A oligúria intraoperatória não prediz lesão renal aguda pós-operatória em grandes cirurgias abdominais: Análise de uma coorte

Inácio, Rita; Gameiro, Joana; Amaro, Solange; Duarte, Mafalda

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2019-0244

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo Original • J. Bras. Nefrol. 43 (1) • Jan-Mar 2021 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2019-0244 copiar

A oligúria intraoperatória não prediz lesão renal aguda pós-operatória em grandes cirurgias abdominais: Análise de uma coorte

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Resumo

Introdução:

Lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais, e está associada a considerável morbimortalidade. Vários estudos investigando a associação entre débito urinário intraoperatório e LRA pós-operatória mostraram resultados conflitantes. Neste trabalho investigamos a associação de oligúria intraoperatória com LRA pós-operatória em uma coorte de pacientes submetidos à grandes cirurgias abdominais.

Métodos:

Análise retrospectiva de centro único envolvendo pacientes adultos submetidos à grandes cirurgias abdominais, de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. A LRA foi definida segundo critérios de creatinina da KDIGO. Definimos oligúria intraoperatória como débito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h. Fatores de risco foram avaliados por análise de regressão logística multivariada.

Resultados:

Analisamos 165 pacientes. Nas primeiras 48 horas após a cirurgia, a incidência de LRA foi de 19,4%. LRA pós-operatória foi associada à mortalidade hospitalar (p = 0,011). 20% dos pacientes desenvolveram oligúria intraoperatória, sem associação com comorbidades preexistentes. Não houve correlação entre o tipo de anestesia e oligúria intraoperatória; entretanto, maior tempo de anestesia esteve associado à oligúria intraoperatória (p = 0,007). Maior creatinina sérica (Cr) inicial (p = 0,001), necessidade de drogas vasoativas (p = 0,007) e uso de AINEs (p = 0,022) foram associados à oligúria intraoperatória. Oligúria intraoperatória não foi associada ao desenvolvimento de LRA no pós-operatório (p = 0,772), à permanência hospitalar prolongada (p = 0,176) ou à mortalidade intra-hospitalar (p = 0,820).

Conclusão:

Demonstramos que a oligúria intraoperatória não prediz LRA pós-operatória em cirurgias abdominais de grande porte.

Descritores:
Lesão Renal Aguda; Oligúria; Cirurgia Geral; Resultado do Tratamento; Preditores

Característica	Valor basal (n=165)	Sem LRA (n=133)	Com LRA (n=32)	Valor de p
Idade (anos)	69,2±14,0	67,4±13,8	76,7±12,4	0,001
Sexo (masculino) – n (%)	96 (58,2)	77 (57,9)	19 (59,4)	0,879
Peso (kg)	67,0±14,3	67,4±14,9	65,5±11,6	0,502
Altura (cm)	165,0±7,0	165±7,1	165±6,7	0,849
Peso corporal ideal (PCI) (kg)	58,0±8,0	57,9±8,1	58,3±7,7	0,848
Comorbidades – n (%)
Hipertensão	100 (60,6)	76 (57,1)	24 (75)	0,063
Diabetes	38 (23)	31 (23,3)	7 (21,9)	0,863
DCV	62 (37,6)	45 (33,8)	17 (53,1)	0,043
DPOC	10 (6,1)	5 (3,8)	5 (15,6)	0,012
DRC	16 (9,7)	9 (6,8)	7 (21,9)	0,010
Malignidade	121 (73,3)	94 (70,7)	27 (84,4)	0,116
ASA ≥ 3	102 (61,8)	75 (56,4)	24 (75)	0,087
Valores Laboratoriais basais
Creatinina (mg/dL)	0,95±0,55	0,88±0,4	1,24±0,9	0,001
Hemoglobina (g/dL)	11,1±1,8	11,2±1,9	10,7±1,6	0,171
Glicemia pré-operatória (mg/dL)	119,4±55,9	118,6±57,9	122,6±47,4	0,719
Tipo de anestesia – n (%)
Balanceada	111 (67,3)	86 (64,7)	25 (78,1)	0,327
Venosa total	1 (0,6)	1 (0,8)	0 (0)	0,327
Combinada	53 (32,1)	46 (34,6)	7 (21,9)	0,327
Fatores intraoperatórios
Tempo de anestesia (h)	4,2±1,7	4,2±1,8	4,4±1,5	0,491
Uso de drogas vasoativas – n (%)	36 (22)	25 (18,8)	11 (34,4)	0,058
Uso de efedrina – n (%)	67 (40,6)	50 (37,6)	17 (53,1)	0,108
Uso de furosemida– n (%)	31 (18,8)	25 (18,8)	6 (18,8)	0,995
Uso de AINES – n (%)	51 (30,9)	38 (28,6)	13 (40,6)	0,185
Transfusão sanguínea – n (%)	37 (22,4)	28 (21,1)	9 (28,1)	0,389
Uso de cristaloides apenas – n (%)	146 (88,5)	118 (88,7)	28 (78,1)	0,846
Volume de infusão de cristaloides (L)	3,1±1,3	3,07±1,4	3,26±1,2	0,471
Uso de cristaloides e coloides – n (%)	19 (11,5)	15 (11,3)	4 (12,5)	0,846
Volume de infusão de coloides (L)	0,8±0,2	0,68±0,35	0,66±0,41	0,700
Volume de fluidos (L)	3,2±1,5	3,2±1,5	3,4±1,3	0,385
Apgar cirúrgico	7,4±1,7	7,4±1,9	7,4±1,2	0,893
Débito urinário intraoperatório – mL/k/h	1,85±1,79	1,9±1,9	1,6±1,3	0,427
Débito urinário intraoperatório ajustado para o PCI – mL/k/h	2,1±2,1	2,2±2,2	1,7±1,4	0,299
Oligúria intraoperatória – n (%)	34 (20,6)	28 (21,1)	6 (17,8)	0,772
Oligúria intraoperatória (PCI) – n (%)	24 (14,5)	19 (14,3)	5 (15,6)	0,847
Oligúria intraoperatória (limiar inferior) – n (%)	32 (19,4)	8 (6,0)	3 (9,4)	0,494
Desfechos
LRA – n (%)	32 (19,4)
Terapia Renal Substitutiva – n (%)			4 (12,5%)
Internação hospitalar hospital (dias)	33,8±26,7	31,6±26,1	43,2±27,7	0,027
Mortalidade hospitalar – n (%)	27 (16,4)	17 (12,8)	10 (31,3)	0,011

	LRA
	OR não ajustado (95% IC)	Valor de P	OR ajustado (95% IC)	Valor de P
Idade	1,06 (1,03-1,10)	0,001	1,06 (1,02-1,10)	0,006
DRC	3,86 (1,30-11,31)	0,014	2,36 (0,73-7,65)	0,153
DCV	2,2 (1,01-4,84)	0,046	0,98 (0,39-2,47)	0,970
DPOC	4,74 (1,28-17,50)	0,020	4,26 (1,02-17,45)	0,047

Características	Sobrevida (138)	Mortalidade (27)	Valor de p
Idade (anos)	67.3±14.1	78.8±9.0	<0.001
Sexo (masculino) – n (%)	78 (56.5)	18 (66.7)	0.328
Peso (kg)	66.8±14.2	68.5±15.2	0.561
Altura (cm)	165.1±7.0	164.7±6.9	0.830
Peso corporal ideal (PCI) (kg)	57.9±8.1	68.5±15.2	0.919
Comorbidades –n (%)
Hipertensão	76 (55.1)	24 (88.9)	0.001
Diabetes	29 (21.0)	9 (33.3)	0.164
DCV	45 (32.6)	17 (62.9)	0.003
DPOC	5 (3.6)	5 (18.5)	0.003
DRC	9 (6.5)	7 (25.9)	0.002
Malignidade	98 (71.0)	23 (85.2)	0.128
ASA ≥ 3	82 (59.4)	20 (74.1)	0.152
Valores Laboratoriais Basais
Creatinina sérica (mg/dL)	0.87±0.42	1.36±0.89	<0.001
Hemoglobina (g/dL)	11.3±1.7	10.2±1.9	0.006
Glicemia pré-operatória (mg/dL)	120±58	116±43.6	0.752
Tipo de anestesia – n (%)
Balanceada	91 (65.9)	20 (74.1)	0.669
Anestesia venosa total	1 (0.7)	0 (0)	0.669
Combinada	46 (33.3)	7 (25.9)	0.669
Fatores intraoperatórios
Tempo de anestesia (h)	4.2±1.8	4.1±1.6	0.747
Uso de drogas vasoativas – n (%)	30 (21.7)	6 (22.2)	0.970
Uso de efedrina – n (%)	60 (43.5)	7 (25.9)	0.089
Uso de furosemida – n (%)	26 (18.8)	5 (18.5)	0.969
Uso de AINES – n (%)	40 (28.9)	11 (40.7)	0.227
Transfusão sanguínea – n (%)	24 (17.4)	13 (48.1)	<0.001
Uso de cristaloide somente – n (%)	125 (90.6)	21 (77.8)	0.057
Volume de infusão de cristaloide (L)	3.1±1.4	3.3±1.2	0.353
Uso de cristaloides e coloides – n (%)	13 (9.4)	6 (22.2)	0.057
Volume de infusão de coloides (L)	772.7±248.9	600.0±200	0.230
Volume de fluido (mL)	3.2±1.5	3.6±1.4	0.170
APGAR cirúrgico	7.4±1.8	7.4±1.3	0.892
Débito urinário intraoperatório – mL/k/h	1.8±1.8	1.9±1.7	0.890
Débito urinário intraoperatório ajustado para o PCI– mL/k/h	2.1±2.0	2.3±2.4	0.650
Oligúria intraoperatória – n (%)	28 (20.3)	6 (22.2)	0.820
Oligúria intraoperatória (IBW) – n (%)	19 (13.8)	5 (18.5)	0.522
Desfechos
LRA – n (%)	22 (15.9)	10 (37.0)	0.011
Terapia renal substitutiva – n (%)	0 (0)	4 (14.8)	<0.001
Internação hospitalar (dias)	31.7±25.8	44.7±29.3	0.020

Características	Sem oligúria (131)	Oligúria intraoperatória (34)	Valor de p
Idade (anos)	69.8±13.7	66.8±15.1	0.271
Sexo (Masculino) – n (%)	72 (54.9)	24 (70.6)	0.100
Peso (kg)	64.9±12.9	75.4±16.5	0.000
Altura (cm)	164.6±7.1	166.6±6.5	0.139
Peso corporal ideal (PCI) (kg)	57.5±8.1	60.0±7.2	0.105
Comorbidades – n (%)
Hipertensão	76 (58)	24 (70.6)	0.181
Diabetes	27 (20.6)	11 (32.4)	0.147
DCV	45 (34.4)	17 (50)	0.093
DPOC	8 (6.1)	2 (5.9)	0.961
DRC	10 (7.6)	6 (17.6)	0.079
Malignidade	96 (73.3)	25 (73.5)	0.977
ASA ≥ 3	77 (58.8)	25 (73.5)	0.115
Valores laboratoriais basais
Creatinina (mg/dL)	0.89±0.5	1.2±0.6	0.003
Hemoglobina (g/dL)	11.1±1.8	11.2±2.0	0.693
Glicemia pré-operatória (mg/dL)	117.7±52.0	125.9±69.3	0.457
Tipo de anestesia – n (%)
Balanceada	88 (67.2)	23 (67.6)	0.878
Venosa total	1 (0.8)	0 (0)	0.878
Combinada	42 (32.1)	11 (32.4)	0.878
Fatores intraoperatórios
Duração da anestesia (h)	4.0±1.7	4.9±1.7	0.007
Uso de drogas vasoativas – n (%)	22 (16.8)	14 (41.2)	0.002
Uso de efedrina – n (%)	49 (37.4)	18 (52.9)	0.100
Uso de furosemida – n (%)	21 (16.0)	10 (29.4)	0.075
Uso de AINES – n (%)	35 (26.7)	16 (47.1)	0.022
Transfusão sanguínea – n (%)	31 (23.7)	6 (17.6)	0.454
Uso de cristaloide apenas – n (%)	117 (89.3)	29 (85.3)	0.513
Volume da infusão de cristaloide (L)	3.1±1.4	3.0±1.3	0.780
Uso de cristaloide e coloide – n (%)	14 (10.7)	5 (14.7)	0.513
Volume da infusão de coloide (L)	0.76±0.25	0.67±0.24	0.775
Volume do fluido (mL)	3.2±1.5	3.2±1.4	0.911
APGAR Cirúrgico	7.5±1.6	7.1±2.2	0.223
Débito urinário intraoperatório– ml/k/h	2.2±1.8	0.3±1.1	0.000
Débito urinário intraoperatório ajustado para PCI– ml/k/h	2.5±2.1	0.4±0.2	0.000
Desfechos
LRI – n (%)	26 (19.8)	6 (17.6)	0.772
Terapia de Substituição Renal– n (%)	4 (3.1)	0 (0)	0.302
Internação hospitalar (dias)	32.4±23.4	39..4±36.8	0.176
Mortalidade hospitalar– n (%)	21 (16.0)	6 (17.6)	0.820

	Oligúria intraoperatória
	OR não ajustado (95% IC)	Valor de P	OR ajustado (95% CI)	Valor de P
Cr basal	2.35 (1.21-4.54)	0.011	2.03 (1.01-4.12)	0.048
Duração da anestesia	1.32 (1.07-1.61)	0.008	1.27 (1.00-1.62)	0.053
Uso de drogas vasoativas	3.43 (1.51-7.82)	0.003	2.71 (1.04-7.07)	0.041
Uso de AINEs	2.44 (1.12-5.30)	0.025	3.06 (1.28-7.35)	0.012

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