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Odor desagradável na ferida (110317)
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Presença de odor desagradável que exala da lesão. |
Extenso (1): Ferida extremamente fétida, com odor perceptível ao entrar no quarto |
| Substancial (2): Ferida muito fétida com odor perceptível na retirada da cobertura secundária |
| Moderado (3): Ferida fétida, odor perceptível na retirada da cobertura primária |
| Limitado (4): Ferida levemente fétida, odor perceptível apenas quando durante a limpeza |
| Nenhum (5): Ferida sem odor |
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Pele com bolhas (110310)
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Elevações superficiais, superior a 1 cm, formadas por líquidos em uma cavidade no interior da pele. |
Extenso (1): Pele com diversas bolhas recobrindo toda extensão do leito e das bordas da lesão |
| Substancial (2): Pele com diversas bolhas recobrindo parte do leito e das bordas da lesão |
| Moderado (3): Pele com uma ou mais bolhas recobrindo somente as bordas da lesão |
| Limitado (4): Pele com uma bolha no leito da lesão |
| Nenhum (5): Pele sem bolhas |
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Pele macerada (110311)
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Tecido esbranquiçado, pele amolecida ou rompida devido à hidratação excessiva. |
Extenso (1): Extensa maceração do tecido ao redor da lesão 100% -75% |
| Substancial (2): Grande maceração 75-50% |
| Moderado (3): Média maceração 50%-25% |
| Limitado (4): Pequena maceração 25%- 0% |
| Nenhum (5): Pele não macerada |
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Descolamento sob as bordas da ferida (110315)
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Condição de separação ou distanciamento do (s) tecido (s) do leito sob as bordas da lesão. |
Extenso (1): Extensa área de descolamento sob as bordas da lesão 100% -75% |
| Substancial (2): Grande área de descolamento sob as bordas da lesão 75%-50% |
| Moderado (3): Média área de descolamento sob as bordas da lesão 50%-25% |
| Limitado (4): Pequena área de descolamento sob as bordas da lesão 25% -0% |
| Nenhum (5): Tecido sem descolamento |
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Inflamação da ferida (110322)
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Fase da cicatrização com a infiltração de neutrófilos, macrófagos e linfócitos. |
Extenso (1): Extensa área de inflamação (rubor, calor, dor) na lesão 100% -75% |
| Substancial (2): Grande área de inflamação 75%-50% |
| Moderado (3): Média área de inflamação 50%-25% |
| Limitado (4): Pequena área de inflamação 25% - 0% |
| Nenhum (5): Lesão sem inflamação |
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Exsudato/drenagem
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Conteúdo aquoso proveniente da lesão composto por células, conteúdo proteico e microorganis-mos mortos. |
Extenso (1): Exsudato purulento (aquoso de cor verde ou marrom) |
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(110303-304-305-306)
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Substancial (2): Exsudato sanguinolento (aquoso) |
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Moderado (3): Exsudato serosanguinolento (aquoso ou líquido em tom de coloração rosado-amarelado) |
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Limitado (4): Exsudato seroso (aspecto amarelado) Nenhum (5): Ausência de exsudato |
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Granulação (110301)
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Tecido vermelho-vivo com aspecto brilhante devido à circulação de hemáceas. |
Nenhum (1): Sem tecido de granulação |
| Limitado (2): Área de granulação de 0-25% da LP |
| Moderado (3): Área de granulação de 25-50% da LP |
| Substancial (4): Área de granulação de 50-75% da LP |
| Extenso (5): Área de granulação de 75-100% da LP |
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Tunelamento (110314)
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Criação de um conduto artificial no seio da lesão. |
Extenso (1): túnel >10cm na lesão |
| Substancial (2): túnel entre 9 > 7cm na lesão |
| Moderado (3): túnel entre 6 > 4cm na lesão |
| Limitado (4): túnel entre 3 > 1cm na lesão |
| Nenhum (5): Não há presença de túnel |
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Formação de Cicatriz (110320)
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Ferida recoberta com tecido epitelial em tom de coloração rosado que se desenvolve a partir da borda. |
Nenhum (1): Ausência de tecido epitelial |
| Limitado (2): Área de tecido epitelial de 0-25% |
| Moderado (3): Área de tecido epitelial de 25-50% |
| Substancial (4): Área de tecido epitelial de 50-75% |
| Extenso (5): Área de tecido epitelial de 75-100% |
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Tamanho da ferida (110321)
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Área da ferida: maior comprimento versus a maior largura (cm2) |
Nenhum (1): Sem redução do tamanho da lesão |
| Limitado (2): Pequena redução de 0%-25% |
| Moderado (3): Média redução de 25%-50% |
| Substancial (4): Grande redução de 50%-75% |
| Extenso (5): Lesão praticamente fechada 75%-100% |
