Prevalência de gota e estratégias de manejo em pacientes com doença renal crônica moderada a avançadaResumo
Introdução: A gota comumente coexiste com a doença renal crônica (DRC), com aumento da prevalência à medida que a função renal declina. Apesar de seu ônus, há poucos dados sobre as práticas de monitoramento e tratamento na DRC. Este estudo descreve a prevalência, as características e o manejo da gota em pacientes com DRC não dialíticos.
Métodos: Foram analisados dados transversais de 3.524 pacientes com DRC estágios 3a–5 no Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study (CKDopps), no Brasil (n = 942) e nos Estados Unidos (n = 2.582), no momento da inclusão (2013–2022). O histórico de gota foi extraído dos prontuários médicos.
Resultados: A prevalência de gota foi de 18,7% no total — 20,5% nos EUA e 13,9% no Brasil — sendo maior nos estágios 4–5 quando comparada aos estágios 3a–3b da DRC. O alopurinol foi o medicamento mais utilizado (Brasil 75%; EUA 62%). Colchicina (13%) e febuxostato (8%) foram relatados nos EUA, mas raramente no Brasil. O ácido úrico foi dosado em 70% dos pacientes com gota no Brasil versus 33% nos EUA.
Conclusões: A gota é comum na DRC, com diferenças marcantes entre os países quanto ao monitoramento e ao tratamento.
Descritores:
Gota; Hiperuricemia; Alopurinol; Insuficiência Renal Crônica
Abstract
Introduction: Gout commonly coexists with chronic kidney disease (CKD), with prevalence increasing as kidney function declines. Despite its burden, data on monitoring and treatment practices in CKD are limited. This study describes the prevalence, characteristics, and management of gout in non-dialysis CKD patients.
Methods: Cross-sectional data were analyzed from 3,524 stages 3a–5 CKD patients in the Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study (CKDopps) in Brazil (n = 942) and the United States (n = 2,582) at enrollment (2013–2022). History of gout was extracted from medical records.
Results: Gout prevalence was 18.7% overall—20.5% in the US and 13.9% in Brazil—higher in stages 4–5 vs. 3a–3b CKD. Allopurinol was most used (Brazil 75%; US 62%). Colchicine (13%) and febuxostat (8%) were reported in the US but rarely in Brazil. Uric acid was measured in 70% of Brazilian vs. 33% of US gout patients.
Conclusions: Gout is common in CKD, with notable cross-country differences in monitoring and treatment.
Keywords:
Gout; Hyperuricemia; Allopurinol; Renal Insufficiency; Chronic
Introdução
A hiperuricemia é frequentemente observada em pacientes com doença renal crônica (DRC) e torna-se mais prevalente e grave à medida que a função renal declina. Existe uma forte associação entre as concentrações de ácido úrico e a incidência de gota, e o tratamento para redução do ácido úrico (TRAU) constitui um pilar central no manejo de indivíduos com sintomas de gota, tanto na população geral quanto naqueles com DRC. Apesar da maior prevalência de gota em pacientes com DRC em comparação com a população geral, o reconhecimento dessa condição e os padrões de prática clínica nessa população ainda requerem investigação adicional1,2,3.
Considerando a gota como um importante indicador de inflamação induzida pela hiperuricemia, a identificação da prevalência, das características dos indivíduos afetados e dos padrões de prática no manejo da doença (incluindo a ausência de tratamento) é fundamental para aprofundar a compreensão da via hiperuricemia–inflamação–desfechos na população com DRC. Este estudo multicêntrico descreve a prevalência, as características dos pacientes e as variações no manejo médico da gota em uma coorte de pacientes não dialíticos com DRC moderada a avançada em diferentes países.
Métodos
O Chronic Kidney Disease Outcomes and Practice Patterns Study (CKDopps) é um estudo de coorte prospectivo, em andamento desde 2013 nos Estados Unidos, Alemanha, França e Brasil, concebido para descrever e avaliar a variação nas práticas e nos desfechos da DRC em clínicas lideradas por nefrologistas especializadas no manejo dessa condição. As unidades participantes foram selecionadas de forma sequencial (EUA, Alemanha) ou aleatória (Brasil, França) a partir de amostras nacionais estratificadas de clínicas gerenciadas por nefrologistas, com o objetivo de incluir até 60 pacientes por centro para coleta manual de dados, sem limite para as clínicas participantes por meio de extração de dados de prontuários eletrônicos (EHR). A razão alvo de pacientes incluídos com eGFR <30 em relação àqueles com 30–59 mL/min/1,73 m2 foi de 2:1 no Brasil e nos EUA; 3:1 na Alemanha; e 1:1 na França4.
Esta análise inclui 3.524 pacientes não dialíticos com DRC estágios 3a–5 provenientes do Brasil (n = 942) e dos Estados Unidos (n = 2.582), nos quais o histórico de gota foi extraído dos prontuários médicos. Esses prontuários consistem em comorbidades registradas pelos coordenadores do estudo por meio de questionários médicos padronizados em todos os países, incluindo o status da gota (sim ou não) para cada paciente. Essa abordagem reduz a classificação incorreta que ocorreria caso a definição fosse baseada na presença (versus ausência) de códigos diagnósticos. As características dos pacientes, o tratamento da gota e as práticas de mensuração do ácido úrico foram resumidos de acordo com o diagnóstico de gota e o país, utilizando dados transversais coletados no momento da inclusão no estudo (2013–2022). As análises realizadas são exclusivamente descritivas, e resultados inferenciais não são apresentados neste estudo.
Resultados
A prevalência de gota foi de 18,7% no total — 20,5% nos EUA versus 13,9% no Brasil — e foi maior nos estágios 4–5 em comparação com os estágios 3a–3b da DRC em ambos os países. Pacientes com histórico de gota (vs. sem histórico) eram mais propensos a serem do sexo masculino (66% vs. 49%) e apresentaram maior probabilidade de histórico de comorbidades cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca congestiva (apenas nos EUA), doença arterial coronariana e doença cerebrovascular. Os níveis de índice de massa corporal foram semelhantes independentemente do status de gota (Tabela 1).
Entre os pacientes com gota, o alopurinol foi o tratamento mais utilizado tanto no Brasil (75%) quanto nos EUA (62%). Colchicina (13%) e febuxostato (8%) também foram usados nos EUA, mas raramente no Brasil (≤ 5%). A média de ácido úrico entre pacientes com gota foi de 7,0 mg/dL no Brasil versus 6,7 mg/dL nos EUA; entretanto, apenas 33% dos pacientes com gota nos EUA tinham registro de medição de ácido úrico, comparado a 70% no Brasil.
Discussão
Pesquisas anteriores demonstraram que a gota é subnotificada e potencialmente subtratada entre pacientes norte-americanos com insuficiência renal em hemodiálise ou diálise peritoneal, com uma prevalência de 13,9% nesse contexto5. Neste estudo, observamos que a gota afeta uma proporção semelhante (18,7%) da população com DRC não dialítica no Brasil e nos Estados Unidos, utilizando o mesmo método de registro utilizado em Guedes et al. A prevalência de gota foi maior entre os pacientes nos EUA em comparação com o Brasil. A prevalência total de gota neste estudo é comparável à observada em estudos anteriores em outros países, que relataram uma prevalência de 24,3% na população com DRC não dialítica na Alemanha6 e de 16,6% no estudo do sistema de saúde da República da Irlanda no contexto da DRC7.
Além disso, nossos resultados sugerem possíveis diferenças nas estratégias de manejo e monitoramento entre os EUA e o Brasil. O alopurinol surgiu como o medicamento mais comumente prescrito para gota em ambos os países estudados. Curiosamente, uma observação significativa foi feita: um terço dos pacientes no Brasil, que não apresentavam histórico prévio de gota, receberam prescrição de alopurinol. Em contraste, nos Estados Unidos, apenas 12% desses pacientes receberam o medicamento. Essa disparidade pode indicar que os nefrologistas brasileiros estão utilizando o alopurinol não apenas para tratar a gota, mas também por seus benefícios terapêuticos mais amplos. É plausível que o alopurinol esteja sendo prescrito para reduzir o risco cardiovascular e a progressão das doenças renais, abordando a hiperuricemia assintomática. Esses achados sugerem uma abordagem mais abrangente para o uso do alopurinol no Brasil, refletindo seu potencial na gestão de condições além do tratamento tradicional da gota. Colchicina e febuxostato foram raramente utilizados no Brasil, mas foram mais comuns nos EUA. Além disso, as práticas nos EUA apresentaram menor frequência na medição dos níveis de ácido úrico, mesmo entre pacientes com histórico documentado de gota. Essas diferenças de prática são consistentes com um foco maior na hiperuricemia na prática da DRC no Brasil, incluindo esforços para mensurar e controlar os níveis de ácido úrico além do contexto da gota.
De modo geral, este estudo destaca uma variação importante no diagnóstico e no tratamento da gota entre países, ao explorar as características e o manejo de pacientes com DRC não dialítica. A variabilidade internacional no manejo da gota e do ácido úrico pode refletir a falta de evidências para embasar diretrizes claras ou preferências locais/disponibilidade de terapias. Uma análise mais aprofundada da eficácia das práticas de diagnóstico e tratamento da gota entre países pode oferecer uma oportunidade importante para melhorar os desfechos dos pacientes.
Disponibilidade de Dados
Os dados que sustentam os achados deste estudo estão disponíveis no Arbor Research Collaborative for Health, mas há restrições quanto à disponibilidade desses dados. Os mesmos podem ser obtidos mediante solicitação razoável e com permissão da instituição.
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Financiamento
Esta pesquisa foi diretamente financiada pela Amgen. O suporte global aos Programas DOPPS em andamento é fornecido sem restrições às publicações por diversos financiadores. Para obter detalhes, consulte: https://www.dopps.org/AboutUs/Support.aspx.
Referências bibliográficas
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Editado por
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Responsabilidade Editorial
Vice-Editor: Thyago Proença de Moraes https://orcid.org/0000-0002-2983-3968.Editor Associado: Viviane Calice-Silva https://orcid.org/0000-0002-9696-0529.
