| Político |
Condução política e o poder decisório quanto ao: Plano de contingência Comitê de Enfrentamento, medidas de contingenciamento, medidas consideradas mais importantes na percepção de atores Intersetorialidade - no trabalho de contingenciamento |
“...cada uma vinha com uma ideia diferente para ajudar o outro com mais dificuldade e aí foi muito importante” (SMS4) “Eu acredito que fez o que tinha que ser feito, incentivava o uso de máscara, fez algumas restrições em questão de aglomeração, (...) trabalharam incansavelmente para tentar diminuir a contaminação, pra mim foi ponto positivo, o trabalho que foi exercido” (SMS10) “Nós já fomos montando nossa equipe de enfrentamento, duas vezes por semana a gente se reunia, conversava, lia jornal e matéria sobre o COVID, era a equipe toda, equipe de enfrentamento trabalhava dia e noite” (SMS5) “Para sair e para entrar a pessoa tinha que vir aqui na Secretaria da Saúde, tinha que contar sua história e a gente avaliava se ia liberar ou não, infelizmente, muita gente ficou brava com a gente nesse período” (SMS10) |
“...muito importante, as máscaras, não deixou faltar [SMS], tinha, os cartazes, indicando para as pessoas, os cuidados que deveria tomar, não faltava álcool em canto nenhum. E assim, afastou, tirou as festas, tirou, isolou” (Usu5.1) “O que podia ter sido feito, fizeram, né” (Usu11.2) “As pessoas que não tiveram consciência, mas o trabalho deles, nas escolas sabe, eu falo, as medidas que eles tomaram, a gente seguia. era muita cobrança, ó, não pode deixar entrar mais de 5 pessoas. Ser obrigatório o uso de máscara, álcool em gel. Então eles exigiam isso, só que assim, o cidadão as vezes não colaborava” (Usu11.2) “Eu acho que combateu bem, no começo, aquele cuidado, botou barreira, não entrava ninguém de fora, o carro que entrava era tudo lavado já lá fora. Acho que, foi bem o combate foi bem” (Usu14.1) “Cada ação foi importante, mas a maior foi o isolamento. No início foi, que a COVID demorou a chegar aqui porque o município realmente” (Usu11.1) “É, fechou [as entradas] e ficava monitorando, demorou a chegar à COVID aqui no município” (Usu11.1) “Quem não se cuidou realmente não quis, máscara tinha com vontade, álcool com vontade, pra tudo quanto é lado” (Usu5) “Às vezes até polícia andava por aí, sem máscara tinha multa se te pegassem sem máscara. Chamou a responsabilidade da população. Tem as pessoas que não dava ouvido, né, não dá atenção, mas eu acredito que eles cumpriram o papel como deveria ter feito” (Usu16.2) “A própria população acaba passando por cima, das leis, das exigências, sanitárias” (Usu11.4) “Entendi. Aceitar, né? É, principalmente os mais jovens no início né. Mas depois que foi acomodando, foi caindo na real né, a preocupação estava aí pra todo mundo” (Usu11.4) “Foi a vacina, todo mundo vai tomar, que eles providenciam, né. E quem não toma mesmo é porque não quer” (Usu8.7) “Esse cuidado a prefeitura teve com os pacientes infectados, que ficaram em casa, a equipe ligava, falava com eles por vídeo, acompanhava, diariamente eu acho que fizeram o possível mesmo que não foi fácil” (Usu8.2) |
| Estrutural |
Mudança estrutural e adaptações na estrutura física existente Capacidade instalada laboratorial Aquisição dos insumos específicos e equipamentos de apoio laboratorial e de proteção individual (máscaras, sanitizantes, oxímetros, O2, termômetro) RT-PCR e TC Disponibilidade de testes rápidos Vacinação - rede de frio Equipe de vigilância Disponibilidade de transporte, envio de amostras laboratoriais e encaminhamentos dos acometidos Estrutura de TIC |
“Um verdadeiro transtorno, a gente mora muito longe, quatrocentos e poucos quilômetros, tinha que estar indo praticamente quase todos os dias, para levar esses swab” (SMS2) “A tomografia aqui mais próxima era, 90 quilômetros, então era ambulância indo duas, três vezes para lá e tinha que levar só um paciente” (AS4) “Tinha as ACS que a todo tempo monitoravam as microáreas, se precisasse de atendimento específico elas ligavam, a enfermeira marcava o horário e o paciente ia até lá, era assim que funcionava” (AS4) “Zonas rurais tem acesso à internet, então lançava, vídeos educativos com o pessoal da vigilância, com enfermeiro, com nutricionista” (SMS14) “A gente não passou nenhum período sem, mas tinha preocupação a gente fez o pedido e demorava a chegar, quebras de contrato, antes da pandemia era um valor, quando chegou a pandemia os valores triplicaram, quadriplicaram, e as empresas não entregavam” (PESF/VS4) |
| Organizacional |
Acompanhamento e atendimento presencial e remoto Separação do acesso para rotina e sintomáticos respiratórios Definição de equipes específicas para acompanhamento dos sintomáticos Realocação de profissionais na equipe de vigilância Ampliação das atribuições dos profissionais da APS para vigilância em saúde Disponibilidade de protocolos organizacionais Fluxos e reorganização dos serviços de atenção à saúde para diagnóstico e monitoramento Fluxos e reorganização dos serviços de apoio laboratorial local e regional Monitoramento dos sinais clínicos dos sintomáticos em isolamento domiciliar Notificação de casos pelas equipes Busca ativa de sintomáticos e de contatos Comunicação de risco e educação em saúde |
“Aqui, tem a unidade básica de saúde, o PSF, e do outro lado é esse o centro da COVID, é separado, até a equipe é separada” (AB2) “As pessoas mais distantes conseguem ouvir, eram dadas entrevistas, os meios de proteção individual, aglomeração, distanciamento social, foram muito abordadas” (AB10) “A gente viu realmente o que era trabalhar em equipe com a COVID, um ajudava o outro, não tinha essa história, sou fisioterapeuta eu não vou fazer isso aqui, sou psicóloga não vou estar aqui, todo mundo se envolveu e cada um fez um pedacinho” (SMS14) “No início além da demanda da atenção básica, tinha que dar assistência as pessoas com sintomas de COVID, coletar material, monitorar no início foi bem sobrecarregado” (PESF16) “A UBS fluvial era a barreira sanitária, a equipe de saúde nessa entrada do município, fazia as orientações para quem tentasse entrar” (SMS10) “Nas entradas da cidade, atuavam os ACS, a vigilância, a polícia militar, tinha o conhecimento de quem entrava e saía do município, e fazia as orientações” (AB, 13) “A suspensão das aulas, festas, bares, teve supervisão da vigilância sanitária, durante o dia e a noite; as feiras tiveram horários e dias específicos para abrir, teve toque de recolher, as igrejas tiveram que fechar, as escolas, alguns comércios que não eram essenciais também foram fechados” (AB10) “Seguimos a orientação, reduzimos o fluxo da unidade, os serviços foram suspensos e depois de um certo período nós entendemos que teríamos que retomar, tivemos que reavaliar todo o funcionamento da unidade” (AB3) “As pessoas esperavam todos os dias as oito horas da noite a publicação do doutor [prefeito] falando da COVID, começavam falando da COVID, como evitar, aí entrava número de casos, quantos hospitalizados” (PESF8) “Deixou a desejar a não implantação da barreira sanitária, porque aqui tem um fluxo muito grande de pessoas de outros municípios vem para os ranchos e passa, no comércio local, as vezes sem uso adequado da máscara” (PESF/AB3) “Pensamos em fazer [barreira sanitária], mas ouvindo experiências de municípios a gente preferiu não fazer as vezes se a pessoa está com febre, se tomou uma dipirona a febre não está, então não é uma coisa que teve êxito então eu não adotei” (SMS2) “Festas clandestinas, denúncias, foi difícil, bem complicado, o Ministério Público ajudou bastante, foi bem parceiro” (SMS2) |
Surveillance and primary health care: the integration of actions in Brazilian remote rural municipalities during the COVID-19 pandemic
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Fonte: elaboração própria.
APS: atenção primária à saúde. Nota: dimensões - E: Estrutura; O: Organização; P: Política.