Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos: revisão de escopo

Jardim, Paola Pugian; Cavalcanti, Ana Carla Dantas; Borges, Alyne Santos; Flores, Paula Vanessa Peclat; Rosa, Camila Achão

doi:10.1590/2177-9465-EAN-2022-0064pt

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Sumário

REVISÃO • Esc. Anna. Nery 26 • 2022 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0064pt copiar

Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos: revisão de escopo

Señales y síntomas de pacientes con insuficiencia cardíaca en cuidados paliativos: revisión de alcance

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

Mapear a produção de conhecimento acerca dos sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca em cuidados paliativos.

Método

Revisão de escopo conduzida de acordo com a metodologia JBI e com a redação guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist. A busca foi realizada em setembro de 2021 por dois revisores independentes nas bases de dados referenciais e em portais de informação e de literatura cinzenta, utilizando majoritariamente os descritores “heart failure”, “signs and symptoms” e “palliative care”, com o operador booleano “and”, sem recorte temporal.

Resultados

Foram incluídos 34 artigos publicados entre 2001 e 2021, provenientes de revistas nacionais e internacionais, sendo 21 publicados nos Estados Unidos da América. Por meio desses artigos, foi possível mapear 93 sinais e sintomas, sendo que os mais frequentes foram dor, dispneia, fadiga, náusea e depressão.

Conclusão Implicações para a prática

esta revisão de escopo produziu um mapa da produção científica sobre os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em cuidados paliativos. O conhecimento dos sinais e sintomas auxilia os profissionais da saúde no desenvolvimento de técnicas e tecnologias para avaliar a severidade da insuficiência cardíaca, planejar intervenções paliativas e avaliar os seus resultados.

Palavras-chave:
Cuidados Paliativos; Enfermagem; Insuficiência Cardíaca; Revisão; Sinais e Sintomas

Base

Estratégia de Busca

PUBMED

((“Heart Failure”[mh] OR Heart Failure[tiab] OR Cardiac Failure[tiab] OR Heart Decompensation[tiab] OR Myocardial Failure[tiab] OR cardiac backward failure[tiab] OR cardiac decompensation[tiab] OR cardiac incompetence[tiab] OR cardiac insufficiency[tiab] OR cardiac stand still[tiab] OR cardial decompensation[tiab] OR cardial insufficiency[tiab] OR heart insufficiency[tiab] OR decompensatio cordis[tiab] OR heart backward failure[tiab] OR heart decompensation[tiab] OR heart incompetence[tiab] OR insufficientia cardis[tiab] OR myocardial insufficiency[tiab]) AND (“Signs and Symptoms”[mh] OR “Signs and Symptoms”[tiab] OR “Symptoms and Signs”[tiab] OR Symptom*[tiab] OR Sign[tiab] OR SignS[tiab] OR “defining characteristic”[tiab] OR “defining characteristics”[tiab])) AND (“Palliative Care”[mh] OR “Palliative Care”[tiab] OR Palliative Treatment[tiab] OR “Palliative Therapy”[tiab] OR “Palliative Supportive Care”[tiab] OR “Palliative Surgery”[tiab] OR palliation[tiab] OR “palliative consultation”[tiab] OR “palliative medicine”[tiab] OR “symptomatic treatment”[tiab])

E	Autor/País/Ano	Objetivo	Tipo do estudo	População	Temas centrais	Escalas	Sinais ou Sintomas
1	Abshire et al.¹²12 Abshire M, Xu JY, Himmelfarb CD, Davidson P, Sulmasy D, Kub J et al. Symptoms and fear in heart failure patients approaching end of life: a mixed methods study. J Clin Nurs. 2015;24(21):3215-23. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12973. PMid:26404121. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12973... EUA/2015	Considerar como o medo e a experiência dos sintomas são percebidos em pacientes IC no final da vida.	Métodos mistos convergentes	55 pacientes com IC no final da vida.	IC; Final de vida; Sintomas	McGill Quality of Life Questionnaire	Dispneia, Dor, Fadiga, Edema, Sintomas psicológicos
2	Agustia Nova¹³13 Agustia Nova P. Chronic heart failure patients’ perceptions on their palliative care needs. Enferm Clin. 2018;28:269-74. http://dx.doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30168-2. http://dx.doi.org/10.1016/S1130-8621(18)... Indonesia/2018	Investigar as percepções de pacientes com IC sobre as necessidades de cuidados paliativos.	Estudo qualitativo	5 pacientes com IC NYHA III ou IV.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, Fadiga, Tosse, Insônia, Edema e Náusea
3	Albert et al.¹⁴14 Albert NM, Davis M, Young J. Improving the care of patients dying of heart failure. Cleve Clin J Med. 2002;69(4):321-8. http://dx.doi.org/10.3949/ccjm.69.4.321. PMid:11996202. http://dx.doi.org/10.3949/ccjm.69.4.321... EUA/2002	Avaliar e descrever a abordagem usada no programa de gerenciamento de insuficiência cardíaca na The Cleveland Clinic Foundation.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, Dor, Plenitude abdominal, Náusea, Saciedade na alimentação, Palpitações, coração, acelerado, Fadiga, fraqueza nas pernas, falta de energia; incapacidade de realizar atividades da vida diária, Tosse persistente, Perda de peso, Problemas de sono, Problemas de memória, obtundação mental, Edema
4	Alpert et al.¹⁵15 Alpert CM, Smith MA, Hummel SL, Hummel EK. Symptom burden in heart failure: assessment, impact on outcomes, and management. Heart Fail Rev. 2017;22(1):25-39. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-016-9581-4. PMid:27592330. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-016-958... EUA/2017	Não é descrito.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dor, Dispneia, Depressão, Náusea, Constipação, Anorexia, Fadiga,
5	Anderson et al.¹⁶16 Anderson H, Ward C, Eardley A, Gomm SA, Connolly M, Coppinger T et al. The concerns of patients under palliative care and a heart failure clinic are not being met. Palliat Med. 2001;15(4):279-86. http://dx.doi.org/10.1191/026921601678320269. PMid:12054145. http://dx.doi.org/10.1191/02692160167832... EUA/2001	Determinar as principais preocupações de pacientes com doença terminal, identificados por equipes de cuidados paliativos que trabalham em Manchester, e pacientes atendidos em uma clínica de insuficiência cardíaca.	Estudo prospectivo	213 pacientes em cuidados paliativos (principalmente com câncer) e 66 pacientes com IC.	Doença terminal; IC; Sintomas	Questionário próprio	Dor / angina, Perda de independência, Dificuldade em caminhar, Ansiedade ou depressão, Cansaço, Falta de ar, constipação, náusea, vômito, Dificuldade em dormir
6	Araújo et al.¹⁷17 Araújo M, Galriça I, Abril R, Rodrigues R. Cuidados paliativos nas insuficiências de órgão avançadas. Med Interna. 2017;24(3):228-34. http://dx.doi.org/10.24950/rspmi/51/2017. http://dx.doi.org/10.24950/rspmi/51/2017... Portugal/2017	Reunir os principais sintomas segundo a patologia de base assim como as possibilidades terapêuticas e de atuação	Revisão	Não se aplica.	Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dor, Dispneia, Anorexia, Edema e Ascite, Náuseas e Vômitos
7	Årestedt et al.¹⁸18 Årestedt K, Alvariza A, Boman K, Öhlén J, Goliath I, Håkanson C et al. Symptom relief and palliative care during the last week of life among patients with heart failure: a national register study. J Palliat Med. 2018;21(3):361-7. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2017.0125. PMid:29048982. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2017.0125... Suécia/2018	Descrever os principais aspectos dos cuidados paliativos durante a última semana de vida em pacientes com IC, conforme relatado por profissionais de saúde.	Estudo de registro nacional	3981 pacientes com IC diagnosticada como causa básica de morte.	Cuidados de fim de vida; IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Escala Visual Analógica, Escala de Classificação Numérica e Abbey Pain Scale	Dor, Falta de ar, Ansiedade, Náusea, Estertores, Confusão
8	Årestedt et al.¹⁹19 Årestedt K, Brannstrom M, Evangelista LS, Stromberg A, Alvariza A. Palliative key aspects are of importance for symptom relief during the last week of life in patients with heart failure. ESC Heart Fail. 2021;8(3):2202-9. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.13312. PMid:33754461. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.13312... Suécia/2021	Descrever a prevalência dos sintomas de dor, falta de ar, ansiedade e náuseas e identificar os fatores associados ao alívio dos sintomas em pacientes com IC na última semana de vida.	Estudo de registro nacional	4215 pacientes com IC diagnosticada como causa básica de morte.	Morte; Fim da vida; IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Escala Visual Analógica, Escala de Classificação Numérica e Abbey Pain Scale	Dor, Ansiedade, Falta de ar, Náusea
9	Bekelman et al.²⁰20 Bekelman DB, Havranek EP, Becker DM, Kutner JS, Peterson PN, Wittstein IS et al. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure. J Card Fail. 2007;13(8):643-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2007.05.005. PMid:17923356. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.200... EUA/2007	Descrever a prevalência e angústia dos sintomas em pacientes ambulatoriais com IC.	Estudo transversal	60 pacientes com IC	Qualidade de vida; Depressão, Sintomas, IC, Cuidados paliativos	Physical symptoms on the Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form;	Falta de ar, Falta de energia, Dor, Sensação de sonolência, Boca seca, Dormência / formigamento nas mãos e nos pés, Dificuldade para dormir, Tosse, Dificuldade de concentração, Problemas urinários, tontura, problemas sexuais, inchaço dos braços ou pernas, constipação, alterações na pele, Coceira, sensação de inchaço, suores, mudança no gosto da comida, Náusea, “ Eu não pareço comigo mesmo “, Falta de apetite, Perda de peso, Diarréia, Queda de cabelo, Dificuldade engolir, vômitos, feridas na boca
						Geriatric Depression Scale-Short Form;
						Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire
10	Bekelman et al.²¹21 Bekelman DB, Nowels CT, Allen LA, Shakar S, Kutner JS, Matlock DD. Outpatient palliative care for chronic heart failure: a case series. J Palliat Med. 2011;14(7):815-21. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2010.0508. PMid:21554021. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2010.0508... EUA/2011	Descrever os pacientes atendidos e as questões abordadas em um programa ambulatorial de cuidados paliativos para pacientes com IC.	Série de casos	50 pacientes atendidos em um programa ambulatorial de cuidados paliativos em IC.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);	Depressão, ansiedade, dor, fadiga, falta de ar e distúrbios do sono
						Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9);
						Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7);
						Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (MSAS-SF)
11	Bekelman et al.²²22 Bekelman DB, Rumsfeld JS, Havranek EP, Yamashita TE, Hutt E, Gottlieb SH et al. Symptom burden, depression, and spiritual well-being: a comparison of heart failure and advanced cancer patients. J Gen Intern Med. 2009;24(5):592-8. http://dx.doi.org/10.1007/s11606-009-0931-y. PMid:19288160. http://dx.doi.org/10.1007/s11606-009-093... EUA/2009	Examinar a necessidade relativa de cuidados paliativos nas duas condições, comparando o sintoma fardo, bem-estar psicológico e bem-estar espiritual em pacientes com insuficiência cardíaca e câncer.	Estudo transversal	60 pacientes ambulatoriais com sintomas de IC e 30 pacientes ambulatoriais com doença pulmonar avançada ou câncer de pâncreas.	IC; Qualidade de vida; Cuidados paliativos; Sintomas; Espiritualidade; Depressão	Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form;	Falta de ar, falta de energia, dor, sensação de sonolência, boca seca
						Geriatric Depression Scale-Short Form;
						Functional Assessment of Chronic Illness Therapy—Spiritual Well-Being scale
12	Blinderman et al.²³23 Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL. Symptom distress and quality of life in patients with advanced congestive heart failure. J Pain Symptom Manage. 2008;35(6):594-603. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.06.007. PMid:18215495. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.... EUA/2008	Explorar a relação dos sintomas com a qualidade de vida de pacientes com IC avançada.	Estudo prospectivo	103 pacientes com IC terminal ou doença pulmonar crônica.	IC; Qualidade de vida; Sintomas	Charlson Comorbidity Index (CCI);	Falta de energia, boca seca, falta de ar, sensação de sonolência, dormência ou formigamento nas mãos e pés, dificuldade para dormir, preocupação, sensação de tristeza, tosse, outras dores, sensação de nervosismo, coceira, dificuldade de concentração, sensação de irritação, inchaço dos braços ou pernas, Falta de apetite, Dor ou pressão no peito, Sensação de inchaço, Tonturas, Problemas urinários, Problemas com interesse ou atividade sexual, Constipação, ” Não me pareço “, Dores de cabeça, Suores, Perda de peso, Alterações na pele, Chiado no peito, Sensação de medo, Mudança no gosto da comida, Náusea, Dificuldade em engolir, Feridas na boca, Queda de cabelo, Diarréia, Vômitos.
						Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ);
						Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS);
						Mental Health Inventory-5 (MHI-5);
						Sickness Impact Profile (SIP);
						Multidimensional Index of Life Quality (MILQ);
						Functional Assessment of Chronic Illness TherapySpirituality Scale (FACIT-Spirituality)
13	Dobbie et al.²⁴24 Dobbie KR, Gandesbery B, Gordeski EZ. Outpatient palliative cardiology embedded within a heart failure clinic: a new model of care. J Palliat Med. 2017;20(4):A11. http://dx.doi.org/10.1177/1049909117729478. http://dx.doi.org/10.1177/10499091177294... EUA/2017	Caracterizar os pacientes atendidos pelo serviço de cardiologia paliativa ambulatorial, incluindo seus grau de IC, sintomas, comorbidades, tópicos abordados na clínica, tratamentos paliativos prescritos, diretrizes avançadas status e mortalidade.	Estudo retrospectivo	80 pacientes com IC do serviço de cuidados paliativos da Cleveland Clinic.	IC; Cuidados paliativos, Sintomas	Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS);	Cansaço, Dor, Dispnéia, Sonolência, Ansiedade, Depressão, Perda de Apetite, Náusea
13			Estudo retrospectivo		IC; Cuidados paliativos, Sintomas	Palliative Prognostic Index (PPI)
14	Flint et al.²⁵25 Flint KM, Fairclough DL, Spertus JA, Bekelman DB. Does heart failure-specific health status identify patients with bothersome symptoms, depression, anxiety, and/or poorer spiritual well-being? Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2019;5(3):233-41. http://dx.doi.org/10.1093/ehjqcco/qcy061. PMid:30649237. http://dx.doi.org/10.1093/ehjqcco/qcy061... EUA/2019	Avaliar se o estado de saúde específico da insuficiência cardíaca estava associado aos domínios de QV e identificar uma pontuação que garante uma avaliação mais aprofundada dos déficits de domínio de QV.	Ensaio clínico randomizado	314 pacientes com insuficiência cardíaca em mau estado de saúde.	IC; Sintomas; Depressão; Ansiedade; Bem-estar espiritual	Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form (MSAS-SF);	Dor, Náusea, Dificuldades para dormir, Constipação, Boca seca, Entorpecimento / formigamento, Problemas com interesse sexual, Sonolência, Depressão, Bem-estar espiritual
						Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);
						Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9);
						Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)
15	Flowers²⁶26 Flowers B. Palliative care for patients with end-stage heart failure. Nurs Times. 2003;99(11):30-2. PMid:12683043. EUA/2003	Fornecer uma breve visão geral dos sintomas comuns e sugestões para o manejo da IC.	Revisão	Não se aplica.	Cuidados paliativos; IC	Não se aplica.	Fadiga, Piora da função renal, Baixo humor e ansiedade, Distúrbios do sono, Perda de apetite, Constipação, Problemas urinários, Edema, Alterações na pele
16	Hoyt Zambroski²⁷27 Hoyt Zambroski C. Managing beyond an uncertain illness trajectory: palliative care in advanced heart failure. Int J Palliat Nurs. 2006;12(12):566-73. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2006.12.12.22543. PMid:17353842. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2006.12.... EUA/2006	Discutir o estado atual dos cuidados paliativos para pacientes com insuficiência cardíaca avançada; Explicar a fisiopatologia básica e os sinais e sintomas resultantes da insuficiência cardíaca avançada.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse e ortopnéia, edema, dor no peito, ganho de peso, distúrbios do sono, anorexia, náusea e Inchaço
17	Johnson²⁸28 Johnson MJ. Extending palliative care to patients with heart failure. Br J Hosp Med. 2010;71(1):12-5. http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2010.71.1.45966. PMid:20081635. http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2010.71.... EUA/2010	Não é descrito.	Texto	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Falta de ar, Fadiga, Dor, Perda de apetite, Náusea, Constipação, Pele seca, Depressão, Ansiedade,
18	Jorgenson²⁹29 Jorgenson A, Sidebottom AC, Richards H, Kirven J. A description of inpatient palliative care actions for patients with acute heart failure. Am J Hosp Palliat Care. 2016;33(9):863-70. http://dx.doi.org/10.1177/1049909115593064. PMid:26126817. http://dx.doi.org/10.1177/10499091155930... EUA/2016	Descrever as ações dos paliativistas em pacientes com IC no grupo intervenção e examinar ações para o subconjunto de pacientes do grupo intervenção com maior carga de sintomas.	Estudo retrospectivo	232 pacientes com IC que participaram de um ECR:	IC; Cuidados paliativos;	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS);	Dor, Falta de ar, Edema, Cansaço, Sonolência, Náusea, Falta de Apetite, Ansiedade, Depressão
				116 = GI		Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9)
				116 = GC
19	Kurogi et al.³⁰30 Kurogi EM, Butcher R, Salvetti MD. Relationship between functional capacity, performance and symptoms in hospitalized patients with heart failure. Rev Bras Enferm. 2020;73(4):e20190123. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0123. PMid:32490991. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019... Brasil/2020	Avaliar a prevalência de sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca e investigar a relação entre sintomas, capacidade funcional e desempenho.	Estudo transversal	170 pacientes com IC que estavam internados nas Unidades de Internação (UI) ou de Terapia Intensiva (UTI).	IC; Sinais e sintomas	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS);	Dispneia, Fadiga, Cansaço, Edema, Fraqueza, Dor, Náusea, Inapetência, Tontura, Tosse, Taquicardia, ansiedade, depressão, alteração do sono, tristeza
19			Estudo transversal		IC; Sinais e sintomas	Karnofsky Performance Status (KPS)
20	Lowey³¹31 Lowey SE. Palliative care in the management of patients with advanced heart failure. In: Islam M, editor. Heart failure: from research to clinical practice. Cham: Springer; 2017. (Advances in Experimental Medicine and Biology; no. 1067). http://dx.doi.org/10.1007/5584_2017_115. http://dx.doi.org/10.1007/5584_2017_115... EUA/2018	Este artigo se concentrará exclusivamente no manejo de pacientes que se apresentam com quadros avançados, ou estágio D, insuficiência cardíaca e o uso de paliativos e intervenções de cuidado em seu plano geral de tratamento.	Revisão	Não se aplica.	Planejamento de cuidados avançados; IC; Cuidados no final da vida; Cuidados paliativos; Controle de sintomas	Não se aplica.	Anorexia, confusão, tosse, dispneia, edema, fadiga, insônia, dor, ansiedade e depressão
21	Lum et al.³²32 Lum HD, Carey EP, Fairclough D, Plomondon ME, Hutt E, Rumsfeld JS et al. Burdensome physical and depressive symptoms predict heart failure-specific health status over one year. J Pain Symptom Manage. 2016;51(6):963-70. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.328. PMid:26921492. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.... EUA/2016	Identificar os fatores potencialmente modificáveis relatados pelo paciente que predizem o estado de saúde específico da IC ao longo de um ano	Estudo prospectivo	384 pacientes com IC.	IC; Estado de saúde; Sintomas; Espiritualidade; Depressão	Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ);	Dor no peito, tontura, dormência / formigamento, boca seca, dor, náusea, tosse, constipação, sintomas depressivos, baixo bem-estar espiritual
21			Estudo prospectivo	384 pacientes com IC.	IC; Estado de saúde; Sintomas; Espiritualidade; Depressão	Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)
22	Nordgren e Sörensen³³33 Nordgren L, Sörensen S. Symptoms experienced in the last six months of life in patients with end-stage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2003;2(3):213-7. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-5151(03)00059-8. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-5151(03)... Suécia/2003	Alcançar uma compreensão mais profunda dos pacientes com ICC em estágio final e descrever os sintomas nesses pacientes durante os últimos 6 meses de vida, mediante exame de documentação em prontuário.	Estudo retrospectivo	80 pacientes com IC hospitalizados pelo menos uma vez durante os últimos 6 meses de vida.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Falta de ar, Dor, Fadiga, Ansiedade, Limitação da atividade física, Náusea, Edema nos tornozelos, Constipação, Perda de apetite, Insônia, Tosse persistente, Confusão, Tontura, Incontinência urinária, Ortopneia, Diarreia, Coceira persistente, Depressão ou baixo-humor, Sede persistente, Palpitações, noctúria
23	Opasich e Gualco³⁴34 Opasich C, Gualco A. The complex symptom burden of the aged heart failure population. Curr Opin Support Palliat Care. 2007;1(4):255-9. http://dx.doi.org/10.1097/SPC.0b013e3282f33f98. PMid:18685371. http://dx.doi.org/10.1097/SPC.0b013e3282... Itália/2007	Explorar a carga de sintomas e controle, e para examinar alguns instrumentos usados para avaliar e monitorar o sofrimento de pacientes com insuficiência cardíaca.	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos; Sintomas	Não se aplica.	Dispneia, cansaço, depressão, sintomas gastrointestinais, dor, coceira
24	Oriani et al.³⁵35 Oriani A, Guo P, Gadoud A, Dunleavy L, Kane P, Murtagh FEM. What are the main symptoms and concerns reported by patients with advanced chronic heart failure?-a secondary analysis of the Palliative care Outcome Scale (POS) and Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS). Ann Palliat Med. 2019;8(5):775-80. http://dx.doi.org/10.21037/apm.2019.08.10. PMid:31594366. http://dx.doi.org/10.21037/apm.2019.08.1... Inglaterra/2019	Determinar se a POS e a IPOS capturam os principais sintomas e preocupações relatados por pacientes com ICC avançada.	Análise secundária	102 pacientes com IC.	IC; Cuidados paliativos	The Palliative care Outcome Scale (POS);	Pouca mobilidade, falta de ar, fadiga, dor, sensação de ansiedade, baixa qualidade de vida, retenção de líquidos ou edema, falta de apetite, solidão, falta de concentração / memória insuficiente, preocupações com a autoestima, preocupações relacionadas ao intestino, sonolência, coceira, Tosse, depressão, não dormir bem
24			Análise secundária	102 pacientes com IC.	IC; Cuidados paliativos	Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS)
25	Puckett e Goodlin³⁶36 Puckett C, Goodlin SJ. A modern integration of palliative care into the management of heart failure. Can J Cardiol. 2020;36(7):1050-60. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2020.05.004. PMid:32413550. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2020.05... Canadá/2020	Revisar as publicações disponíveis que exploraram a integração de cuidados paliativos em cuidados de IC, e propor um modelo de ambulatório que avalie as necessidades e sintomas e direciona especialista em IC ou cuidados paliativos com base nesta avaliação	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dispneia, ansiedade, dor, depressão, distúrbios do sono, anemia,
26	Riley e Beattie³⁷37 Riley JP, Beattie JM. Palliative care in heart failure: facts and numbers. ESC Heart Fail. 2017;4(2):81-7. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12125. PMid:28451443. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12125... Inglaterra/ 2017	Não é descrito.	Editorial	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Falta de ar, Sensação de sonolência / cansaço, Dor, “Não me pareço”, Perda de peso, Falta de energia, Braços / pernas inchados, Dificuldade para dormir, Mãos / pés formigando, Mudanças no gosto dos alimentos, Falta de apetite, Dificuldade de concentração, Problemas com interesse sexual / atividade, tosse, náusea, tontura, sensação de inchaço, boca seca, problemas para urinar, coceira, constipação, vômitos, suores, diarreia, preocupação, sensação de irritação, sensação de tristeza, sensação de nervosismo
27	Shah et al.³⁸38 Shah AB, Udeoji DU, Baraghoush A, Bharadwaj P, Yennurajalingam S, Schwarz ER. An evaluation of the prevalence and severity of pain and other symptoms in acute decompensated heart failure. J Palliat Med. 2013;16(1):87-90. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2012.0248. PMid:23272674. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2012.0248... EUA/2013	Avaliar a dor e outros sintomas experimentados pelos pacientes com IC durante descompensações agudas que requerem hospitalização usando a Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).	Análise transversal	100 pacientes com histórico de IC.	IC; Sintomas; Dor	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)	Dor, diminuição do bem-estar, cansaço, falta de ar
28	Steinberg et al.³⁹39 Steinberg L, White M, Arvanitis J, Husain A, Mak S. Approach to advanced heart failure at the end of life. Can Fam Physician. 2017;63(9):674-80. PMid:28904030. Canadá/2017	Delinear o gerenciamento de sintomas, além de oferecer um protocolo baseado em casa para pacientes com insuficiência cardíaca avançada (IC)	Revisão	Não se aplica.	IC; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dor, Fadiga, Insônia, Náusea, Anorexia, Constipação, Depressão, Ansiedade
29	Stewart e McPherson⁴⁰40 Stewart D, McPherson ML. Symptom management challenges in heart failure: pharmacotherapy considerations. Heart Fail Rev. 2017;22(5):525-34. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-017-9632-5. PMid:28646467. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-017-963... EUA/2017	Revisar os sintomas mais comuns e angustiantes na insuficiência cardíaca, analisar evidências ou falta disso, para o manejo farmacológico dos sintomas, e fornecer considerações de prescrição com base no efeito colateral, perfis e comorbidades.	Revisão	Não se aplica.	IC; Sintomas	Não se aplica.	Dispnéia, Edema, Dor, Caquexia, Depressão, Fadiga
30	Texier et al.⁴¹41 Texier G, Rhondali W, Meunier-Lafay E, Dellinger A, Gérard C, Morel V et al. Soins palliatifs chez les patients en insuffisance cardiaque terminale. Ann Cardiol Angeiol. 2014;63(4):253-61. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.01.007. PMid:24485825. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.... França/2014	Avaliar o acesso aos cuidados paliativos integrados aos cuidados cardiológicos nos 6 meses anteriores à morte e, mais particularmente, durante a última hospitalização.	Estudo retrospectivo	29 pacientes que morreram de IC.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dor, dispneia, fadiga, anorexia, náusea, vômitos, constipação, úlceras de pressão, inconsciência
31	Udeoji et al.⁴²42 Udeoji DU, Shah AB, Bharadwaj P, Katsiyiannis P, Schwarz ER. Evaluation of the prevalence and severity of pain in patients with stable chronic heart failure. World J Cardiol. 2012;4(8):250-5. http://dx.doi.org/10.4330/wjc.v4.i8.250. PMid:22953022. http://dx.doi.org/10.4330/wjc.v4.i8.250... EUA/2012	Avaliar a prevalência e severidade da dor em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica estável em um ambiente de clínica ambulatorial.	Estudo transversal	62 pacientes com IC.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)	Cansaço, diminuição do bem-estar, falta de ar, sonolência, dor
32	Yu et al.⁴³43 Yu DS, Chan HY, Leung DY, Hui E, Sit JW. Symptom clusters and quality of life among patients with advanced heart failure. J Geriatr Cardiol. 2016;13(5):408-14. https://dx.doi.org/10.11909%2Fj.issn.1671-5411.2016.05.014. PMid:27403150. https://dx.doi.org/10.11909%2Fj.issn.167... China/2016	Identificar grupos de sintomas entre pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada e as relações independentes com a qualidade de vida (QoL)	Estudo transversal	119 pacientes com IC avançada.	IC; Cuidados paliativos; Qualidade de vida	Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS, versão chinesa);	Falta de ar, Depressão, Ansiedade, Fadiga, Náusea, Sonolência, apetite reduzido, dor, desconforto geral
32			Estudo transversal	119 pacientes com IC avançada.	IC; Cuidados paliativos; Qualidade de vida	McGill Quality of Life Questionnaire (MQoL; versão chinesa)
33	Zambroski e Bekelman⁴⁴44 Zambroski CH, Bekelman DB. Palliative symptom management in patients with heart failure. Prog Palliat Care. 2008;16(5):241-9. http://dx.doi.org/10.1179/096992608X346206. http://dx.doi.org/10.1179/096992608X3462... EUA/2008	Revisar estratégias de avaliação e gestão para pacientes com insuficiência cardíaca que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento para insuficiência cardíaca indicado pelas diretrizes.	Revisão	Não se aplica.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Não se aplica.	Dispneia, fadiga, dificuldade para dormir, depressão e ansiedade
34	Zambroski et al.⁴⁵45 Zambroski CH, Moser DK, Roser LP, Heo S, Chung ML. Patients with heart failure who die in hospice. Am Heart J. 2005;149(3):558-64. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2004.06.019. PMid:15864247. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2004.06.... EUA/2005	Descrever as características dos pacientes que recebem cuidados paliativos, identificar os sintomas mais comumente relatados por pacientes com IC no hospício durante os últimos 7 dias de vida, e identificar intervenções utilizadas pelos enfermeiros do hospício para controlar os sintomas.	Estudo retrospectivo	90 pacientes com IC que morreram enquanto recebiam cuidados paliativos.	IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Charlson Comorbidity Index (CCI);	Dor, falta de ar, edema, incontinência urinária, diarreia
34			Estudo retrospectivo		IC; Sintomas; Cuidados paliativos	Palliative Performance Scale (PPS)	Dor, falta de ar, edema, incontinência urinária, diarreia

		Falta de ar/dispneia	Dor	Fadiga/Cansaço/Falta de energia/Fraqueza	Náusea	Depressão/Sintomas depressivos	Distúrbios do sono	Ansiedade	Edema/inchaço	Constipação	Tosse	Apetite	Sonolência	Anorexia/Caquexia	Boca seca/Sede persistente	Coceira	Tontura	Vômito	Problemas urinários	Diarreia	Dormência/formigamento	Concentração/memória/cognição	Alterações na pele	Perda de peso	Problemas com interesse ou atividades sexuais	Autoestima	Outros sintomas psicológicos	Atividade diária/mobilidade	Confusão/Inconsciência	Dor de cabeça/dor no peito	Mudança no gosto da comida	Suores	Sintomas gastrointestinais	Dificuldade de engolir	Diminuição do bem-estar	Feridas na boca	Ortopneia	Palpitação/coração acelerado	Queda de cabelo	Bem-estar espiritual	Qualidade de vida	Anemia	Ascite	Chiado no peito	Desconforto geral	Dispneia paroxística noturna	Estertores	Ganho de peso	Piora da função renal	Taquicardia	Úlcera de pressão
E1	Abshire et al.¹²12 Abshire M, Xu JY, Himmelfarb CD, Davidson P, Sulmasy D, Kub J et al. Symptoms and fear in heart failure patients approaching end of life: a mixed methods study. J Clin Nurs. 2015;24(21):3215-23. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12973. PMid:26404121. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12973...	X	X	X					X																		X
E2	Agustia Nova¹³13 Agustia Nova P. Chronic heart failure patients’ perceptions on their palliative care needs. Enferm Clin. 2018;28:269-74. http://dx.doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30168-2. http://dx.doi.org/10.1016/S1130-8621(18)...	X		X	X		X		X		X
E3	Albert et al.¹⁴14 Albert NM, Davis M, Young J. Improving the care of patients dying of heart failure. Cleve Clin J Med. 2002;69(4):321-8. http://dx.doi.org/10.3949/ccjm.69.4.321. PMid:11996202. http://dx.doi.org/10.3949/ccjm.69.4.321...	X	X	X	X		X		X		X																	X					X					X
E4	Alpert et al.¹⁵15 Alpert CM, Smith MA, Hummel SL, Hummel EK. Symptom burden in heart failure: assessment, impact on outcomes, and management. Heart Fail Rev. 2017;22(1):25-39. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-016-9581-4. PMid:27592330. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-016-958...	X	X	X	X	X				X				X								X		X
E5	Anderson et al.¹⁶16 Anderson H, Ward C, Eardley A, Gomm SA, Connolly M, Coppinger T et al. The concerns of patients under palliative care and a heart failure clinic are not being met. Palliat Med. 2001;15(4):279-86. http://dx.doi.org/10.1191/026921601678320269. PMid:12054145. http://dx.doi.org/10.1191/02692160167832...	X	X	X	X	X	X	X		X								X										X
E6	Araújo et al.¹⁷17 Araújo M, Galriça I, Abril R, Rodrigues R. Cuidados paliativos nas insuficiências de órgão avançadas. Med Interna. 2017;24(3):228-34. http://dx.doi.org/10.24950/rspmi/51/2017. http://dx.doi.org/10.24950/rspmi/51/2017...	X	X		X				X					X				X																									X
E7	Årestedt et al.¹⁸18 Årestedt K, Alvariza A, Boman K, Öhlén J, Goliath I, Håkanson C et al. Symptom relief and palliative care during the last week of life among patients with heart failure: a national register study. J Palliat Med. 2018;21(3):361-7. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2017.0125. PMid:29048982. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2017.0125...	X	X		X			X																					X																		X
E8	Årestedt et al.¹⁹19 Årestedt K, Brannstrom M, Evangelista LS, Stromberg A, Alvariza A. Palliative key aspects are of importance for symptom relief during the last week of life in patients with heart failure. ESC Heart Fail. 2021;8(3):2202-9. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.13312. PMid:33754461. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.13312...	X	X		X			X
E9	Bekelman et al.²⁰20 Bekelman DB, Havranek EP, Becker DM, Kutner JS, Peterson PN, Wittstein IS et al. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure. J Card Fail. 2007;13(8):643-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2007.05.005. PMid:17923356. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.200...	X	X	X	X		X		X	X	X	X	X		X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X					X	X		X		X			X
E10	Bekelman et al.²¹21 Bekelman DB, Nowels CT, Allen LA, Shakar S, Kutner JS, Matlock DD. Outpatient palliative care for chronic heart failure: a case series. J Palliat Med. 2011;14(7):815-21. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2010.0508. PMid:21554021. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2010.0508...	X	X	X		X	X	X
E11	Bekelman et al.²²22 Bekelman DB, Rumsfeld JS, Havranek EP, Yamashita TE, Hutt E, Gottlieb SH et al. Symptom burden, depression, and spiritual well-being: a comparison of heart failure and advanced cancer patients. J Gen Intern Med. 2009;24(5):592-8. http://dx.doi.org/10.1007/s11606-009-0931-y. PMid:19288160. http://dx.doi.org/10.1007/s11606-009-093...	X	X	X									X		X	X	X
E12	Blinderman et al.²³23 Blinderman CD, Homel P, Billings JA, Portenoy RK, Tennstedt SL. Symptom distress and quality of life in patients with advanced congestive heart failure. J Pain Symptom Manage. 2008;35(6):594-603. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.06.007. PMid:18215495. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman....	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X	X		X			X	X	X	X	X	X	X	X	X	X			X	X	X		X		X			X					X
E13	Dobbie et al.²⁴24 Dobbie KR, Gandesbery B, Gordeski EZ. Outpatient palliative cardiology embedded within a heart failure clinic: a new model of care. J Palliat Med. 2017;20(4):A11. http://dx.doi.org/10.1177/1049909117729478. http://dx.doi.org/10.1177/10499091177294...	X	X	X	X	X		X				X	X																											X
E14	Flint et al.²⁵25 Flint KM, Fairclough DL, Spertus JA, Bekelman DB. Does heart failure-specific health status identify patients with bothersome symptoms, depression, anxiety, and/or poorer spiritual well-being? Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2019;5(3):233-41. http://dx.doi.org/10.1093/ehjqcco/qcy061. PMid:30649237. http://dx.doi.org/10.1093/ehjqcco/qcy061...		X		X	X	X			X			X		X						X				X
E15	Flowers²⁶26 Flowers B. Palliative care for patients with end-stage heart failure. Nurs Times. 2003;99(11):30-2. PMid:12683043.			X		X	X	X	X	X		X							X				X																										X
E16	Hoyt Zambroski²⁷27 Hoyt Zambroski C. Managing beyond an uncertain illness trajectory: palliative care in advanced heart failure. Int J Palliat Nurs. 2006;12(12):566-73. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2006.12.12.22543. PMid:17353842. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2006.12....	X			X		X		X		X			X																X							X									X		X
E17	Johnson²⁸28 Johnson MJ. Extending palliative care to patients with heart failure. Br J Hosp Med. 2010;71(1):12-5. http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2010.71.1.45966. PMid:20081635. http://dx.doi.org/10.12968/hmed.2010.71....	X	X	X	X	X		X		X		X											X
E18	Jorgenson²⁹29 Jorgenson A, Sidebottom AC, Richards H, Kirven J. A description of inpatient palliative care actions for patients with acute heart failure. Am J Hosp Palliat Care. 2016;33(9):863-70. http://dx.doi.org/10.1177/1049909115593064. PMid:26126817. http://dx.doi.org/10.1177/10499091155930...	X	X	X	X	X		X	X			X	X
E19	Kurogi et al.³⁰30 Kurogi EM, Butcher R, Salvetti MD. Relationship between functional capacity, performance and symptoms in hospitalized patients with heart failure. Rev Bras Enferm. 2020;73(4):e20190123. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0123. PMid:32490991. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2019...	X	X	X	X	X	X	X	X		X	X					X																																	X
E20	Lowey³¹31 Lowey SE. Palliative care in the management of patients with advanced heart failure. In: Islam M, editor. Heart failure: from research to clinical practice. Cham: Springer; 2017. (Advances in Experimental Medicine and Biology; no. 1067). http://dx.doi.org/10.1007/5584_2017_115. http://dx.doi.org/10.1007/5584_2017_115...	X	X	X		X	X	X	X		X			X															X
E21	Lum et al.³²32 Lum HD, Carey EP, Fairclough D, Plomondon ME, Hutt E, Rumsfeld JS et al. Burdensome physical and depressive symptoms predict heart failure-specific health status over one year. J Pain Symptom Manage. 2016;51(6):963-70. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.328. PMid:26921492. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman....		X		X	X				X	X				X		X				X									X										X
E22	Nordgren e Sörensen³³33 Nordgren L, Sörensen S. Symptoms experienced in the last six months of life in patients with end-stage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs. 2003;2(3):213-7. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-5151(03)00059-8. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-5151(03)...	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X			X	X	X		X	X								X	X								X	X
E23	Opasich e Gualco³⁴34 Opasich C, Gualco A. The complex symptom burden of the aged heart failure population. Curr Opin Support Palliat Care. 2007;1(4):255-9. http://dx.doi.org/10.1097/SPC.0b013e3282f33f98. PMid:18685371. http://dx.doi.org/10.1097/SPC.0b013e3282...	X	X	X		X										X																	X								X
E24	Oriani et al.³⁵35 Oriani A, Guo P, Gadoud A, Dunleavy L, Kane P, Murtagh FEM. What are the main symptoms and concerns reported by patients with advanced chronic heart failure?-a secondary analysis of the Palliative care Outcome Scale (POS) and Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS). Ann Palliat Med. 2019;8(5):775-80. http://dx.doi.org/10.21037/apm.2019.08.10. PMid:31594366. http://dx.doi.org/10.21037/apm.2019.08.1...	X	X	X		X	X	X	X		X	X	X			X						X				X	X	X					X
E25	Puckett e Goodlin³⁶36 Puckett C, Goodlin SJ. A modern integration of palliative care into the management of heart failure. Can J Cardiol. 2020;36(7):1050-60. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2020.05.004. PMid:32413550. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2020.05...	X	X			X	X	X																																		X
E26	Riley e Beattie³⁷37 Riley JP, Beattie JM. Palliative care in heart failure: facts and numbers. ESC Heart Fail. 2017;4(2):81-7. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12125. PMid:28451443. http://dx.doi.org/10.1002/ehf2.12125...	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X	X		X	X	X	X	X	X	X	X		X	X	X	X				X	X
E27	Shah et al.³⁸38 Shah AB, Udeoji DU, Baraghoush A, Bharadwaj P, Yennurajalingam S, Schwarz ER. An evaluation of the prevalence and severity of pain and other symptoms in acute decompensated heart failure. J Palliat Med. 2013;16(1):87-90. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2012.0248. PMid:23272674. http://dx.doi.org/10.1089/jpm.2012.0248...	X	X	X																															X
E28	Steinberg et al.³⁹39 Steinberg L, White M, Arvanitis J, Husain A, Mak S. Approach to advanced heart failure at the end of life. Can Fam Physician. 2017;63(9):674-80. PMid:28904030.		X	X	X	X	X	X		X				X
E29	Stewart e McPherson⁴⁰40 Stewart D, McPherson ML. Symptom management challenges in heart failure: pharmacotherapy considerations. Heart Fail Rev. 2017;22(5):525-34. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-017-9632-5. PMid:28646467. http://dx.doi.org/10.1007/s10741-017-963...	X	X	X		X			X					X
E30	Texier et al.⁴¹41 Texier G, Rhondali W, Meunier-Lafay E, Dellinger A, Gérard C, Morel V et al. Soins palliatifs chez les patients en insuffisance cardiaque terminale. Ann Cardiol Angeiol. 2014;63(4):253-61. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.01.007. PMid:24485825. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014....	X	X	X	X					X				X				X											X																						X
E31	Udeoji et al.⁴²42 Udeoji DU, Shah AB, Bharadwaj P, Katsiyiannis P, Schwarz ER. Evaluation of the prevalence and severity of pain in patients with stable chronic heart failure. World J Cardiol. 2012;4(8):250-5. http://dx.doi.org/10.4330/wjc.v4.i8.250. PMid:22953022. http://dx.doi.org/10.4330/wjc.v4.i8.250...	X	X	X									X																						X
E32	Yu et al.⁴³43 Yu DS, Chan HY, Leung DY, Hui E, Sit JW. Symptom clusters and quality of life among patients with advanced heart failure. J Geriatr Cardiol. 2016;13(5):408-14. https://dx.doi.org/10.11909%2Fj.issn.1671-5411.2016.05.014. PMid:27403150. https://dx.doi.org/10.11909%2Fj.issn.167...	X	X	X	X	X		X				X	X																																X
E33	Zambroski e Bekelman⁴⁴44 Zambroski CH, Bekelman DB. Palliative symptom management in patients with heart failure. Prog Palliat Care. 2008;16(5):241-9. http://dx.doi.org/10.1179/096992608X346206. http://dx.doi.org/10.1179/096992608X3462...	X		X		X		X
E34	Zambroski et al.⁴⁵45 Zambroski CH, Moser DK, Roser LP, Heo S, Chung ML. Patients with heart failure who die in hospice. Am Heart J. 2005;149(3):558-64. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2004.06.019. PMid:15864247. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2004.06....	X	X				X		X										X	X
	Total	30	30	26	21	21	17	16	16	12	11	11	10	7	7	6	6	6	6	5	5	5	4	4	4	4	4	4	4	3	3	3	3	2	2	2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

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[1] Autor correspondente: Paola Pugian Jardim. E-mail: pugian.paola@gmail.com