi relacionada a fatores socioculturais como crença de leite fraco e pouco leite.
O método mãe canguru em uma maternidade do Rio de Janeiro 2000-2002: necessidades da criança e demanda de educação em saúde para os pais²⁷27 Cabral IE, Rodrigues EC. O método mãe-canguru em uma maternidade do Rio de Janeiro 2000-2002: necessidades da criança e demanda de educação em saúde para os pais. Texto Contexto Enferm 2006; 15(4):629-636..	Caracterizar os neonatos participantes das etapas intra-hospitalares e analisar as necessidades de cuidados especiais na alta hospitalar e as demandas dos pais para a educação em saúde.	Descritivo/2006	A amamentação exclusiva atingiu 51,7% na primeira etapa, 93% na segunda e 15,1% na terceira (ambulatório). Após a alta hospitalar, 84,9% apresentaram necessidades de cuidados especiais (de desenvolvimento, tecnológico e medicamentoso), os quais apontaram, na terceira etapa, para uma demanda de educação familiar sobre aleitamento materno e cuidados relativos às necessidades da criança.
Estudo descritivo do perfil clínico nutricional e do seguimento ambulatorial de recém-nascidos prematuros atendidos no Programa Método Mãe-Canguru²⁸28 Penalva O, Schwartzman JS. Descriptive study of the clinical and nutritional profile and follow-up of premature babies in a Kangaroo Mother Care Program. J Pediatr 2006; 82:33-39..	Descrever o perfil de recém-nascidos prematuros que participaram do Programa Método Mãe-Canguru, e o seguimento ambulatorial e eventuais correlações entre esses descritores.	Descritivo/2006	O início da alimentação em seio materno exclusivo correspondeu à idade gestacional de 35,3 semanas e 18,6 dias de vida. Receberam alta hospitalar com 29 dias, peso 1.734 g e seio materno exclusivo em 85,7%. Observamos amamentação predominante em 60,3% aos 6 meses.

Título	Objetivo	Tipo de estudo/Ano	Resultados
Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo-peso (método mãe canguru): percepções de puérperas²⁹29 Neves PN, Ravelli APX, Lemos JRD. Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo-peso (método Mãe Canguru): percepções de puérperas. Rev Gaúcha Enferm 2010; 31(1):48-54..	Conhecer as percepções de puérperas frente à utilização do Método Mãe Canguru.	Qualitativo/2010	As mães relataram maior aproximação com os RNs, promovida pelo MC, além de fortalecer o vínculo, fazendo com que o RNPT se alimente ao seio com maior frequência.
Terceira etapa método canguru: convergências de práticas investigativas e cuidado com famílias em atendimento ambulatorial³⁰30 Borck M, Santos EKA. Terceira etapa método Canguru: convergência de práticas investigativas e cuidado com famílias em atendimento ambulatorial. Rev Gaúcha Enferm 2010; 31(4):761-768..	Investigar a experiência no processo de adaptação de famílias na terceira etapa do Método Canguru com recém-nascidos pré-termo e/ou de baixo peso.	Qualitativo/2010	Os resultados mostraram a necessidade de fortalecer o papel da família na desospitalização, uma vez que a continuidade do aleitamento materno foi relacionada à maneira com que os pais o valorizavam e lidavam com as dificuldades encontradas no dia a dia.
Reconfigurado o leite materno insuficiente como um problema sociossomático: mães de bebês prematuros usando o método canguru no Brasil³¹31 Groleau D, Cabral IE. Reconfiguring insufficient breast milk as a sociosomatic problem: mothers of premature babies using the kangaroo method in Brazil. Matern Child Nutr 2009; 5(1):10-24..	Avaliar como o julgamento de leite materno insuficiente foi interpretado pelas mães que foram assistidas pelo Método Canguru, em seu contexto social.	Qualitativo/2009	Falta de apoio clínico ambulatorial, normas locais conflitantes para cuidar e alimentar RNPTs, restrições econômicas e descontinuidade nos modelos de cuidados de saúde levaram as mães a perder a confiança na capacidade de amamentação, induzindo-as a substituírem a amamentação exclusiva por alimentação mista ou fórmulas.
A prática da amamentação após o método mãe canguru no Rio de Janeiro: a necessidade de educação em saúde e intervenção de Enfermagem no domicílio³²32 Cabral IE, Groleau D. Breastfeeding practices after Kangaroo Mother Method in Rio de Janeiro: the necessity for health education and nursing intervention at home. Esc Anna Nery Rev Enferm 2009; 13(4):763-771..	Analisar como o conhecimento sobre amamentação exclusiva foi incorporado no contexto dos domicílios.	Qualitativo/2009	Nenhuma das mães participantes estava realizando a posição canguru um mês após a alta hospitalar. Foi identificado: o desaparecimento gradual do processo de ensino-aprendizagem; a falta de educação em saúde na comunidade; consultas de acompanhamento restritas a intervenções médicas em ambulatório e a não implementação do MC em casa como fatores dificultadores do AME no contexto de saúde do Rio de Janeiro.
Amamentação exclusiva de recém-nascidos prematuros: percepções e experiências de lactantes usuárias de um serviço público especializado³³33 Braga DF, Machado MM, Bosi ML. Achieving exclusive breastfeeding of premature babies: the perceptions and experience of women from public health services. Rev Nutr 2008; 21(3):293-302..	Investigar percepções e vivências das mães de RNPT que amamentaram exclusivamente do 4º ao 6º mês de vida.	Qualitativo/2008	A decisão de amamentar o RNPT está relacionada ao reconhecimento da importância do leite materno para a saúde do filho. Contudo, o suporte fornecido pela instituição, a partir do apoio dos profissionais às mães dos RNs, revelou-se como elemento decisivo para a prática exclusiva do aleitamento materno.
Percepção das mães sobre o cuidado do bebê de baixo peso antes e após implantação do Método Mãe-Canguru em um hospital público da cidade de São Paulo, Brasil³⁴34 Toma TS, Venâncio SI, Andretto DA. Percepção das mães sobre o cuidado do bebê de baixo peso antes e após implantação do método mãe-canguru em hospital público da cidade de São Paulo, Brasil. Rev Bras Saude Mater Infant 2007; 7(3):297-307..	Compreender sobre os diferentes modos que as famílias de baixa renda lidam com o nascimento de um bebê pré-termo, com vistas a aprimorar a implantação do Método Mãe-Canguru.	Qualitativo/2007	Em comparação às mães entrevistadas antes da implantação do programa, as mães-cangurus eram mais jovens, mais escolarizadas, sem outros filhos, recebiam mais ajuda nas tarefas domésticas e relataram menos dificuldades na amamentação.
A formação do apego pais/recém-nascido pré-termo e/ou de baixo peso no método mãe-canguru: uma contribuição da enfermagem³⁵35 Guimaraes GP, Moticelli M. A formação do apego pais/recém-nascido pré-termo e/ou de baixo peso no método mãe-canguru: uma contribuição da enfermagem. Texto Contexto Enferm 2007; 16(4):626-635..	Identificar e analisar os aspectos promotores e complicadores do processo de formação do apego entre pais e filhos pré-termo e/ou de baixo peso durante a prática do Método Mãe-Canguru.	Qualitativo/2007	O desconhecimento e inabilidade dos pais em relação à imaturidade do RN para iniciar e manter o processo de amamentação foi apresentado como um fator dificultador na formação de vínculo.
As representações sociais do ações sociais do aleitamento materno para mães de prematuros em unidade de cuidado canguru³⁶36 Javorski M, Caetano LC, Vasconcelos MGL, Leite AM, Scochi CGS. As representações sociais do aleitamento materno para mães de prematuros em unidade de cuidado canguru. Rev Latino-Am Enferm 2004; 12(6):890-898..	Os objetivos do estudo foram identificar as representações sociais sobre aleitamento materno de pré-termo, em unidade de Cuidado Canguru, sob a óptica das mães que estão amamentando, e descrever os conflitos e contradições que eles vivenciam nesse contexto institucional.	Qualitativo/2004	As representações encontradas são: os bebês saudáveis são alimentados no peito, o leite materno confere a proteção e a preservação da vida de uma criança prematura, o aleitamento materno é o complemento da maternidade e amamentar um bebê prematuro é uma experiência difícil e desgastante. Os conflitos são decorrentes da assimilação de conteúdos e discurso técnico, sucção tardia e representações sobre leite materno

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[1] Colaboradores

FN Alves, VMGO Azevedo e PCB Wolkers delinearam a metodologia do estudo, além da definição dos termos de busca utilizados. FN Alves realizou a busca na literatura juntamente com a análise das pesquisas encontradas e escrita do artigo. FN Alves, VMGO Azevedo, MRS Moura, DMLM Ferreira, CGA Araújo, C Mendes-Rodrigues e PCB Wollkers realizaram a revisão crítica do estudo, aprovando sua versão final.