30 años de la Estrategia de Salud Familiar en el Sistema Único de Salud brasileño: hitos, avances, retrocesos y retos

Resumen

Este ensayo trata de la trayectoria y de los retos persistentes de la Estrategia de Salud Familiar (ESF) en Brasil, a partir de inquietudes sobre las perspectivas para la plena implementación de este enfoque de atención primaria de salud de base territorial y orientación comunitaria en el Sistema Único de Salud brasileño (SUS). Examina la trayectoria de expansión y revisa críticamente los principales hitos institucionales de la ESF en estos 30 años, destacando: la inducción financiera federal asociada al proceso de municipalización; la ampliación de la multiprofesionalidad en el trabajo desarrollado en las unidades básicas de salud (UBS) y territorios; la inducción de la calidad articulada a la evaluación de la estructura y el proceso de los equipos y transferencias financieras asociadas al rendimiento; y la provisión de emergencia de médicos en áreas desatendidas asociada a la formación profesional. Sintetiza las repercusiones de la expansión de la cobertura de la ESF y la adopción de prácticas centradas en las personas, las familias y las comunidades sobre la salud y el acceso. Se abordan críticamente los retrocesos entre 2016 y 2022, con restricciones al enfoque comunitario multiprofesional y amenazas a la universalidad y la integralidad, así como la reanudación, por parte del Gobierno Federal, de la prioridad para la ESF a partir de 2023. Los datos del Censo de las UBS 2024 ilustran la situación actual resultante de esta trayectoria. En el análisis de los retos para el cambio efectivo en el modelo asistencial y la universalización de la ESF, destacan la suficiencia de la financiación;la estabilidad funcional, la formación y el trabajo colaborativo interprofesional;los riesgos de mercantilización en la atención primaria de salud (APS); la coordinación de la atención y el papel de la APS en la regulación asistencial;y las desigualdades geográficas, sociales y étnico-raciales en el acceso.

Palabras-clave:
Estrategia de Salud Familiar; Atención Primaria de Salud; Sistema Único de Salud