Relações entre diagnósticos de enfermagem e nível de dependência para atividades da vida diária de idosos

Dias, Karina Mello; Herdman, Tracy Heather; Ferretti-Rebustini, Renata Eloah de Lucena; Lopes, Camila Takao; Santos, Eduarda Ribeiro dos

doi:10.31744/einstein_journal/2020AO5445

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Artigo Original • Einstein (São Paulo) 18 • 2020 • https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020AO5445 linkcopiar

Relações entre diagnósticos de enfermagem e nível de dependência para atividades da vida diária de idosos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Identificar e validar diagnósticos de enfermagem em idosos de uma instituição de longa permanência e determinar sua relação com o nível de dependência para atividades da vida diária.

Métodos: Foram avaliados 135 idosos por meio de histórico clínico e exame físico. Utilizaram-se 12 instrumentos gerontológicos validados para avaliar delirium, estado nutricional, risco de quedas, risco de lesão por pressão, demência, declínio cognitivo, depressão e nível de dependência para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária. Os diagnósticos de enfermagem foram identificados e validados por enfermeiros doutores com expertise clínica. A associação entre a presença de diagnóstico de enfermagem e o nível de dependência foi avaliada por teste de tendência de proporções. A associação entre o número de diagnósticos de enfermagem e o nível de dependência dos idosos foi verificada pelo teste de hipótese de Kruskal-Wallis.

Resultados: A maioria dos idosos apresentou risco de desnutrição, alto risco de quedas, declínio cognitivo, dependência total para atividades da vida diária e atividades instrumentais da vida diária e demência muito leve. A maior parte não apresentou risco de lesões por pressão. A depressão foi verificada entre aqueles com demência, mas estava ausente naqueles sem demência. Foram validados 52 diagnósticos de enfermagem. Destes, 11 foram associados ao nível de dependência para atividades da vida diária.

Conclusão: Estes resultados podem ser reproduzidos em outras instalações qualificadas para idosos e permitir o planejamento de intervenções para aliviar etiologias e sinais/sintomas dos diagnósticos de enfermagem, em vez de simplesmente direcionar os cuidados para uma categoria geral de dependência e, assim, garantir cuidados de enfermagem individualizados para atender às necessidades específicas de cada residente.

Descritores:
Idoso; Enfermagem geriátrica; Instituição de longa permanência para idosos; Diagnóstico de enfermagem; Processo de enfermagem

Nome da escala	Foco da avaliação	Quem conduziu a avaliação	De quem os dados foram obtidos	Características consideradas	Escore
Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit ⁽ ⁷ ⁾	Delirium	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	1. Início agudo e curso de flutuação dos sintomas de delírio 2. Desatenção 3. Nível de consciência alterado 4. Pensamento desorganizado	Características 1 e 2 presentes e características 3 ou 4 também presentes: ^{Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit} positivo, ^delirium presente
Mini Avaliação Nutricional^®(8)	Estado nutricional	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	18 itens, incluindo antropometria, avaliação diária, avaliação clínica global, e autopercepção do estado de saúde e nutricional	24-30 pontos: estado nutricional normal 17-23,5 pontos: risco de desnutrição 17 pontos: desnutrição
Escala de risco de queda de Downton⁽⁹⁾	Risco de queda	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente, prontuário e familiar	Histórico de quedas, medicações, ^deficit sensorial, estado mental e caminhada	Cada fator pode obter um escore de 1 ponto; escore ≥3 identifica pacientes em risco
Escala de Braden⁽¹⁰⁾	Risco de lesão por pressão	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	6 subescalas: percepção sensorial, atividade, mobilidade, hidratação, nutrição, fricção ou cisalhamento	Escore total pode variar de 6-23 pontos, e pacientes são classificados como muito alto risco de lesão de pressão (≤9 pontos), alto risco (10-12), risco moderado (13-14), baixo risco (15-18) e sem risco (19-23)
Clinical Dementia Rating ⁽ ¹¹ ⁾	Desempenho cognitivo e funcional na demência	Enfermeira pesquisadora e um médico	Idoso residente e/ou familiar	6 domínios: memória, orientação, julgamento e solução de problemas, negócios comunitários, casa e ^hobbies e cuidados pessoais	Escala de 5 pontos. Escore geral é calculado por meio do uso de algoritmo: – 0: saudável – 0,5: questionável – 1: demência leve – 2: demência moderada – 3: demência grave
Miniexame do Estado do Mental⁽¹²⁾	Comprometimento cognitivo	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	Questionário de 30 pontos agrupados em 7 categorias, cada uma representando um domínio/função cognitiva diferente: orientação no tempo (5 pontos); orientação no espaço (5 pontos); registro de 3 palavras (3 pontos); atenção e cálculo (5 pontos); lembrança de 3 palavras (3 pontos); linguagem (8 pontos) e construção visual (1 ponto)	As notas de corte para prejuízo cognitivo variam de acordo com a escolaridade: – 18: analfabeto – 21: 1 a 3 anos de escolaridade – 24: 4 a 7 anos de escolaridade – 26: mais de 7 anos de escolaridade
Teste da Fluência Verbal Semântica⁽¹³⁾	Comprometimento cognitivo	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	Meios de capacidade de armazenamento do sistema de memória semântica, habilidade de recuperar informação armazenada na memória e processamento das funções executivas. Esse teste inclui o relato do maior número possível de nomes de animais ao longo de 1 minuto e designa 1 ponto para cada animal nomeado	Resultados são pontuados como: – 9 pontos: analfabeto – 12 pontos: 1-8 anos de estudo – 13 pontos: 9 ou mais anos de estudo
Teste do Desenho do Relógio⁽¹⁴⁾	Comprometimento cognitivo	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	Os residentes receberam um papel e caneta. tendo sido solicitado que seguissem as instruções: “Primeiro, desenhe um relógio com todos os números. Segundo, coloque as mãos sob o relógio e simule a leitura de 2 horas e 45 minutos”	10-6 pontos: desenho do relógio com círculo e número está geralmente intacto -5- 1 ponto: desenho do relógio e número não está intacto Escores <6 são classificados como comprometimento cognitivo
Geriatric Depression Scale: Short Form ⁽ ¹⁵ ⁾	Depressão em idosos sem demência	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente	Escala de 15 itens, em que a resposta positiva a 10 itens indica presença de depressão, enquanto resposta negativa a 5 itens indica depressão	– 0-5: ausência de depressão – 6-10: depressão leve – 9-11: depressão moderada – 11-15: depressão grave
Escala de Cornell⁽¹⁶⁾	Depressão em idosos com demência	Enfermeira pesquisadora	Entrevista com o cuidador	19 itens, cada um avaliado pela gravidade, em uma escala de 0-2: – 0: ausência – 1: leve ou intermitente – 2: grave	Escore total ≤9 equivale a ausência de depressão; 10-17 indica depressão provável; 18 está correlacionada à depressão
Índice de Katz⁽¹⁷⁾	Autonomia para ADV	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente, prontuário e familiar	Avaliação por classificação de desempenho adequado no banho, vestir-se, continência, higiene, transferência e alimentação. Em cada atividade, os residentes foram classificados como “sim” e “não” por independência	Classificado como totalmente dependente quando classificado com ≤2 sins foram obtidos; parcialmente dependentes (3 ou 4 pontos) e totalmente dependente (5 ou 6 pontos)
Escala de Lawton e Brody⁽¹⁸⁾	Independência para AIVD	Enfermeira pesquisadora	Idoso residente e familiar	8 domínios: habilidade do uso do telefone, preparação de refeições, manutenção da casa, lavagem de roupa, modo de transporte, responsabilidade pelos próprios medicamentos e habilidade de lidar com as finanças	Classificação: – 0-1: dependência total – 2-3: dependência grave – 4-5: dependência moderada – 6-7: dependência leve – 8: independência

Variáveis		Média±DP
Idade, anos		85,7±8,0
		n (%)
Sexo
	Feminino	107 (79,3)
	Masculino	28 (20,7)
Religião: judaismo		135 (100,0)
Estado civil
	Viúvo	81 (60,0)
	Solteiro	28 (20,7)
	Casado	20 (14,8)
	Divorciado	6 (4,4)
Ocupação antes viver na instituição
	Do lar	59 (43,7)
	Comerciante	30 (22,2)
	Professor	9 (6,7)
	Secretário	9 (6,7)
	Outros	28 (20,7)
Hábitos
	Tabagismo	3 (2,2)
	Uso de álcool	2 (1,5)
	Uso de pílulas para dormir	102 (75,6)
Método de alimentação
	Oral	126 (93,3)
	Gastrostomia	9 (6,7)
Aceitação de alimento
	Boa	109 (86,5)
	Regular	15 (11,9)
	Ruim	2 (1,6)
Uso de suplementos orais		36 (26,7)
Deficit visual		102 (75,6)
Perda de audição		56 (41,5)
Comprometimento da fala		4 (3,0)
Marcha instável		103 (76,3)
Necessidade de dispositivo de mobilidade
	Cadeira de rodas	64 (45,9)
	Nenhum	34 (26,7)
	Andador	33 (24,4)
	Bengala	4 (3,0)

Avaliação		n (%)
Estado nutricional de acordo com a Mini Avaliação Nutricional^® (n=135)
	Desnutrição	25 (18,5)
	Risco de desnutrição	66 (48,9)
	Estado nutricional normal	44 (32,6)
Risco de queda baseado na escala de risco de queda de Downton (n=135)
	Alto risco para quedas	122 (90,4)
	Baixo risco para quedas	13 (9,6)
Risco de lesão por pressão de acordo com escala de Braden (n=135)
	Alto risco	19 (14,1)
	Risco moderado	17 (12,6)
	Baixo risco	26 (19,3)
	Sem risco	73 (54,1)
Nível de demência de acordo com Clinical Dementia Rating (n=135)
	Demência grave	30 (22,2)
	Demência moderada	22 (16,3)
	Demência leve	24 (17,8)
	Demência muito leve	31 (23,0)
	Normal	28 (20,7)
Estado cognitivo de acordo com Miniexame do Estado do Mental (n=135)
	Comprometimento cognitivo	54 (40,0)
	Sem comprometimento cognitivo	58 (23)
	Recusa para responder	23 (17,0)
Estado cognitivo de acordo com Teste da Fluência Verbal Semântica (n=135)
	Comprometimento cognitivo	90 (66,7)
	Sem comprometimento cognitivo	18 (27)
	Recusa para responder	27 (20,0)
Estado cognitivo de acordo com Teste do Desenho do Relógio (n=135)
	Comprometimento cognitivo	56 (41,5)
	Sem comprometimento cognitivo	37 (42)
	Recusa para responder	42 (31,1)
Depressão de acordo com escala de Cornell (n=76)
	Sem depressão	73 (96,1)
	Depressão provável	3 (3,9)
Depressão de acordo com Geriatric Depression Scale: Short Form (n=59)
	Sem depressão	41 (69,5)
	Depressão	16 (27,1)
	Depressão grave	2 (3,4)
Nível de dependência para atividades da vida diárias de acordo com Índice de Katz (n=135)
	Dependência total	63 (46,7)
	Dependência parcial	28 (20,7)
	Independência	44 (32,6)
Nível de dependência para atividades instrumentais de vida diária de acordo com índice de Lawton e Brody (n=66)
	Dependência total	29 (43,9)
	Dependência grave	17 (25,8)
	Dependência leve	11 (16,7)
	Dependência leve	7 (10,6)
	Independência	2 (3,0)

Diagnósticos de enfermagem		Total (n=135) n(%)	Dependência total	Dependência parcial (n=28)	Independência (n=44)	Valor de p
Diagnósticos de enfermagem		n(%)	n=63)	n(%)	n(%)	Valor de p
Domínio 1. Promoção de saúde
	Síndrome da fragilidade do idoso	105 (77,8)	63 (100,0)	26 (92,9)	16 (36,4)	<0,001
	Proteção ineficaz	8 (5,9)	2 (3,2)	2 (7,1)	4 (9,1)	0,195
	Comportamento de saúde propenso ao risco	6 (4,4)	0 (0,0)	2 (7,1)	4 (9,1)	0,021
	Controle ineficaz da saúde	3 (2,2)	1 (1,6)	1 (3,6)	1 (2,3)	0,779
	Estilo de vida sedentário	1 (0,7)	0 (00)	0 (0,0)	1 (2,3)
Domínio 2. Nutrição
	Sobrepeso	48 (35,6)	23 (36,5)	11 (39,3)	14 (31,8)	0,646
	Obesidade	43 (31,9)	12 (19,0)	10 (35,7)	21 (47,7)	0,002
	Deglutição prejudicada	22 (16,3)	22 (34,9)	0 (0,0)	0 (0,0)	<0,001
	Risco de glicemia instável	21 (15,6)	6 (9,5)	8 (28,6)	7 (15,9)	0,285
	Risco de sobrepeso	8 (5,9)	5 (7,9)	1 (3,6)	2 (4,5)	0,437
	Nutrição desiquilibrada: menor do que as necessidades corporais	3 (2,2)	2 (3,2)	0 (0,0)	1 (2,3)	0,701
Domínio 3. Eliminação e troca
	Risco de constipação	48 (35,6)	26 (41,3)	9 (32,1)	13 (29,5)	0,202
	Incontinência urinária funcional	24 (17,8)	9 (14,3)	6 (21,4)	9 (20,5)	0,387
	Constipação	7 (5,2)	4 (6,3)	1 (3,6)	2 (4,5)	0,654
	Incontinência urinária de urgência	3 (2,2)	1 (1,6)	1 (3,6)	1 (2,3)	0,779
	Incontinência intestinal	2 (1,5)	2 (3,2)	0 (0,0)	0 (0,0)
	Incontinência urinária por estresse	2 (1,5)	0 (0,0)	0 (0,0)	2 (4,5)
	Eliminação urinária prejudicada	2 (1,5)	0 (0,0)	1 (3,6)	1 (2,3)	0,299
Domínio 4. Atividade/Repouso
	Mobilidade física prejudicada	15 (11,1)	1 (1,6)	1 (3,6)	13 (29,5)	<0,001
	Insônia	10 (7,4)	8 (12,7)	0 (0,0)	2 (4,5)	0,086
	Risco de débito cardíaco diminuído	3 (2,2)	1 (1,6)	0 (0,0)	2 (4,5)	0,345
	Risco de perfusão tissular periférica ineficaz	3 (2,2)	1 (1,6)	2 (7,1)	0 (0,0)	0,701
	Padrão do sono prejudicado	2 (1,5)	0 (0,0)	0 (0,0)	2 (4,5)
	Perambulação	2 (1,5)	1 (1,6)	1 (3,6)	0 (0,0)	0,560
	Mobilidade no leito prejudicada	1 (0,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	0 (0,0)
	Perfusão tissular periférica ineficaz	1 (0,7)	0 (0,0)	1 (3,6)	0 (0,0)
Domínio 5. Percepção/cognição
	Memória prejudicada	5 (3,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	5 (11,4)
	Comunicação verbal prejudicada	5 (3,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	5 (11,4)
Domínio 6. Autopercepção
	Baixa estima situacional	1 (0,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	0 (0,0)
Domínio 7. Papéis e relacionamentos
	Processos familiares disfuncionais	17 (12,6)	3 (4,8)	7 (25,0)	7 (15,9)	0,059
	Processos familiares interrompidos	5 (3,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	4 (9,1)	0,055
	Tensão do papel do cuidador	3 (2,2)	0 (0,0)	0 (0,0)	3 (6,8)
	Interação social prejudicada	1 (0,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (2,3)
Domínio 9. Enfrentamento/Tolerância ao estresse
	Ansiedade	6 (4,4)	3 (4,8)	1 (3,6)	2 (4,5)	0,941
	Tristeza crônica	1 (0,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	0 (0,0)
	Disposição para resiliência melhorada	1 (0,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (2,3)
Domínio 11. Segurança/proteção
	Risco de quedas	134 (99,3)	62 (98,4)	28 (100,0)	44 (100,0)
	Risco de integridade da pele prejudicada	78 (57,8)	52 (82,5)	14 (50,0)	12 (27,3)	<0,001
	Risco de lesão por pressão	57 (42,2)	49 (77,8)	4 (14,3)	4 (9,1)	<0,001
	Risco de aspiração	39 (28,9)	36 (57,1)	3 (10,7)	0 (0,0)	<0,001
	Risco de integridade tissular prejudicada	12 (8,9)	9 (14,3)	3 (10,7)	0 (0,0)	0,012
	Integridade da pele prejudicada	10 (7,4)	3 (4,8)	3 (10,7)	4 (9,1)	0,368
	Risco de infecção	10 (7,4)	9 (14,3)	0 (0,0))	1 (2,3)	0,014
	Risco de integridade tissular prejudicada	5 (3,7)	3 (4,8)	1 (3,6)	1 (2,3)	0,502
	Risco de lesão	3 (2,2)	3 (4,8)	0 (0,0)	0 (0,0)
	Risco de violência direcionada a outros	3 (2,2)	1 (1,6)	1 (3,6)	1 (2,3)	0,779
	Risco de sangramento	1 (0,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (2,3)
	Risco de suicídio	1 (0,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	0 (0,0)
	Risco de automutilação	1 (0,7)	0 (0,0)	1 (3,6)	0 (0,0)
	Risco de mucosa oral prejudicada	1 (0,7)	1 (1,6)	0 (0,0)	0 (0,0)
Domínio 12. Conforto
	Dor crônica	12 (8,9)	2 (3,2)	2 (7,1)	8 (18,2)	0,008
	Dor aguda	1 (0,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	1 (2,3)

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