Estrategia de comunicación e información en salud y la percepción de sentirse preparada para el parto: ensayo aleatorizado por conglomerados (PRENACEL)

Franzon, Ana Carolina Arruda; Oliveira-Ciabati, Lívia; Bonifácio, Lívia Pimenta; Vieira, Elisabeth Meloni; Andrade, Magna Santos; Sanchez, Jazmin Andrea Cifuentes; Braga, Giordana Campos; Nogueira-Pileggi, Vicky; Fernandes, Mariana; Souza, João Paulo

doi:10.1590/0102-311X00111218

person Ana Carolina Arruda Franzon

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0003-4333-3326

person Lívia Oliveira-Ciabati

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-7163-9456

person Lívia Pimenta Bonifácio

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-4309-0304

person Elisabeth Meloni Vieira

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-5229-3904

person Magna Santos Andrade

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-0557-2169

person Jazmin Andrea Cifuentes Sanchez

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-4552-0443

person Giordana Campos Braga

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-0719-056X

person Vicky Nogueira-Pileggi

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0003-2284-010X

person Mariana Fernandes

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-4551-7017

person João Paulo Souza

school Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.

0000-0002-2288-4244

Correspondência A. C. A. Franzon Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Av. Bandeirantes 3900, Ribeirão Preto, SP 14040-900, Brasil.
emailanafranzon@yahoo.com.br

groupsColaboradores

A. C. A. Franzon desenvolveu as mensagens do PRENACEL, liderando o painel de especialistas para sua avaliação e o teste com usuárias, elaborou o plano de análise e a primeira versão do artigo e contribuiu com a implementação do estudo, análise e interpretação. L. Oliveira-Ciabati desenvolveu o sistema informatizado para envio e recebimento das mensagens, contribuiu com a implementação do estudo, análise e interpretação, revisou o artigo e aprovou a versão final para publicação. L. P. Bonifácio, M. S. Andrade, J. A. C. Sanchez, G. C. Braga, V. Nogueira-Pileggi e M. Fernandes contribuíram com a implementação do estudo, análise e interpretação, revisaram o artigo e aprovaram a versão final para publicação. E. M. Vieira foi responsável pela coordenação técnica do projeto, participou do desenho do estudo, planejamento de campo e desenvolvimento de instrumentos, contribuiu com a implementação do estudo, análise e interpretação, revisou o artigo e aprovou a versão final para publicação. J. P. Souza concebeu o projeto, elaborou o plano de análise e a primeira versão do artigo, contribuiu com a implementação do estudo, análise e interpretação, revisou o artigo e aprovou a versão final para publicação.

Informações adicionais

ORCID: Ana Carolina Arruda Franzon (0000-0003-4333-3326); Lívia Oliveira-Ciabati (0000-0002-7163-9456); Lívia Pimenta Bonifácio (0000-0002-4309-0304); Elisabeth Meloni Vieira (0000-0002-5229-3904); Magna Santos Andrade (0000-0002-0557-2169); Jazmin Andrea Cifuentes Sanchez (0000-0002-4552-0443); Giordana Campos Braga (0000-0002-0719-056X); Vicky Nogueira-Pileggi (0000-0003-2284-010X); Mariana Fernandes (0000-0002-4551-7017); João Paulo Souza (0000-0002-2288-4244).

	Intervenção		Controle	AIT	APP
	Total	PRENACEL
	(n = 770)	(n = 116)	(n = 440)
	n (%)	n (%)	n (%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)
Conhecimento sobre intervenções
Dados disponíveis	708	116	391
Episiotomia				1,01 (0,95-1,08)	1,14 (1,05-1,23)
Sim	571 (80,6)	105(90,5)	311 (79,5)
Não	137 (19,4)	11 (9,5)	80 (20,5)
Kristeller				1,16 (1,04- 1,30)	1,19 (1,01-1,41)
Sim	433 (61,2)	73 (62,9)	206 (52,7)
Não	275 (38,8)	43 (37,1)	185 (47,3)
Ocitocina				1,06 (0,98-1,15)	1,14 (1,02-1,29)
Sim	509 (71,9)	90 (77,6)	265 (67,8)
Não	199 (28,1)	26 (22,4)	126 (32,2)
Desejo inicial por parto vaginal				0,99 (0,94-1,04)	0,94 (0,85-1,04)
Dados disponíveis	681	115	380
Sim	576 (81,7)	93 (80,2)	326 (83,4)
Não	105 (18,3)	22 (19,8)	54 (16,6)
Desejo por parto vaginal na internação				1,00 (0,95-1,06)	1,01 (0,92-1,11)
Dados disponíveis	674	112	377
Sim	562 (79,8)	94 (81,7)	314 (80,7)
Não	112 (20,2)	18 (18,3)	63 (19,3)
Decisão conjunta sobre via de parto				0,95 (0,82-1,11)	1,05 (0,82-1,34)
Dados disponíveis	704	116	389
Sim	271 (38,3)	49 (42,2)	157 (40,4)
Não	433 (61,7)	67 (57,8)	232 (59,6)
Decisão da mulher	131 (18,5)	21 (18,1)	79 (20,3)
Da equipe assistencial	302 (42,7)	46 (39,7)	153 (39,3)
Indicação da cesárea em trabalho de parto *				1,01 (0,76-1,35)	1,17 (0,74-1,85)
Dados disponíveis	219	34	142
Sim	78 (35,6)	14 (41,2)	50 (35,2)
Não	141 (64,4)	20 (58,8)	92 (64,8)
Pré-natal	95 (43,4)	15 (44,1)	74 (52,1)
Admissão	32 (14,6)	4 (11,8)	10 (7,0)
Sala de parto	14 (6,4)	1 (2,9)	8 (5,6)
Percepção de preparo para o parto				1,01 (0,89-1,16)	1,26 (1,05-1,52)
Dados disponíveis	708	116	391
Sim, muito	338 (47,7)	69 (59,5)	184 (47,1)
Não	370 (52,3)	47 (40,5)	207 (52,9)
+/-	224 (31,6)	26 (22,4)	116 (29,7)
Despreparadas	146 (20,6)	21 (18,1)	91 (23,3)
Pré-natal ajudou no preparo para o parto				1,13 (1,04-1,23)	1,24 (1,11-1,38)
Dados disponíveis	705	116	390
Sim	528 (74,9)	95 (81,9)	258 (66,2)
Não	177 (25,1)	21 (18,1)	132 (33,8)
Pouco	107 (15,2)	10 (8,6)	74 (19,0)
Não	70 (9,9)	11 (9,5)	58 (14,9)

	Intervenção		Controle	AIT	APP
	Total	PRENACEL
	(n = 770)	(n = 116)	(n = 440)
	n (%)	n (%)	n (%)	Valor de p	Valor de p
Tipo de gestação
Única	762 (99,1)	116 (100,0)	434 (98,6)	0,56	0,35
Gemelar ou mais	7 (0,9)	0 (0,0)	6 (1,4)
Informação não disponível	1	0	0
Idade gestacional (semanas completas)
Prematuro precoce: < 34	26 (3,4)	3 (2,6)	15 (3,4)	0,67	0,34
Prematuro tardio: 34 < 37	57 (7,4)	2 (1,7)	27 (6,1)
Termo precoce: 37 < 39	179 (23,2)	30 (25,9)	109 (24,8)
Termo: 39 < 41	392 (50,9)	66 (56,9)	216 (49,1)
Termo tardio: 41 < 42	103 (13,4)	13 (11,2)	60 (13,6)
Pós-termo: 42 < 45	13 (1,7)	2 (1,7)	13 (3,0)
Apresentação fetal no parto
Cefálica	724 (96,0)	110 (96,5)	411 (95,2)	0,45	0,39
Pélvica	26 (3,5)	3 (2,6)	20 (4,6)
Outra	4 (0,5)	1 (0,9)	1 (0,2)
Informação não disponível	16	2	8
Início do trabalho de parto
Espontâneo	494 (65,3)	75 (65,8)	281 (65,2)	0,43	0,93
Induzido	154 (20,3)	19 (16,7)	78 (18,1)
Sem trabalho de parto	109 (14,4)	20 (17,5)	72 (16,7)
Informação não disponível	13	2	9
Peso ao nascer (g)
≥ 2.500	693 (90,7)	110 (94,8)	398 (91,3)	0,78 *	0,49 *
1.500-2.499	62 (8,1)	6 (5,2)	35 (8,0)
< 1.500	9 (1,2)	0 (0,0)	3 (0,7)
Informação não disponível	6	0	4
Escore de Apgar no 5º minuto de vida
≥ 7	744 (98,8)	114 (99,1)	422 (97,7)	0,22	0,54
< 7	9 (1,2)	1 (0,9)	10 (2,3)
Informação não disponível	17	1	8
Admissão em UTI neonatal
Sim	111 (14,5)	11 (9,6)	65 (14,8)	0,96	0,19
Não	652 (85,5)	104 (90,4)	373 (85,2)
Informação não disponível	7	1	2
Complicação materna grave
Sim	58 (7,5)	3 (2,6)	35 (8,0)	0,88	0,07
Não	712 (92,5)	113 (97,4)	405 (92,0)
Condição do recém-nascido na alta materna
Vivo	719 (94,2)	112 (97,4)	410 (93,6)	0,94 *	0,43 *
Transferido	9 (1,2)	1 (0,9)	5 (1,1)
Internado	33 (4,3)	2 (1,7)	22 (5,0)
Óbito	2 (0,3)	0 (0,0)	1 (0,2)
Informação não disponível	7	1	2
Condição da mulher na alta
Viva	767 (99,7)	115 (100,0)	439 (100,0)	0,54	1,00
Transferida	2 (0,3)	0 (0,0)	0 (0,0)
Óbito	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Informação não disponível	1	1	1
Internação materna em dias (média)	2,8 (2,04)	2,53 (1,71)	2,93 (2,66)	0,7747	0,8521
Via de parto
Vaginal	522 (67,8)	79 (68,1)	281 (63,9)	0,03	0,21
Fórceps/Vácuo	14 (1,8)	2 (1,7)	2 (0,5)
Cesárea	234 (30,4)	35 (30,2)	157 (35,7)

	Intervenção		Controle	AIT	APP
	Total	PRENACEL
	(n = 770)	(n = 116)	(n = 440)
	n (%)	n (%)	n (%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)
Partograma preenchido ^,*				1,01 (0,97-1,04)	1,00 (0,94-1,07)
Dados disponíveis	681	100	379
Sim	635 (93,2)	93 (93,0)	351 (92,6)
Não	46 (6,8)	7 (7,0)	28 (7,4)
Aleitamento/pele a pele				1,17 (1,04-1,32)	1,21 (1,01-1,45)
Dados disponíveis	700	116	381
Sim	402 (57,4)	69 (59,5)	187 (49,1)
Não	298 (42,6)	47 (40,5)	194 (50,9)
Dilatação na admissão em fase ativa precoce (entre 4 e 8cm)				1,01 (0,87-1,16)	1,02 (0,80-1,31)
Dados disponíveis	715	107	416
Sim	303 (42,3)	46 (43,0)	174 (41,8)
Não	412 (57,7)	61 (57,0)	242 (58,2)
< 4cm	339 (47,4)	45 (42,0)	206 (49,5)
≥ 8cm	73 (10,3)	16 (15,0)	36 (8,7)
Presença de acompanhante
Pré-parto/Parto/Pós-parto				0,98 (0,90-1,08)	1,05 (0,91-1,21)
Dados disponíveis	661	110	353
Sim	438 (66,3)	78 (70,9)	238 (67,4)
Não	223 (33,7)	32 (29,1)	115 (32,6)
Pré-parto				0,99 (0,94-1,04)	0,96 (0,88-1,05)
Dados disponíveis	663	110	353
Sim	572 (86,3)	92 (83,6)	307 (87,0)
Não	91 (13,7)	18 (16,4)	46 (13,0)
Parto				0,98 (0,92-1,04)	1,00 (0,91-1,11)
Dados disponíveis	665	111	356
Sim	532 (80,0)	91 (82,0)	291 (81,7)
Não	133 (20,0)	20 (18,0)	65 (18,3)
Pós-parto				1,01 (0,94-1,08)	1,00 (0,89-1,12)
Dados disponíveis	665	111	355
Sim	520 (78,2)	86 (77,5)	276 (77,7)
Não	145 (21,8)	25 (22,5)	79 (22,3)
Boas práticas durante trabalho de parto
Alimentação				0,85 (0,76-0,96)	0,79 (0,64-0,98)
Dados disponíveis	552	92	292
Sim	305 (55,3)	47 (51,1)	189 (64,7)
Não	247 (44,7)	45 (48,9)	103 (35,3)
Movimentação *				0,99 (0,91-1,07)	1,04 (0,92-1,18)
Dados disponíveis	529	87	275
Sim	400 (75,6)	69 (79,3)	210 (76,4)
Não	129 (24,4)	18 (20,7)	65 (23,6)
Métodos não farmacológicos *				1,03 (0,95-1,11)	1,02 (0,89-1,16)
Dados disponíveis	648	94	359
Sim	484 (63,1)	77 (67,0)	261 (59,6)
Não	164 (21,4)	17 (14,8)	98 (22,4)
Intervenções durante trabalho de parto e parto *
Corticoide				0,85 (0,67-1,09)	0,70 (0,44-1,13)
Dados disponíveis	682	108	378
Sim	131 (19,2)	17 (15,7)	85 (22,5)
Não	551 (80,8)	91 (84,3)	293 (77,5)
Cateter venoso periférico				1,04 (0,92-1,18)	1,00 (0,81-1,23)
Dados disponíveis	563	93	305
Sim	324 (57,5)	51 (54,8)	168 (55,1)
Não	239 (42,5)	42 (45,2)	137 (44,9)
Ocitocina				0,98 (0,84-1,14)	1,02 (0,81-1,30)
Dados disponíveis	316	54	161
Sim	191 (60,4)	34 (63,0)	99 (61,5)
Não	125 (39,6)	20 (37,0)	62 (38,5)
Amniotomia				1,00 (0,83-1,22)	1,04 (0,76-1,43)
Dados disponíveis	552	90	302
Sim	189 (34,2)	32 (35,5)	103 (34,1)
Não	363 (65,8)	58 (64,5)	199 (65,9)
Analgesia peridural				0,97 (0,86-1,09)	1,09 (0,91-1,30)
Dados disponíveis	523	87	276
Sim	304 (58,1)	57 (65,5)	166 (60,1)
Não	219 (41,9)	30 (34,5)	110 (39,9)
Episiotomia				1,21 (0,82-1,77)	1,36 (0,75-2,47)
Dados disponíveis	534	83	287
Sim	74 (13,9)	13 (15,7)	33 (11,5)
Não	460 (86,1)	70 (84,3)	254 (88,5)
Manobra de Kristeller				1,38 (0,89-2,15)	1,49 (0,78-2,85)
Dados disponíveis	486	83	248
Sim	65 (13,4)	12 (14,5)	24 (9,7)
Não	421 (86,6)	71 (85,5)	224 (90,3)
Litotomia				1,01 (0,93-1,10)	0,99 (0,87-1,14)
Dados disponíveis	489	84	249
Sim	380 (77,7)	64 (76,2)	191 (76,7)
Não	109 (22,3)	20 (23,8)	58 (23,3)

	Intervenção		Controle	AIT	APP
	Total	PRENACEL
	(n = 770)	(n = 116)	(n = 440)
	n (%)	n (%)	n (%)	RR (IC95%)	RR (IC95%)
Atendimento obstétrico muito bom e bom				0,99 (0,95-1,03)	0,98 (0,91-1,06)
Dados disponíveis	707	116	390
Sim	628 (88,8)	102 (88,0)	350 (89,8)
Não	79 (11,2)	14 (12,0)	40 (10,2)
Muito bom	381(53,9)	64 (55,2)	219 (56,2)
Bom	247 (34,9)	38 (32,8)	131 (33,6)
Satisfatório	59 (8,3)	11 (9,5)	34 (8,7)
Ruim	13 (1,8)	1 (0,9)	4 (1,0)
Péssimo	7 (1,0)	2 (1,7)	2 (0,5)
Atendimento neonatal muito bom e bom				1,01 (0,98-1,04)	1,02 (0,98-1,06)
Dados disponíveis	704	116	390
Sim	676 (96,0)	112 (96,6)	370 (94,8)
Não	28 (4,0)	4 (3,4)	20 (5,2)
Muito bom	435 (61,8)	75 (64,7)	256 (65,6)
Bom	241 (34,2)	37 (31,9)	114 (29,2)
Satisfatório	24 (3,4)	4 (3,4)	18 (4,6)
Ruim	3 (0,4)	0 (0,0)	1 (0,3)
Péssimo	1 (0,1)	0 (0,0)	1 (0,3)
Conforto e privacidade muito bom e bom				0,98 (0,95-1,01)	0,95 (0,88-1,01)
Dados disponíveis	708	116	390
Sim	651 (92,0)	103 (88,8)	366 (93,1)
Não	57 (8,0)	13 (11,2)	24 (6,9)
Muito bom	312 (44,1)	55 (47,4)	198 (50,8)
Bom	339 (47,9)	48 (41,4)	168 (43,1)
Satisfatório	46 (6,5)	12 (10,3)	20 (5,1)
Ruim	9 (1,3)	1 (0,9)	3 (0,8)
Péssimo	2 (0,3)	0 (0,0)	1 (0,3)
Cuidado e suporte recebido o tempo todo				0,96 (0,86-1,08)	0,91 (0,74-1,11)
Dados disponíveis	706	116	390
Sim	375 (53,2)	58 (50,0)	215 (55,1)
Não	331 (46,8)	58 (50,0)	175 (44,9)
Boa parte do tempo	253 (35,8)	41 (35,3)	134 (34,4)
Pouco tempo	44 (6,2)	11 (9,5)	16 (4,1)
Não	34 (4,8)	6 (5,2)	25 (6,4)
Informação recebida foi suficiente				1,02 (0,98-1,06)	0,99 (0,92-1,07)
Dados disponíveis	707	116	391
Sim	643 (90,9)	103 (88,8)	349 (89,3)
Não	64 (9,1)	13 (11,2)	42 (10,7)
Insuficientes	49 (6,9)	12 (10,3)	33 (8,4)
Não	15 (2,1)	1 (0,9)	9 (2,3)
Desrespeito, abusos e maus-tratos				0,95 (0,54-1,68)	0,94 (0,36-2,47)
Dados disponíveis	707	116	391
Sim	31 (4,4)	5 (4,3)	18 (4,6)
Não	676 (95,6)	11 (95,7)	372 (95,1)
Não sabe	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (0,3)

[TFN1] AIT: análise por intenção de tratamento; APP: análise por protocolo; IC95%: intervalo de 95% de confiança; RR: risco relativo.

[TFN2] * Apenas mulheres que fizeram cesárea (n = 391). Embora a indicação da cesárea seja mais frequente durante o pré-natal, a análise foi feita com referência à indicação de cesárea realizada durante o trabalho de parto, de acordo com as considerações teórico-conceituais da pesquisa.